Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) 3 страница
4. Патогенез заболевания: Вирус внедряется в эпителиальные клетки слизистой ВДП, проникает в кровь, фиксируется в коже, слизистых, возможно, и во внутренних органах. Изменения со стороны кожи: расширение капилляров (пятно); серозный отек (папула); отслоение эпидермиса (везикула); в последующем резорбция экссудата с западением крыши пузырька (корочка). При поражении нервной системы инфекционно-аллергического генеза изменения отмечаются в полушариях мозга, мозжечке, реже – в стволе и спинном мозге.
5. Симптомы:
- Полиморфная сыпь (пятно, папула, везикула, корочка) на туловище, конечностях и волосистой части головы
- Общемозговые расстройства (нарушение сознания, судороги)
- Мозжечковые и вестибулярные нарушения (изменена речь, затруднено выполнение координационных проб)
- Статическая атаксия (стоит неуверенно).
6. В ОАК – лейкопения, лимфоцитоз; СМЖ – лимфоцитарный плеоцитоз, умеренное повышение количества глобулинов (Реакция Панди +).
7. Методы обследования: общие анализы крови и мочи; выделение вируса из элементов сыпи, смывов из зева, из СМЖ (но только в ранние сроки); Серологические исследования (парные сыворотки).
8. Дифференциальный диагноз: стрептодермия, строфулюс, менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, энцефалит при кори, краснухе, поствакцинальные энцефалиты и энцефалиты, вызванные вирусом герпеса 1 и 2 типа.
9. Лечение:
- Госпитализация
|
|
|
- Постельный режим
- Иммуноглобулин нормальный человеческий или противогерпетический
- Ацикловир внутривенно, виферон
- Дегидратация (маннитол, лазикс)
- Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации
- Антибиотики широкого спектра действия (цефалоспорины и макролиды)
- Препараты, улучшающие мозговое кровообращение и обменные процессы ЦНС (трентал, актовегин)
- Противосудорожные препараты
- В восстановительный период: ноотропы
- Витамины.
10. Консультация: окулист, невропатолог.
11. Прогноз: полное выздоровление через 3-6 недель с остаточными явлениями (парезы, гиперкинезы, эпилепсия) – 15%; летальность до 10%.
Задача № 10
Ребенок в возрасте 3 месяца, поступил в боксированное отделение на 14-й день болезни с диагнозом: ОРВИ, пневмония? Две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа отмечалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица. При поступлении: вялый, бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Зев спокойный. Лимфоузлы не увеличены. В легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца отчетливые. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5 см. Селезенка - край у реберной дуги. Стул, диурез - в норме. В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота была вязкой и ребенок ее с трудом откашливал. Известно, что в семье у его дедушки в течение 3 недель отмечался кашель.
|
|
|
На рентгенограмме: усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого.
При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки - обнаружена палочка Haemophilus pertussis.
Общий анализ крови: НЬ - 140 г/л, Эр - 4,0 х l0¹²/л, Лейк - 30 х l0 9/л; п/я - 3%, с/я - 20%, л - 70%, м - 7%; СОЭ - 3 мм/час.
ОТВЕТ: Коклюш, спазматический период.
Коклюш, период спазматического кашля.
2. Тяжелое течение: признаки гипоксии (вялость, бледность, акроцианоз); развитие осложнений: ателектаз легких и кровоизлияния в конъюнктивы глаза.
|
|
|
3. Источник заражения – дедушка, у которого в течение 3-х недель отмечался кашель.
4. Подтверждает диагноз:
А) в посеве из носоглотки обнаружены палочки Bordetella pertussis
Б) со стороны общего анализа крови – лейкоцитоз, лимфоцитоз при умеренно сниженной СОЭ
В) R-обследование – ателектаз правого легкого.
Дополнительные исследования:
- идентификация возбудителя посредством ПЦР
- серодиагностика – парные сыворотки в РНГА, ИФА и РА.
5. Патогенез приступа кашля: бактерии прикрепляются к клеткам реснитчатого эпителия трахеи и выделяются факторы патогенности:
- возбуждаются рецепторы, входящие в состав блуждающего нерва, иннервирующие слизистую оболочку дыхательных путей
- возбуждение с N.vagus и коклюшный токсин в зоне кашлевого рефлекса и дыхательного центра формируют очаг стационарного возбуждения.
