Диагноз: Геморрагический синдром.
Обоснование:
данные анамнеза: на 3-и сутки жизни у новорождённого отмечалась однократная рвота с примесью крови и мелена, в связи с чем ребёнку внутримышечно был введён викасол и назначена аминокапроновая кислота. Несмотря на проводимое лечение мелена сохранялась и ребёнка перевели в стационар.
данные объективного обследования: состояние средней тяжести. Дыхание пуэрильное, тоны сердца ясные, ритмичные.
При пальпации живота: увеличение в размерах печени из-под края рёберной дуги на 1 см. При осмотре стула -мелена.
Общий анализ крови: Нв-180 г/л, Эр – 5,4*10 в12/л, Цв.п – 0,94, Тромб. – 310*10 в 9/л
Время кровотечения по Дюке – 2 минуты. Время свёртывания: начало – 4 минуты, конец 8 минут.
4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.
Независимые вмешательства акушерки:
· информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;
- получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;
· создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;
· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;
· обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния (кормить свежесцеженным грудным молоком);
· учитывать объём и состав получаемой жидкости;
|
|
|
· соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);
· проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;
· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;
· своевременно оказывать доврачебную помощь;
· вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;
· обучить родителей уходу за больным ребёнком.
Зависимые вмешательства акушерки:
- подготовить медицинскую документацию;
- выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;
· строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии (витамин К, викасол, аминокапроновая кислота);
· проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;
· бережно выполнять все манипуляции;
· взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
Задание 3
Практическая манипуляция. «Признак Цангемейстера».
Признак Цангемейстера определяется в родах для исключения у роженицы клинически узкого таза (диспропорции таза).
|
|
|
Техника выполнения манипуляции
• Получить у роженицы информированное согласие на исследование.
• Предложить роженице лечь на левый бок.
• Нижележащую ногу согнуть в коленном и тазобедренном суставах, а вышележащую ногу выпрямить.
• Встать справа сбоку от роженицы.
• Взять в руки тазомер так, чтобы пуговки тазомера были между указательными и большими пальцами, а шкала с делениями обращена кверху.
• Пропальпировать пальцами правой руки середину верхненаружного края симфиза и зафиксировать пуговку тазомера.
• Пропальпировав верхний угол ромба Михаэлиса, приложить вторую пуговку тазомера.
• Измерить расстояние между серединой верхненаружного края симфиза и верхним углом ромба Михаэлиса (c. externa) Переднюю пуговку тазомера переместить с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остается на месте)
• Сравнить полученные размеры.
Признак Цангемейстера положительный — c. externa меньше второго размера. Роды через естественные пути невозможны.
Признак Цангемейстера вровень — полученные размеры одинаковые. Прогноз родов сомнительный.
Признак Цангемейстера отрицательный — c. externa больше второго размера на 3–4 см. Роды заканчиваются через естественные родовые пути.
|
|
|
Если признаки Вастена и Цангемейстера вровень, для выбора метода родоразрешения необходимо учитывать:
– характер родовой деятельности;
– массу плода;
– способность головки к конфигурации;
– наличие акушерской или экстрагенитальной патологии у роженицы.
А) Если у роженицы активная родовая деятельность, плод некрупный, головка плода хорошо конфигурирует, небольшие размеры головки плода, у роженицы отсутствует выраженная акушерская или экстрагенитальная патология, роды могут завершиться через естественные родовые пути.
Б) При аномалии родовой деятельности, крупном плоде, аномалиях предлежания плода и вставления головки, слабой способности головки к конфигурации, выраженной акушерской и экстрагенитальной патологии роды завершаются операцией кесарева сечения.
| ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./ | ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _8_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка) | РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г. |
Задание 1.
|
|
|
Условия выполнения задания
1. Место выполнения задания: доклинический кабинет
2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.
3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Родильный блок".
4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.
Профессиональная задача
Первобеременная К., 22 лет, поступила в родильный дом в потужном периоде. Беременность доношенная, протекала без осложнений. Предполагаемая масса плода 3800 г. Размеры таза 25-28-30-20. Через20 минут родился живой доношенный мальчик масса тела -3900г, рост -54см. Оценка по шкале Апгар 8-9 баллов. Через 5 минут самостоятельно отделился и выделился послед. Детское место целое. Оболочки все.
Объективно: кожные покровы бледные, пульс 80 уд. в мин., ритмичный. АД - 100/80, 100/80 мм рт.ст., Матка плотная, хорошо сократилась. Из родовых путей обильные, алые кровяные выделения. Кровопотеря 300мл и продолжается. Вес женщины 60 кг.
Задания:
1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.
2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.
Задание 2.
Условия выполнения задания
1. Место выполнения задания: доклинический кабинет
2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.
3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение патологии новорожденных".
4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.
