Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) 8 страница

2. Этиологию заболевания подтверждают лабораторные тесты:

- Бак.посев кала на кишечную группу с выделением возбудителя.

- Кровь на эшерихиоз (РПГА методом парных сывороток). Титры у маленьких детей низкие, могут быть отрицательными.

3. Источник – больной или носитель из окружения ребенка. Путь передачи – контактно-бытовой или пищевой. В случаях пищевого пути возникают вспышки.

4. Кормление ребенка в день поступления в стационар: кисло-молочные смеси (Нан кисломолочный) или кефир по 50,0 через 2,5 часа. Можно Нан безлактозный.

5. При известном весе расчет жидкости для регидратации: V=ФП+ДМ+ПП, где

ФП – физиологическая потребность

ДМ – дефицит массы

ПП – продолжающиеся потери.

Расчет по таблице Дениса: V= 200мл/кг. В 4 мес. масса ребенка в среднем 5,200 кг. Объем будет равен 1040 мл/сутки.

6. Этиотропная терапия – гентамицин 5-8 мг/кг в 3 приема per os или энтерофурил. При тяжелых формах необходимо парентеральное назначение антибиотиков: цефотаксим – 100мг/кг, в/в или в/м через 8 часов. Из средств этиотропной терапии можно назначить дополнительно к антибиотику противоколипротейный лактоглобулин по 1-2 дозы 2 раза в день за 20-30 минут до кормления, КИП, или интестифаг.

Патогенетическая терапия – это регидратация и восстановление гемодинамики. Данному больному необходима внутривенная регидратация и восстановление гемодинамики в объеме 50% от суточного объема жидкости (т.е. 500мл). Основные

растворы: реополиглюкин 50,0, глюкоза 10% - 100,0 + 4% KCl 150,0 + инсулин 2 ЕД, раствор Рингера 100,0. Соотношение глюкозы и солевых растворов 3:1.

-Вводятся ГКС (по преднизолону 2-3 мг/кг в сутки) внутривенно в течение 1-3 дней.

-Энтеросорбция (Смекта, полифепан).

-Ферменты (панкреатин, мезим-форте).

-коррекция пареза кишечника - клизма по Огневу.

7. Консультация хирурга (при развитии пареза кишечника).

8. Исходы:

- При правильной своевременной терапии – выздоровление.

- Реокнвалесцентное бактериовыделение (кратковременно).

- Летальный исход (при тяжелом токсикозе с эксикозом, генерализации процесса, присоединение вторичной инфекции, особенно у детей раннего возраста).

9. Показания для выписки – клиническое выздоровление.

10. Мероприятия в очаге:

- Наблюдение 7 дней

- Выявление и лечение больных носителей (кал на бак.посев для лиц декретированных групп)

- Дезинфекция

- Соблюдение личной гигиены.

- Разработана вакцина против энтеропатогенной кишечной палочки.

Задача № 29

Ребенок 6 лет, посещает детсад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями. Заболел остро: повысилась температура тела до 39ºС, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,5ºС, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации. При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. Продолжает высоко лихорадить, но судороги после введения литической смеси и седуксена прекратились. В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в мин. Тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, Синдром Кернига и Брудзинского – положительные.

Клинический анализ крови: НЬ - 150 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, Лейк –9,6 х l0 ⁹/л; п/я - 12%, с/я - 60%, л - 20%,э – 2%, м - 6%; СОЭ - 22 мм/час

Копрограмма: консистенция – жидкая, слизь – большое количество, кровь – большое количество, реакция – щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (+), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты – 30 – 50 в п/з, эритроциты – до 100 – 159 в п/з, яйца глистов – отрицательно.

РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом – отрицательная.

ОТВЕТ: Шигеллез, тяжелая форма.

Шигеллез, типичная форма, тяжелой степени. Нейротоксикоз II степени. Ведущий синдром – нейротоксикоз.