6. ЛОР-врач может выявить неярко выраженные воспалительные изменения со стороны верхних дыхательных путей. Невропатолог: признаки энцефалопатии (вялость, угнетение рефлексов и навыков).
7. Характерные изменения со стороны легких:
- «коклюшное легкое» (физикальные данные – вздутие легочной ткани. R-симптомы – повышение прозрачности легочного рисунка, инфильтраты в сердечно-печеночном углу или в нижне-медиальных отделах; низкое стояние диафрагмы, расширение легочных корней, «сетчатость» рисунка);
|
|
|
- осложнения с типичной картиной – бронхит и бронхолит, пневмония, ателектазы.
8. Дифференциальный диагноз с пневмонией в данной ситуации: начало без интоксикации и повышения температуры, длительность заболевания (14 дней), цикличность (смена периодов), характерные приступы кашля, R-картина, общий анализ крови.
9. Лечение:
- Оксигенотерапия (прогулки, ГБО, кислородная палатка);
- Антибиотики (левомицетин сукцинат, макролиды, цефалосприны 3 покол.);
- Восстановление бронхиальной проходимости (муколитики, мукокинетики, ингаляции, санация мокроты после приступа);
- Противокашлевые – либексин, синекод, препараты кодеина;
- Для подавления активности дыхательного центра- нейролептики – аминазин, транквилизаторы - диазепам, седуксен, фенобарбитал;
- Витамины.
10. Противоэпидемические мероприятия:
- Изоляция больного на 14 дней
- Проветривание, влажная уборка
- Обследование контактных: дети до 14 лет – мазки № 2
- Карантин на 7 дней.
11. Исходы заболевания:
- Выздоровление
- При тяжелом течении заболевания и развитии осложнений (у детей раннего возраста, непривитых) с ВУИ (цитомегаловирусная инфекция) – летальный исход.
12. Да. АКДС, Тетракок. Вакцины включены в календарь прививок.
Задача № 11
Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38ºС, кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5ºС, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось. Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована. При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая оболочка полости рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.
На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.
Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз 30 клеток, лимфоциты – 88%, нейтрофилы-12%, белок-0,165 г/л, сахара- нет.
Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 3,5х 10¹²/л, Лейк – 8,4 х 109/л; п/я - 3%, с/я - 42%, л - 43%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час.
Задание
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Проведите дифференциальный диагноз.
3.Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза и решения вопросов терапии?
4. Противоэпидемические мероприятия.
| Оценка | 10,00 из 10,00 (100%) |
1. Корь, осложненная энцефалитом (в пользу кори свидетельствует этапность высыпаний, температура тела, гиперемированный зев; энцефалит - тонико-клонические судороги, потеря сознания_
2. Клещевой энцефалит, японский энцефалит.
Клещевой энцефалит - острое вирусное заболевание ЦНС, заражение которым происходит в эндемичных природных очагах инфекции трансмиссивным (через укус клеща) или алиментарным путем – инфицированным молоком коз; характеризуется развитием различных клинических форм болезни, среди которых‚ наиболее типичным являются вялые параличи мышц шеи и верхних конечностей. У пациентки нет данного анамнеза.
Японский энцефалит - перенсчиком служат комары - Culex pipiens, Culex trithaeniorhynchus, Aedes togoi, Aedes japonicus
3. Серологическое исследование с определением специфических IgM и IgG, Антитела класса IgG к вирусу кори появляются через 2 недели после инфицирования. Взятие крови для исследования осуществляется на 4–7 день с момента появления сыпи (1-ая сыворотка) и не ранее чем через 10–14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). Возрастание титра антител IgG в парных сыворотках более чем в 4 раза указывает на текущую инфекцию.
Терапия: ГКС ( преднизолон ), диуретики ( фуросемид ), гамма-глобулин, дезинтаксикационная терапия, РНК-за, противосудорожная терапия (седуксен ), антигистаминные препараты ( димедрол ), жаропонижающие.
5. Максимально возможная изоляция группы от другого коллектива на срок максимального инкубационного периода (21 день), установление за бывшими в контакте с больным медицинского наблюдения;
вакцинация контактных лиц начиная с 12-месячного возраста, которые не болели корью, не привиты против кори, но не позднее 72 часов с момента выявления первого больного, если вакцинация по каким либо причинам противопоказана, то можно провести пассивную иммунизацию против кори человеческим иммуноглобулином (но не позднее 6 дней от момента контакта с больным), в помещениях проводится влажная уборка, проветривание, организованные дети, которые были в контакте с больным в домашнем очаге, отстраняются от посещения дошкольного учебного учреждения на 21 день начиная с 7 дня контакта.
