Диагноз: Асфиксия средней тяжести.

Обоснование:

данные анамнеза: ребенок от четвёртой беременности, протекавшей с угрозой её прерывания, (преждевременная отслойка плаценты), 2-х затяжных родов. Плод извлечён с помощью экстренного кесарева сечения. Оценка по шкале Апгар 4 балла.;

данные объективного обследования: состояние ребёнка ближе к тяжёлому. Крик слабый, дыхание ослаблено, цианоз кожных покровов, преимущественно в области лица, кистей рук и стоп. Мышечный тонус снижен, рефлекторная возбудимость ослаблена.

4.Независимые вмешательства акушерки:

· информировать маму (законного представителя) о заболевании ребенка;

получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

· создать комфортные условия для ребенка в палате интенсивной терапии - максимальный охранительный режим, щадящие осмотры, бережное выполнение всех процедур в кроватке, возвышенное головное положение в кроватке;

· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градуса;

· обеспечить температурную защиту, предупреждающую как охлаждение, так и перегревание;

· обеспечить адекватным питанием — грудным молоком через зонд;

· соблюдать асептику и антисептику, проводить туалет кожи и слизистых оболочек, использовать теплое стерильное белье;

· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д, наличие судорог, срыгиваний, контроль массы тела, температуры, физиологических отправлений.

Зависимые вмешательства акушерки:

подготовить медицинскую документацию;
выписать направления на инструментальные и лабораторные обследования;

· выполнять назначения врача – инфузионная терапия, коррекция кислотно- основного состояния, улучшение микроциркуляции в тканях, витаминотерапия и др.

обеспечить дачу увлажнённого кислорода;
проводить забор материала для лабораторных скрининг программ.

Задание 3

Практическая манипуляция. Наружная пельвиметрия».

Измерение таза (наружная пельвиметрия) относится к наружному акушерскому исследованию. Наружная пельвиметрия имеет большое значение в акушерстве, так как строение и размеры таза оказывают решающее влияние на течение и исход родов. Зная размеры таза можно судить о течении родов, возможных осложнениях в родах, о допустимости родов через естественные родовые пути.

Измерение таза проводится беременной при первом посещении женской консультации и роженице при поступлении в родильный дом.

Большинство внутренних размеров таза недоступно для измерения, поэтому измеряют наружные размеры большого таза и по ним приблизительно судят о величине и форме малого таза.

Таз измеряют специальным инструментом – тазомером. Тазомер имеет форму циркуля, снабженного шкалой, на которой нанесены сантиметровые и полусантиметровые деления. На концах ветвей тазомера имеются пуговки.

Техника выполнения манипуляции

• Получить у пациентки информированное согласие на исследование.

• Застелить кушетку индивидуальной клеенкой и стерильной пеленкой.

• Предложить пациентке лечь на кушетку на спину, выпрямить ноги, обнажить живот и верхнюю треть бедер.

• Встать от пациентки справа лицом к ней.

• Взять тазомер в руки так, чтобы пуговки тазомера были между указательными и большими пальцами, а шкала с делениями обращена кверху.

• Пропальпировать указательными пальцами передние верхние ости гребней подвздошных костей, прижать к ним пуговки тазомера.

• Определить по шкале тазомера расстояние между передневерхними остями гребней подвздошных костей (distantia spinarum 25–26 см)

• Передвинуть пуговки тазомера до наиболее удаленных точек гребней подвздошных костей.

• Определить по шкале тазомера расстояние между наиболее удаленными точками гребней подвздошных костей (distantia cristarum 28–29 см)

• Отыскать указательными пальцами большие вертелы бедренных костей.

• Прижать к большим вертелам пуговки тазомера.

• Определить по шкале тазомера расстояние между большими вертелами бедренных костей (distantia trochanterica 30–31 см)

• Предложить женщине лечь на левый бок, нижнюю ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, верхнюю ногу выпрямить.

• Поставить одну пуговку тазомера на середину верхнего края лонного сочленения, а вторую — на верхний угол крестцового ромба (ромба Михаэлиса).

