Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) 10 страница
- Антигистаминные (фенкарол, кларитин)
- Витамины
- Местное лечение – полоскание зева, обработка пиофагом
- Выписка из стационара по клиническим показаниям на 10-й день от начала заболевания.
11. Противоэпидемические мероприятия:
- Карантин на 7 дней
- У контактных – термометрия, осмотр зева и кожи
- Дезинфекция.
12. Допуск в детский коллектив реконвалесцента скарлатины через 22 дня.
13. Нет.
Задача № 38
Мальчик 3 лет, заболел остро: стал жаловаться на боли в животе, отказывался от еды, один раз была рвота, температуры тела до З8ºС. С подозрением на аппендицит направлен на госпитализацию. При осмотре в данном приемном отделении: продолжал жаловаться на сильные боли в животе. Состояние средней тяжести, возбужден кожные покровы гиперемированы, склерит, слизистая оболочка дужек и мягкого неба гиперемирована, с выраженной зернистостью. Живот равномерно вздут, болезнен при пальпации в области пупка. Симптомов раздражения брюшины нет. Анус сомкнут. На 5 день болезни температура критически упала до нормальных величин, а на теле появилась пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь держалась одни сутки и исчезла без пигментации.
Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, цв. п. – 0,86, Лейк –5,6 х l09 /л; п/я - 2%, с/я - 49%, л - 45%,э – 2%, м - 2%; СОЭ - 8 мм/час
Иммунофлюоресцентное исследование мазков носоглотки: грипп – отрицательно, парагрипп – отрицательно, аденовирус – отрицательно, RS – антиген – отрицательно.
|
|
|
В посеве слизи из зева: патогенная микрофлора не обнаружена.
В РСК – 8-кратное нарастание титра антител к вирусу Коксаки В6.
ОТВЕТ: Энтеровирусная инфекция, экзантема.
Энтеровирусная инфекция (ЭВИ), экзантема, средней степени тяжести.
2. Формы ЭВИ (синдромы) – ЭВ-лихорадка, серозный менингит, герпетическая ангина, эпидемическая миалгия, кишечная форма, паралитическая, энцефаломиокардит новорожденных, миокардит и перикардит, мезаденит, острый гепатит, острый геморрагический конъюнктивит, увеит, паренхиматозный орхит, эпидидимит, мигрирующие миозиты, геморрагические циститы, гломерулонефриты.
3. Абдоминальный синдром при ЭВИ может быть обусловлен:
- поражением слизистой кишечника (репликацией вируса в ней)
- регионарных лимфоидных образований и лимфоузлов (мезаденит)
- миалгией.
4. В патогенезе ЭВИ выделяют фазы закрепления, репликации вируса, регионарной инфекции, паренхиматозной диффузии, после чего происходит размножение вируса в местах вторичного оседания, в частности,в коже. Поражаются стенки мелких сосудов. Появляются участки отека. Это определяет появление пятнисто-папулезной сыпи.
5. Смыв из зева на энтеровирусы. Кал на энтеровирусы. Для проведения дифференциального диагноза необходимо обследовать на иерсиниозы – мазки из зева, кал, моча на иерсиниоз, серологическое исследование (парные сыворотки). Кровь на билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловую, сулемовую пробы, амилазу. Моча на диастазу, ацетон.
|
|
|
6. Дифференциальный диагноз: краснуха, корь, инфекционная эритема, инфекционный мононуклеоз, иерсиниозы.
7. У больного отмечается лейкопения. (Исключает бактериальную инфекцию),
Отрицательный результат иммунофлюоресцентного исследования – исключаются грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, РСК –
– свидетельствует об остром инфекционном процессе, обусловленном вирусом Коксаки В6.
8. Консультация хирурга, невропатолога (исключить серозный менингит).
9. При исключении серозного менингита – лечение в домашних условиях.
