Диагноз: Гемолитическая болезнь новорождённых, желтушная форма.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 34Следующая ⇒

Обоснование: данные анамнеза: ребёнок от четвёртой беременности, вторых срочных родов от матери с группой крови 0 (1), группа крови новорождённого А (II)

данных объективного обследования: отмечается желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. За последние сутки желтуха усилилась. Общее состояние ребёнка ухудшилось, физиологические рефлексы снижены, мышечная гипотония.

Биохимическое обследовании крови: показатели билирубина 240 мкмоль/л, почасовой прирост билирубина- 6,8 мкмоль/л/ч.

В общем анализе крови показатели гемоглобина – 120 г/л.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

· информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

· создать оптимальные условия для ребенка в палате: обеспечить пребывание его в стерильном боксе, использовать стерильное бельё;

· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

· обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

· учитывать объём и состав получаемой жидкости;

· соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

· проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, изменение окраски кожных покровов, изменение цвета мочи, характер стула;

· своевременно оказывать доврачебную помощь;

· при проведении фототерапии: на глаза надеть защитные очки, половые органы укрыть пелёнкой;

· вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

· обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

подготовить медицинскую документацию;
выписать направления на лабораторные обследования;

· строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия;

· проводить фототерапию;

· обрабатывать кожные покровы растворами антисептиков, аэрозолями с антибиотиками;

· проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

· бережно выполнять все манипуляции;

· взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. «Амниотомия при многоводии».

Техника выполнения операции

• Получить у роженицы информированное согласие на операцию.

• Застелить гинекологическое кресло индивидуальной клеенкой (стерильной пеленкой).

• Предложить роженице лечь на гинекологическое кресло на спину, зафиксировать ноги в ногодержателях.

• Обработать руки одним из ускоренных способов.

• Надеть стерильные перчатки.

• Обработать наружные половые органы роженицы по общепринятой схеме.

• Указательным и большим пальцами левой руки развести половые губы.

• Средний и указательный пальцы правой руки ввести во влагалище, затем в наружный маточный зев.

• Взять левой рукой амниотом (бранша пулевых щипцов) — инструмент для амниотомии.

• Ввести левой рукой амниотом во влагалище осторожно между средним и указательным пальцами внутренней руки до плодного пузыря, повернув острие бранши пулевых щипцов.

• Сделать прокол по центру плодного пузыря эксцентрично вне схватки.

• Ввести в отверстие прокола плодного пузыря палец, чтобы предотвратить стремительное излитие вод и выпадение мелких частей плода.

• Извлечь инструмент из влагалища

• Выпустить околоплодные воды медленно по руке.

• Дождаться прижатия предлежащей части плода.

• Развести и снять пальцами плодные оболочки с предлежащей части.

• Извлечь руку из влагалища.

ОДОБРЕН на заседании П(Ц)К профессиональных модулей по специальности 31.02.02 Акушерское дело «22»_января 2020г. Протокол № _4__ Председатель П(Ц)К ___________/Тихонова Т.А./

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _4_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка)

РАССМОТРЕН на заседании методического совета от «20» февраля 2020г. протокол № ___5___ УТВЕРЖДЕН Директор ГБПОУ ДЗМ «МК№6» ____________/Савзян Г.Г./ «20» февраля 2020г.

Задание 1.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Женская консультация".

4. Другие характеристики отражающие сущность задания: задание выполняются в среде имитирующей рабочее место.

Профессиональная задача

В женскую консультацию обратилась беременная Елена Т., 26 лет. Прием ведет акушерка. Беременность первая, желанная. Приехала к матери из другой республики с целью получить квалифицированную помощь при родах. Срок беременности 37-38 недель. Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания отрицает. Беременность протекала без осложнений (со слов). Пациентка тревожится за исход родов.

В детстве перенесла тяжелый рахит, пневмонию, ветряную оспу, часто болела простудными заболеваниями.

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски, чистые. АД - 110/70, 100/60 мм.рт.ст., пульс - 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, напряжения. Отеков нет. Акушерка произвела наружное акушерское исследование и обнаружила, что головка плода находится справа по ребру матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз не определяется предлежащая часть. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 142 удара в минуту. Матка в нормотонусе. ВДМ – 32 см. ОЖ – 90 см. Наружные размеры таза: 27 – 28 – 32 - 17 см. Индекс Соловьева 16 см.