2. Патогенез: генерализованное токсическое действие эндотоксина на эндотелий сосудов приводит к либерализации БАВ и гормонов с развитием стресс-реакции и централизации кровообращения, возникновению токсического отека мозга и патологической нервной импульсации в сердечно-сосудистую систему, легкие, надпочечники. Увеличивается проницаемость мембран, развивается трансминерализация клеток и их отек, прогрессирующий отек мозга – основной субстрат нейротоксикоза.

3. Шигелла Флекснера.

4. Дополнительные исследования:

- Бак.посев кала на возбудителей кишечной группы

- Кровь на дизентерийную РПГА методом парных сывороток

- Иммунофлюресцентный метод обнаружения шигеллезного антигена, РУА.

5. Источник инфекции – больной дизентерией или бактерионоситель. Путь заражения в данном случае – пищевой.

6. Нет. ГУС развивается при эшерихиозе, вызванным ЭГКП.

7. Можно, заподозрить инфекционно-токсический шок. Необходимые дополнительные исследования:

Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гематокрит

Люмбальная пункция после купирования отека мозга

Коагулограмма, ионограмма, показатели КОС

Кровь на остаточный азот, мочевину, креатинин

Кровь на билирубин, АлаТ, АсаТ, ЭКГ.

8. Необходима консультация: невропатолога, хирурга.

9. Лечение:

- Госпитализация.

- затем дробное кормление.

- этиотропная терапия – цефалоспорины III поколения (цефтриансон, цефатоксим),

- гентамицин – per os, внутривенно – иммуноглобулин.

- борьба с гипертермией (но-шпа, никотиновая кислота)

- глюкокортикостериоды – 5-10мг/кг/сутки.

- противосудорожная терапия (седуксен, ГОМК).

- инфузионная терапия с целью дегидратации: коллоиды, глюкозо-солевые растворы

- 30-50мл/кг/сутки.

- сердечно-сосудистые средства: дофамин в сосудо-расширяющей дозе.

- витамины, витамины группы В.

10. Выписка и допуск в детски сад после клинического выздоровления и одного отрицательного контрольного результата бак.исследования кала.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге: карантин 7 дней; наблюдение за контактными 7 дней; выявление и

. Нет. Разработаны живые энтеральные вакцины из специальных обработанных шигелл Флекснера и Зонне. В очагах инфекции по эпид.показаниям можно использовать: дизентерийный бактериофаг, КИП.

Задача № 30

Девочка 10 лет, вернулась из деревни, где питалась консервами, купалась в озере и пила некипяченую воду. Перед возвращением почувствовала слабость, боли в животе, была однократная рвота и кашицеобразный стул 3 раза. Затем состояние продолжало ухудшаться: прогрессировала мышечная слабость, быстрая утомляемость, появились сухость во рту, жажда, ощущение тяжести и распирания в эпигастрии, головная боль, головокружение, Температура тела не повышалась. Госпитализирована на 2-й день болезни с подозрением на кишечную инфекцию. При поступлении состояние тяжелое. Одышка, усиливающаяся при нагрузке, сухой кашель, першение в горле, «туман» перед глазами, двоение предметов. Кожа обычной окраски. Слизистая оболочка полости рта чистая, небная занавеска слегка провисает. Лимфоузлы не увеличены. В легких хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный без патологических примесей.

Анализ кала на кишечную группу: отрицателен

Клинический анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр – 4,06 х l0¹²/л, Лейк - 9,0 х l0 ⁹/л; п/я - 2%, с/я - 50%, э – 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 2 мм/час

Копрограмма: консистенция – кашицеобразная, цвет – коричневый, слизь – нет, кровь – нет, реакция – слабощелочная, остатки непереваренной пищи (+) стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (+), нейтральный жир (-), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (+), лейкоциты –2 - 3 в п/з, эритроциты – нет, яйца глистов – острицы.

РНГА: с эритроцитарным диагностикумом шигелл Зоне – 1: 50, шигелл Флекснера – отрицательно, с комплексным сальмонеллезным – отрицательная.

ОТВЕТ : Ботулизм. Энтеробиоз.

