Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) 4 страница
Взят посев отделяемого из раны, обнаружен патогенный золотистый стафилококк.
Общий анализ крови: НЬ - 130 ,г/л, Эр - З,8х 10¹²/л, Лейк - 20,0 х 109/л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 30 мм/час.
ОТВЕТ: Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.
. Стафилококковая инфекция со скарлатиноподобным синдромом.
2. На основании симптомов:
- наличие первичного очага (инфицированная рана)
- острое начало заболевания
- лихорадка
- скарлатиноподобная сыпь
- «сосочковый» язык
- лимфаденопатия
- гепатолиенальный синдром.
3. Характеристика возбудителя. Staph.aureus – патогенный стафилококк, шаровидной формы. Расположен обычно в виде «грозди». Вырабатывает экзотоксин, различные ферменты (плазмокоагулаза, нуклеаза, гиалуронидаза и др.). Устойчив к факторам внешней среды. Быстро приобретает антибактериальную устойчивость.
4. Заболевания, вызываемые стафилококком:
- Локализованные формы (омфалит, верикулопустулёз, пемфигус, псевдофурункулёз, ангина, ларинготрахеит)
- Поражение органов дыхания (пневмонии), ЖКТ (стоматит, гастрит, энтерит, колит, холецистит), нервной системы как самостоятельные заболевания или вторичные очаги при генерализованном процессе (сепсисе).
5. Патогенез. Входные ворота – поврежденная кожа, местный воспалительный процесс. Из местного очага в кровь поступают токсины и БАВ:
- Токсический компонент патогенеза (температура, действие эритрогенного токсина и «скарлатиноподобный» синдром)
|
|
|
- Аллергический компонент – увеличение лимфатических узлов
- Септическое звено – возможны гнойные осложнения, вплоть до сепсиса.
6. Лабораторные исследования, которые подтвердят диагноз:
- Микроскопический метод – посев отделяемого из раны проведен
- Серологические методы (РА, РПГА) методами парных сывороток
- Определение в крови анти -L-токсина
- Определение антигенов стафилококка в различных биологических субстратах (ИФА)
- Определение патогенности стафилококка.
7. Лечение должны проводить – хирург, инфекционист, педиатр.
8. Дифференциальный диагноз: скарлатина, иерсиниозы, энтеровирусная инфекция.
9. Лечение:
- Местное – хирургическая обработка раны с последующим местным лечением стафилококковым бактериофагом
- Общее – антибиотик широкого спектра действия: цефалоспорины III поколения, макролиды, линкомицин
- Специфические препараты – антистафилококковый иммуноглобулин, гиперимунная плазма
- Дезинтоксикация
- Десенсибилизирующие препараты
- Антипиретики
- Биопрепараты
- Витамины.
10. Ребенок должен лечиться в хирургическом отделении.
11. Противоэпидемические мероприятия:
- Изоляция больного
- Использование стерильного белья разового пользования
|
|
|
- Дезинфекция и тщательная уборка помещений
- Масочный режим
- Индивидуализация предметов ухода за ребенком (посуда, игрушки)
- Диспансеризация реконвалесцента в течение 6 месяцев.
Задача № 14
У ребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей.
При лабораторном обследовании ребенка выявлено:
Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35 мкмоль/л)
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,0 ммоль/лхч
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 7,3 ммоль/лхч
Тимоловая проба – 26 ед.
Сулемовая проба – 1,3 мл
Маркер Результат
HBsAg - 0,42 (N до 0,21)
HBc общ.- 0,64 (N>0,19)
HBc IgM - 0,52 (N до 0,40)
HBeAg - 0,50 (N до 0,30)
Задание
1.Поставьте предварительный этиологический диагноз
2.Дайте интерпретацию биохимического исследования крови.
3.Оцените результат серологического исследования крови .
4.С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?
5.Назначьте лечение
| Оценка | 10,00 из 10,00 (100%) |
1. Острый вирусный гепатит, тип В, типичная тяжелая форма
|
|
|
2. БХ: общ. билирубин повышен, прямой и непрямой билирубин повышены. АЛТ, АСТ - норма. Тимоловая проба - норма.