• Определить расстояние по шкале тазомера от середины верхнего края симфиза до верхнего угла крестцового ромба (conjugate externa 20–21 см)

• Полученные данные записать в соответствующую документацию.

• Предложить пациентке встать, гинекологическое кресло обработать ветошью с дезинфицирующим средством в перчатках.

• Снять перчатки и поместить их в дезинфицирующий раствор (по инструкции).

• Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика).

• Продезинфицированные перчатки утилизировать в желтый мешок (класс Б).

Примечание

• По величине наружных размеров можно с известной осторожностью судить о размерах малого таза. Имеет значение также соотношение между поперечными размерами. Например, в норме разница между distantia spinarum и distantia cristarum равна 3 см; если разница меньше, это указывает на отклонение от нормы в строении таза.

• Наружная конъюгата имеет важное значение, по ее величине можно судить о размере c. vera = c.externa – 9 см.

ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _23_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка)

РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г.

Задание 1.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Родильный блок".

4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.

Профессиональная задача

В роддом поступила повторнородящая с регулярной родовой деятельностью, доношенной беременностью.

Из анамнеза выяснено: первая беременность 7 лет назад закончилась мед. абортом в 7 недель без осложнений, вторая беременность 4 года назад – срочными родами без осложнений, родила девочку с массой 3800 г.

Продолжительность I периода родов 8 часов, после отхождения околоплодных вод начались потуги, через 30 мин родоразрешилась живой доношенной девочкой, массой 4000 г. Через 10 мин началось кровотечение из влагалища в умеренном количестве. Признаков отделения плаценты нет. Общее состояние удовлетворительное. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 88 в минуту, ритмичный. Кровопотеря 250 г, продолжается кровотечение.

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение недоношенных новорожденных".

Профессиональная задача

В отделение недоношенных поступил ребенок в возрасте 6-ти дней.

Из анамнеза: ребенок от 4-ой беременности, 2-х преждевременных родов при сроке гестации 33-34 недели. Масса при рождении 1600 г, длина 41 см.

Объективно: характерна непропорциональность телосложения: большая голова, короткая шея, короткие нижние конечности. Кости черепа податливы. Малый родничок и швы черепа открыты. Кожа тонкая, выражена физиологическая эритема. Сосательный и глотательный рефлексы выражены слабо, дыхание сопровождается апноэ, крик слабый.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Удаление патологического содержимого из верхних дыхательных путей у новорождённого ребёнка с помощью электроотсоса».

Эталон ответа к билету №23

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Неотложное состояние связано с кровотечением, причиной которого является частичное плотное прикрепление плаценты. Обоснование: через 10 минут после рождения ребенка при отсутствии признаков отделения плаценты началось кровотечение у роженицы с отягощенным акушерским анамнезом (мед. аборт, роды крупным плодом).

2. Тактика акушерки:

- успокоить родильницу, вселить уверенность в благополучный исход родов;

- вызвать врача акушера-гинеколога, анестезиолога;

- проводить контроль за общим состоянием, пульсом, АД, дыханием;

- поставить капельницу с физиологическим раствором и утеротоническими препаратами;

- подготовить женщину к операции “Ручное отделение плаценты и выделение последа”;

- выполнить операцию “Ручное отделение плаценты и выделение последа” (при отсутствии врача);

- следить за кровопотерей.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

адекватном питании и питье;
сне;
движении;
личной гигиене (возраст ребёнка);
поддержание безопасности окружающей среды;
общении (возраст ребёнка);
нормальном дыхании;
поддержании нормальной температуры тела.

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

· слабый крик;

· недостаточная масса тела;

· дыхание ослаблено апноэ;

· сосательный и глотательный рефлексы выражены слабо;

дефицит самоухода (возраст ребёнка);
дефицит знаний родителей о состоянии.

Потенциальные проблемы:

ухудшение состояния;
поражение ЦНС и других жизненно важных органов;
риск присоединения госпитальной инфекции;

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 67; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 21 22 23 24 252627 28 29 30 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!