Формулы для ориентировочного расчета артериального давления у детей в мм рт.ст.:
а) у детей первого года жизни: 76+ 2n (n-возраст в месяцах);
б) у детей старше года:
1. АД=100+2n [Попов А.М.].
2. АД= 80+ 2n [Молчанов В.И.].
3. АД = 90+ 2n [Воловик А.Б.]
(n - возраст в годах)
Таблица 9
УРОВНИ КРОВЯНОГО ДАВЛЕНИЯ
(Pediatrics, 1997, v. 79, N 1, p.1)
| Возраст | Пол | 5 % | 50 % | 95 % |
| 0 | м д | 71/55 66/55 | 91/72 83/72 | |
| 1 мес | м д | 86/52 82/53 | 104/69 103/69 | |
| 3 мес | м д | 89/51 86/52 | 107/67 107/69 | |
| 12 мес | м д | 90/56 91/55 | 109/73 110/71 | |
| 3 года | м д | 93/56 92/56 | 111/72 111/73 | |
| 5 лет | м д | 94/55 94/56 | 114/74 114/74 | |
| 7 - 10 лет | м д | 88/47 93/46 | 105/60 105/60 | 123/73 120/75 |
| 11 – 13 лет | м д | 95/46 97/47 | 105/57 109/62 | 133/87 133/79 |
| 14 – 16 лет | м д | 99/50 95/52 | 114/70 112/68 | 146/88 130/80 |
При измерении артериального давления на ногах манжетка накладывается на дистальный конец бедра, на 2 см выше подколенного сгиба. Стеттофонендоскоп прикладывают в подколенном сгибе на бедренную артерию. Артериальное давление на ногах несколько выше, чем на руках.
Сердечные тоны. Во время деятельности сердца возникают звуковые явления, которые называются сердечными тонами. 1-й тон обусловлен захлопыванием митрального и трикуспидального клапанов, колебаниями миокарда, начальных отделов аорты и легочного ствола при растяжении их кровью, а также колебаниями, связанными с сокращениями предсердий. 2-й тон образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при захлопывании полулунных створок клапана аорты и легочного ствола за счет колебания стенок начальных отделов этих сосудов. Звучность тонов меняется в зависимости от близости расположения фонендоскопа к клапанам - источникам звукообразования.
|
|
|
Общепринятые точки и порядок выслушивания:
1.Область верхушечного толчка - выслушиваются звуковые явления при закрытии митрального клапана.
2. 2 межреберье справа у края грудины - выслушивание звуковых явлений с клапанов аорты.
3. 2 межреберье слева от грудины - выслушивание звуковых явлений с полулунных клапанов легочной артерии.
4. У основания мечевидного отростка грудины - выслушивание звуковых явлений с трехстворчатого клапана.
5. Точка Боткина-Эрба (место прикрепления 3-4-го ребер слева к грудине) - выслушивание звуковых явлений с митрального и аортального клапанов.
У детей школьного возраста лучше выслушивать сердце в период задержки дыхания, так как дыхательные шумы могут мешать аускультации сердца.
У 80% детей могут выслушиваться функциональные (неорганические, непатологические, физиологические) шумы - дополнительные звуковые явления в области сердца, не связанные с анатомическим повреждением сердца и крупных сосудов.
|
|
|
Происхождение функциональных шумов:
- шумы формирования сердца: неравномерный рост отделов сердца, несоответствие камер и отверстий сердца, створок клапанов и хорд, диаметра и толщины стенок сосудов, что ведет к дополнительной турбулентности и вибрации створок клапанов, изменениям резонансных свойств работающего сердца;
- шум малых аномалий, не ведущих к нарушению гемодинамики, - относительное сужение крупных сосудов - индивидуальные особенности архитектоники трабекулярной поверхности эндокарда, своеобразие структур и расположения папиллярных мышц и хорд, обусловливающих дополнительную турбулентность крови;
- шумы мышечного происхождения: атонические, гипертонические нейровегетативные, миокардиодистрофические, после физической нагрузки;
- шумы при изменении состава и скорости движения крови: анемические, тахемические, при эксикозе, при волемии;
- шумы при острых и хронических инфекциях и интоксикациях;
- внесердечные шумы: компрессионные (при сдавлении крупных сосудов), сердечно-легочные, шум легочной артерии в районе ее бифуркации, при деформации грудной клетки.
|
|
|
Особенности пищеварительной системы у детей
У детей раннего возраста полость рта относительно небольшая, хорошо развиты жевательные мышцы, язык больших размеров. Слизистая оболочка полости рта нежная, богата кровеносными сосудами. Слюнные железы функционируют с момента рождения, но слюны выделяется мало, что служит причиной сухости слизистой оболочки полости рта и ее частого травмирования. С 4-6 месяцев начинается обильное слюноотделение.