10. Режим полупостельный. Особых рекомендаций по диете не требуется (питание по возрасту), обильное питье. Нормальный человеческий иммуноглобулин (наличие специфических антител у здоровых, учитывая широкое распространение энтеровирусов). Жаропонижающие при температуре более 38,50С. Десенсибилизирующие. Аскорбиновая кислота.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге: направлены на предупреждение воздушно-капельных и кишечных инфекций: изоляция больного 10-12 дней до клинического выздоровления, дезинфекция, проветривание, индивидуальная посуда для больного, обработка выделений больного и остатков пищи, ношение масок. В детском саду – карантин на 14 дней (в группе). В очаге можно с профилактической целью применять лейкоцитарный интерферон, защитное действие оказывает и иммуноглобулин.
|
|
|
12. Вакцинопрофилактика не разработана.
Задача № 39.
Мальчик 13 лет, заболел остро: с повышения температуры тела до З8ºС, появления припухлости в области околоушной железы справа, болей при жевании. Жаловался на боли в животе в области эпигастрия. Через 2 дня появилась припухлость и болезненность в области левой околоушной железы. Мать к врачу не обращалась, лечила ребенка домашними средствами, тепловыми компрессами. На 5 день болезни стал жаловаться на боли в яичке и правом паху, боли усиливались при ходьбе. Госпитализирован. Состояние средней тяжести, температура тела - 39ºС. Правое яичко увеличено в размере в 2 раза, плотное, болезненное, кожа над ним гиперемирована. По другим органам – без особенностей. Обе околоушные железы увеличены.
Клинический анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр – 4,3 х l0¹²/л, цв. п. – 0,95, Лейк –8,2 х l09 /л; п/я - 3%, с/я - 63%, л - 21%, м - 12%; плазматич. клетки – 1%, СОЭ - 8 мм/час.
|
|
|
В посеве слизи из ротоглотки: патогенная микрофлора не обнаружена.
Общий анализ мочи: светло-желтый, удельный вес – 1020, реакция – кислая, белок – нет, сахар – нет, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – единицы.
ОТВЕТ: Паротитная инфекция, железистая форма (2-х сторонний паротит,
правостороннийорхит).
Паротитная инфекция, железистая форма, двухсторонний паротит, правосторонний орхит, панкреатит.
2. Методы специфической лабораторной диагностики:
- Вирусологические: выделение вируса из слюны, спинномозговой жидкости, мочи (в первые 4-5 дней болезни)
- Серологические: методом парных сывороток в РСК, РТГА, РН
- ИФА (IgM и IgG)
3. Консультация хирурга.
4. При паротитной инфекции возможно поражение других органов:
- Любых железистых (других слюнных желез, молочных, эндокринной секреции)
- Нервной системы (менингиты, менингоэнцефалиты).
5. Дифференциальный диагноз: дифтерия ротоглотки токсическая; инфекционный мононуклеоз; гнойный паротит на фоне бактериальных инфекций (сепсис, инфекции полости рта, гайморит); слюнно-каменная болезнь; орхиты другой этиологии.
6. Осложнения редки. Возможно поражение ЧМН, особенно слухового нерва с последующей глухотой; парезы, параличи.
7. В общем анализе мочи: микрогематурия.
8. Паротит от околоушного лимфаденита отличается следующим:
Увеличенная слюнная железа пальпируется в области ушной раковины и заполняет ретромандибулярное пространство, боли при жевании, наличие болевых точек, положительный симптом Мурсу, сухость во рту, поражение других органов (систем). Отсутствие воспалительных изменений в общем анализе крови.
9. Путь передачи – воздушно-капельный. Возможен контактно-бытовой (через предметы обихода, инфицированные слюной).
10. Лечение:
- Постельный режим, туалет полости рта
- Диета – щадящая
- Сухое тепло на область увеличенных слюнных желез, суспензорий на острый период болезни и холод на мошонку
- Рибонуклеаза, иммуноглобулин человеческий внутривенный
- Симптоматическая терапия: десенсибилизирующие средства, аналгетики, индометацин
- Глюкокортикостероиды (по преднизолону 2-3 мг/кг).
11. Исходы:
- Выздоровление
- Остаточные явления: гипертензионный синдром, церебрастения, хронический панкреатит, сахарный диабет 1 типа, бесплодие.
