Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) 9 страница
Клинический анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр – 4,06 х l0¹²/л, Лейк - 8,0 х l09 /л; п/я - 3%, с/я - 39%, э – 2%, л - 50%, м - 6%; СОЭ - 6 мм/час
В посевах испражнений – патогенные микробы семейства кишечных не обнаружены.
РНГА: с комплексным дизентерийным и сальмонеллезным антигеном - отрицательная.
ОТВЕТ: Ротавирусная инфекция: гастроэнтерит, тяжелой степени тяжести. Токсикоз с эксикозом II степени, изотонический тип.
2. Диарейный синдром при ротавирусной инфекции по водянистому типу связан с дисахаридной (лактазной) недостаточностью, накоплением осмотически активных дисахаридов в просвете кишечника и с нарушением всасывания воды и электролитов. Развивается осмотическая гипоферментативная диарея.
3. Дифференциальная диагностика проводится с: сальмонеллезем, дизентерией, эшерихиозом, кишечными инфекциями, вызванными УПФ, иерсиниозом, дисахаридной недостаточностью.
4. Дополнительные исследования: специфические иммунологические методы – обнаружение вирусов в РНГА, РИФ, ИФА и определение антител к ним.
5. Степень эксикоза - II. Расчет жидкости для регистрации необходимо проводить по формуле (при известном весе): V= ФП+ДН+ПП, где
ФП – физиологическая потребность в жидкости, в данном случае – 120-130 мл/кг
ДМ – дефицит массы, в среднем 20 мл/кг
ПП – продолжающиеся потери (температура, одышка, диарея).
ПП – 20 мл/кг . В среднем масса ребенка равна - 14 кг, таким образом:
V = 1600 + 280 + 280 = 2160 мл/сутки.
|
|
|
6. Необходима инфузионная терапия. Состав капельницы:
1) реополиглюкин 150,0 с гидрокортизоном
2) глюкоза 10% - 200мл + 4% калия хлорид- 20 мл + инсулин 4 ЕД.
7. Два кормления заменить кефиром – 50,0, затем каша из рисовой или гречневой круп на воде 50,0-100,0, кефир 50,0. Кормить дробно через 2 часа – 1 сутки.
8. Препараты этиопатогенетического действия: КИП, интерфероны (рекомбинанитный в клизмах 2 раза в день), церукал или мотилиум, сорбенты (полисорб, смекта), полиферментные препараты (панкреатин, мезим-форте, креон), витамины А.Е.
9. Консультация хирурга, гастроэнтеролога.
10. Показания для выписки и допуска в ДДУ – клиническое выздоровление и отрицательный результат бак.посева кала на возбудителей кишечной группы и рота-антиген (перед выпиской).
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге:
- Осмотр контактных, выявление диарейных заболеваний
- Дезинфекция
- Санитарно-гигиеническое воспитание населения, рациональное питание, пропаганда естественного вскармливания.
12. Вакцина против ротавирусной инфекции готова к применению. Из нескольких вакцин-кандидатов предпочтение отдается оральной тетравалентной вакцине. Она дается 3-кратно вместе с АКДС и ОПВ.
Задача № 34
|
|
|
Мальчик 12 лет, заболел остро, появились резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота. Температура тела оставалась нормальной. Доставлен в стационар бригадой «Скорой помощи». В приемном отделении: состояние довольно тяжелое, температура тела 38ºС, вялость, однократная рвота, принесшая облегчение. Кожные покровы бледные, слизистая оболочка полости рта сухая, язык густо обложен белым налетом. Зев розовый чистый. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 30 в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 ударов в мин., удовлетворительного наполнения. Живот слегка вздут, при пальпации болезненность в области пупка и эпигастрия. Печень и селезенка не увеличены. Сигмовидная кишка эластична. Анус сомкнут. Стул от начала заболевания был трехкратно, жидкий, обильный, зловонный, цвет – «болотной тины». Мочеиспускание не нарушено. За 6 часов до заболевания мальчик чувствовал себя хорошо, гулял по городу, ел пирожки с мясом.
