Особенности мочевыделительной системы у детей
Морфо-функциональные особенности почек у детей:
1. Дольчатый характер.
2. Корковый слой недостаточно развит.
3. Ткань почек нежная, соединительнотканные прослойки развиты слабо.
4. Клубочки расположены компактно (вышеперечисленные 4 пункта создают условия для быстрого воспаления).
5. Нефроны недостаточно дифференцированы (до 2 лет).
6. Преобладает (до 4 лет) кубический эпителий, затрудняющий процесс фильтрации.
7. Меньший (особенно у новорожденного) диаметр клубочков, соответственно, меньшая общая фильтрующая поверхность клубочков (30 % нормы взрослого).
8. Канальцы, петля нефрона (петля Генле) значительно короче, а их просвет почти в 2 раза уже - низкая реабсорбция провизорной мочи канальцевым аппаратом.
9. Плазмоток и кровоток (у новорожденного) снижены, к одному году быстро возрастает - чувствительность органа к гипоксии.
10. Клубочковая фильтрация и клиренс снижены.
11. Относительно низкое онкотическое и гидростатическое давление - быстрое нарушение почечных функций.
12. Способность почек к реабсорбции, секреции и экскреции снижена - высокий риск развития отеков, ацидоза, интоксикации.
13. Канальцевая секреция замедлена - трудности для проведения адекватной этиотропной и патогенетической терапии.
У детей количество, химический состав и плотность мочи в разные возрастные периоды различны.
Таблица 11
ХАРАКТЕРИСТИКА ДИУРЕЗА У ДЕТЕЙ
|
|
|
| Возраст | Число мочеиспусканий | Суточный объем мочи, мл | Относительная плотность мочи |
| 1-й день | 4 – 5 | до 60 | 1,008-1,018 |
| до 6 месяцев | 20 – 25 | 300 – 500 | 1,002-1,004 |
| 6 - 12 месяцев | 15 – 16 | 750 | 1,006-1,010 |
| 3 - 5 лет | 10 | 1000 | 1,010-1,020 |
| 7 - 8 лет | 7 - 6 | 1200 | 1,008-1,022 |
| 10 - 12 лет | 5 - 7 | 1500 | 1,011-1,025 |
В педиатрической практике для суждения о клубочковой фильтрации наибольшее распространение получил клиренс по эндогенному креатинину. Его величина изменяется в зависимости от возраста ребенка, что и характеризует важнейшую функцию почки, то есть клубочковую фильтрацию.
Таблица 12
ПОКАЗАТЕЛИ КЛИРЕНСА ПО ЭНДОГЕННОМУ КРЕАТИНИНУ
| Возраст | Клиренс, мл/мин |
| Новорожденные | 10 |
| 1 месяц | 28 |
| 2 месяца | 30 |
| 3 месяца | 37 |
| 6 месяцев | 55 |
| 12 месяцев | 65 |
| Старше 1 года | 80 – 120 |
| Взрослые | 80 - 120 |
ВСКАРМЛИВАНИЕ
Виды вскармливания
С пищей организм получает вещества, необходимые для восполнения энергетических затрат, поддержания основного обмена и построения тканей. Особенно это необходимо растущему детскому организму. “Правильное питание является существенным моментом в жизни ребенка и вместе с тем одним из важнейших и наиболее эффективных факторов в системе общественных и индивидуальных профилактических мероприятий, сохраняющих здоровье и жизнь детей” (А.Ф.Тур).
|
|
|
Естественное (грудное) вскармливание – это вскармливание при непосредственном прикладывании ребенка к груди биологической матери.
Отдельно выделяют, как «неполное» понятие грудного вскармливания «псевдоестественное»:
-вскармливание кормилицей
- вскармливание сцеженным нативным материнским молоком
-вскармливание обработанным термически материнским молоком
-вскармливание донорским молоком.
«Исключительно грудное вскармливание» - при котором ребенок ничего не получает в рот, кроме соска матери. Возможны только «корректоры питания», витамины. Которые даются с ложечки.
«Преимущественно» грудное вскармливание – ребенок получает грудное молоко и прикормы с ложечки.
Смешанное вскармливание – сочетание грудного вскармливания и заменителей грудного молока или прикорм, которые ребенок получает из соски.
Искусственное вскармливание – питание из бутылочки адаптированными смесями – «заменителями грудного молока».
Выделяют три основных вида вскармливания детей первого года жизни: естественное, смешанное и искусственное.
|
|
|
Естественное (грудное) вскармливание — вскармливание грудным молоком, как из груди непосредственно, так и сцеженным, как матерью, так и кормилицей ребенка(ВОЗ / ЮНИСЕФ, 1991).