Пищевод. Для детей характерно более высокое расположение верхней границы пищевода. У детей раннего возраста пищевод относительно короткий.
Анатомические сужения пищевода у новорожденных и детей первого года жизни выражены относительно слабо. Переход пищевода в желудок во все периоды детства располагается на уровне 10-11 грудных позвонков. У новорожденных стенки пищевода тоньше, чем у детей более старшего возраста. Эпителий слизистой оболочки после рождения быстро утолщается.
Желудок. Развитие желудка происходит в постнатальном периоде. К концу первого года жизни масса желудка утраивается, к 4-5 годам увеличивается в 6 раз, к 10 годам - в10 раз, к 20 годам - в 24 раза. Темп роста желудка несколько опережает темп роста тела. С возрастом происходит и увеличение поверхности слизистой оболочки.
|
|
|
Физиологический объем желудка обычно меньше анатомической вместимости и при рождении составляет всего 7 мл. На четвертые сутки жизни после начала энтерального питания физиологическая вместимость желудка увеличивается до 40-50 мл, а к 10-му дню - до 80 мл. К рождению ребенка отдельные части желудка не развиваются полностью. У новорожденного отмечается слабое развитие дна и кардиального отдела.
Имеются особенности кардиального сфинктера, которые объясняют склонность детей первого года жизни к срыгиваниям и рвоте. Формирование кардиального отдела желудка завершается к 8 годам. Пилорический отдел желудка функционально развит хорошо, что при относительно слаборазвитой кардии позволяет сравнить желудок у ребенка первых месяцев жизни с «открытой бутылкой».
Слизистая оболочка желудка у новорожденного относительно толще. С возрастом происходит увеличение числа желудочных ямок, в которые открываются отверстия желудочных желез. Желудочные железы к рождению как морфологически так и функционально не развиты.
Тонкая кишка у ребенка первого года имеет длину 1,2-2,8 м, что почти только в два раза меньше, чем у взрослого. У детей раннего возраста кишечные петли лежат более компактно. Слизистая оболочка тонкая, богато васкуляризована и обладает большой проницаемостью. Кишечные железы у детей более крупные, чем у взрослых. Лимфоидная ткань разбросана по всему кишечнику у новорожденных. Затем она группируется в основном в подвздошной кишке в виде групповых лимфатических фолликулов.
Толстый кишечник. Развитие кишечника происходит и после рождения. Ленты у новорожденных едва заметны, а гаустры отсутствуют до 6 мес. Слепая кишка имеет воронкообразную форму и располагается высоко. У детей первых месяцев жизни прямая кишка относительно длинная и при наполнении может занимать малый таз. У новорожденного почти не развита ампула прямой кишки. Заднепроходные столбы и синусы не сформированы, не развита жировая клетчатка, поэтому прямая кишка плохо фиксирована.
Поджелудочная железа. К рождению поджелудочная железа окончательно не сформирована. В постнатальном периоде особенно быстро развивается ацинарная ее часть. При рождении масса поджелудочной железы составляет около 3 г. Наиболее интенсивно железа растет в первые 3 года и в пубертатном периоде. В раннем возрасте поверхность поджелудочной железы гладкая, а к 10-12 годам появляется бугристость, что обусловлено выделением границы долек.
Печень и желчные пути. К рождению печень является одним из самых крупных органов. Она занимает 1/3 – 1/2 объема брюшной полости, а ее масса составляет 2,38% от массы тела новорожденного. В связи с различным темпом увеличения массы печени и тела у детей первых 5-7 лет жизни нижний край печени всегда выходит из-под правого подреберья (на 2-3 см) и легко прощупывается. Незрелость печени у детей раннего и дошкольного возраста ведет к ее увеличению при ряде инфекционных и воспалительных заболеваний.
Желчный пузырь у новорожденных скрыт печенью, что затрудняет его пальпацию и делает его нечетким рентгенологическое изображение. Он имеет цилиндрическую или грушевидную форму, реже встречается веретенообразная или S-образная форма. С возрастом его размеры увеличиваются.
