Характеристика возрастных периодов постнатального этапа
ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ
ПЕДИАТРИИ
УЧЕБНОЕ ПОСОБИЕ
САРАТОВ 2017
ФГБОУ «Саратовский государственный медицинский университет имени
В.И. Разумовского»
Министерство здравоохранения Российской федерации
Кафедра детских болезней лечебного факультета
ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИИ
Учебное пособие
Часть 1
Издательство
Саратовского медицинского университета
2017
УДК 616-053.2/.5(07).
ББК 57. ЗЯ73
В 745
В настоящем учебном пособии представлены сведения по основным разделам клинической педиатрии.
Для студентов лечебного, стоматологического и медико-профилактического факультетов медицинских вузов, студентов института высшего сестринского образования.
С о с т а в и т е л и: И.А. Утц, В.О. Ицкович, Д.Л. Дорогойкин, Н.Г. Соплякова, О.И. Кулапина, А.Р. Кравченя, Е.Н. Городкова, М.Л. Костина, Н.В. Кубалик.
Р е ц е н з е н т ы: доктор медицинских наук профессор А.С. Эйберман, доктор медицинских наук профессор И.А. Зайцева.
Одобрено к изданию УМО.
© С о с т а в и т е л и , 2017
© Саратовский медицинский университет, 2017
ОГЛАВЛЕНИЕ
1. ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ……………………..……………..…..5
1.1 Возрастные периоды..……………..…………………………………… ……….5
|
|
|
1.1.1.Характеристика возрастных периодов антенатальнаго этапа……..…………5
1.1.2.Характеристика возрастных периодов постнатальнаго этапа…..…………..10
1.2 Физическое развитие…………………………………………………………….12
1.3 Психомоторное развитие детей раннего возраста…………………………….14
1.4 Особенности кожи и подкожной клетчатки у детей…………………………..18
1.5 Особенности костно-мышечной системы у детей…………………………….19
1.5.1 Особенности зубо-челюстной системы у детей..……………………………21
1.6 Особенности дыхательной системы у детей…………………………………..21
1.7 Особенности сердечно-сосудистой системы у детей…………………………23
1.8 Особенности пищеварительной системы у детей……………………………..27
1.9 Особенности мочевыделительной системы у детей…………………………..30
2.ВСКАРМЛИВАНИЕ………………………………………….…………………………..31
2.1 Виды вскармливания……….…………………………………………………...31
2.2 Методы расчёта питания детей первого года жизни……………...………….33
2.3. Смешанное и искусственное вскармливание…………………………………35
2.4 Введение прикорма..…………………………………………………………….36
3. РАБОТА ДЕТСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ. ……………………………………………….40
3.1 Особенности работы участкового врача-педиатра…………………………...40
|
|
|
3.2 Специфическая профилактика инфекционных заболеваний…………………42
3.3 Лечебная работа участкового педиатра………………………………………..47
3.4 Медицинская помощь при инфекционных болезнях………………………….47
3.5 Санитарно-просветительская работа…………………………………………...47
ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
ПРОПЕДЕВТИКА - введение в основы учения о клинической дисциплине. Пропедевтика детских болезней – введение в основы учения о заболеваниях детского организма.
В основу разделения врачей на педиатров и терапевтов положена возрастная периодизация. Человек, как пациент, интересует педиатра до 17 лет жизни включительно. После 17 лет до 65 лет заболеваниями человека занимается терапевт, а после 65 лет - гериатр.
Возрастной период – отрезок времени, в течение которого анатомо-функциональные изменения в организме происходят однонаправленно. Переход от одного возрастного периода к другому называется критическим (сенситивным) периодом развития.
На педиатра возложена обязанность изучать два огромных этапа в жизни любого человека – внутриутробный и внеутробный (до 18 лет).