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Патронаж на дому".

Профессиональная задача

Новорождённому ребёнку 12 суток.При повторном патронаже на дому медицинская сестра выявила: у ребёнка отмечается гиперемия в области ягодиц, низа живота, паховых складках. В области паховых складок появились единичные эрозии. Из беседы с мамой установлено, что температура воздуха в комнате, где находится новорождённый- 29- 30 градусов. Имеются дефекты ухода: ребёнок постоянно в памперсах, проводится только гигиеническая ванна один раз в сутки – вечером, утренний туалет и регулярные подмывания и обработка кожных складок после физиологических отправлений не проводится.

Ребёнок стал беспокойным, плохо спит, часто плачет.

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Приемное отделение родильного дома".

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Восстановления разрыва промежности I степени».

Эталон ответа к билету №4

Задание 1.

Профессиональная задача

1. Диагноз: беременность 1, 37-38 недель. Поперечное положение плода. Плоско-рахитический таз, II степени сужения. Диагноз выставлен на основании анамнеза, данных наружного акушерского исследования, пельвиометрии.

2. Тактика акушерки:

-успокоить пациентку;

-учитывая высокий риск осложнений при поперечном положении плода убедить пациентку в необходимости дородовой госпитализации, так как женщине предстоит оперативное родоразрешение – операция кесарево сечение;

-выдать направление на дородовую госпитализацию в родильный дом.рофессиональная задача

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

• личной гигиене (возраст ребёнка);

• поддержание безопасности окружающей среды;

• общении (возраст ребёнка);

• труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

• гиперемия в области ягодиц, низа живота, паховых складках;

• дефицит знаний родителей о заболевании;

• чрезмерное перегревание ребёнка;

• дефект ухода.

Потенциальные проблемы:

• высокий риск присоединения бактериальной инфекции (стрептодермии и стафилодермии).

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Опрелости, средней тяжести.

Обоснование:

данные анамнеза: из беседы с мамой установлено, что температура воздуха в комнате, где находится новорождённый- 29- 30 градусов. Имеются дефекты ухода: ребёнок постоянно в памперсах, проводится только гигиеническая ванна один раз в сутки

данных объективного обследования: у ребёнка отмечается гиперемия в области ягодиц, низа живота, паховых складках. В области паховых складок появились единичные эрозии.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

• информировать маму (законного представителя) о заболевании новорождённого ребенка, оказать психологическую поддержку;

• получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

• поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

• обеспечить адекватным питанием;

• соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций;

• проводить туалет кожи, слизистых оболочек;

• проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

• своевременно оказывать доврачебную помощь;

• вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

• обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

• подготовить медицинскую документацию;

• выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;

• строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, антибактериальная терапия;

• обрабатывать кожные покровы растворами антисептиков, аэрозолями с антибиотиками;

• проводить забор материала для лабораторных скрининг программ;

• бережно выполнять все манипуляции;

• взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция. .«Восстановления разрыва промежности I степени».

Разрыв промежности – наиболее частый вид родового травматизма матери и осложнений родового акта.

Различают три степени разрыва промежности:

• I степень – нарушается целостность задней спайки; мышцы промежности остаются неповрежденными.

• II степень – нарушается целостность кожи промежности, стенки влагалища и мышц промежности, кроме наружного сфинктера прямой кишки.

• III степень – кроме вышеперечисленных образований, разрывается наружный сфинктер прямой кишки, а иногда и стенка прямой кишки.

При разрывах промежности I и II степени выполняют местную анестезию, для зашивания разрывов промежности III степени показан наркоз.

Техника выполнения операции

• Получить у родильницы информированное согласие на операцию.

• Обработать руки одним из способов.

• Надеть стерильные перчатки.

• Обработать операционное поле.

• Произвести инфильтрационную анестезию 0,5% раствором новокаина 40 мл (10% раствором лидокаина, 1% раствором хлорпрокаина).

• Осушить рану марлевым тупфером. Оценить топографию разрыва

• Наложить кетгутовый шов на верхний угол раны.

