Диагноз: Гемолитическая болезнь новорождённых по резус – фактору.
Обоснование:
данные анамнеза: роды первые, срочные от матери 25 лет, имеющей Rh – отрицательную группу крови, у новорождённого Rh -. Объективно: сразу при рождении было отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод. При пальпации живота выявлено увеличение размеров печени до 3 –х см. из- под края рёберной дуги.
данных объективного обследования:: сразу при рождении было отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.
При пальпации живота выявлено увеличение размеров печени до 3 –х см. из- под края рёберной дуги.
4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.
Независимые вмешательства акушерки:
· информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;
- получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;
· создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;
· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;
· обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;
· учитывать объём и состав получаемой жидкости;
· соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);
· проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;
|
|
|
· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;
· своевременно оказывать доврачебную помощь;
· вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;
· обучить родителей уходу за больным ребёнком.
Зависимые вмешательства акушерки:
- подготовить медицинскую документацию;
- выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;
· строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: подготовить оснащение для заменного переливания крови, дезинтоксикационная терапия,фототерапия;
· проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;
· бережно выполнять все манипуляции;
· взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
Задание 3
Практическая манипуляция. «Восстановления разрыва шейки матки I степени».
Различают три степени разрыва шейки матки:
• I степень – разрыв (с одной или двух сторон) не более 2 см.
• II степень – разрыв (с одной или двух сторон) превышающий 2 см по своей протяженности, но не доходящий до сводов влагалища.
|
|
|
• III степень – разрыв доходящий до свода влагалища или переходящий на него (сливающийся с разрывом верхнего отдела влагалища).
Восстановление целостности шейки матки при разрыве I и II степени обычно производят без анестезии. При III степени разрыва показан наркоз.
Техника выполнения операции
• Получить у родильницы информированное согласие на операцию.
• Обработать руки одним из ускоренных способов.
• Надеть стерильные перчатки.
• Обработать лобок, половые губы ⅓ внутренней поверхности бедер, ягодицы, промежность и одним движением анальное отверстие сверху вниз 1% раствором йодоната или йодопирона (при реакции на йодсодержащие препараты обработать наружные половые органы по общепринятой схеме 70% спиртом или спиртсодержащим кожным антисептиком).
• Во влагалище ввести ложкообразное зеркало, подъемник.
• Осмотреть шейку матки окончатыми зажимами.
• Подтянуть шейку на себя, окончатые зажимы развести в противоположные стороны.
• Осмотреть участок наружного зева.
• Перекладывать окончатые зажимы поочередно и обойти весь зев, осмотрев каждый его участок.
• Обнаружив место разрыва, низвести шейку матки — подтянуть окончатые зажимы вниз и в сторону, противоположную разрыву Наложить первый кетгутовый шов на 1 см выше угла разрыва Подтянуть лигатуру вверх.
|
|
|
• Сложить размозженные края.
• Наложить швы, отступая на 0,5 см от края раны и на 1 см друг от друга, не прошивая слизистую оболочку шейки матки Срезать лигатуру, оставив концы на 0,5 см.
• Снять окончатые зажимы.
• Обработать швы и шейку матки 1% раствором йодоната.
• Извлечь зеркала из влагалища.
Примечание
• Чтобы края разорванной шейки матки при зашивании правильно прилегли друг другу, вкол иглы надо делать непосредственно у края, а выкол — на 0,5 см отступая от него.
• Если верхний край разрыва обнаружить сразу не удается, первый шов накладывают несколько ниже, затем подтягивают концы лигатуры вниз, при этом верхний угол раны становится видимым и доступным для наложения швов.
• При завязывании лигатур необходимо добиваться плотного и правильного сопоставления краев раны, особенно в области наружного зева. Недостаточное затягивание лигатур может способствовать в дальнейшем расхождению швов, а чрезмерное затягивание — нарушению питания тканей, их некротизации и также расхождению швов.
| ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./ | ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _16_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка) | РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г. |
Задание 1.
|
|
|
Условия выполнения задания
1. Место выполнения задания: доклинический кабинет
2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.
3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Женская консультация".
4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.
Профессиональная задача
В женскую консультацию 24.03. на очередной прием пришла первобеременная Т., 30 лет. Из анамнеза: в течение 5 лет лечилась от первичного бесплодия по поводу склерокистозных яичников. Применялись гормональные методы лечения, клиновидная резекция яичников, методы стимуляции овуляции. Последняя менструация с 5.12 - 9.12. Поставлена на учет по беременности в сроке 5 недель. В 6-8 недель беременности была профилактически госпитализирована в стационар с целью сохранения беременности. От УЗИ беременная категорически отказывалась из-за опасения вредного воздействия ультразвукового сканирования на плод. После стационарного лечения беременная, уезжала в отпуск. Данная явка беременной в женскую консультацию вторая. Прием ведет акушерка. Беременная жалоб не предъявляет.
Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки без особенностей, обычной окраски. Пульс– 76 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения, напряжения. АД – 110/70, 110/70 мм. рт.ст., температура тела – 36,8º С. Прибавка веса с начала беременности – 3,5 кг. Матка в нормотонусе, безболезненная, дно матки находится на середине между пупком и лобком. Отеков нет, физиологические отправления в норме.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Задание 2.
Условия выполнения задания
1. Место выполнения задания: доклинический кабинет
2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.
3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Родильный блок".
4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.
Профессиональная задача
Ребёнок от второй беременности, протекавшей с вегето-сосудистой дистонией по гипотоническому типу, анемией. Роды вторые, околоплодные воды мекониальные. Плацента с множественными петрификатами. Отмечается двукратное обвитие пуповины вокруг шеи. Масса при рождении 3150 гр., длина 50 см. окружность головы -35 см., окружность грудной клетки -33 см. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни -3 балла. После проведенной первичной реанимации состояние ребёнка остаётся тяжёлое.
Объективно: новорождённый срыгивает околоплодными водами, стонет, крик слабый, мышечная гипотония, гипорефлексия, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Тепло удерживает слабо. Тоны сердца приглушены, PS- 168 ударов в минуту.
Задания:
1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.
2. Выявите проблемы пациента.
3. Определите диагноз и обоснуйте его.
4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.
Задание 3.
Условия выполнения задания
1. Место выполнения задания: доклинический кабинет 2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.
3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Родильный блок".
4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.
Практическая манипуляция
Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: Признак Вастена».
Эталон ответа к билету №16
Задание 1.
Профессиональная задача
1. Действительная проблема: пациентка недооценивает значение систематического наблюдения в женской консультации, профилактического обследования и лечения.
Потенциальная проблема: риск невынашивания и осложнения беременности и родов.
2.Диагноз: Беременность 1, 14 недель. Подозрение на многоплодие. Возрастная первобе-ременная (30 лет). ОГА.
Обоснование диагноза: по данным последней менструации, предыдущих осмотров, беременность 14 недель, но по данным наружного осмотра, матка соответствует 16 неделям, что может быть при многоплодии. Имеются факторы, предрасполагающие к многоплодию - в анамнезе методы стимуляции овуляции.
3.Тактика акушерки:
• Тщательное наблюдение за данной беременной, своевременно проводить патронаж, следить за посещением беременной женской консультации, сдачей анализов, госпитализацией;
• женщину непременно должен проконсультировать врач. Если сегодня это невозможно, надо рекомендовать УЗИ для уточнения вопроса о многоплодии, направить беременную в кабинет по невынашиванию;
• дать рекомендации по гигиене, профилактике факторов риска по невынашиванию.
• беременной нужно объяснить необходимость регулярного посещения женской консультации, выполнения рекомендации специалистов.
Задание 2.
Профессиональная задача
1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:
- нормальном дыхании;
- адекватном питании и питье;
- физиологических отправлениях;
- сне;
- движении;
- личной гигиене (возраст ребёнка);
- поддержании нормальной температуры тела;
- поддержание безопасности окружающей среды;
- общении (возраст ребёнка);
- труде и отдыхе (возраст ребёнка).
2.Выявите проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
- нарушение общего состояния;
- выраженные явления интоксикации;
- нарушение процессов терморегуляции;
- кожные покровы бледные с цианозом;
- дефицит знаний родителей о заболевании.
Потенциальные проблемы:
- риск развития осложнений;
- угроза для жизни;
- риск инвалидизации;
- высокий риск присоединения госпитальной инфекции
3. Определите диагноз и обоснуйте его.
Диагноз: Тяжёлая асфиксия.
Обоснование:
данные анамнеза: двукратное обвитие пуповины вокруг шеи. Оценка по шкале Апгар в конце 1-й минуты жизни -3 балла. После проведенной первичной реанимации состояние ребёнка остаётся тяжёлое.
данных объективного обследования: новорождённый срыгивает околоплодными водами, стонет, крик слабый, мышечная гипотония, гипорефлексия, кожные покровы бледные с цианотичным оттенком. Тепло удерживает слабо. Тоны сердца приглушены.
4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.
Независимые вмешательства акушерки:
· информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;
- получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;
· создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе (палате интенсивной терапии или отделении реанимации новорождённых), использовать стерильное бельё;
· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;
· обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;
· учитывать объём и состав получаемой жидкости;
· создать возвышенное головное положение в кроватке;
· соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);
· проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;
· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;
· своевременно оказывать доврачебную помощь;
· вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;
· обучить родителей уходу за больным ребёнком.
Зависимые вмешательства акушерки:
- подготовить медицинскую документацию;
- выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;
- подготовить медицинскую документацию;
· выполнять назначения врача – инфузионная терапия, коррекция кислотно- основного состояния, улучшение микроциркуляции в тканях, витаминотерапия и др.
- обеспечить дачу увлажнённого кислорода;
· проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;
· бережно выполнять все манипуляции;
· взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
Задание 3
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 61; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!