Клинический анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр – 3,6 х l0¹²/л, Лейк - 12,0 х l09 /л; п/я - 10%, с/я - 609%, л - 38%, м - 2%; СОЭ - 25 мм/час
Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, глюкоза – нет, белок – 0,033%º, ацетон (++), лейкоциты – 3 – 4 в п/з.
ОТВЕТ: Сальмонеллез, гастроэнтероколит, тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом.
|
|
|
Сальмонеллез, гастроинтестинальная форма, гастроэнтерит, тяжелой степени тяжести. Тяжесть определяется интоксикацией.
2. Сальмонелла. Имеет место стул по типу «болотной тины», гастроинтестинальные проявления, интоксикация. В эпиданамнезе – указание на употребление в пищу пирожков с мясом за 6 часов до заболевания.
3. Возможный источник – человек, животные. Путь передачи – пищевой.
4. Диарея по инвазивному типу. Механизм развития: происходит инвазия возбудителя в энтероциты, воспалительный процесс в кишечнике, нарушается всасывание воды и электролитов. Усиливается перистальтика, быстрее эвакуируется кишечное содержимое, нарушается переваривание.
5. Со стороны общего анализа крови – лейкоцитоз, анэозинофилия, палочкоядерный сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, ускорение СОЭ. Общий анализ мочи – микропротеинурия, ацетонурия.
6. Дополнительные методы обследования:
- Бак.посев кала на возбудителя кишечной группы
- Бак.посев рвотных масс, промывных вод желудка
- Кровь на стерильность
- Кровь на сальмонеллезную РПГА (парные сыворотки)
- Моча, кал на обнаружение антигенов сальмонелл (реакция Ко-агглютинации)
- Кровь на специфические антитела к сальмонеллам (ИФА).
|
|
|
7. Мероприятия врача скорой помощи – осмотр с оценкой показателей гемодинамики (АД, пульс и его качество, наличие нарушений микроциркуляции, состояния ЦНС), при отсутствии противопоказаний – промывание желудка.
8. Лечение:
- Госпитализация
- Антибактериальная терапия (гентамицин, цефалоспорины III поколения, фторхинолоны - по показаниям)
- Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации глюкозо-солевыми растворами
- Энтеросорбция (смекта, полисорб)
- Спазмолитики (но-шпа)
- Церукал, мотилиум.
9. Расчет жидкости: : V= ФП+ДН+ПП, где
ФП – физиологическая потребность в жидкости
ДМ – дефицит массы
ПП – продолжающиеся потери.
Пример: ФП= 100мл/кг, ПП= 20мл/кг, ДМ= 20мл/кг. Таким образом, V = 140мл/кг.
10. Диета на день поступления:
- кефир по 50мл через 2 часа первые 6 часов, затем
- рисовой или гречневой крупы на половинном молоке 250мл
- протертый суп, мясное суфле.
12. Показания для выписки: клиническое выздоровление и отрицательный результат бак.посева кала на возбудителей кишечной группы через 1-2 суток после завершения антибактериальной терапии.
Мероприятия в очаге: наблюдение за контактными 7 дней; изоляция больного; дезинфекция
Задача № 35
Девочка 8 лет, поступила в стационар на 9-й день болезни. Заболела остро с подъема температуры тела до 38ºС. До настоящего времени лихорадка сохраняется. Жалуется на головную боль, слабость, аппетит снижен. Появился жидкий стул с примесью небольшого количества слизи желтого цвета до 3 – 4 раз в сутки. При поступлении в стационар: температура тела 38ºС, ребенок бледен, вял, сонлив. Язык густо обложен грязно-серым налетом, утолщен, по краям его видны отпечатки зубов, на губах везикулезные высыпания. Тоны сердца приглушены. Пульс 48 ударов в мин. АД 80/50 мм рт.ст. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот вздут, при пальпации болезненный в правой подвздошной области, где отмечается урчание и притупление перкуторного звука. Кожа чистая, ладони и подошвы стоп желтоватой окраски. Печень и селезенка выступают ниже края реберной дуги на 3 см. За две недели до заболевания находилась в деревне, где купалась в пруду и пила воду из колодца, ела немытые овощи и фрукты. В семье двое детей: 5 лет (посещает детсад) и 12 лет (школьник), родители здоровы.
