Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) 7 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 15Следующая ⇒

Развиваются нарушения коагуляции: вначале преобладает гиперкоагуляция, затем коагулопатия потребления с кровоизлиянием в органы и ткани.

6. ИТШ III степени и развитием полиорганной недостаточности (ОНПН, ОПН, сердечно-сосудистая недостаточность) ДВС-синдромом, ст. гипокоагуляции.

7. Необходимо дифференцировать с корью, болезнью Шенлейн-Геноха, ГЛПС, гриппом, пневмококкемией, ХИБ-инфекцией, тромбоцитопенической пурпурой.

8. Находится под наблюдением реаниматолога в инфекционном стационаре. Консультанты: педиатр, невропатолог, гематолог, нефролог (для решения вопроса о диализе).

9. Катетеризуется 2 вены, 1 – из них центральная.

- ИВЛ

- Противошоковая инфузионная терапия – плазма, альбумин, 10% раствор глюкозы

- Преднизолон, внутривенно струйно 10-30 мг/кг массы тела, гидрокортизон внутривенно капельно

- Допамин

- Лазикс – при стабилизации АД

- Левомицетин-сукцинат при отсутствии прогрессирования ДВС и ИТШ.

10. Наблюдение и карантин 10 дней с термометрией.

- Мазок на МК из носоглотки

- Осмотр ЛОР врача

- Иммуноглобулин нормальный не позднее 7 дня после регистрации заболевания детям до 7 лет.

- Вакцинация.

11. Да. Для активной иммунизации в очаге в РФ используют:

- Вакцина менингококковая групп А и С (Россия)

- Менинго А+С (Франция)

- Вакцина менингококковая В+С (VA-Meningoc –BC), Куба

Задача № 23

Ребенок, 8 лет, доставлен в инфекционный стационар из детского оздоровительного лагеря. Заболел ночью, когда появилась неукротимая рвота, повысилась температура тела до 39,5°С, жаловался на сильную головную боль. Доставлен без сведений об истории жизни. При поступлении состояние очень тяжелое. Сознание затемнено. Кожа бледная. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, выражена ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Брудзинского и Кернига.

СМЖ :

Прозрачность – мутная

Белок 3 г/л

Реакция Панди (++++)

Цитоз – 7000 клеток (нейтрофилы – 96%, лимфоциты – 4%)

Глюкоза – 2,8 ммоль/л

Хлориды – 117 ммоль/л

Вопросы:

Дайте интерпретацию исследования СМЖ.
Поставьте диагноз.
Проведите дифференциальный диагноз.
Назначьте лечение.
Профилактика.

Оценка

4,00 из 5,00 (80%)

1. Мутная, высокий белок, плеоцитоз нейтрофильного характера, снижение уровня глюкозы и хлоридов.

2. Гнойный менингит.

3. Менингит вызванный палочкой Пфайфера (не выделена гемофильная палочка), менингококковый менингит(нет эритемы/сыпи,нет данных за осмотр носоглотки), пневмококковый менингит(как правило вторичен - нет данных за симптоматику вызванную пневмококком), серозным менингитом и менингитами энтеровирусной и паротитной этиологии.

4. Стационарное лечение.

После установление бактерии, вызвавшей гнойный менингит - этиотропная терапия. - Ампициллин + цефалоспорины (цефтриаксон). Если этиология неизвестна по какой либо причине - в/в аминогликозиды.
Дегидратационная терапия - фуросемид, маннитол.
С целью уменьшения воспаления - ГКС (преднизолон/дексаметазон).
В случае возникновения судорог - литейные смеси (тримеперидин, диазепам..).
Для снижения психоматорного возбуждения - транквилизаторы (мебикар).
В восстановительном периоде - ноотропы, нейропротекторы. витаминотерапия.

Если гнойный менингит является вторичным - следует заняться уничтожением первичного очага роста бактерий.
5. Вакцинация.

ОТВЕТ: Сбор эпидемиологического анамнеза: контакты с инфекционными больными, прививки, перенесенные заболевания. 2. ЦСЖ – мутная, высокий белок, плеоцитоз нейтрофильного характера, снижение уровня глюкозы и хлоридов. 3. Гнойный менингит. С менингококковым менингитом, пневмококковым менинигитом, менингитом, вызванным палочкой Пфайфера, серозным менингитом и менингитами энтеровирусной и паротитной этиологии.