Значительное повышение билирубина за счет прямой фракции ,повышение трансаминаз и тимоловой пробмы, снижение сулемовой - признаки тяжелого течения и желтушного эпизода.
3. Есть данные за обнаружение НВS Ag, НВе Ag, что говорит о массивном размножении вируса в организме, антитела к коровскому антигену - IgM, - маркер острого процесса.
4. Гемолитико-уремический синдром при острой кишечной инфекции, септический и токсический гепатит, атрезия желчевыводящих путей, врожденные гепатиты, врожденный фиброз печени, альфа-1-антитрипсиновая недостаточность, синдром Рея.
5.
- Этиотропная противовирусная терапия назначается в случаях ациклического (прогредиентного) течения ВГ (сохранение маркеров репликации более 1,5 – 2 мес.): ИФН – α (виферон, роферон, интрон А, интераль, реаферон).
- Патогенетическая терапия - преднизолон
- Дезинтоксикационная терапия - реополиглюкин, альбумин, глюкоза в/в.
- Симптоматическая терапия - холелитики, спазмолитики, желчегонные препараты.
- Гепатопротекторы - эссенциале.
ОТВЕТ: Хронический гепатит В.
|
|
|
Задача № 15
Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 39ºС, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп. При, осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей - геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39ºС. Артериальное давление - 50/25 мм рт.ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень + 1 см. Не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая.
Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6 х10¹²/л, Тромб 170,0 х10 9/л, Лейк - 17,0 х10 9/л; п/я - 27%, с/я - 53%, э - 2%, л - 10%, м8%; СОЭ - 30 мм/час.
Ликворогра.мма: цвет - мутный, опалесцирует, цитоз - 1800/м3, белок - 0,460 г/л, лимфоциты - 10%, нейтрофилы - 90%.
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз?
3. Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах?
4. Противоэпидемические мероприятия в очаге.
5. Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
| Оценка | 5,00 из 5,00 (100%) |
1. Менингококковая инфекция, комбинированная форма: гнойный менингит+менингококкцемия.
2.Слизь из носогл-б/л посев на пит.среду. С/л-РПГА(специф. ат), ВИЭФ (менингококк.токсин). Люмбальная пункция: реб. сидя или на боку, гол+ ноги согнуты. Стерильная пеленка, марля, йод, игла 22 колибра с мандр,1%лид, перчатки. Ур-нь L4-L5. Обезболивание: 1%лидокаина. Иглу вводят по средней линии по напр-ю к пупку. Продвинули иглу, удалили манд., проверили,течет ли ликвор. По 1 мл в 3 пробирки (1-я-б/л, б/ск, 2-я-сахар,белок, 3-я-цитоз),в иглу мандрен, удалили. Ликв: вытекает под давлением, мутный, молочно-белый или желто-зеленый. Нейтрофильный плеоцитоз (неск.тыс до 95%), повышен белок (1-4,5 г/л приN 0,22-0,33), глюкоза (N 2,78-3,89 ммоль/л),хлор (N 120-128 ммоль/л)-снижен, кр:лейкоцитоз,нейтрофилез,сдвиг, анэоз-фил,увеличение СОЭ.
3. Догоспитальный этап: обеспечить проходимость дыхательных путей, жаропонижающая и противосудорожная терапия, экстренная госпитализация. Госпитальный этап: постельный режим, антибактериальная и дезинтаксикационная терапии, оксиген терапия, витамины группы С и В, симптоматическая терапия.
Медицинская помощь на догоспитальном этапе при менингококкемии
1. ГКС: внутривенно преднизолон 1-2 мг/кг, гидрокортизон в дозе 10 мг / кг.
2. Антибиотики – внутривенно левомицетина сукцината натрия (хлорамфеникол) разовая доза – 25 мг/кг.
3. Жаропонижающая терапия – парацетамол 10-15 мг/кг, ибупрофен 5-10 мг/кг через рот, физические методы охлаждения.