Клинический анализ крови: НЬ - 125 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, Лейк –5,6 х l09/л; п/я - 6%, с/я - 55%, л - 32%,э – 2%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час
Копрограмма: консистенция – жидкая, слизь – большое количество, реакция на скрытую кровь(+++), реакция – щелочная, стеркобилин (+), билирубин (-), мышечные волокна –небольшое количество без исчерченности, нейтральный жир (-), жирные кислоты (-), мыла (++), крахмал (++), йодофильная флора (+), лейкоциты – (+++) , эритроциты – (++), яйца глистов – отрицательно, дрожжевые грибы (++)
РНГА: с комплексным сальмонеллезным диагностикумом – 1:80, с комплексным дизентерийным – отрицательная.
Исследования копрофильтрата на антиген ротавируса в РЛА (++), ИФА – отрицательно.
ОТВЕТ: Брюшной тиф, среднетяжелая форма.
2. Розеолезная сыпь.
3. ОАК: лейкопения, нейтропения со сдвигом формулы влево, анэозинофилия, лимфоцитоз, ускорение СОЭ. Копрограмма: нарушено переваривание (стул жидкой консистенции, реакция щелочная, определяются мышечные волокна, мыла, крахмал), имеются признаки воспаления (слизь, лейкоциты, эритроциты), незначительная примесь крови в кале. Изменения микрофлоры (дрожжеподобные грибы). РНГА с комплексным сальмонеллезным диагностикумом 1:80 (необходимо повторить через 10-12 дней). Важно нарастание титров антител, диагностический титр антител 1:200.
4. Для подтверждения диагноза необходимы исследования:
- Кровь на гемокультуру № 3
- Уринокультура и копрокультура с 5-го дня болезни
- Кровь на реакцию Видаля с О-, и Н-антигенами
- Кровь на комплексный сальмонеллезный РПГА (парные сыворотки)
- Кровь на РНГА с эритроцитарным брюшнотифозными О- и Vi- диагностикумом методом парных сывороток
- Реакция Vi-гемагглютинации
- Обнаружение антигенов возбудителя в фекалиях, моче (ИФА, иммунофлюоресценция, иммунорадиометрический анализ).
5. Источник – больной человек или бактериовыделитель. Пути инфицирования: контактный, водный, пищевой.
6. Консультация специалистов: хирург.
7. Больные лечатся в стационаре, так как возможные осложнения, рецидивы, а также с учетом эпидемиологической значимости.
8. Строгий постельный режим назначается на весь лихорадочный период и в первые 6-7 дней нормальной температуры. Сидеть разрешается с 6-7 дня нормальной температуры, а с 10-12 дня – ходить. Расширение диеты с 11 дня нормальной температуры.
9. Этиотропная терапия – левомицетин 50мг/кг/сутки 4 раза внутрь (весь лихорадочный период + 10 дней нормальной температуры). Можно использовать аминопенициллин, цефалоспорины III поколения, доксициклин.
10. Осложнения: (диагностика, терапия). Кишечное кровотечение (3-я неделя болезни: слабость, бледность, головокружение, снижение температуры тела до нормы и ниже. Учащение пульса. Снижение АД. Глухость тонов сердца, систолический шум на верхушке. По анализу крови: падение гемоглобина, уменьшение числа тромбоцитов. Кал становится дегтеобразным. Лечение: строгий постельный режим, ограничение питья, голод 10-12 часов, переливание крови, эритромассы. Назначают глюконат кальция, викасол, аминокапроновую кислоту. Перфорация кишечника (2-4 неделя болезни). Диагностика трудна. Часто отсутствуют характерная внезапная резкая боль в животе, с-м Щёткина. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность, нарастает интоксикация, метеоризм, сухость языка, тахикардия, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом. Позже появляется рвота, парез кишечника, разлитая болезненность при пальпации живота. Лечение: хирургическое. Инфекционно-токсический шок (признаки сосудистого коллапса). Лечение: ГКС; инфузионная терапия (коллоиды, глюкозо-солевые растворы).
Другие осложнения: пневмония, кардит, отит, паротит, цистит, холецистит,
пиелонефрит, панкреатит, остеомиелит, неврит, менингит, менингоэнцефалит,
инфекционный психоз. Лечение – терапия основного заболевания +
симптоматическое.
