Коррекция схемы и расчета питания у детей с искусственным неадаптированным вскармливанием.
Поскольку при неадаптированном искусственном вскармливании процент усвоения белка казеина (в отличие от лактоальбуминов и лактоглобулинов женского молока) снижается, то суточная потребность детей в белке при таком питании должна быть больше на 0,5-1 г/кг массы тела в сутки. Калорийность рациона также увеличивается и составляет:
| в 0 - 3 месяца | 125-130 ккал / кг в сутки; |
| в 3 - 6 месяцев | 120 ккал / кг в сутки; |
| в 6 - 9 месяцев | 110 ккал / кг в сутки; |
| в 9 - 12 месяцев | 100 ккал / кг в сутки. |
Потребность в жирах и углеводах в зависимости от вида вскармливания не изменяется. Все расчеты питания при искусственном адаптированном вскармливании соответствуют таковым при естественном вскармливании.
Частота кормлений у детей на искусственном вскармливании следующая:
| 0 - 2 месяца | 7 раз в сутки; |
| 2 - 4 месяцев | 6 раз в сутки; |
| старше 4 месяцев | 5 раз в сутки. |
Время введения прикормов у детей при искусственном вскармливании смещается на 1 месяц раньше, то есть начинается с 4 месяцев жизни. Последовательность и правила введения новых блюд прикормов от вида вскармливания не зависят.
Все подходы к расчету питания, частоте кормлений, введению прикормов у детей со смешанным вскармливанием зависят от процентного содержания грудного и коровьего молока. Если ребенок получает преимущественно грудное молоко, то расчет ведется по естественному вскармливанию и наоборот.
|
|
|
Введение прикорма
Приблизительно в возрасте 5-6 месяцев потребность энергии у ребенка начинает превышать 700 ккал, для чего требуется объем питания более 1 л в сутки. Очевидно, что к этому возрасту только грудное молоко не может обеспечить возрастающие потребности детского организма. Следовательно, необходимо начинать введение ребенку прикорма - более разнообразной и высококалорийной пищи. Показания к началу введения прикорма:
1. Возраст 5-6 месяцев и более.
2. Наличие хорошо скоординированного рефлекса проглатывания пищи
3. Готовность ребенка к жевательным движениям.
4. Начинающееся прорезывание зубов.
5. Зрелость функций желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усваивать продукты густого прикорма без расстройства пищеварения.
Цели введения прикорма: обеспечение возрастающей потребности ребенка в калориях, основных пищевых ингредиентах, минеральных веществах и витаминах, а также адаптация ребенка к “взрослой” пище с постепенным отнятием от груди.
Этапы введения блюд прикорма:
1. Обучающий прикорм (адаптация к первому прикорму) — 5-6 месяцев - фрукты или овощи;
2. Первый прикорм — 5-6 месяцев — овощные пюре (кабачки, картофель, морковь, капуста), фруктовые пюре (яблоки, бананы);
|
|
|
3. Второй прикорм — 6-7 месяцев — каши (рисовая, кукурузная);
4. Формирование обеда — 7-8 месяцев — бульоны, овощные пюре с мясным фаршем, рыбой или мясом птицы, расширение круга овощей и фруктов (кроме цитрусовых);
5. Третий прикорм — 8-9 месяцев — различные каши, неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, сыры, творог); цитрусовые и их соки, яичный желток;
6. Начало “кусочкового” питания — 9-10 месяцев — для стимуляции кусания и жевания: сухарики, печенье, нарезанные фрукты, паровые котлеты, непюрированные овощи.
Суточный режим кормлений детей, получающих прикормы, следующий. В первое утреннее кормление и последнее перед сном ребенок продолжает получать грудное молоко. Второе, третье и четвертое кормления постепенно заменяются прикормами.
Таблица 16
Примерная схема прикорма у грудных детей
| Продукты и блюда | Возраст (месяцы) |
| Фруктовые и ягодные соки | 4-6 |
| Фруктовое пюре | 4-6 |
| Овощное пюре | 4-6 |
| Масло растительное | 4-6 |
| Масло сливочное | 4-6 |
| Каша молочная | 4-6 |
| Творог | 6 |
| Желток | 7 |
| Сухари, печенье | 7 |
| Мясное пюре | 7 |
| Кефир | 8 |
| Рыба | 8-9 |
Данная схема введения прикорма должна учитывать особенности ребенка. Детям с неустойчивым стулом введение фруктовых соков и пюре лучше отложить на более поздние сроки. Детям с недостаточной прибавкой массы тела и детям, родившимся преждевременно, в качестве первого прикорма рекомендуется вводить каши.
|
|
|
Для детей с избыточным весом, со склонностью к запорам кашу назначают при втором прикорме.
При анемии в более ранние сроки вводят мясное пюре – 6-6,5 месяца.
Соки в рацион грудного ребенка вводят постепенно, начиная с 3-5 капель, увеличивая в течении недели объем до возрастной нормы (30-40 мл). Терпкие и кислые соки следует разводить водой. При выборе соков следует учитывать индивидуальные особенности ребенка (аллергофон, характер стула, время года). Низкоаллергенные соки – это соки зеленых яблок, грушевый, сливовый, персиковый, абрикосовый, вишневый, черносмородиновый.