4. Противосудорожная терапия (в случае необходимости) - диазепам (сибазон) в дозе 0,1-0,15 мг/кг.
Медицинская помощь на догоспитальном этапе при менингококковом менингите
1. При стабильном состоянии больного, отсутствии признаков отека головного мозга и возможности медицинской эвакуации в стационар в течение 30-40 мин: обеспечить проходимость ДП, доступ кислорода, для улучшения венозного оттока из мозга придать срединное положение с приподнятым головным концом на 30 градусов.
2. При невозможности медицинской эвакуации в течение 40 мин: дексаметазон 0,15 мг/кг в/в медленно или преднизолон не менее 2-3 мг/кг.
3. Через 20-30 минут – антибактериальный препарат: левомицетина сукцинат - 25-30 мг/кг, при невозможности ввести антибиотик в/в - ввести его в/м, отметить время введения.
4. С жаропонижающей целью – анальгин 50% в/в - 0,15 мл/год жизни или литическую смесь - 0,1 мл/кг, физические методы охлаждения.
5. Дегидратационная терапия – лазикс в дозе 1-2 мг/кг или магния сульфат – 0,1 мл/кг 20% раствора в/м.
6. По показаниям назначают противосудорожные средства – диазепам (сибазон) в дозе 0,1-0,15 мг / кг.
Медицинская помощь на госпитальном этапе при менингококковой инфекции
1. Строгий постельный режим – до санации ликвора.
2. Лечебное питание (дробное кормление для грудных детей).
3. Антибактериальная терапия (до санации ликвора): бензилпенициллина натриевая соль в дозе 300000-500000 ЕД/кг/сутки через 3-4 часа в/м или в/в) и левомицетина сукцинат натрий в дозе 80-100 мг/кг/сутки через 6 часов. Препараты резерва: цефтриаксон в дозе по 100 мг/кг через 6 часов или цефотаксим 200 мг/кг/сут 4 р/сутки, меропенем - 40 мг/кг каждые 8 часов. Курс антибиотикотерапии — 10 дней.
4. Иммунокоррегирующая терапия: внутривенные иммуноглобулины (коротким курсом) – 5 мл/кг (25 – 50 мл) 1 раз в сутки № 3-5; интерфероны.
5. Дезинтоксикационная терапия: инфузионная терапия в режиме дегидратации из расчета 50 мл/кг массы с использованием 10% р-ра глюкозы, 5% р-ра альбумина, 1,5 % р-ра реамберина, 0,9% р-ра NaCl - 20 мл/кг, в соотношении глюкозы к солям – 3:1 или 4:1.
6. Дегидратация: лазикс - 1-3 мг/кг, 25% р-ра магния сульфата – 0,1мл/кг в/в капельно; диакарб - 10-15 мг/кг внутрь (после отмены лазикса).
7. ГКС: преднизолон - 2-3 мг/кг/сутки в/в, или дексаметазон - 0,3-0,5 мг/кг/сутки (в остром периоде).
8. Ингибиторы протеаз: контрикал - 500-1000 АтЕД/кг/сутки или гордокс (в остром периоде).
9. Антиагреганты (пентоксифиллин - 2-3 мг/кг, курантил).
10. Противосудорожные препараты: седуксен 0,5% - 0,3-0,5 мг/кг, оксибутират натрия - 100-150 мг/кг.
11. Препараты метаболической реабилитации, антиоксиданты: актовегин, витамины С, Е и группы В, кокарбоксилаза, рибоксин, цитохром С, унитиол.
12. Вазоактивные средства (кавинтон, инстенон, трентал, вазаламин).
13. Оксигенотерапия (для уменьшения гипоксии головного мозга) и церебральная гипотермия (прикладывают к голове пузырь со льдом).
14. Симтоматическая терапия.
15. Уход за кожей и слизистыми оболочками.