Чётких границ возрастных периодов не существует. Для каждого человека окончание одного возрастного периода и начало другого индивидуально. Границей между периодами служат определенные морфологические признаки. Например, границей окончания грудного периода является появление первого молочного зуба. Однако в рамках сложившейся государственной системы медицинской помощи и статистической науки границы возрастных периодов чётко разграничены.
|
|
|
Возрастные периоды
Характеристика возрастных периодов пренатального этапа
I. Внутриутробный (антенатальный) этап включает в себя:
1) Герминальный период (первые 7 дней) – от момента зачатия ребёнка (появления зиготы) до момента имплантации в стенку матки. В этот период зачатая яйцеклетка движется по маточной трубе, выделяя гормоны, которые в совокупности с гормонами матери подготавливают матку матери к имплантации. В конце этого периода зародившаяся человеческая жизнь представлена гаструлой с питательным желточным мешком.
2) Период имплантации (до 9-х суток) – внедрение зародыша в матку.
Значение первых двух периодов жизни иллюстрирует следующий факт: в течение этих периодов жизни (9 дней) гибнет 70% зародившихся жизней. То есть, если бы все зачатые дети выживали, то на Земле жило бы сейчас не 6 миллиардов людей, а 20 миллиардов.
|
|
|
3) Эмбриональный период (до конца 6-7-й недели внутриутробной жизни). В этот период зародыш питается тем, что находится в его желточном мешке. Плацента отсутствует.
4) Эмбриофетальный период (до конца 9-й недели жизни) - переходный период от эмбрионального к фетальному. Он продолжается две недели. В течение данного периода формируется плацента. Основная функция плаценты – барьерная (защита организма ребёнка от организма матери).
5) Фетальный период (с 9-й недели до рождения). Этот период делится на два подпериода: ранний фетальный период (до 175-го дня жизни) - интенсивный рост плода и тканевая дифференцировка органов; поздний фетальный период (со 176-го дня до рождения) - менее интенсивные темпы роста. В каждый возрастной период внутриутробного этапа могут сформироваться те или иные болезни.
Болезни внутриутробного этапа могут быть наследственными и приобретёнными. Приобретенные болезни внутриутробного этапа после рождения ребёнка называются врождёнными. Влияние наследственных и приобретённых болезней внутриутробного этапа на жизнь человека огромно. После того как в первые девять дней жизни выжили 30% всех зародышей, в последующие 26-27 недель болезни уносят ещё 10% жизней, доживают до рождения лишь 20% зародившихся детей (табл.1).
Таблица 1
ЭФФЕКТ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ФАКТОРОВ НА ВНУТРИУТРОБНОМ ЭТАПЕ
| Параметры | Период | |||
| Эмбриональ-ный | эмбриофетальный | фетальный | ||
| ранний | поздний | |||
| Календарные рамки, нед. | 1-6 -я | 7-8 -я | 9-28 -я | 29-40 -я |
| Формирующие- ся структуры | Органы | Плацента | Рост и дифференциров-ка тканей | Созревание плода |
| Эффект от воздействия мутагенных и тератогенных факторов | Пороки развития или гибель эмбриона | Пороки развития плаценты и плода | Нарушение роста и/или дифференциров-ки тканей; преждевременное рождение плода | Преждевре-менное рождение плода |
| Реакции развивающего-ся организма на инфекционный агент | Альтерация | Альтерация | Альтерация и соединительно-тканная пролиферация | Альтерация, пролифера-ция, экссудация |
| Регистрируе-мые нарушения | Пороки развития | Гипоплазия или пороки развития плаценты и плода | Гипоплазия (дисплазия) тканей, гепатоз, фиброэластоз | Врожден-ные инфекции, заболевания плода за счет антигенной несовмести-мости матери и плода |
II. Интранатальный этап - продолжается от начала появления родовой деятельности до момента пережатия пуповины (до 24 часов).
III. Внеутробный (постнатальный) этап включает в себя:
1) период новорожденности (до 3-4 нед);
2) период грудного возраста (с 3-4 нед - до 12 мес);
3) раннее детство, преддошкольный, ясельный период (от 1 года до 3 лет);
4) первое детство, дошкольный период (с 3 до 6 лет);
5) второе детство, младший школьный период (с 7 до 11 лет);
6) подростковый, пубертатный, старший школьный период (с 12 до 17 лет).
Самая высокая летальность, по данным статистики, в перинатальный период жизни человека - период, захватывающий поздний фетальный период, интранатальный и неонатальный периоды.