12. Изоляция больного не менее, чем на 9 дней от начала заболевания. Для контактных, неболевших: карантин на 21 день (для детей до 10 лет), экстренная вакцинопрофилактика. В помещении - влажная уборка, проветривание.
13. Да. Препараты: живая паротитная вакцина, комбинированная вакцина против паротита, кори, краснухи, ММR Приорикс
Задача № 40
Девочка 2 мес. Родилась в срок, на грудном вскармливании. Психическое и физическое развитие соответствует возрасту. У отца ребенка в последние 2 недели отмечался кашель. Со слов мамы при нормальной температуре у ребенка появился кашель, который в последующие дни усиливался. Через неделю ребенок госпитализирован по тяжести состояния с диагнозом ОРВИ, пневмония? При поступлении: состояние средней тяжести. Бледная. Кашель приступообразный, сопровождается цианозом лица, иногда рвотой, отхождением густой, вязкой мокроты. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Сердечные тоны громкие, тахикардия. По внутренним органам без особенностей. В конце второй недели заболевания состояние стало тяжелым. Лицо одутловатое, цианоз носогубного треугольника сохранялся постоянно. Кашель усилился, стал приступообразным до 20 – 30 раз в сутки с рвотой. Периодически у ребенка отмечалась остановка дыхания, во время которой он синел, и несколько раз отмечались судороги. Затем появилась температура тела до 38,5ºС, в легких стали выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, появилась постоянная одышка с втяжением уступчивых мест грудной клетки. Сердечные тоны приглушены, ЧСС до 160 ударов в мин. Ребенок стал вялый, временами беспокойный. Рентгенограмма грудной клетки: легочные поля повышенной пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, особенно в прикорневых и нижних отделах.
Клинический анализ крови: НЬ - 128 г/л, Эр – 3,8 х l0¹²/л, цв. п. – 0,87, Лейк –18,2 х l09 /л; п/я - 5%, с/я - 19%, э – 5%, л - 61%, м - 10%; СОЭ - 8 мм/час.
ОТВЕТ: Коклюш, тяжелая форма.
Коклюш, период спазматического кашля, тяжелой степени тяжести. Осложнение – пневмония.
2. Постоянное нарастание клинических симптомов – начало заболевания без температуры, только кашель, который в динамике усиливается (продромальный период). Затем наступает период спазматического кашля – кашель становится приступообразным, приступы заканчиваются рвотой, отхождением густой вязкой мокроты. В этом периоде развивается осложнение – пневмония (повышение температуры, мелкопузырчатые хрипы в легких), одышка.
Тяжелую степень тяжести можно поставить на основании:
- частота приступов кашля достигает 30
- цианоз лица при кашле
- нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы
- дыхательные расстройства
- энцефалопатические явления.
3. Источник заболевания – отец (у него кашель в течение 2-х последних недель).
4. Бактериологическое исследование мазка с задней стенки глотки на коклюш. Серодиагностика – парные сыворотки (позднее появление антител).
ОАК – лейкоцитоз, лимфоцитоз при нормальном или умеренно пониженном СОЭ, начиная с катарального периода.
5. Патогенез кашля. Факторы патогенности, в первую очередь, коклюшный токсин возбуждают рецепторы афферентных волокон, входящих в состав блуждающего нерва, иннервирующего слизистую оболочку дыхательных путей. Это возбуждение передается в дыхательный центр, где постепенно формируется очаг стационарного возбуждения. Он способствует переходу допороговых в обычных ситуациях раздражителей в пороговые. Кашель при коклюше может возникнуть под влиянием любого фактора.
6. На R-грамме определяется повышение пневматизации, большое количество мелкоочаговых теней, что соответствует развившейся очаговой бронхопневмонии. Тяжесть состояния во многом зависит от размера очага.
7. Осложнения – пневмония, гипоксическая энцефалопатия..
8. Лейкоцитоз, лимофцитоз, нормальная СОЭ.
9. Больной должен лечиться в отделении интенсивной терапии.
10. Особенности коклюша у детей раннего возраста: протекает тяжело, продромальный период укорочен, спазматический удлиняется, характерные репризы и язвочка на уздечке языка отсутствуют, часто апноэ, волнообразность течения, часто - осложнения.