ОТВЕТ: Корь типичная, тяжелая форма, осложненная энцефалитом.
Корь, типичная, тяжелая форма. Осложнение – энцефалит.
2. Острое начало, лихорадка, цикличное течение заболевания с чередованием периодов катарального (катар верхних дыхательных путей, конъюнктивит с блефароспазмом), экзантемы (с этапным появлением сыпи); пигментации: наличие пятен Коплика-Филатова-Бельского (патогномоничный признак кори). Анализ периферической крови – лимфоцитоз, ускорение СОЭ.
Энцефалит – общемозговая симптоматика, потеря сознания, судороги, изменения в ликворе (гипертензия,
небольшой лимфоцитарный плеоцитоз).Бронхит – кашель, жесткое дыхание, изменения на R-грамме.
3. Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae, нестоек. Чувствителен к УФО. Устойчив к антибиотикам.
4. Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит фиксация, репродукция вируса, гиперплазия лимфогистиоцитарных элементов. Основное звено патогенеза – поражение вирусом кори лимфогистиоцитарной системы с участием 3-х компонентов: вирусемического, иммунологического и аллергического.
- Фазы патогенеза: Фаза заражения и адаптации вируса к лимфоидной ткани.
- Фаза регионарной инфекции – распространение вируса в регионарные лимфоузлы и размножение в них
- (соответствует инкубационному периоду).
- Фаза первичной вирусемии и генерализованного поражения лимфогистиоцитарной системы (соответствует
- инкубационному периоду).
- Фаза вторичной нарастающей вирусемии и аллергических реакций (период клинических проявлений с
- поражением РЭС, кожи, слизистых, нервной системы и других органов).
- Иммунодепрессивное воздействие вируса кори (осложнения).
- Фаза формирования стойкого иммунитета и ликвидации патологического процесса.
5. Развитие энцефалита связано с поражением нейронов, белого вещества полушарий, явлениями периваскулита и отека-набухания головного мозга инфекционно-аллергического генеза.
6. Краснуха, энтеровирусные инфекции, герпетическая инфекция, менигококковая нфекция, ерсиниозы.
7. Невропатолог, отоларинголог, окулист.
8. Вирусологическое исследование – носоглоточные смывы, СМЖ, кровь в первые 3 дня заболевания, исследование парных сывороток в ИФА, РН, РСК, РТГА; ЭЭГ, ЭХОЭГ, РЭГ.
9. Госпитализация и лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
- РНК-аза, интерферон, иммуноглобулин нормальный.
- Дегидратация – маннитол, лазикс.
- Дезинтоксикация.
- ГКС-препараты – по преднизолону 2-3-5 мг/кг.
- Десенсибилизирующие средства.
- Борьба с судорогами – седуксен, ГОМК, фенобарбитал.
- Антиоксиданты, ингибиторы ферментов лизосом, антиагреганты.
- Нормализация обменных процессов в мозге, улучшение мозгового кровообращения – пантогам, пирацетам,
- ноотропил, глутаминовая кислота.
10. Прогноз серьезный, летальность до 40%, выздоровление часто неполное с остаточными явлениями в виде психо-эмоциональных расстройств, двигательных нарушений, эпилептиформных припадков.
11. Противоэпидемические мероприятия в детском саду: карантин 21 день с момента последнего контакта. Заключительная и текущая дезинфекция не проводятся. Не привитые против кори дети подлежат вакцинации. Детям допрививочного возраста, а также имеющим медицинские противопоказания вводится иммуноглобулин внутримышечно 0,1-0,2 мл/кг.
10.Вакцинация: используется живая аттенуированная коревая вакцина с 12 мес. Ревакцинация в 6 лет.
Задача № 12
Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38ºС, кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5ºС, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось. Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована. При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая оболочка полости рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.
На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.
Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз 30 клеток, лимфоциты – 88%, нейтрофилы-12%, белок-0,165 г/л, сахара- нет.
Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 3,5х 10¹²/л, Лейк – 8,4 х 109/л; п/я - 3%, с/я - 42%, л - 43%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час.
ОТВЕТ: Корь типичная, тяжелая форма, осложненная энцефалитом.
Корь, типичная, тяжелая форма. Осложнение – энцефалит.