Недоношенный ребенок – ребенок, родившийся при сроке менее 37 полных недель беременности. Критерии, характеризующие при оценке доношенности ребенка лишь массу тела, неточны, ибо установлено, что среди детей, имеющих массу тела при рождении менее 2,5 кг, примерно 1/3 составляют доношенные, а средняя масса тела ребенка на 37-й неделе беременности при хорошем питании беременной женщины около 3,0 кг (табл.2).
Таблица 2
СТЕПЕНИ НЕДОНОШЕННОСТИ (Хазанов А.И., 1987)
| Степень | Масса тела, г | Рост, см | Срок гестации, нед. |
| I | 2001-2500 | менее 45 | 35-37 |
| II | 1501-2000 | менее 45 | 32-34 |
| III | 1001-1500 | менее 40 | 29-31 |
| IV | менее 1000 | менее 35 | менее 29 |
Доношенный ребенок – родившийся при сроке от 37 до 42 недель беременности.
Переношенный ребенок – родившийся в 42 недели беременности или более.
Перинатальный период продолжается с 28-й недели внутриутробного развития до 7-го дня жизни). Перинатальная смертность – число мертворожденных (дети, родившиеся мертвыми при сроке беременности более 28 недель)+число умерших в первую неделю жизни (6 дней, 23 часа и 59 минут) на 1000 родившихся живыми и мертвыми. При принятии ВОЗ этого определения (1974) П. Данн писал: «Перинатальный период составляет менее 0,5 % средней длительности жизни человека,хотя смертность в этот период во многих странах больше, чем за следующие 30 лет жизни. Со снижением младенческой и детской смертности внимание все больше будет смещаться на предотвращение перинатальной смертности».
После рождения условия жизни ребенка радикально изменяются, что сопровождается изменениями практически во всех функциональных системах организма. Состояния, реакции, отражающие процесс приспособления к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными, физиологическими) состояниями новорожденных. Пограничными эти состояния называют не только потому, что они возникают на границе внутриутробного и внеутробного периодов жизни, но и потому, что обычно физиологические для новорожденных, они при определенных условиях могут принимать патологические черты (табл.3).
Таблица 3
ПРОЦЕССЫ НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА
| Система | Физиологическая перестройка в неонатальный период | Переходные процессы (пораничные состояния) | Патологические процессы, патогенетической основой которых может являться пограничное состояние |
| ЦНС | Адаптация к резко изменившимся условиям окружающей среды (температура, свет, звук, гравитация и др.), болевым нагрузкам в родах. | Родовой катарсис. Синдром только что родившегося ребенка. Импритинг. | Депрессия при рождении – легкая первичная асфиксия. Общие симптомы (гипервозбудимость или угнетение) при самых разнообразных заболеваниях. |
| Внешнее дыхание | Запуск. Расправление легких. Созревание альвеол и аэрогематического барьера. | Транзиторная гипервентиляция и дыхания типа «гасп». | Транзиторное тахипноэ. Респираторные нарушения. |
| Кровообращение | Перестройка кровообращения, прежде всего, малого круга, печени в связи с изменением газообена и отсутствием плацентарно-пуповинного кровотока (закрытие фетальных коммуникаций). | Транзиторное кровообращение (шунтирование). Транзиторное нарушение метаболизма в миокарде. Транзиторные полицитемия и гиперволемия без или с нарушениями микроциркуляции. | Респираторные нарушения. Сердечно-сосудистая недостаточность. Тромбозы. Отечный синдром. Транзиторная желтуха. |
| Пищеварение | Перестройка в связи со сменой гемо- и аниотрофного питания на лактотрофное; заселение кишечника бактериальной флорой. | Транзиторный катар кишечника. Транзиторный дисбактериоз. | Заболевания ЖКТ вследствие неадекватного питани, инфицирования условно-патогенной и патогенной флорой, срыгивания, рвота. |