• Взять лигатуру на зажим и натянуть ее вверх.

• Наложить два зажима Кохера на края раны.

• Срезать размозженные края раны и снять зажимы.

• Ушить слизистую оболочку влагалища отдельными кетгутовыми швами, подхватывая дно раны :

– вкалывать иглу на 0,5 см от края раны;

– накладывать швы на 1 см друг от друга;

– завязывать лигатуру так, чтобы края раны плотно прилегали друг к другу.

• Срезать лигатуру, оставляя концы на 0,5 см.

• Наложить последнюю лигатуру на заднюю спайку и подтянуть ее вверх.

• Ушить кожу шелковыми швами или наложить скобки.

• Срезать все лигатуры.

• Обработать шов 1% раствором йодоната или йодопирона.

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № _5_ для проведения промежуточной аттестации. Экзамен (квалификационный) по ПМ.04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода Специальность: 31.02.02 Акушерское дело (базовая подготовка)

Задание 1.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Родильный блок".

Профессиональная задача

В родильное отделение машиной скорой помощи доставлена повторнобеременная Наталья К., 23 лет, с доношенной беременностью, активной родовой деятельностью. Данная беременность III. В анамнезе II медицинских аборта в сроке 7-8 нед., без осложнений. Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки (диатермокоагуляция), правостороннее воспаление придатков матки.

Объективно: кожные покровы, видимые слизистые оболочки обычной окраски ,чистые; пульс 78 ударов в минуту ритмичный, АД – 110/70, 115/70 мм. рт.ст. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. При наружном акушерском исследовании в дне матки обнаружена баллотирующая плотная, округлой формы крупная часть, а над входом в малый таз – крупная, мягкая часть плода. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, выслушивается выше пупка. Матка в тонусе. Схватки по 35-40 сек., через 4-5 минут, хорошей силы, болезненные. Размеры таза: 25-28-31-21 см. Индекс Соловьева 14,5 см. Предполагаемый вес плода 3200 г.

Влагалищное исследование: влагалище узкое, шейка укорочена, края зева ригидные, открытие маточного зева на 3 см. Плодный пузырь цел. Ко входу в таз предлежат ягодички. Крестцовый мыс не достижим. Экзостозов в малом тазу нет.

Задания:

1. Поставьте диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику акушерки в данной ситуации.

Задание 2.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет

2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение патологии новорожденных".

Профессиональная задача

Из анамнеза: ребёнок от первой беременности, первых срочных родов от матери 24 лет, страдающей генетальным герпесом. Во 2 половине беременности (36-37 недель) отмечалось обострение герпеса. Масса при рождении 2950 гр., длина 50 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. К груди приложен сразу после рождения. На 12-е сутки жизни у ребёнка ухудшилось состояние. Объективно: на туловище, конечностях, слизистой оболочки полости рта появились везикулярные высыпания с плотной покрышкой и серозным содержимым. Через 3 часа состояние ухудшилось до тяжёлого, отмечался подъём температуры до 38,5 градуса, крик раздражённый, гиперестезия. При исследовании спинномозговой жидкости на 12 день жизни: ликвор мутный, цитоз до 350 в мкл

Задания:

1. Выявите потребности пациента, удовлетворение которых нарушено.

2. Выявите проблемы пациента.

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Задание 3.

Условия выполнения задания

1. Место выполнения задания: доклинический кабинет 2. Максимальное время выполнения задания: 10 минут.

3. Вы можете воспользоваться: фантомами, оборудованием, документацией, расходными материалами в зоне "Отделение новорожденных".

Практическая манипуляция

Продемонстрируйте на фантоме манипуляцию: «Техника обработки кожных складок у новорождённого ребёнка при опрелости».

Эталон ответа к билету №5

Задание 1.

Профессиональная задача

1.Диагноз: Беременность Ш, 40 недель, 1 период родов, тазовое предлежание плода. ОАГА.

Диагноз выставлен на основании данных анамнеза, жалоб, данных наружного акушерского, влагалищного исследований.

