Диагноз: Перелом левой плечевой кости.

Обоснование:

данные анамнеза: В родах отмечалось затруднение выведения плечиков. Масса при рождении 4200 гр., длина 54 см

данных объективного обследования: ладонно –ротовой рефлекс слева не вызывается, хватательный и рефлекс Моро слева снижены, левая рука приведена к туловищу, ротирована внутрь в плече, кисть в ладонном сгибании. Активные движения ограничены в плечевом и локтевом суставах.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

· информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

· создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

· обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

· учитывать объём и состав получаемой жидкости;

· создать возвышенное головное положение в кроватке;

· соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

· проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

· своевременно оказывать доврачебную помощь;

· вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

· обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

подготовить медицинскую документацию;
выписать направления на Ro-логическое обследование левой верхней конечности;

· строго выполнять назначения врача по проведению терапии: иммобилизация конечности;

· проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

· бережно выполнять все манипуляции;

· взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция « Подготовка и применение пузыря со льдом для краниоцеребральной гипотермии новорождённого ребёнка».

№	Алгоритм действия	Исходный балл	Полученный балл
1.	Объяснить маме / законному представителю / цель исследования и ход проведения манипуляции. Получить информированное согласие.	1
2.	Оснащение: - пузырь для льда; - кусковый лёд; - вода 14-16 градусов; - пеленки (3-4 шт. ); - медицинский термометр; - часы; - дезраствор; - стойка для подвешивания пузыря	2
3.	Вымыть и осушить руки.	2
4.	Поместить кусковый лёд в пеленку.	1
5.	Наполнить пузырь кусковым льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объёма.	2
6.	Вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, его на твердой поверхности.	1
7.	Плотно закрыть пузырь крышкой и перевернуть пробкой вниз.	2
8.	Завернуть пузырь в сухую пеленку, сложенную в несколько слоёв.	2
9.	Поставить стойку у головного конца кровати. Подвесить пузырь со льдом над головой ребенка или расположить его в изголовье ребенка на расстоянии 3-4 см (ребро ладони должно свободно проходить между головой и пузырем). Можно приложить к назначенной области.	2
10.	Зафиксировать время. Примечание: длительность процедуры не более 20-30 минут. При необходимости её повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 минут. По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда. Техника безопасности: пузырь со льдом не должен соприкасаться с кожей головы ребенка (профилактика обморожения и переохлаждения). Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 минут и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.	2
11.	Через 20-30 минут убрать пузырь и измерить температуру тела ребёнку (при гипертермии)	2
12.	Провести коррекцию мероприятий с учётом данных повторной термометрии (при гипертермии) и клинических признаков внутричерепной родовой травмы. При наличии положительной динамики проводимая процедура прекращается, при отсутствии положительной динамики - повторяется (по назначению врача). Обработать руки.	2
	Всего	21

ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _15_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка)

РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г.

Задание 1.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Женская консультация".

4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.

Профессиональная задача

У пациентки Н., 25 лет, первая беременность 8 недель, страдающей сахарным диабетом 1 типа в течение 5 лет, в процедурном кабинете женской консультации перед сдачей крови на биохимическое исследование внезапно появилось чувство голода, дрожь, резкая слабость, выраженная потливость, судороги, потеряла сознание.

Сегодня утром сделала инъекцию инсулина и не поела, так как нужно было сдать кровь на биохимическое исследование.

Объективно: в момент осмотра пациентка без сознания, отмечаются судороги, кожные покровы бледные и влажные, мышечный тонус повышен, зрачки расширены, пульс 100 в мин., АД 130/80мм рт.ст.

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение новорожденных".

Профессиональная задача

Новорожденный ребёнок. Возраст 1 сутки.

Из анамнеза: ребёнок от второй беременности (первая беременность была 3 года назад, закончилась медицинским абортом при сроке 9 недель), протекавшей с токсикозом в первом триместре, в третьем триместре периодически отмечались подъёмы АД до 145/90 мм. рт. ст. Роды первые, срочные от матери 25 лет, имеющей Rh – отрицательную группу крови, у новорождённого Rh -+ Масса при рождении 3200 гр., длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов.

Объективно: сразу при рождении было отмечено желтушное окрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод. При пальпации живота выявлено увеличение размеров печени до 3 –х см. из- под края рёберной дуги.

Биохимический анализ крови: непрямой билирубин -340 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина крови - 7,8 мкмоль/л.

В общем анализе крови: гемоглобин 140 г/л, эритроциты 4,0х10¹²/л, лейкоциты 18х10⁹/л.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Родильный блок".

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Восстановления разрыва шейки матки I степени».

Эталон ответа к билету №15

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Действительные проблемы:

• Отсутствие сознания

• Судороги

• Бледность кожных покровов

• Повышение мышечного тонуса

• Учащение пульса

Потенциальные проблемы:

• Угроза невынашивания беременности

• Замершая беременность

• При пролонгировании беременности в родах возможны осложнения: несвоевременное излитие вод, слабость родовой деятельности, гипоксия плода, асфиксия новорожденного, родовой и материнский травматизм, высокая перинатальная смертность.

2.Диагноз: Беременность I, 8 недель. Сахарный диабет 1 типа, декомпенсированный.Гипогликемическая кома.

Обоснование диагноза.

Диагноз выставлен на основании:

• наличие беременности - срок указан в условии задачи;

• жалоб - на внезапное чувство голода, дрожь, потливость, слабость;

• анамнеза - больна сахарным диабетом 5 лет, после инъекции инсулина не поела;

• данных объективного обследования - отсутствие сознания, бледные влажные кожные покровы, судороги, повышенный мышечный тонус, расширенные зрачки, пульс 100 в мин., АД 130/80мм рт.ст.

3. Алгоритм оказания доврачебной помощи:

• немедленно через третье лицо вызвать врача, машину скорой помощи;

• оценить состояние пациентки для определения объема предполагаемой помощи; определить уровень сахара крови с помощью глюкометра (гликемия менее 2,2 ммоль/л);

• обеспечить устойчивое боковое положение для профилактики асфиксии, освободить полость рта от остатков пищи для профилактики аспирации;

• осуществлять мониторинг состояния пациента, следить за общим состоянием, контролировать пульс, АД, ЧДД;

• оставаться с пациенткой до прихода врача, втирать мед или варенье в слизистую щек или десен (чрез слизистое всасывание сахара);

• выполнить назначения врача, подготовить все необходимое для в/в струйного введения 40% глюкозы 60-80 мл, при невозможности в/в введения глюкозы в/м вводят глюкагон 1мл;

• в дальнейшем необходима госпитализация в эндокринологический стационар для компенсации сахарного диабета и профилактики осложнений;

• проанализировать с пациенткой данную ситуацию, обучить самопомощи при гипогликемических состояниях.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

адекватном питании и питье (возраст ребёнка);
личной гигиене (возраст ребёнка);
поддержание безопасности окружающей среды;
общении (возраст ребёнка);
труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

нарушение общего состояния;
выраженные явления интоксикации;
дефицит знаний родителей о заболевании;
желтушное окрашивание кожных покровов, оболочек пуповины и околоплодных вод.

Потенциальные проблемы:

риск развития осложнений;
угроза для жизни;
риск развития «ядерной» желтухи;
высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 56; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!