| Кожные покровы | Адаптация к более низкой температуре окружающей среды, тактильным раздражителям, микробному окружению. | Простая эритема. Токсическая эритема. Физиологическое шелушеие. Транзиторный дисбиоценоз. | Приобретенные инфекционные и неинфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки. |
| Обмен веществ | Перестройка в связи с гипоксемией в родах, изменениями газообмена с гипероксией после рождения, голоданием в первые дни жизни, новым видом питания, другим гормональным фоном. | Активизированные гликолиз и гликогенолизб липолиз, транзиторная гипогликемия. Транзиторный отрицательный азотистый баланс. Транзиторные гипербилирубинемия, гипокальцемия и гипомагниемия, гипераммониемия, гипертирозинемия. Транзиторный ацидоз. Транзиторная потеря первоначальной массы тела. Транзиторные нарушения теплового баланса (гипотнрмияб гипертермия). Мочекислый инфаркт. Транзиторная активация пеекисного окисления липидов. | Симптоматические гипогликемия, гипокальцемия, гипомагниемия, гипераммониемия, сердечная недостаточность, синдром энергетической недостаточности. бИлирубиновая энцефалопатия. Транзиторная лихордка, потеря массы тела более 10 %. Респираторные нарушения, склерема, гипертермия. Судороги. «Свободнорадикальная» болезнь недоношенных. Отек моза. |
| Гемопоэз | Смена синтеза гемоглобина с фетального на взрослый тип в связи с повышением напряжения кислорода в крови. Активация лимфоцитопоэза в связи с резкой активацией иммунитета. | Повышенный эритродиерез и эритропоэз. Транзиторный лимфоцитоз и миграция лимфоцитов в ткани. Транзиторная активация миелопоэза. | Лейкопения. Лейкимоидные реакции при тяжелых инфекциях. |
| Гемостаз | Фазовые состояния в связи с поступлением тромбопластических веществ в кровь в родах, повышенными проницаемостью сосудистой стенки и гибелью эритроцитов, лейкоцитов. | Транзиторные: активированный фибринолиз, недостаточность витамин К-зависимых факторов свертывания крови, низкая агрегационная активность тромбоцитов. | Геморрагическая болезнь новорожденных и вторичные геморрагические синдромы, тромбозы. |
| Органы мочевыделения | Адаптация к измененной гемодинамике, гормональному фону, большим потерям воды. | Транзиторная олигурия. Протеинурия. Мочекислый инфаркт. | Отечный синдром. Инфекция мочевывдящих путей. Азотемия. |
| Эндокринная система | Адаптация к стрессу в родах. Адаптация к «лишению» гормонов фетоплацентарного коплекса и материнских (выведению). | Транзиторная гиперфункция гипофиза, надпочечников с гиперадреналемией и гиперглюкокортикоидемией, щитовидной и поджелудочной желез, транзиторная недостаточность околощитовидных желез. Половой криз. | Симпатоадреналовый криз. Недостаточность надпочечников. Транзиторные гипокальцемия и гипомагниемия, гипогликемия с неврологическими нарушениями СДР II типа. Транзиторный гипотериоз, синдром дыхательных расстройств. |
| Иммунитет | Перестройка в связи с массивной антигенной агрессией (жизнь в нестерильных условиях при несформированных барьерах, лактотрофное питание) на фоне стрессорного гормонального фона, окончанием поступления гуморальных факторов иммунитета через плаценту. | Транзиторный иммунодефицит, особенно выраженный в первые дни после рождения. Транзиторный дефицит хемотаксиса мононуклеаров и полиморфноядерных лейкоцитов, фибронектина. | Инфекционные болезни. Медленные инфекции. |
Характеристика возрастных периодов постнатального этапа
1) Период новорожденности (до 28 дня); ранний - 7 суток. Индивидуальный морфологический критерий окончания этого периода – заживление пупочной ранки.
- прекращается внутриутробная гемодинамика,
- появляется легочное дыхание,
- начинает функционировать малый круг кровообращения,
- возрастает кровоток в сосудах головного мозга,
- в ином режиме совершается терморегуляция,
- начинается энтеральное питание.