11. Противоэпидемические мероприятия в очаге:
- Наблюдение контактных 21 день, исследование испражнений и мочи 1 раз в 10 дней
- Экстренная профилактика - брюшнотифозный бактериофаг.
12. Активная иммунизация брюшного тифа проводится по эпид.показаниям у детей старше 7 лет. Применяется однократное подкожное ведение химической сорбированной брюшнотифозной моновакцины или брюшнотифозной вакцины, обогащенной Vi-антигеном. Ревакцинация через 6-12 месяцев (однократно).
Задача № 36
Мальчик 5 мес. Болен в течение 3 дней: ухудшился аппетит, появилась вялость, срыгивания, затем рвота (до 2 – 3 раз в сутки), жидкий стул (5 – 6 раз в сутки) и повысилась температура тела до 37,5 – 38,6ºС. На 3 день состояние ухудшилось: адинамия, сонливость, отказ от еды, участился стул до 12 раз в сутки (жидкий, обильный, водянистый с большим количеством слизи и зелени, в некоторых порциях примесь крови). На 4 день болезни госпитализирован в тяжелом состоянии: резкая вялость, адинамия, отказывается от еды, температура тела до 37,8ºС. Кожа сухая, бледная с мраморным рисунком, периоральный цианоз, конечности холодные. Тургор снижен. Язык сухой, обложен налетом. Дыхание пуэрильное до 46 в мин. тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения до 150 ударов в мин., ритм правильный. Живот умеренно вздут газами, при пальпации урчание и болезненность во все отделах. Сигмовидная кишка не спазмирована, анус сомкнут, кожа вокруг ануса мацерирована. В кожных складках опрелость. Печень и селезенка +2 см, стул за прошедшие сутки – 10 раз, жидкий типа «болотной тины», рвота 3 раза после приема пищи. Накануне заболевания ел творог и кефир, хранившиеся в холодильнике 3 дня, манную кашу на молоке. В семье есть сестра 4-х лет, посещает детсад.
Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр – 3,5 х l0¹²/л, Лейк - 12,0 х l09 /л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 28%, м - 2%; СОЭ - 25 мм/час
Биохимический анализ крови: АлАТ - 40 Ед/л, АсАТ - 34 Ед/л, тимоловая проба - 5 ед., калий плазмы - 2,5ммоль/л, натрий – 130 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1010, глюкоза – нет, белок – 0,033%º, ацетон (++), лейкоциты – 3 – 5 в п/з.
ОТВЕТ: Сальмонеллез, гастроэнтероколит, тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом.
Сальмонеллез, гастроэнтероколитическая форма, тяжелой степени.
Тяжесть состояния определяется - токсикозом с эксикозом по соледефицитному типу, 2 степени.
2. Этиологический фактор - сальмонелла.
Дифференцировать с шигеллезом, стафилококковой инфекцией, кишечной инфекцией, вызванной УПФ.
3. Возможный источник инфекции - человек, животные. Факторы передачи - молочные продукты: творог, кефир, молоко. Путь передачи - алиментарный.
4. Диарея по инвазивному типу.
Сальмонеллы проникают через эпителий энтероцитов в собственную пластинку слизистой оболочки, где размножаются в макрофагах и разрушают клетки. При этом возникает воспаление, генерализация инфекции (при сниженном барьере) с развитием гранулем во многих органах. Воспалительный процесс в кишечнике приводит к накоплению в просвете осмотически активных веществ, препятствующих всасыванию воды и электролитов.
5. ОАК- нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом формулы влево; КОС- ацидоз, гипокапния; ионограмма- гипокалиемия; ОАМ- гипоизостенурия, протеинурия, ацетонурия.
6. В течение первых 4-5-ти часов можно не кормить (парез кишечника), затем кефир (соевая смесь) по 20-30 мл через 2 часа с постепенным увеличением объема пищи на 5-10 мл при каждом кормлении.