Ботулизм. Сопутствующий - Энтеробиоз.

2. Из анамнеза: употребляла в пищу консервы. Клинические данные: диспептические расстройства, нормальная температура, сухость во рту, жажда, симптомы, связанные с поражением нервной системы (мышечная слабость, поперхивание, расстройства зрения, дыхания, нёбная занавеска провисает), общая интоксикация.

3. При осмотре дополнительно можно выявить: нарушения глотания, изменение тембра голоса, расширение зрачков (мидриаз), понижение или отсутствие их реакции на свет, анизокория, нистагм, птоз, нарушение конвергенции, признаки токсического кардита, одышка, нарушение ритма дыхания.

4. Нет.

5. Дополнительные лабораторные исследования:

- Исследование остатков продуктов

- Определение ботулинического токсина в сыворотке крови, рвотных массах, промывных водах, моче, копрофильтратах (реакция нейтрализации, ИФА, реакция латекс-агглютинации).

6. Возможный источник инфекции – теплокровные травоядные животные, реже – рыбы, моллюски. Путь инфицирования – пищевой.

7. Да.

8. Консультация – окулист, невропатолог.

9. Лечение:

- Промывание желудка

- Очистительная клизма

- Диета стол № 1

- Поливалентная противоботулиническая сыворотка

- Антибиотики (левомицетин, тетрациклин)

- Дезинтоксикационная терапия

- Сердечные препараты

- Витамины

- ГБО

- В периоде реконвалесценции – физиотерапия.

10. Условия, которые необходимо соблюдать при проведении специфической терапии:

- Сыворотку вводят по Безредко

- Первые дни болезни тип ботулинического токсина еще неизвестен, поэтому сыворотку вводят типов А,С,Е по 10 тыс.МЕ каждой и 5 тыс МЕ. С установлением типа возбудителя, при необходимости назначают специфическую к выделенному возбудителю сыворотку.

11. Исходы: полное выздоровление; выздоровление с остаточными явлениями (параличи, астенический синдром); летальность – 15-30%.

12. Противоэпидемические мероприятия в очаге:

- Наблюдения за лицами, употреблявшими в пищу одни продукты питания 12 дней

- Противоботулиническая сыворотка с профилактической целью вводится при групповой заболеваемости

- Санпросветработа.

Задача № 31

Мальчик 12 лет, летом отдыхал с родителями в Индии. Заболел через 2 дня после возвращения: отмечался кратковременный подъем температуры тела до 37,5ºС, резкая вялость. Стул обильный, жидкий водянистый, типа «рисового отвара». Дефекация без потуг, часто непроизвольная. Госпитализирован в стационар в тяжелом состоянии. Жалобы на вялость, слабость, головокружение, выраженную жажду, повторную рвоту «фонтаном». При осмотре: ребенок заторможен, черты лица заострены, глаза запавшие, синева вокруг глаз, язык обложен сухой. Руки и ноги холодные. Кожа бледная с мраморным рисунком, на животе собирается в складку, акроцианоз. Зев бледный. Лимфоузлы не увеличены. Дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Пульс до 140 ударов в мин., глухость сердечных тонов, одышка. Живот втянут, мягкий безболезненный, при пальпации – разлитое урчание. Печень и селезенка не увеличены. Стул жидкий, обильный, водянистый, мутно-белый с плавающими хлопьями до 12 раз в сутки. Диурез снижен. Менингеальных знаков нет.

Клинический анализ крови: НЬ - 150 г/л, Эр – 5,0 х l0¹²/л, цв. п. – 1,0, Лейк –5,0 х l0⁹ /л; п/я - 4%, с/я - 60%, э – 2%, л - 26%, м - 8%; СОЭ - 5 мм/час

Общий анализ мочи: удельный вес – 1038, глюкоза – нет, белок – 0,06%º, эпител. кл. – ед. в препарате, лейкоциты – 5 – 6 в п/з, эритроциты – нет

Показатели КОС: рН крови - 7,24, калий плазмы – 2,8 ммоль/л, натрий плазмы – 125 ммоль/л.