- резко снижается количество эритроцитов с фетальным гемоглобином,
- исчезают очаги экстрамедуллярного гемопоэза,
- изменяется энергетический и водный обмен,
Поздний неонатальный период с 8 дня до конца 28 дня. В этот период происходит интенсивное развитие анализаторов, начинают формироваться координация движений и условные рефлексы, появляется зрительный, тактильный и эмоциональный контакт ребенка с матерью.
2) Период грудного возраста (с 28 дня - до 12 мес.). Индивидуальный морфологический критерий окончания этого периода- появление первого молочного зуба
1. завершение основных процессов адаптации к внеутробной жизни,
2. высокая интенсивность обмена веществ.
3. интенсивное физическое, нервно-психическое, моторное и интеллектуальное развитие,
4. недостаточная морфологическая и функциональная зрелость всех органов и систем,
5. исчезновение пассивного иммунитета, полученного от матери,
3) Период раннего детского возраста (преддошкольный, ясельный период (от 1 года до 3 лет)). Индивидуальный морфологический критерий окончания этого периода – начало самостоятельной ходьбы.
- замедление темпов прибавки массы и длины тела,
- значительное повышение двигательной активности,
- улучшение координации движений и дальнейшее развитие моторных функций,
- быстрое развитие моторной речи;
- быстрое развитие психики.
4) Первое детство, (дошкольный период, с 3 до 6 лет). Индивидуальный морфологический критерий окончания этого периода – появление первого постоянного зуба.
- - более медленное увеличение массы тела,
- - первое физиологическое вытяжение, наблюдается значительное увеличение длины конечностей,
- - начало замены молочных зубов на постоянные,
- - достижение иммунной системой определенной степени зрелости,
- - значительное улучшение памяти,
- - совершенствование речи: правильное построение фраз, правильное произношение звуков родного языка, увеличение запаса слов,
- - появление различий в поведении детей разного пола, возникновение сложных взаимоотношений с разными детьми и взрослыми, формирование самолюбия,
- - появление сдержанности эмоций,
К концу данного периода по уровню интеллекта, развитию речи, произношению звуков родного языка, развитию моторики, в том числе и тонкой моторики пальцев рук, ребенок готов к обучению в школе.
5) Второе детство (младший школьный период с 7 до 11 лет). Индивидуальный морфологический критерий окончания этого периода – появление вторичных половых признаков.
Продолжается процесс появления постоянных зубов, совершенствуются все системы организма.
6) Пубертат (старший школьный период (с 12 до 17-18 лет). Объединяется вместе с юношеским периодом в период созревания. Индивидуальный морфологический паттерн окончания периода созревания – достижение оптимальной профессиональной трудоспособности.
Таблица 4
ПОСТНАТАЛЬНЫЙ ЭТАП РАЗВИТИЯ РЕБЕНКА
| ПЕРИОД | ОСНОВНЫЕ ПАРАМЕТРЫ | ||
| КАЛЕНДАРНЫЕ РАМКИ | ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА | ДОМИНИРУЮЩИЕ БОЛЕЗНИ | |
| Новорожденности | до конца 1-го мес. | адаптация к условиям жизни | Врожденные болезни, родовые травмы, адаптационные расстройства |
| Грудного возраста | от 1 мес. до 12 мес. | очень высокий темп роста и развития | Болезни ”дефицита”, задержка темпов развития |
| Раннего детского возраста | от 1 до 3 лет | Высокий темп психического развития | Воздушно-капельные инфекции, болезни “грязных рук”, травмы |
| Школьного возраста: | от 6-7 лет до 15 лет |
Совершенствование всех физиологических систем и функций |
Воздушно-капельные инфекции, болезни “грязных рук”, травмы |
| - младшего | 6-7 до 12 лет | ||
| - старшего | от 12 до 18 лет | Второй период интенсивного роста; половая дифференцировка; становление личности | Эндокринные и нервно-психические расстройства |
Физическое развитие
Физическое развитие – совокупность морфо-функциональных признаков, формирующих индивидуальность каждого человека.
При оценке физического развития детей учитываются следующие показатели:
1) Морфологические показатели:
- длина тела,
- масса тела,
- окружность грудной клетки,
- окружность головы у детей до 3 лет.