2.Тактика акушерки:

- вызвать врача акушер - гинеколога;

- успокоить роженицу;

- проинформировать о течении родов, методах самообезболивания, релаксации в паузах между схватками; обучить правильному поведению на Рахмановской кровати во время потуг;

- с целью предупреждения раннего излития вод, выпадения петли пуповины, мелких частей плода уложить роженицу на бок соответствующей позиции и не разрешать вставать;

- следить за характером родовой деятельности, динамикой родов;

- выслушивать сердцебиение плода;

- по назначению врача проводить профилактику гипоксии плода;

- после излития околоплодных вод произвести влагалищное исследование, с целью уточнения акушерской ситуации;

- по назначению врача проводить медикаментозное обезболивание (спазмолитики, анальгетики);

- во II периоде родов после каждой потуги выслушивать сердцебиение плода, проводить профилактику гипоксии плода, спазма шейки матки, профилактику вторичной слабости родовой деятельности;

- с момента прорезывания ягодиц оказывать ручное пособие по методу Цовьянова 1. Произвести на фоне пудендальной анестезии – перинеотомию.

- провести профилактику кровотечения в III, раннем послеродовом периодах.

- III период родов, ранний послеродовый период вести в соответствии с общепринятой схемой.

Задание 2.

Профессиональная задача

1.Потребности пациента, удовлетворение которых нарушено:

адекватном питании и питье (возраст ребёнка);
сне;
движении;
личной гигиене (возраст ребёнка);
поддержании нормальной температуры тела;
поддержание безопасности окружающей среды;
общении (возраст ребёнка);
труде и отдыхе (возраст ребёнка).

2.Выявите проблемы пациента:

Настоящие проблемы:

нарушение общего состояния;
выраженные явления интоксикации;
на кожных покровах везикулярные высыпания;
лихорадка;
дефицит знаний родителей о заболевании.

Потенциальные проблемы:

угроза для жизни;
угроза развития сепсиса;;
высокий риск присоединения госпитальной инфекции

3. Определите диагноз и обоснуйте его.

Диагноз: Герпетическая инфекция.

Обоснование: данные анамнеза: ребёнок от первой беременности, первых срочных родов от матери 24 лет, страдающей генетальным герпесом. Во 2 половине беременности (36-37 недель) отмечалось обострение герпеса.

данных объективного обследования: на туловище, конечностях, слизистой оболочки полости рта появились везикулярные высыпания с плотной покрышкой и серозным содержимым. Через 3 часа состояние ухудшилось до тяжёлого, отмечался подъём температуры до 38,5 градуса, крик раздражённый, гиперестезия.

При исследовании спинномозговой жидкости на 12 день жизни: ликвор мутный, цитоз до 350 в мкл.

4. Определите независимые и зависимые вмешательства акушерки.

Независимые вмешательства акушерки:

получить информированное согласие на проведение обследований и манипуляций;

· поддерживать оптимальный температурный режим в палате – 22-24 градусов;

· обеспечить адекватным питанием и оптимальным способом кормления в зависимости от его состояния;

· учитывать объём и состав получаемой жидкости;

· соблюдать асептику и антисептику при выполнении манипуляций (профилактика внутрибольничной инфекции);

· проводить туалет кожи, слизистых оболочек, пупочной ранки;

· проводить мониторинг жизненно важных показателей ребёнка: характер и частота дыхания, ЧСС, А/Д,, срыгиваний, контроль массы тела, отмечать характер температурной кривой, физиологических отправлений;

· своевременно оказывать доврачебную помощь;

· вносить изменения в план ухода при присоединении осложнений;

· обучить родителей уходу за больным ребёнком.

Зависимые вмешательства акушерки:

подготовить медицинскую документацию;
выписать направления на лабораторные и бактериальные обследования;

· строго выполнять назначения врача по проведению медикаментозной терапии: дезинтоксикационная терапия, противовирусная терапия;

· обрабатывать кожные покровы растворами антисептиков, противовирусными мазями;

· бережно выполнять все манипуляции;

· взаимодействовать в бригаде с лечащим врачом и другими специалистами.

Задание 3

Практическая манипуляция: «Техника обработки кожных складок у новорождённого ребёнка при опрелости».

Дата добавления: 2021-06-02; просмотров: 488; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!