ОТВЕТ: Холера.

Холера, тяжелая форма, обезвоживание 3 степени.

2. Данные эпиданамнеза: отдыхал в Индии, которая относится к природным очагам холеры. Заболел через 2 дня после возвращения (инкубационный период от нескольких часов до 5 суток, чаще – 2-3 дня).

3. Дополнительные лабораторные обследования:

- Кал на холеру

- Бак.посев кала на дизентерию, сальмонеллез

- Бак.посев рвотных масс на холеру

- Кровь на холеру (РА), методом парных сывороток с интервалом 6-8 дней. Методы экспресс-диагностики холеры (люминесцентно-серологический, фазово-контактная микроскопия, реакция микроагглютинации на стекле)

- Оценка степени обезвоживания: ЦВД, гематокрит

4. Патогенез диарейного синдрома: под воздействием экзотоксина в энтероцитах активируется аденилатциклаза, накапливается цАМФ, который вызывает гиперсекрецию воды и электролитов энтероцитами в просвет кишечника. Тип диареи – водянистый (секреторный).

5. Противоэпидемические мероприятия при выявлении больного холерой:

- изоляция больного и госпитализация эвакобригадой в специально оборудованное отделение или мельцеровский бокс

- карантин – 5 дней

- изоляция и обследование лиц, контактировавших с больным

- провизорная госпитализация всех страдающих диарейными заболеваниями в очаге инфекции

- текущая и заключительная дезинфекция

- вакцинация по эпид.показаниям.

6. Внеклеточная дегидратация, III степени.

7. Расчет жидкости для регидратации. Клинически у больного тяжелая форма холеры. При ней объем необходимой жидкости составляет 170-200мл/кг массы тела. Необходимо знание веса ребенка. Тогда расчет жидкости можно произвести по формуле:

V (мл/сутки) = ФП+ДМ+ПП, где

ФП – физиологическая потребность в жидкости в сутки

ДМ – дефицит массы тела

ПП – продолжающиеся потери. В 1-й час – 80-120мл/мин., после 2х лет - 10мл/мин.

8. Имеются показания для инфузионной терапи. Состав капельницы: 5% р-р глюкозы +

4% р-р калия хлорида + инсулин, трисоль, ацесоль – 400мл. Полиионные растворы

вводят предварительно подогретыми до 38-400С. Объем первичной регидратации

определяется исходными потерями.

9. Консультация хирурга, педиатра.

10. Показания к выписке: клиническое выздоровление, 3 отрицательных бактериологических исследования испражнений, забранных через 24-36 часов после окончания антибиотикотерапии в течение 3-х дней подряд. Исследование желчи однократно.

11. Причины неблагоприятного исхода: гиповолемический шок, ОПН с развитием уремической комы.

12. Для специфической профилактики холеры используются холерная вакцина и холероген-анатоксин. Вакцинацию проводят подкожно 2 раза с интервалом в 7-10 дней. Холероген-анатоксин вводится однократно, ежегодно. Ревакцинация проводится по эпид.показаниям не ранее 3-х месяцев после первичной иммунизации

Задача № 32

Ребенок 3 лет. Заболел остро: повысилась температура тела до 39,5ºС, появилась рвота (до 3 раз), головная боль, затем жидкий стул (до 8 раз). Стул вначале жидкий, обильный, затем скудный с большим количеством слизи и прожилками крови. Госпитализирован. При поступлении: состояние средней тяжести, продолжает высоко лихорадить (39,6ºС), вялый. Кожа бледная, «синева» под глазами. Язык густо обложен налетом, сухой. Дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие ясные. Пульс 140 ударов в мин. Живот втянут. При пальпации отмечается болезненность в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована, болезненная, анус податлив. Стул скудный с большим количеством мутной слизи, зелени и прожилками крови. Мать ребенка работает поваром в детсаду, который посещает ее ребенок, здорова. Одновременно с ребенком в разных группах детсада заболело еще несколько детей (высокая температура, головная боль, рвота и жидкий стул).