Профессиональная задача
В отделение патологии новорожденных находится ребёнок 9 суток. Из анамнеза: ребёнок от первой беременности, первых срочных родов от матери 28 лет. Во 2 половине беременности женщина переболела бактериальной пневмонией. Масса при рождении 3900 гр., длина 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен сразу после рождения. На 7-и сутки жизни у ребёнка ухудшилось состояние. Появилась вялость, гипотония, срыгивание, грудь сосёт неактивно.
Объективно: кожа бледная, с сероватым оттенком, единичные элементы петехиальной сыпи. Ребёнок не сосёт и не глотает. Температура – 37,8 градуса.
При аускультации: дыхание ослаблено, аритмичное; тоны сердца приглушены.
При пальпации живота: увеличение в размерах печени из-под края рёберной дуги на 3 см., живот вздут, пальпируется пупочная вена.
Общий анализ крови: Нв-140 г/л, Эр – 4,4*10 в12/л, Лейкоциты – 31* 10 в 9/л, СОЭ-34 мм/час.
Посев на микрофлору: из зева – густой рост золотистого стафилококка, из ануса – золотистый стафилококк.
Задания:
1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.
2. Выявите проблемы пациента.
3. Определите диагноз и обоснуйте его.
4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.
Задание 3.
Условия выполнения задания
1. Место выполнения задания: доклинический кабинет
2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.
3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение недоношенных новорожденных".
4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.
Практическая манипуляция
Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Кувезное содержание недоношенного новорожденного ребенка».
Эталон ответа к билету №8
Задание 1.
Профессиональная задача
1.Неотложное состояние обусловлено послеродовым кровотечением из разрыва родовых путей. Произошли роды крупным плодом, кровотечение алой кровью – скорее всего оно возникло в связи с разрывом шейки матки. Пи этом матка плотная хорошо сократилась – следовательно, это не маточное кровотечение, плацента и оболочки целы - исключается дефект плаценты.
2.Тактика акушерки:
• оценить состояние родильницы (кожные покровы, пульс, АД);
• начать внутривенно вводить жидкость;
• Подготовить инструменты для осмотра родовых путей и шейки матки в зеркалах;
• Ассистировать врачу при осмотре родовых путей и зашивания шейки матки.
Задание 2.
Профессиональная задача
1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:
- нормальном дыхании;
- адекватном питании и питье;
- сне;
- движении;
- личной гигиене (возраст ребёнка);
- поддержании нормальной температуры тела;
- поддержание безопасности окружающей среды;
- общении (возраст ребёнка);
- труде и отдыхе (возраст ребёнка).
2.Выявите проблемы пациента:
Настоящие проблемы:
- нарушение общего состояния;
- выраженные явления интоксикации;
- нарушение процессов терморегуляции;
- кожные покровы бледные с сероватым оттенком;
- участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания;
- одышка;
- отсутствие сосательного и глотательного рефлексов;
- дефицит знаний родителей о заболевании.
Потенциальные проблемы:
- риск развития осложнений (ателектазы, синдром дыхательных расстройств, поражение сердца);
- угроза для жизни;
- высокий риск присоединения госпитальной инфекции.
3. Определите диагноз и обоснуйте его.
Диагноз: Сепсис.
Обоснование: данные анамнеза: . Во 2 половине беременности женщина переболела бактериальной пневмонией. На 7-и сутки жизни у ребёнка ухудшилось состояние. Появилась вялость, гипотония, срыгивание, грудь сосёт неактивно; данные объективного, лабораторного и бактериологического обследования: кожа бледная, с сероватым оттенком, единичные элементы петехиальной сыпи. Ребёнок не сосёт и не глотает. Температура – 37,8 градуса.При аускультации: дыхание ослаблено, аритмичное; тоны сердца приглушены.При пальпации живота: увеличение в размерах печени из-под края рёберной дуги на 3 см., живот вздут, пальпируется пупочная вена.Общий анализ крови: Нв-140 г/л, Эр – 4,4*10 в12/л, Лейкоциты – 31* 10 в 9/л, СОЭ-34 мм/час.Посев на микрофлору: из зева – густой рост золотистого стафилококка, из ануса – золотистый стафилококк.
4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.
Независимые вмешательства акушерки:
· информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;
- получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;
· создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё; создать возвышенное головное положение в кроватке;
· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;
· обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния; учитывать объём и состав получаемой жидкости;
· создать возвышенное головное положение в кроватке;
· соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);
· проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;
· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;
· своевременно оказывать доврачебную помощь;
· вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;
· обучить родителей уходу за больным ребёнком.
Зависимые вмешательства акушерки:
- подготовить медицинскую документацию;
- выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;
· обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния (зондовое кормление сцеженным грудным молоком);
· строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия, симптоматическая терапия;
· бережно выполнять все манипуляции;
· взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.
Задание 3
Практическая манипуляция: «Кувезное содержание недоношенного новорожденного ребенка».
Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 374; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!