11. Консультация невропатолога.
12. Лечение в реанимационном отделении.
- Оксигенотерапия.
- Восстановление бронхиальной проходимости:
- муколитики (йодистый калий), мукокинетики (эуфиллин)
- аэрозольная терапия: ингаляции бикарбоната натрия, эуфиллина, аскорбиновой к-ты, новокаина. Аэрозольные препараты для снятия бронхоспазма (беротек,атровент и др.)
- посттуральный дренаж (положение с поднятой тазовой частью)
- Противокашлевая терапия – препараты психотропного ряда (нейролептики, транквилизаторы из группы диазепама, седуксен, фенобарбитал, дибазол)
- Антибактериальная терапия – макролиды, ампициллин, левомицетин сукцинат, аминогликозиды.
- Специфический иммуноглобулин
- При апноэ и энцефалопатии:
- при остановке дыхания – искусственное дыхание, при частых - ИВЛ
- кислород
- введение глюкозы с кокарбоксилазой, аскорбиновой кислотой
- глюкокортикостероиды
- противосудорожная терапия – увеличивается доза седуксена (до 2-3 раз в сутки)
- дегидратационная терапия – лазикс 1мг/кг/сутки
- инфузионная терапия (осторожно) не более 50-70 мл/кг/сутки.
13.Вакцинопрофилактика – АКДС-вакцина с 3-месячного возраста, туровая вакцинация, 3 инъекции с интервалом в 1 месяц (одновременно проводится профилактика коклюша, дифтерии, столбняка). Ревакцинация через 12-15 месяцев после законченной туровой вакцинации. Бесклеточная коклюшная (Инфанрикс (АаКДС)).
Задача № 41
Мальчик 1,5 лет, родился доношенным, от третьей нормальной беременности, массой 3750 г, длиной - 52 см. Закричал сразу, на грудном вскармливании до 7 мес., развивался удовлетворительно. В 7 мес. перенес ОРВИ, пневмонию, лечился в стационаре, получал массивную парентеральную терапию. В последующие 4 месяца перенес повторно ОРВИ, осложнившуюся пневмонией, кишечную инфекцию, парапроктит. С 10-месячного возраста – упорная диарея с прогрессирующей потерей массы тела. При осмотре: в возрасте одного года состояние тяжелое, температура тела 39ºС, кожа сухая дряблая, дефицит массы 40%, подкожно-жировой слой почти отсутствует, увеличены шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы до 2,5 см, мягко эластической консистенции, безболезненны. Кашель с отхождением гнойной мокроты, в легких мелкопузырчатые влажные хрипы. Тоны сердца отчетливые. Живот вздут. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка – 3,5 см.
Клинический анализ крови: НЬ - 90 г/л, Эр – 2,8 х l0¹²/л, цв. п. – 0,78, Лейк – 6,72 х l09 /л; с/я - 50%, л - 45%, м - 5%; СОЭ - 3 мм/час.
ОТВЕТ: ВИЧ инфекция IVБ стадия, пневмония
2. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции:
- Индикация ВИЧ и его компонентов
- Выявление анти-ВИЧ (ИФА, иммуноблотинг, а также ПЦР, ДНК-зонды,
- радиоиммунопреципитация, культивирование вируса)
- Иммунограмма (CD4+ - лимфоциты ниже 200 клеток/мкл).
3. Парентеральный, возможно вертикальный.
4. Типичные симптомы: Генерализованная периферическая полилимфаденопатия, опровождающаяся гепатоспленомегалией
Синдром бронхолегочной патологии
Синдром немотивированной диареи длительностью свыше 1 месяца
Снижение массы тела.
5. IV Б
6.По ОАК – гипохромная анемия.
7.Да.
8.Причина диареи: вирус проникает в клетки слизистой оболочки различных отделов ЖКТ, что дает дегенеративные изменения крипт, атрофию микроворсинок, нарушение пристеночного пищеварения и всасывания.
9. Консультация: пульмонолог, хирург, иммунолог, гастроэнтеролог.