На день поступления в стационар в общем анализе крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 3,8 х l0¹²/л, Лейк - 10,0 х l0⁹ /л; п/я - 10%, с/я - 55%, э – 4%, л - 28%, м - 3%; СОЭ - 22 мм/час

Копрограмма: консистенция – жидкая, слизь – большое количество, кровь – (++), реакция – щелочная, стеркобилин (-), билирубин (-), мышечные волокна (++), нейтральный жир (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты – 20 - 30 в п/з, эритроциты – до 15 – 20 в п/з, яйца глистов – острицы.

РНГА: с сальмонеллезным диагностикумом – отрицательная.

ОТВЕТ: Шигеллез, тяжелая форма.

Шигеллез, типичная форма, тяжелой степени. Нейротоксикоз II степени. Ведущий синдром – нейротоксикоз.

3. Шигелла Флекснера.

4. Дополнительные исследования:

- Бак.посев кала на возбудителей кишечной группы

- Кровь на дизентерийную РПГА методом парных сывороток

- Иммунофлюресцентный метод обнаружения шигеллезного антигена, РУА.

5. Источник инфекции – больной дизентерией или бактерионоситель. Путь заражения в данном случае – пищевой.

6. Нет. ГУС развивается при эшерихиозе, вызванным ЭГКП.

7. Можно, заподозрить инфекционно-токсический шок. Необходимые дополнительные исследования:

Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов, гематокрит

Люмбальная пункция после купирования отека мозга

Коагулограмма, ионограмма, показатели КОС

Кровь на остаточный азот, мочевину, креатинин

Кровь на билирубин, АлаТ, АсаТ, ЭКГ.

8. Необходима консультация: невропатолога, хирурга.

9. Лечение:

- Госпитализация.

- затем дробное кормление.

- этиотропная терапия – цефалоспорины III поколения (цефтриансон, цефатоксим),

- гентамицин – per os, внутривенно – иммуноглобулин.

- борьба с гипертермией (но-шпа, никотиновая кислота)

- глюкокортикостериоды – 5-10мг/кг/сутки.

- противосудорожная терапия (седуксен, ГОМК).

- инфузионная терапия с целью дегидратации: коллоиды, глюкозо-солевые растворы

- 30-50мл/кг/сутки.

- сердечно-сосудистые средства: дофамин в сосудо-расширяющей дозе.

- витамины, витамины группы В.

11. Противоэпидемические мероприятия в очаге: карантин 7 дней; наблюдение за контактными 7 дней; выявление

Нет. Разработаны живые энтеральные вакцины из специальных обработанных шигелл Флекснера и Зонне. В очагах инфекции по эпид.показаниям можно использовать: дизентерийный бактериофаг, КИП

Задача № 33

Мальчик 3 лет. Заболел в детсаду: повторная рвота, повышение температуры тела до 38,3ºС, жидкий стул, водянистый с примесью слизи, обильный, желто-зеленого цвета с резким запахом, не переваренный. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура тела 35,8ºС, вялый, пьет неохотно, капризничает. Кожа бледная, с мраморным оттенком, тургор тканей снижен. Язык обложен белым налетом, сухой, слизистая оболочка полости рта суховатая, гиперемия небных дужек и задней стенки глотки. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке сердца, пульс – 160 ударов в мин. Живот умеренно вздут, при пальпации безболезненный, урчит во всех отделах. Печень и селезенка пальпируются у края реберной дуги. За прошедшие сутки рвота была 8 раз, стул – 14 раз. Позывы на дефекацию возникали внезапно, сопровождались урчанием в животе, заканчивались отхождением газов и водянистого стула. На 3-й день болезни состояние улучшилось, появился аппетит, прекратилась рвота, стул до 5 раз в сутки, кашицеобразный, без патологических примесей, нормализовалась температура тела.

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 55; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 3 4 5 6 789 10 11 12 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!