Через 2 недели – сок с мякотью (фруктовое пюре из аналогичных фруктов и ягод). Объем соков и фруктовых пюре 10 мл, умноженное на число месяце ребенка; этот объем входит в общий объем суточного питания.
Соки и фруктово-овощное пюре (сок с мякотью) готовят из свежих высококачественных продуктов непосредственно перед употреблением, или используют соки промышленного производства, обогащенные витаминами и микроэлементами. Начинают с монокомпонентных пюре (гомогенизированных - протертых через сито), затем, учитывая особенности малыша, используют многокомпонентные.
|
|
|
Овощное пюре назначают ребенку с 4-6 месяцев. В состав пюре овощи вводят постепенно. Каждый вид поочередно в течение 3-4 дней (кабачки цветная и белокачанная капуста, картофель, тыква, морковь и др.). В овощное пюре (протирают через сито до 6 месяцев, затем через друшлаг) добавляют растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое), начиная с 1 грамма и постепенно увеличивая до 5 грамм в сутки.
Не рекомендуется овощное пюре из бобовых культур, нельзя добавлять специи.
При введении овощного прикорма, как и соков, желательно использовать натуральные продукты. Это предпочтительно в летне-осенний период года, когда можно использовать свежеприготовленные пюре из высококачественных овощей.
В зимне-весенний период предпочтение отдается продуктам промышленного производства. Они имеют гарантированный химический состав, витаминизированы.
Для прикорма используются сначала монопродукты (один вид фруктов, овощей) в гомогенизированном виде. Затем, когда произошла адаптация ребенка к данной пище, состав диеты расширяют. У детей со склонностью к аллергии предпочтительнее вскармливание монопюре, чем многокомпонентными смешанными блюдами. Постепенно вводя разные овощи, можно проследить, какие из них вызывают у ребенка аллергические реакции.
Каши вводят с 4-6 месяцев. Первыми вводят безглютеновые каши (рисовую, гречневую, кукурузную), затем овсяную, манную.
Современные каши промышленного производства не требуют варки (инстатные) и готовятся непосредственно перед употреблением. Они делятся на молочные (для здоровых детей) и безмолочные (для детей с непереносимостью молока). Они обогащены витаминами и микроэлементами. Каши производятся как монокомпонентными, так и из смеси различных круп (пшеничной, овсяной, рисовой и др.), нередко с добавлением фруктов, без консервантов. Их мелкозернистая, равномерная структура способствует хорошему усвоению.
Творог вводят в 6-7 месяцев с ½ чайной ложки, через месяц доводят до 30 грамм, в 1 год – 50 грамм (или в дозе 3-5 г/кг массы тела ребенка). Более раннее введение творога нежелательно, так как способствует аллергизации, поражению функционально незрелых почек, метаболическому ацидозу, дисметаболической нефропатии.
Яичный желток назначают с 7 месяцев, начиная с 1/8, доводя до ½ желтка. В рацион детей с аллергическими заболеваниями желток не вводят. Мясные пюре (говядина, индейка, курица, кролик) вводят с 7 месяцев, начиная с 5 грамм и постепенно увеличивают до 50 грамм, а к году до 60-70 грамм.
В 8-9 месяцев вводят фрикадельки, в 12 месяцев – паровые котлеты. Мясные бульоны до года жизни не рекомендуется использовать, так как содержат много пуриновых оснований, что приводит к повышению проницаемости кишечного барьера, пищевой сенсибилизации, усилению перистальтики и антиперистальтики.
Мясные пюре промышленного производства выпускаются только мясные из говядины, кролика, индейки, нежирной свинины) и мясо-растительные (овощи подобраны с учетом совместимости). Выпускают консервы, в состав которых входят не только мясо, но овощи и крупы.
С 8-9 месяцев у детей с благополучным аллергоанамнезом можно давать нежирные сорта рыбы 1-2 раза в неделю, желательно морскую рыбу (семга, треска, хек, камбала). Рыбные продукты являются носителями полиненасыщенных жирных кислот, содержат йод крайне необходимый детям.
Не ранее 8 месяцев в питание ребенка может вводиться кефир или другие кисломолочные смеси. Кефир, используемый в первое полугодие жизни, усиливает ацидоз. Не рекомендуется разводить творог кефиром, так как увеличивается потребление белка малышом.
Цельное коровье молоко из-за высокой аллергенности используется на первом году жизни только для приготовления блюд прикорма – каш и овощных пюре.
Сухарики и детское печенье дают с 7 месяцев, начиная с 5-10 грамм, пшеничный хлеб (5-10 грамм) с 7 месяцев.
До 6 месяцев ребенка нежелательно поить водой, только для приема лекарств. В интервалах между приемами пищи можно предлагать фруктовые соки, растительный (специальный) детский чай. Компоты из свежих ягод, фруктов и сухофруктов назначают с конца первого года жизни.
До года жизни пища должна быть слегка подсоленной, так как почки ребенка незрелы и плохо выводят из организма соль.
Годовалого ребенка нельзя переводить на общий стол, а следует ему готовить индивидуально до трех лет, постепенно расширяя ассортимент продуктов. К трем годам завершается, в основном, формирование органов пищеварения, и тогда может полностью перевариваться большинство продуктов. Исключаются пряности, острые и жареные блюда, грибы, жирные продукты.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!