4. Больного с генерализованной формой-госпитализируют, о каждом заболевании-извещают в СЭС. Карантин-10 дней с момента изолирования больного. В очаге-клинические наблюдения с осмотром носоглотки, кожи, измерение t в течении 10 дней. Б/л контактный не<2 р. с интервалом 3-7 дней. Выявление носителя-изоляция+ санация. Ч/з 3 дня после санации-однократное бак-обследование. Контакт с больным-допуск в коллектив после м/осмотра, однократно бак-обследование с “-” результатом.
5. Специфическая профилактика проводится вакциной Менактра (Menaktra), производитель Sanofi Pasteur, США. Вакцина менингококковая полисахаридная (серогрупп А, С, Y и W-135, конъюгированная с дифтерийным анатоксином) позволяет проводить профилактику всех форм менингококковой инфекции у детей старше 9 месяцев. Вакцинация по эпидемиологическим показаниям детям в возрасте от 9 до 23 месяцев проводится двукратно с интервалом 3 месяца, от 2 лет — однократная вакцинация.
ОТВЕТ: Менингококковая инфекция, комбинированная форма: гнойный менингит
+менингококкцемия.
1. Менингококковая инфекция, комбинированная форма: менингококцемия, менингит. Отек вещества головного мозга, ИТШ II-III степени. ОПН. ДВС-синдром.
2. Интоксикация.
- Гипертермия
- Судорожный синдром
- ДВС-синдром (геморрагическая сыпь с тенденцией к увеличению элементов)
- ОПН (олигоанурия)
- Отек вещества головного мозга (нарушения сознания, судороги, аритмия, брадикардия)
- Менингеальный синдром
- ИТШ II-III степени (тяжелое состояние, нарастание сыпи, падение АД, отсутствие диуреза, нарушение сознания, микроциркуляторные расстройства – мраморность кожных покровов, холодные конечности, симптом «белого пятна»).
3. Находится под наблюдением реаниматолога в инфекционном стационаре.
Консультанты: педиатр, невропатолог, окулист, нефролог (для решения вопроса о диализе).
4. Характеристика возбудителя: Neisseria meningitis (менингококк) грамотрицательный диплококк. Расположен попарно внутри и внеклеточно. Температурный оптимум 36-370С, Рн 7,2-7,4. Высокочувствителен к факторам внешней среды – изменениям температуры, влажности. Менингококк обладает эндотоксином и аллергизирующей субстанцией, различают серогруппы – А,В,С,Х,V,Z.
5. Возможные клинические формы: локализованные – носительство, назофарингит; генерализованные – менингококцемия, менингит, менингоэнцефалит, комбинированная форма, редкие формы – эндокардит, полиартрит, пневмония, иридоциклит.
6. Патогенез токсического синдрома; при гибели менингококков высвобождается эндотоксин – воздействие на эндотелий сосудов и клетки крови – расстройства гемодинамики – явления циркуляторного коллапса – воздействия на желудочки мозга – гиперпродукция ликвора – синдром церебральной гипертензии.
7. Причины появления сыпи – эндотоксинемия – бактериальные тромбы – нарушение микроциркуляции – развивается ДВС-синдром (фазы гиперкоагуляции, гипокоагуляции).
8. Исследования, которые могут подтвердить клинический диагноз:
- Бактериологическое исследование ликвора, крови, слизи из носоглотки
- Бактериоскопия осадка ликвора и мазка крови
- Серологическое исследование - РПГА методом парных сывороток
- Определение токсина менингококка в крови ВИЭФ
9. Мероприятия на догоспитальном этапе:
- ГКС внутривенно струйно
- Левомицетин-сукцинат 25 мг/кг – разовая доза
- Противосудорожные препараты (реланиум)
- Литическая смесь (анальгин + но-шпа + супрастин)
- Подача увлажненного кислорода
- Инфузионная терапия
10. На госпитальном этапе:
- Строгий постельный режим
- Антибиотики (ливомицетин–сукцинат, пенициллин, цефтриаксон)
- Дезинтоксикационная терапия
- Дегидратация
- Препараты, улучшающие мозговое кровообращение
- Антиоксиданты
- Ингибиторы протеолиза
- ГКС, ГОМК, посиндромная
11. Прогноз: летальный исход в 6-7% случаев. Возможны остаточные явления – астенический синдром, двигательная расторможенность, задержка НПР, головные боли – гипертензионный синдром, редко – глухота, парезы, параличи.
