Диагноз: Внутричерепная родовая травма.

Обоснование:

данные анамнеза: беременность протекала с выраженным преэклампсияом 2-й половины, 1-х быстрые роды, крупный плод;
данные объективного обследования: ребенок беспокоен, монотонный однообразный крик, тремор конечностей.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· информировать маму (законного представителя) о заболевании ребенка;

получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

· создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии - максимальный охранительный режим, щадящие осмотры, бережное выполнение всех процедур в кроватке, возвышенное головное положение в кроватке;

· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градуса;

· обеспечить температурную защиту, предупреждающую как охлаждение, так и перегревание;

· уменьшить интенсивность звуковых сигналов;

· обеспечить адекватным питанием — грудным молоком через зонд;

· соблюдать асептику и антисептику, проводить туалет кожи и слизистых оболочек, использовать теплое стерильное белье;

· проводить мониторинг жизненноважных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д, наличие судорог, срыгиваний, контроль массы тела, температуры, физиологических отправлений;

приготовить пузырь со льдом;

Зависимые вмешательства акушерки:

подготовить медицинскую документацию;
выписать направления на инструментальные и лабораторные и инструментальные обследования;

· выполнять все назначения врача - дегидратационная терапия, противосудорожная терапия, витаминотерапия и др.

обеспечить дачу увлажнённого кислорода;
проводить забор материала для лабораторных скрининг программ.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Пудендальная анестезия. Эпизиотомия».

Пудендальная анестезия - метод предоперационной анестезии применяемый при рассечение промежности в родах.

Техника выполнения анестезии

• Получить у роженицы информированное согласие на операцию.

• Набрать 0,25% раствор новокаина в шприц и надеть иглу для внутрикожных инъекций.

• В паузах между потугами пропальпировать седалищные бугры с обеих сторон, отступить от них вовнутрь на 1,5–2 см (середина расстояния между задней спайкой и анальным отверстием).

• Обработать место инъекции 70% спиртом по общепринятой схеме.

• Ввести внутрикожно раствор новокаина, чтобы образовалась «лимонная корочка», поочередно с каждой стороны.

• Сменить иглу на длинную 10 см.

• Вколоть иглу в место «лимонной корочки» и ввести 1 мл раствора новокаина

• Продвигать иглу вглубь, сначала вводить новокаин, затем — иглу и так на всю глубину иглы.

• Ввести новокаин 40 мл.

• Извлечь иглу.

• Сделать инфильтрационную анестезию с другой стороны седалищного угла.

Рассечение промежности

Существует несколько вариантов рассечения промежности в родах:

• Перинеотомия – разрез по средней линии промежности;

• Латеральная эпизиотомия – боковой разрез промежности, выполняемый на 2-3 см выше задней спайки влагалища по направлению к седалищному бугру;

• Срединно-латеральная эпизиотомия – разрез от задней спайки по направлению к седалищному бугру.

Эпизиотомия

Показания к операции

1. Роды у женщин с низкой промежностью или резко ригидными тканями

2. Угроза разрыва промежности

3. Необходимость укорочения второго периода родов при кровотечении, преэклампсияе, вторичной слабости родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, почек, органов дыхания и др.;

4. Преждевременные роды

5. Роды в тазовом предлежании плода.

6. Оперативные роды (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, экстракция за тазовый конец и т.д.)

Техника выполнения операции

• В паузах между потугами произвести пудендальную анестезию.

• Место эпизиотомии обработать 1% раствором йодоната (йодопирона), при реакции на йодсодержащие препараты — 70% спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком.

• Встать слева от роженицы и левой рукой предупреждать преждевременное разгибание головки во время потуги.

• В правую руку взять ножницы для эпизиотомии.

• Ввести в паузе между потугами во влагалище указательный и средний пальцы.

• Расположить их между головкой плода и нижней трети большой половой губы с одной стороны.

• Ввести плашмя браншу тупоконечных ножниц во влагалище и расположить ее между головкой плода и стенкой влагалища.

• На высоте потуги, повернув браншу ножниц на ребро, рассечь промежность, отступая на 2–3 см от центра задней спайки по направлению к седалищному бугру; произвести разрез длиной 2 см

• После родов ушить разрез послойно шелковыми швами (эпизиорафия).

ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _22_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка)

РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г.

Задание 1.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Родильный блок".

4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.

Профессиональная задача

Повторнородящая Лариса С., 27 лет, в родильном отделении родильного дома при доношенной беременности на высоте одной из потуг родила живого, доношенного новорожденного, женского пола, без видимых пороков развития, с оценкой по шкале Апгар на 1-5 минутах – 8-9 баллов. Масса новорожденного 3200 г., рост – 50 см. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед.

При осмотре последа акушерка обратила внимание на отсутствие дольки размером 2Х3 см на материнской поверхности плаценты. Кровопотеря в родах составила 200 мл. Кожные покровы обычной окраски, пульс 80 ударов в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД – 110/70, 115/70 мм. рт. ст. Роды продолжались 12 часов. В потугах был потерян контакт с веной и сокращающие матку средства не вводились.

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение интенсивной терапии новорожденных".

Профессиональная задача

На пост отделения интенсивной терапии новорождённых из родильного зала поступил новорождённый ребёнок.

Из анамнеза: ребенок от четвёртой беременности, протекавшей с угрозой прерывания (преждевременная отслойка плаценты), 2-х затяжных родов. Плод извлечён с помощью экстренного кесарева сечения. Оценка по шкале Апгар на первой минуте- 4 балла. Масса при рождении - 4900 г, длина -57 см.

Объективно: состояние ребёнка ближе к тяжёлому. Крик слабый, дыхание ослаблено, цианоз кожных покровов, преимущественно в области лица, кистей рук и стоп. Мышечный тонус снижен, рефлекторная возбудимость ослаблена.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Женская консультация".

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Наружная пельвиметрия».

Эталон ответа к билету №22

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Диагноз: ранний послеродовый период. Дефект последа.

Обоснование диагноза: диагноз выставлен на основании данных объективного обследования, осмотра последа (отсутствие дольки размером 2Х3 см на материнской поверхности плаценты).

2. Тактика акушерки:

-вызвать врача акушер - гинеколога, анестезиолога - реаниматолога;

-обработать НПО родильницы дезинфицирующим средством по общепринятой схеме;

-перевести родильницу в малую операционную: подготовить родильницу к операции – ручной контроль послеродовой матки. Ассистировать врачу при операции. При отсутствии врача операция производится акушеркой;

-по окончании операции внутривенно ввести сокращающие матку средства; подготовить врачу все необходимое для осмотра, восстановления родовых путей. Ассистировать врачу;

-на низ живота через пеленку положить холод, пузырь со льдом или охлаждающий пакет) на дно груз;

-следить за общим состоянием родильницы, контролировать пульс, АД, температуру, цвет кожных покровов, состояние матки, характер лохии.

Задание 2.

Профессиональная задача

Задание 1.

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

адекватном питании и питье;
сне;
движении;
личной гигиене (возраст ребёнка);
поддержание безопасности окружающей среды;
общении (возраст ребёнка);;

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

· слабый крик;

· дыхание ослаблено;

· цианоз кожных покровов, преимущественно в области лица, кистей рук и стоп;

· мышечный тонус снижен;

· рефлекторная возбудимость ослаблена;

дефицит самоухода (возраст ребёнка);
дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

ухудшение состояния;
поражение ЦНС и других жизненно важных органов;
риск присоединения госпитальной инфекции;
риск инвалидизации;
угроза для жизни.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 97; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 20 21 22 23 242526 27 28 29 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!