10.Лечение:
- ВААРТ (4 антиретровирусных препарата)
- Иммунозаместительная терапия (лимфомасса, иммуноглобулины)
- Антибактериальные препараты с учетом чувствительности
- Симптоматическая и посиндромная
11.Профилактика в семье: санпросветработа с указанием возможных путей инфицирования и их профилактика. обследование контактных. Выявленные инфицированные подлежат диспансерному наблюдению. Серонегативные из их числа контактных также берутся на учет, их обследуют сразу, затем 1 раз в 6 месяцев в течение года и при отрицательном результате ИФА снимают с учета после осмотра инфекционистом; Дезинфекция заключительная и текущая.
Задача № 42
Девочка 5 лет, заболела остро: температура тела до 40ºС, сухой резкий кашель, жалобы на боли в животе, повторную рвоту. Госпитализирована. При поступлении: состояние тяжелое, вялая, температура тела 39ºС. На коже лица и шеи – петехии, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника. ЧД – 48 в мин. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца чистые, ЧСС – 146 ударов в мин. Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см, стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальных симптомов нет.
Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр – 3,6 х l0¹²/л, цв. п. – 0,89, Лейк –7,0 х l09 /л; п/я - 2%, с/я - 45%, э – 5%, л - 45%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час, тромб. 302 х l0 /л.
ОТВЕТ: Грипп, тяжелая форма.
Грипп, гипертоксическая форма.
2. Смывы из зева на вирусы;
Серологическая диагностика – кровь на грипп РСК, РПГА (парные сыворотки);
Выявление вирусного антигена методом иммунофлюоресценции; мазок из носоглотки на менингококк.
3. Острое начало заболевания. Выраженный нейротоксикоз. Петехиальная сыпь. Невыраженный катар верхних дыхательных путей. Абдоминальный синдром.
4. Причина кашля – вирус обладает тропизмом к эпителию верхних дыхательных путей (ВДП), проникает в клетки, репродуцируется в них, вызывает их поражение. Развивается местное воспаление (трахеит, бронхит).
5. Патогенез абдоминального синдрома: вирус и продукты распада поверхностного эпителия ВДП попадают в кровь, оказывает токсическое действие на ЦНС и сосудистую систему, что приводит к циркуляторным нарушениям в брызжейке.
6. Консультация хирурга.
7. Причина появления петехиальной сыпи: поражение капилляров и прекапилляров, вплоть до пареза, замедление кровотока, повышение проницаемости сосудов.
8. Дифференциальный диагноз: менингококковая инфекция, геморрагические лихорадки, брюшной тиф, другие ОРВИ, корь.
9. ОАК – без изменений.
10. Лечение:
- Госпитализация
- Постельный режим
- Молочно-растительная, обогащенная витаминами диета
- Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации глюкозо-солевыми растворами
- Нормальный иммуноглобулин с повышенным содержанием противогриппозных антител
- Интерферон, виферон, альгирем
- Антипиретики, исключить аспирин
- Муколитики (лазолван, АЦЦ), эуфиллин
- Антиоксиданты (витамин Е, унитиол)
- Препараты кальция, рутин, аскорбиновая кислота
- Витамины.
11. Да. Вакцины: Гриппол, Ваксигрипп, Инфлювак.
Задача № 43
Девочке 1 год 2 мес., заболела остро: температура тела 38ºС, влажный частый кашель, насморк. К вечеру мать заметила отечность век. На следующий день состояние резко ухудшилось – усилился насморк, повысилась температура тела до 39ºС, появился цианоз носогубного треугольника, одышка. Участковый врач осмотрел ребенка и госпитализировал по тяжести состояния. Состояние тяжелое, выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны, конъюнктивиты с выраженными фолликулами, отмечается помутнение роговицы правого глаза. Полиадения. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Дыхание 36 в 1 мин. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. При пальпации кишечника отмечается болезненность, урчание, разжиженный стул до 4 раз со слизью без патологических примесей. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,5 см, селезенка – 1,5 см. Менингеальных симптомов нет.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 51; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!