2) Функциональные показатели:
- жизненная емкость легких,
- мышечная сила кистей рук,
- развитие мускулатуры,
- мышечный тонус,
- состояние осанки,
- опорно-двигательного аппарата,
- развитие подкожно-жирового слоя,
- тургор тканей.
Самый стабильный показатель - длина тела. Длина тела доношенного новорожденного колеблется от 46 до 56 см и в среднем у мальчиков равна 50,7 см, а у девочек - 50,2 см. Изменение с возрастом длины тела можно рассчитать несколькими способами:
1. Изменение длины на первом году жизни: в первые 3 месяца жизни длина тела увеличивается на 3 см ежемесячно (9 см за квартал), во 2 квартале - по 2,5 см, т.е. на 7,5 см за квартал, в 3 квартале - на 1,5-2 см, в 4 квартале - на 1 см в месяц, т.е. на 3 см. Общая прибавка длины тела за первый год 25 см.
2. Изменение длины тела у детей старше 1 года (до 10 лет): 75 см + 5 см х п, где п - число лет ребенка (Тур А.Ф.)
3. Изменение длины тела у детей старше 1 года (до 10 лет). В возрасте 4 лет ребенок имеет рост 100 см. Если возраст меньше 4 лет, то его рост равен 100 см - 8 (4- п), где п - число лет. Если возраст старше 4 лет, то рост ребенка равен 100+6 (п-4).
4. Изменение длины тела ребенка от 2 до 15 лет определяется исходя из роста 8 летнего ребенка, равного 130 см. На каждый недостающий год от 130 отнимается 7 см, на каждый последующий - к 130 прибавляется 5 см.
Окружность грудной клетки - 34,5 см, окружность головы - 33-37,5 см, она не должна превышать окружность грудной клетки более, чем на 1-2 см. В первые 3-5 мес. ежемесячная прибавка составляет1-1,5см, а затем 0,5-0,7 см в месяц. К году окружность головы увеличивается на 10-12 см и достигает 46-48 см. Окружность головы ребенка в возрасте 1-3 лет увеличивается на 1 см в год.
Масса тела доношенного новорожденного - 3450 г. После рождения ребёнок в норме теряет 8-10% массы тела. Первоначальный вес большинство детей набирает к 10 дню, удвоение массы тела обычно происходит к 5 мес. утроение - к 1 году. Рост увеличивается за первый год жизни на 25-30 см, окружность грудной клетки достигает 44 см в 6 мес. и 47 см к году. Размеры большого родничка начинают уменьшаться с возраста 6 мес., он закрывается между 9 и 18 мес.
Изменение с возрастом массы тела можно рассчитать несколькими способами:
1. Масса тела ребенка первого полугодия (0-6 месяцев жизни):
а) Р= М+(700 х 6) (Коган Р.Б.)
б) Р= М+(600 х 6) (Тур А.Ф.)
в) Р= М+(800 х 6) (Воронцов И.М.),
где Р - масса тела ребенка (расчетная),
М- масса тела ребенка при рождении,
п - возраст ребенка в месяцах.
Масса тела ребенка второго полугодия (старше 6 месяцев жизни):
а) Р= М+(700 х 6) + 500 х (п-6) (Коган Р.Б.)
б) Р= М+(600 х 6) + 500 х (п-6) (Тур А.Ф.)
в) Р= М+(800 х 6) + 500 х (п-6) (Воронцов И.М.),
где Р - масса тела ребенка (расчетная),
М- масса тела ребенка при рождении,
п - возраст ребенка в месяцах.
2. Средняя масса тела детей до 10 лет:
Масса тела ребенка в 1 год - 10 кг.
а)Р=9,5 кг + 2 кг х п (Тур А.Ф.)
б)Р=10 кг + 2 кг х п, где п - число лет
3. Масса тела ребенка старше 10 лет:
Масса тела ребенка 10 лет- 30 кг.
а) Р=30 кг + 4 кг (п-10).
б) Масса тела детей от 12 до 15 лет: (п х 5) - 20 кг, где п - возраст ребенка
(Мазурин А.В., Воронцов И.М.)