7. Так как не указан вес больного, трудно определить точно дефицит массы, расчет произведем по табл. Дениса: V общ. равен 200 мл/кг ( в среднем масса тела ребенка 5 мес. равна 6 кг), т.е. 1200 мл/сут. V в/в составляет 60%, то есть 720 мл/сут. Стартовый раствор- глюкоза 10% -100,0 + р-р калия хлорида 4% - 15 мл + инсулин 2 ЕД или учитывая нарушение микроциркуляции - реополиглюкин 100,0 с гидрокортизоном. При известном весе расчет производится по формуле: количество мл/сут= ФП+ДМ+ПП, где ФП- физиологическая потребность в жидкости здорового ребенка за сутки, ДМ- дефицит массы тела в мл, ПП- продолжающиеся потери.
8.Этиотропная терапия - гентамицин 5-8 мг/кг, per os, 3-4 раза в сутки или энтерофурил и цефотаксим 100 мг/кг, в/в или в/м, через 8 часов.
- Инфузионная терапия коллоидными (реополиглюкин, альбумин) и кристаллоидными растворами, коррекция гипокалиемии в сочетании с оральной регидратацией: регидрон и отвар шиповника по 5 мл чередовать, через 5 мин.;
- Смекта - 1 пакет в течении суток;
- Лизоцим 50-100 мг/сут;
- Панкреатин 0,1 * 3 -4 раза в сут.;
- Парацетамол 10 мг/кг через 6-8 часов;
- Фенкарол 1 мг/кг - 5-7 дней;
- Церукал 1 мг/кг - 2-3 раза в сут.;
- раствор аскорбиновой к-ты
9. Нет.
10.Выписывается по клиническому выздоровлению.
11.Заключительная дезинфекция дома. Наблюдение за контактными (контроль стула, термометрия) в течение 7 дней. Сестра, посещающая ДДУ допускается в дет. сад после отрицательного бак. посева кала на кишечную группу.
12.Нет.
Задача № 37.
Ребенок 5 лет, посещает детсад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38ºС, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле. Через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела – 38,2ºС, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дахание, хрипов нет, тоны сердца звучные, ритмичные, тахикардия до 140 ударов в мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен. Осмотр ЛОР-врача: лакунарная ангина.
Клинический анализ крови: НЬ - 135 г/л, Эр – 3,4 х l0¹²/л, Лейк –15,0 х l09 /л; п/я - 10%, с/я - 62%, л - 20%,э – 3%, м - 5%; СОЭ - 30 мм/час
Общий анализ мочи: удельный вес – 1021, реакция – кислая, белок – нет, Эпителий – единицы, лейкоциты – 1 – 2 в п/з, слизь – много.
В посеве слизи из зева: рост гемолитического стрептококка.
ОТВЕТ: Скарлатина типичная, среднетяжелая форма.
Скарлатина, типичная, средней степени тяжести.
2. В-гемолитический стрептококк группы А.
3. Типичные симптомы заболевания:
- Повышение температуры
- Мелкоточечная сыпь на боковых поверхностях туловища, сгибательных поверхностях конечностей, румянец на щеках, бледный носогубный треугольник
- Тонзиллит
- Явления интоксикации, сопровождаются рвотой
- Отсутствие катаральных явлений.
4. Причина возникновения сыпи: расширение капилляров, периваскулярный отек. Впоследствии пропитанные экссудатом части эпидермиса ороговевают, что приводит к шелушен
Патогенез лакунарной ангины: в месте входных ворот стрептококка отмечаются воспалительные изменения – гиперемия, лейкоцитарная инфильтрация, гнойно-некротический процесс.
6. Дифференциальный диагноз: иерсиниоз, краснуха, энтеровирусная инфекция и стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.
7. По лабораторным данным: ОАК – лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, ускорение СОЭ. В мазке из зева выделен возбудитель заболевания. ОАМ – много слизи.
8. Да и ЭКГ (на 10 и 20 дни болезни).
9. Ранние (1 нед.), поздние (2 нед. И позднее). Токсические – ИТШ. Септические – лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс, отит, мастоидит, ларингит, пневмония. Аллергические – миокардит, гломерулонефрит, ревматизм, синовит.
10. Лечение:
- Постельный режим
- Антибиотики (пенициллин, макролиды)
- НПВП (бруфен)
- Дезинтоксикационная терапия
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 61; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!