Особенности пищеварения. В эмбриональном периоде основным видом питания является гистиотрофное (после имплантации бластоцита зародыш питается секретом слизистой оболочки матки, а затем материалом желточного мешка), а после образования плаценты (со 2-3 месяца внутриутробного развития) – гематотрофное (за счет трансплацетарного транспорта питательных веществ от матери к плоду). На фоне гематотрофного питания, начиная с 16-20-й недели, проявляется деятельность собственно органов пищеварения, что выражается в амниотрофном питании. Плод начинает энтерально получать питательные вещества: белок, глюкозу, воду, минеральные соли и др. . У новорожденного сохраняется относительная функциональная незрелость слюнных желез, желудка, поджелудочной железы, печени и других органов, секреты которых обеспечивают дистантное пищеварение. Поэтому лактотрофное питание является важнейшим этапом адаптации новорожденного к внеутробному существованию в первые дни, месяцы жизни.
Таблица 10
ХАРАКТЕРИСТИКА СТУЛА У ДЕТЕЙ В НОРМЕ
| Группа детей | Частота стула | Цвет и запах кала | Консистенция кала | Микроскопическое исследование |
| Новорожденные | 2-3 | Темно-зеленый без запаха | Густой, вязкий, клейкий, неоформлен ный | Детрит, эпителиальные клетки, жировые капли, кристаллы холестерина, билирубина |
| При естественном вскармливании | 1-3 | Золотисто-желтый, зеленеет при стоянии | Мазевидный, неоформлен ный | Одиночные лейкоциты и эпителиальные клетки |
| При искусственном вскармливании | 1-2 | Бледно-желтый, тусклый, щелочной запах | Сухой. крошковатый | Одиночные лейкоциты и эпителиальные клетки |
| Дети дошкольного и школьного возраста | 1 | Светло-темно-коричневый, запах сероводорода | Оформленный | Детрит, непереваренные части пищи, одиночные лейкоциты, эпителиальные клетки |
Нормальная функция пищеварения у детей имеет большое значение для их развития, так как нарушение пищеварения способствует расстройству обмена веществ и питания. Большая ранимость желудочно-кишечного тракта детей требует исключительного внимания к качеству, количеству пищи и режиму питания детей.
При наличии патологических изменений со стороны желчевыводящих путей диагностическое значение имеют следующие симптомы:
1. Симптом Георгиевского-Мюси (френикус-симптом) при сравнительном надавливании (т.е. сначала с левой, а затем с правой стороны) между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы появляется болезненность в правом подреберье, и возможно, в области правого плеча.
2. Симптом Захарьина – болезненность при надавливании указательным или средним пальцем в проекции желчного пузыря.
3. Симптом Кера – болезненность при пальпации в правом подреберье в проекции желчного пузыря, т.е. в углу, образованном наружным краем правой прямой мышцы живота и правой реберной дугой.
4. Симптом Мэрфи – исследующий погружает пальцы руки ниже края реберной дуги в область проекции желчного пузыря. В момент вдоха больной испытывает сильную и резкую боль.
5. Симптом Ортнера-Грекова - болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге.
При заболеваниях поджелудочной железы определяются следующие болевые точки:
1. Точка Де-Жардена – расположена на линии, соединяющей пупок с вершиной правой подмышечной впадины, на расстоянии 4-5 см от пупка. Болезненность в этой точке характерна для поражения луковицы 12-персной кишки и головки поджелудочной железы.
2. Точка Кача – расположена по наружному краю левой прямой мышцы живота на уровне 4-7 см (в зависимости от роста ребенка) выше пупка. Болезненность в данной точке характерна для поражения тела и хвоста поджелудочной железы.
3. Точка Мейо-Робсона – располагается на границе наружной и средней трети линии, соединяющей пупок с серединой левой реберной дуги. Болезненность в этой точке отмечается при поражении хвоста поджелудочной железы.
4. Зона Шоффара (холедоходуоденопанкреатическая) – область проекции луковицы 12-персной кишки, головки поджелудочной железы и общего желчного протока. Зона определяется следующим образом: если провести биссектрису угла, образованного передней срединной линией и горизонтальной линией, проведенной через пупок, то зона Шоффара располагается на расстоянии 3-5 см вверх от пупка, между биссектрисой угла и срединной линией живота. Болезненность в этой зоне свидетельствует о поражении не только поджелудочной железы, но и 12-перстной кишки и общего желчного протока.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 64; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!