Недоношенные дети за 1-й год жизни набирают обычно 6-7 кг, что соответствует прибавке доношенных, но удвоение и утроение веса происходит раньше. К году вес увеличивается в 4-8 раз.
Масса тела и длина тела в отдельности друг от друга не могут дать полную оценку физического развития. Поэтому, были разработаны индексы, учитывающие различные параметры и оценивающие физическое развитие более полно.
Индексы:
1. Массо-ростовой индекс - отношение массы тела к длине тела (при рождении). При нормотрофии индекс должен превышать 60, если он менее 60 - это свидетельствует о состоянии врожденной гипотрофии, если более 70 - об ожирении.
2. Индекс Чулицкой (упитанности) вычисляется по следующей формуле : 3 окружности плеча + окружность бедра + окружность голени - рост. Для детей первого года жизни он равен 20 - 25, для детей 2-3 лет - 20, 6-7 лет -15-10.
3. Индекс Эрисмана оценивает степень развития грудной клетки, определяется до 15-летнего возраста. Рассчитывается по формуле: окружность груди - полурост. Норма у детей до года от 13, 5 до 10, для детей 2-3 лет - от 9 до 6, 6-7 лет - 4-2 и для детей от 8 до 15 лет от+1 до - 3.
4. Сопоставление окружностей головы и грудной клетки: при рождении окружность головы на 1,5-2 см больше окружности грудной клетки, в 3 месяца эти окружности равны.
5. Степень развития верхних конечностей характеризует филиппинский тест. При его проведении ребенок рукой строго через голову должен достать противоположное ухо. Если кончики пальцев достигают уха, то тест считается положительным, если нет - отрицательным. В норме у детей до 5 лет тест отрицательный.
При индивидуальных отклонениях от нормы роста детей первых двух лет жизни для расчета массы тела рекомендуется использовать поправочный коэффициент, согласно которому на каждый недостающий или избыточный сантиметр роста, соответственно, отнимается или прибавляется по 280-300 г.
Для оценки физического развития детей можно также пользоваться таблицами стандартов параметрического (сигмального) и непараметрического (центильного) типа. При оценке по сигмальным отклонениям оцениваются три параметра – длина тела, масса тела и окружность грудной клетки. Нормой и гармоническим развитием считается размах ± 0,67-1σ (сигма). Если перечисленные параметры попадают в зону от 25 до 75 центиля, то питание ребенка, его рост, окружности груди, головы могут трактоваться как вполне отвечающие средним показателям. Зоны от 25 до 10 центиля и от 75 до 90 центиля позволяют говорить о тенденции снижения или повышения перечисленных показателей ребенка; зоны от 10 до 3 центиля и от 90 до 97 - свидетельствуют о явном снижении или повышении, а еще крайние положения точки могут расцениваться как патологические состояния.
Оценка физического развития в соответствии с современными данными:
I . Детей 1 года жизни: нормотрофия, гипотрофия (1-3 степени), паратрофия, ожирение, гипостатура, гипосомия, нормосомия, гиперсомия, гармоническое развитие и дисгармоническое развитие.
1.Нормотрофия – масса тела равна принятым нормам
2.Гипотрофия 1 степени - недостаток массы тела от 10 до 20%, 2 степени - от 21 до 30%, 3 степени – более 31%
3.Паратрофия – избыток массы тела до 50% от долженствующей массы
4.Ожирение - избыток массы тела более 51% от долженствующей массы
5.Гипостатура – маленький ребёнок и по массе тела и по длине тела в равных пропорциях (в пределах 2-3 d).
6.Гипосомия – недостаток длины тела и массы тела более 2 σ
7.Гиперсомия – избыток длины телаи и массы тела более 2σ
8.Гармоническое развитие – длина тела, масса тела и окружность грудной клетки соответствуют значениям ±0,67-1σ
9.Дисгармоническое развитие – Отклонение одного из параметров (длина тела, масса тела и окружность грудной клетки)более 2σ.
II . Детей старше года: среднее физическое развитие, физическое развитие выше и ниже среднего, дистрофии: истощение, ожирение 1- 4 степени.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 113; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!