В настоящее время убедительно доказано, что идеальной пищей для младенца, особенно в первые месяцы жизни, является грудное молоко его матери, которое имеет родственную связь с тканями ребенка. Материнское молоко не могут заменить никакие самые современные искусственные смеси. Несмотря на то что в производстве этих смесей используются сывороточные белки, наиболее приближенные к белкам женского молока, полиненасыщенные жирные кислоты, омега-жирные кислоты, такие обогащающие добавки как L-карнитин, таурин, нуклеотиды, широкий комплекс витаминов, минеральных веществ, микроэлементов, они никогда не смогут выполнять те тонкие регуляторные функции, которые выполняет женское молоко.
Данные положения послужили основой для принятия Всемирной Организацией Здравоохранения Декларации Инносенти (июль-август 1990), определяющей основополагающие принципы вскармливания детей раннего возраста. В Декларации, в частности, говорится: “ ПРИЗНАВАЯ, что грудное вскармливание:
· является уникальным процессом, обеспечивающим идеальное питание для детей раннего возраста, их нормальный рост и развитие;
|
|
|
· уменьшает частоту и тяжесть инфекционных заболеваний, снижая тем самым заболеваемость и детскую смертность;
· уменьшает заболеваемость женщин раком молочной железы и яичников и способствует сохранению здоровья женщин путем увеличения интервала между беременностями;
· содействует социальному и экономическому благополучию, как семьи, так и страны в целом; обеспечивает чувство удовлетворения у женщин при успешности естественного вскармливания,
ЗАЯВЛЯЕМ,
что в качестве глобальной цели достижения оптимального здоровья и питания матери и ребенка ВСЕ женщины должны получить возможность практиковать исключительно грудное вскармливание ВСЕХ детей от рождения до 4 - 6 месяцев жизни, а старше этого возраста - грудное вскармливание с адекватными прикормами до двух лет и старше.
Кормление ребенка должно начинаться как можно раньше, в первые 30 минут после рождения, что является наиболее благоприятным для быстрейшей адаптации новорожденного к внеутробной жизни и максимально стимулирует лактацию у матери на основе раннего установления автоматизма функционирования молочной железы и формирования чувства материнства у женщины.
В первые дни после родов (1-5 дней) в молочной железе кормящей женщины секретируется молозиво, затем переходное молоко, которое становится зрелым ко 2-й неделе после рождения ребенка. Молозивопредставляет собой густоватую жидкость, в которой, по сравнению со зрелым молоком, содержится большее количество белка, иммуноглобулинов и биологически активных веществ.
Таблица 13
СОСТАВ ЖЕНСКОГО МОЛОКА
Компоненты женского молока | Виды женского молока | ||
| Молозиво | Переходное | Зрелое | |
| Белок, г/л | 28 | 20 | 15 |
| Жиры, г/л | 33 | 44 | 45 |
| Углеводы, г/л | 75 | 70 | 75 |
| Калорийность, ккал/л | 1500 | 1000 | 700 |
Для осуществления синтеза адекватного потребностям ребенка количества молока кормящая женщина должна получать дополнительное питание из расчета +700 - 1000 калорий сверх стандартного суточного рациона. Меню женщины должно содержать не менее 200 г мяса в сутки, 500 мл молока и кисломолочных продуктов, 100 г творога, 30 г сыра, 500 - 600 г овощей, 300 - 400 г фруктов, 40 - 50 г масла, а также дополнительно 1 л жидкости. Кормящей женщине не рекомендуется употреблять в пищу облигатные аллергены, лук, чеснок, алкоголь, избыточное количество углеводов.
Периоды естественного вскармливания. В процессе естественного вскармливания выделяют несколько периодов в соответствии с особенностями лактации и получением ребенка различных прикормов. Выделяют следующие периоды вскармливания:
Подготовительный период — формирование психологической установки, подготовка к лактации;
Период взаимоиндукции — от первого прикладывания к груди сразу после родов и до появления значимой секреции молока (“прилива”) на 3-4 дни после родов;
Адаптационный период — от нерегулярного режима кормлений до устойчивого ритма голода и насыщения, нарастающая интенсивность прибавки в массе тела и росте (2-3 недели);
Основной период — стабильный режим, хороший эмоциональный контакт матери и ребенка, стабильные показатели прибавки в массе, накопление и сохранение подкожно-жирового слоя;
Лактационный криз — кратковременное снижение лактации с беспокойством ребенка, урежением стула, снижением диуреза, снижением темпов прибавки в массе ( гиполактационные кризы могут возникать через месяц после родов ежемесячно совпадая по времени с фактическим или предполагаемым менструальным циклом);
Критический период — нарастающие признаки относительной недостаточности питания;
Период переходной адаптации — от начала введения густого прикорма до полного формирования первого прикорма в качестве источника энергии;
Период прикормов — до сохранения не менее двух прикладываний к груди;
Период отлучения — менее двух прикладываний к груди в сутки.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 45; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!