2. Острое начало, лихорадка, цикличное течение заболевания с чередованием периодов катарального (катар верхних дыхательных путей, конъюнктивит с блефароспазмом), экзантемы (с этапным появлением сыпи); пигментации: наличие пятен Коплика-Филатова-Бельского (патогномоничный признак кори). Анализ периферической крови – лимфоцитоз, ускорение СОЭ.
Энцефалит – общемозговая симптоматика, потеря сознания, судороги, изменения в ликворе (гипертензия,
небольшой лимфоцитарный плеоцитоз).Бронхит – кашель, жесткое дыхание, изменения на R-грамме.
3. Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae, нестоек. Чувствителен к УФО. Устойчив к антибиотикам.
4. Патогенез. Входные ворота инфекции – слизистые оболочки верхних дыхательных путей, где происходит фиксация, репродукция вируса, гиперплазия лимфогистиоцитарных элементов. Основное звено патогенеза – поражение вирусом кори лимфогистиоцитарной системы с участием 3-х компонентов: вирусемического, иммунологического и аллергического.
- Фазы патогенеза: Фаза заражения и адаптации вируса к лимфоидной ткани.
- Фаза регионарной инфекции – распространение вируса в регионарные лимфоузлы и размножение в них
- (соответствует инкубационному периоду).
- Фаза первичной вирусемии и генерализованного поражения лимфогистиоцитарной системы (соответствует
- инкубационному периоду).
- Фаза вторичной нарастающей вирусемии и аллергических реакций (период клинических проявлений с
- поражением РЭС, кожи, слизистых, нервной системы и других органов).
- Иммунодепрессивное воздействие вируса кори (осложнения).
- Фаза формирования стойкого иммунитета и ликвидации патологического процесса.
5. Развитие энцефалита связано с поражением нейронов, белого вещества полушарий, явлениями периваскулита и отека-набухания головного мозга инфекционно-аллергического генеза.
6. Краснуха, энтеровирусные инфекции, герпетическая инфекция, менигококковая нфекция, ерсиниозы.
7. Невропатолог, отоларинголог, окулист.
8. Вирусологическое исследование – носоглоточные смывы, СМЖ, кровь в первые 3 дня заболевания, исследование парных сывороток в ИФА, РН, РСК, РТГА; ЭЭГ, ЭХОЭГ, РЭГ.
9. Госпитализация и лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии.
- РНК-аза, интерферон, иммуноглобулин нормальный.
- Дегидратация – маннитол, лазикс.
- Дезинтоксикация.
- ГКС-препараты – по преднизолону 2-3-5 мг/кг.
- Десенсибилизирующие средства.
- Борьба с судорогами – седуксен, ГОМК, фенобарбитал.
- Антиоксиданты, ингибиторы ферментов лизосом, антиагреганты.
- Нормализация обменных процессов в мозге, улучшение мозгового кровообращения – пантогам, пирацетам,
- ноотропил, глутаминовая кислота.
10. Прогноз серьезный, летальность до 40%, выздоровление часто неполное с остаточными явлениями в виде психо-эмоциональных расстройств, двигательных нарушений, эпилептиформных припадков.
11. Противоэпидемические мероприятия в детском саду: карантин 21 день с момента последнего контакта. Заключительная и текущая дезинфекция не проводятся. Не привитые против кори дети подлежат вакцинации. Детям допрививочного возраста, а также имеющим медицинские противопоказания вводится иммуноглобулин внутримышечно 0,1-0,2 мл/кг.
10.Вакцинация: используется живая аттенуированная коревая вакцина с 12 мес. Ревакцинация в 6 лет.
Задача № 13
Мальчик 5 лет, доставлен в травмпункт с рваной раной левой щеки. Проведена обработка раны. Наложены швы. Через сутки у ребенка поднялась температура до 38ºС, появилась гиперемия и отечность тканей вокруг раны. На следующий день температура 39ºС. Гиперемия и отечность тканей увеличилась, из раны скудное отделяемое гнойного характера. На лице, туловище и конечностях - мелкоточечная, розового цвета сыпь, с преимущественной локализацией на лице, шее и верхней части груди. Язык «сосочковый». Зев спокоен. Пальпируются увеличенные до 1 см в диаметре переднешейные и околоушные лимфоузлы слева. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Дыхание везикулярное. ЧД до 120 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, Селезенка - на 1 см. Стул, диурез в норме. Очаговых и менингеальных симптомов нет.
Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 49; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!