12. Наблюдение и карантин 10 дней с термометрией.
- Осмотр с участием ЛОР – врача
- Мазок на МК из носоглотки.
- Иммуноглобулин нормальный не позднее 7 дня после регистрации заболевания контактным детям до 7 лет
- Вакцинация
13. Для активной иммунизации в очаге в РФ используют:
- Вакцина менингококковая групп А и С (Россия)
- Менинго А+С (Франция)
- Вакцина менингококковая В+С (VA-Meningoc –BC), Куба.
Задача № 16
Девочка 8 лет, почувствовала боль в горле при глотании, температура тела 37,5ºС. Участковый врач диагностировал фолликулярную ангину, назначил: полоскание раствором фурацилина, ампициллин по 200 тыс. 4 раза в сутки внутрь, провел посев слизи из зева и носа на BL. Наложения на миндалинах сохранялись в течение недели в виде островков на поверхности обеих миндалин, довольно легко снимались шпателем и не полностью растирались между предметными стеклами, температура тела снизилась до нормальных цифр. Девочка привита против дифтерии: l-я вакцина в 3 месяца - АКДС-вакциной. Сразу после вакцинации отмечался пронзительный крик в течение нескольких часов. 2-я вакцина в 5 месяце - АДС-М анатоксином. l-я ревакцинация в 1 год и 6 месяцев - АДС-М анатоксином.
При бактериологическом обследовании слизи из зева и носа на дифтерию выделена Corynebacterium diphth. mitis
Общий анализ крови: НЬ - 156 г/л, Эр - 5,l х l0¹² /л, Ц.п. -1,0, Лейк. -9,6 х l0 9/л; п/я - 4%, с/я - 65%, б - 1%, л - 18%, м - 12%; СОЭ -16 мм/час.
ОТВЕТ: Дифтерия ротоглотки, локализованная островчатая форма.
1.Дифтерия ротоглотки, локализованная, островчатая форма.
2. Возбудитель дифтерии – Corinebacterium diphteriae – тонкая, слегка изогнутая палочка с булавовидными утолщениями на концах. Грамположительная. Характерно – расположение в мазках парами, под острым углом друг к другу. Устойчива во внешней среде. Продуцирует экзотоксин. Выделяют 3 варианта дифтерийных палочек: gravis, mittis, intermedius.
3. Фибринозные налеты на миндалинах, увеличение миндалин за счет отека, умеренная гиперемия.
4. Входные ворота – слизистые, чаще – ротоглотки, гортани, носа, а также кожа. Выделяется экзотоксин. Под его действием возникает некроз эпителия, расширяются кровеносные сосуды, увеличивается их проницаемость, местно развивается отек. Выпотевает экссудат, богатый фибриногеном. Под влиянием тромбокиназы, освободившейся при некрозе эпителиальных клеток, фибриноген превращается в фибрин. Всасывание токсина – токсинемия – поражение органов с тропностью к сердцу, периферической нервной системе, почкам.
5. Дифференциальный диагноз – ангина, инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция.
6. Выделение Corinebacterium diphtheria mittis подтверждает диагноз, но необходимо определение токсигенности штамма.
7. Госпитализация обязательная.
8. Вакцинацию нужно проводить АКДС-вакциной, при наличии противопоказаний – АДСМ-анатоксином. Можно использовать вакцины Тетракок 05, Имовакс - Д, Адьюльт (Франция).
9. Ребенок привит ослабленным препаратом. Вакцинация не полная, нет ревакцинации АДСМ в 7 лет.
10. Лечение:
- Госпитализация
- Постельный режим
- Обильное питье
- Противодифтерийная сыворотка: первая доза – 10-15 тыс ЕД, курсовая – 10-20 тыс.ЕД. вводится по методу Безредко.
- Этиотропная терапия:
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 111; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!