Особенности сердечно-сосудистой системы у детей
1. Меняются условия кровообращения:
- запустевают пупочные сосуды
- прекращается ток крови в венозном (аранциевом протоке – пупочная – воротная вена)
- прекращается сообщение между предсердиями
- облитерируется артериальный проток (боталлов)
- меняется кровообращение печени
- ОЦК – 12% массы тела,
- общий объём крови – 350-400 мл.
- скорость кровотока в 2 раза больше, чем у взрослых.
2. Уязвимые стороны ССС:
- открытое овальное окно
- спазм сосудов малого круга при гипоксии
- быстрый переход к гиповолемии и нарушениям микроциркуляции.
Соотношение массы сердца у новорожденных к массе тела несколько больше, чем у взрослых, 0,8% и 0,4% соответственно. С возрастом происходит нарастание массы сердца. Параллельно с ростом сердца увеличиваются и размеры магистральных сосудов, однако темп их роста более медленный.
Окружность ствола легочной артерии у детей постоянно больше окружности ствола восходящей аорты. Просвет артерий в целом с возрастом несколько сужается относительно размеров сердца и нарастающей длины тела. Только после 16 лет происходит некоторое расширение артериального сосудистого русла.
Кровеносные сосуды новорожденных тонкостенные, с недостаточным развитием мышечных и эластических волокон. Просвет артерий относительно широк. Отношение просвета вен и артерий приблизительно 1:1. С ростом сосудов происходит и развитие в них мышечной оболочки и соединительнотканных элементов. Дифференцировка артериальной и венозной сети проявляется развитием коллатеральных сосудов, возникновением клапанного аппарата, увеличением числа и длины капилляров. Переход к прямостоянию и ходьбе меняет условия гемодинамики, способствуя более интенсивному развитию венозной системы нижней половины тела. Обратная картина наблюдается в артериолах малого круга кровообращения. Если к моменту рождения они выглядят как мышечные артерии с гипертрофией мышечного слоя и гиперплазией внутренней оболочки, то в первые месяцы жизни происходит их инволюция с истончением стенок и значительным увеличением просвета сосудов.
|
|
|
Анатомически сердце новорожденного расположено более краниально, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Большая ось сердца лежит почти горизонтально. Форма сердца шарообразная вследствие изменения соотношений между длинным и поперечным размером.
Таблица 7
ПЕРКУТОРНЫЕ ГРАНИЦЫ СЕРДЕЧНОЙ ТУПОСТИ У ДЕТЕЙ РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТОВ (Молчанов В.И.,1970)
| Граница | Возраст детей | ||||
| Относительная сердечная тупость | |||||
| до 2 лет | 2-6 лет | 7-12 лет | |||
| Верхняя | 2-е ребро | 2-е межреберье | 3-е ребро | ||
| Левая | 2-1 см кнаружи от левой сосковой линии | По левой сосковой линии | На 1 см кнутри от левой сосковой линии | ||
| Правая | По правой парастернальной линии | На 2-1 см кнутри от парастернальной линии | На 0,5-1 см кнаружи от правого края грудины | ||
| Абсолютная сердечная тупость
| |||||
| Верхняя | 3-е ребро | 3-е межреберье | 4-е ребро | ||
| Левая | По наружному краю околососкового кружка | По среднеключичной линии | Кнутри от среднеключичной линии | ||
| Правая | Левый край грудины | ||||
| Поперечник области при тупления (см) | 2-3 | 4 | 5-5,5 | ||
Частота пульса у детей. Пульс у детей всех возрастов чаще, чем у взрослых, что в первую очередь объясняется более интенсивным обменом веществ, сравнительно поздним развитием вагусной иннервации сердца. Переход ребенка в вертикальное положение и начало активной двигательной деятельности способствуют урежению сердечных сокращений, повышению эффективности и экономичности деятельности сердца.
Таблица 8
ВОЗРАСТНЫЕ КРИТЕРИИ ЧАСТОТЫ ПУЛЬСА, БРАДИ - И ТАХИКАРДИИ
| Возраст | Брадикардия
| Норма | Тахикардия | ||||
| Резкая | Умерен. | Легкая | Легкая | Умерен. | Резкая | ||
| Новорожд. | < 100 | < 110 | < 115 | 120 – 140 | > 160 | > 175 | > 190 |
| 6 мес. | < 90 | < 115 | < 125 | 130 – 135 | > 155 | > 170 | > 185 |
| 1 год | < 90 | < 100 | < 115 | 120 – 125 | > 130 | > 145 | > 160 |
| 2 года | < 90 | < 100 | 105 | 110 – 115 | > 120 | > 135 | > 150 |
| 3 года | < 85 | < 95 | < 100 | 105 – 110 | > 115 | > 125 | > 140 |
| 4 года | < 75 | < 85 | < 95 | 100 – 105 | > 110 | > 120 | > 135 |
| 5 лет | < 70 | < 85 | < 95 | 98 – 100 | > 105 | > 110 | > 120 |
| 6 лет | < 70 | < 80 | < 85 | 90 – 95 | > 100 | > 105 | > 115 |
| 7 лет | < 65 | < 70 | < 80 | 85 – 90 | > 95 | > 100 | > 110 |
| 8 - 9 лет | < 60 | < 70 | < 75 | 80 – 85 | > 90 | > 96 | > 105 |
| 10 – 11 лет | < 58 | < 68 | < 73 | 78 – 84 | > 90 | > 95 | > 104 |
| 12 лет | < 55 | < 65 | < 70 | 75 – 82 | > 88 | > 92 | > 102 |
| 13 – 14 лет | < 52 | < 62 | < 67 | 72 - 80 | > 84 | > 90 | > 100 |
|
|
|
Характеризуются следующие свойства пульса: частота, ритм, напряжение, наполнение, форма.
Артериальное давление у детей. С возрастом детей растет преимущественно систолическое (максимальное) артериальное давление. Диастолическое (минимальное) артериальное давление имеет только тенденцию к повышению. Рост давления происходит более интенсивно в первые 2-3 года жизни, в препубертатном и пубертатном периодах. Показатели артериального давления тесно коррелируют с физическим развитием детей, отражают созревание эндокринной системы у старших школьников.
|
|
|
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 59; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!