Задача № 24

Девочка 11 лет. Заболевание началось с повышения температуры тела до 38,6ºС, появилась боль в горле при глотании. На 2-й день болезни госпитализирована с диагнозом перитонзиллярный абсцесс. Из анамнеза жизни известно, что девочка привита двукратно против дифтерии АДС-М анатоксином в возрасте до 1 года. В последующем имела отвод в связи с тем, что был диагностирован эписиндром. При поступлении: состояние тяжелое, вялая, бледная, адинамична. Голос сдавленный. Изо рта приторно сладковатый запах. Кожные покровы чистые. Отмечается отек клетчатки шеи до 11 шейной складки с обеих сторон. Зев резко отечен, миндалины смыкаются по средней линии, отек распространяется на дужки и мягкое небо. На миндалинах с обеих сторон сероватые плотные налеты, распространившиеся на небо и заднюю стенку глотки. Тоны сердца приглушены. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются. Мало мочится.

Клинический анализ крови: Нb - 120 г/л, Эр – 3,5 х l0¹²/л, Лейк – 12,0 х l0⁹ /л; п/я - 10%, с/я - 60%, л - 27%, м - 3%; СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет – сол.-желтый, удельный вес – 1017, глюкоза – нет, белок – 0,033%º, лейкоциты – 2 – 3 в п/з, эритроциты – ед. в препарате.

ОТВЕТ: Дифтерия ротоглотки токсическая.

Дифтерия ротоглотки, токсическая I степени.

2. Диагноз участкового врача ошибочен.

3. Плотность налетов обусловлена фибрином.

4. Патогенез отека – расширение кровеносных сосудов, повышение их проницаемости с выпотеванием экссудата. Распространение отека с миндалин на мягкое нёбо, затем на подкожную клетчатку шеи.

5. Снижение диуреза обусловлено развитием токсического нефроза. За счет выраженной интоксикации развивается дистрофия клеток эпителия дистальных и проксимальных канальцев и воспалительный отек.

6. Дифференциальный диагноз: ангина, паротитная инфекция, инфекционный мононуклеоз.

7. Для уточнения этиологии заболевания:

- Бактериоскопия материала из зева и носа на дифтерийные палочки

- Мазки из зева и носа на дифтерийную палочку с определением токсигенности выделенной культуры (ежедневно, №3)

- Определение токсина в сыворотке крови

- Кровь на содержание противодифтерийных антитоксических антител в РА, РПГА, ИФА (парные сыворотки) с интервалом 10-14 дней

- Мазок из зева на микрофлору.

8. Консультация кардиолога, невропатолога, нефролога.

9. Со стороны общего анализа крови: нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ.

10. Инструментальные исследования: ЭКГ в динамике, УЗИ почек, сердца.

По показаниям- прямая ларингоскопия.

11. Лечение:

- Немедленная госпитализация

- Постельный режим

- Механически и термически щадящая диета

- Противодифтерийная антитоксическая сыворотка – первая доза – 80-100 тыс.ЕД, курсовая – 250 тыс.ЕД. Введение сыворотки по методу Безредко (дробно).

- Глюкокортикостероиды – 1-2 мг/кг в сутки

- Дезинтоксикационная инфузионная терапия и детоксикация (плазмоферез)

- Этиотропная терапия: макролиды (эритромицин, азитромицин) или цефалоспорины (цефазолин)

- Симптоматическая терапия: антигистаминные (фенкарол, супрастин), виферон, местно – септолете, гексорал, полоскание рта химотрипсином, витамины.

12. Профилактика:

- Вакцинация контактных по экстренным показаниям в эпид.очаге

- неспецифические (противоэпидемические) меры

- госпитализация больного

- дезинфекция

- карантин на 7 дней с осмотром и обследованием контактных (мазок и зева и носа на BL однократно). Осмотр ЛОР- врача.

Задача № 25

Ребенок 5 лет, болен 2-й день. Температура 37,5-38,5°С, дышит открытым ртом, бледный, губы яркие, веки отечны. Выделений из носа нет. Подчелюстные лимфоузлы размером до 2-х см, шейные – до 1,5 см, заднешейные – значительно увеличены, подмышечные и паховые – увеличены умеренно. Тоны сердца ритмичны, выслушивается систолический шум в 5-й точке. Зев ярко гиперемирован. Миндалины гипертрофированы, ярко гиперемированы, налетов нет. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка – 1 см. Диурез в норме. При повторном осмотре на 4-й день болезни состояние ребенка ухудшилось: миндалины почти смыкаются, сплошь покрыты желтоватыми наложениями. Передние дужки и язычок не изменены. Кожа чистая. Печень выступает на 3 см, селезенка - на 2 см., из-под края реберной дуги.

Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 118 г/л; Лейкоциты – 16,0х10⁹/л; п – 7%, с – 17%, л – 62%, м – 14%, мононуклеары 21%; СОЭ – 15 мм/час

Бактериологическое исследование слизи из носоглотки: посев дал рост золотистого стафилококка

ИФА – IgG CMV – негатив,

IgG EBV- позитив

ОТВЕТ: 1. Инфекционный мононуклеоз? Аденовирусная инфекция?

2. Полупостельный режим, молочно-растительная диета, симптоматическая терапия.

3. а) ОАК – лейкоцитоз, лимфоциоз, моноцитоз, ускорение СОЭ, 21% мононуклеаров

б) Высев золотистого стафилококка уточняет этиологию ангины

в) ИФА – обнаружение антител к ЕВV – подтверждает диагноз Инфекционный мононуклеоз (ЕВV-инфекция), типичная форма, средней степени тяжести

Задача № 26

Ребенок 6 лет, посещает детский сад. Заболел остро, температура 39°С, боль при глотании и жевании. При осмотре, на 2-й день болезни, отмечается тестоватая припухлость в заушной ямке, впереди ушной раковины слева и слегка болезненное образование, овальной формы, в подчелюстной области справа. Других изменений по органам не обнаружено. На 4-й день болезни у ребенка появились нерезкие боли в животе, тошнота. При пальпации живота – болезненность, больше выраженная в эпигастральной области и левом подреберье

Диастаза мочи – 210 г/ч х л.

Общий анализ крови: эр. – 4,8х10¹²/л; Нв – 125 г/л; Лейкоциты – 3,7х10⁹/л; ю – 0%, э – 1%, п – 5%, с – 34%, л – 54%, м – 6%; СОЭ – 11 мм/час.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз заболевания

2. Оцените данные лабораторного обследования больного.

3. Проведите дифференциальный диагноз.

4. Назначьте лечение.

5. Профилактика.

Оценка

10,00 из 10,00 (100%)

1. Острый эпидемический паротит, паротитный панкреатит.

2. Клинический анализ крови не имеет существенного диагностического значения. В данном случае отмечается лейкопения. Повышен диастаз мочи, это может свидетельствовать о поражении слюнных желез и поджелудочной железы.

3. Острый эпидемический паротит необходимо дифференцировать с хроническим паренхиматозным паротитом. При хроническим паротите железы плотные, бугристой консистенции, а при остром - тестовато-пастозной консистенции. При хроническом увеличивается вся околоушная железа, а при остром - заболевание начинается с нижнего полюса железы. при хроническом - возможно выделение мутной, гнойной слюны. Также можно провести диф. диагностику с дифтерией, инфекционном мононуклеозе. Характерный признак дифтерии - наличие белого налета, а затем формируются пленки, при удалении которых образуется кровоточащие поверхности. Для дифтерии и инфекционного мононуклеоза не является характерным увеличение околоушной железы, как представлено в данной задаче. На основании клинических проявлений - тестоватая припухлость в заушной ямке, впереди ушной раковины слева и слегка болезненное образование, овальной формы, в подчелюстной области справа. Нерезкие боли в животе, тошнота - можно поставить диагноз: острый эпидемический паротит, паротитный панкреатит.

4.Лечение паротита: постельный режим; щадящая диета; витаминотерапия; обильное питье (витаминные морсы); уход за полостью рта, сухое тепло на область пораженных слюнных желез.

Лечение панкреатита: госпитализация в инфекционный стационар; постельный режим; голодная пауза 1-2 дня; диета с ограничением жиров и углеводов; стол №5 через 10-12 дней; обильное щелочное питье, минеральная вода; ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал) в/в капельно; при болях – папаверин, но-шпа, анальгин; ферменты.

5.Профилактика:

Заболевших изолируют из коллектива до выздоровления. Среди контактных разобщению подлежат дети до 10 лет, не болевшие паротитом и не получавшие активную иммунизацию – на 21 день. При известном дне контакта – с 11-го по 21-й день. За контактными детьми – медицинское наблюдение. Вакцинация согласно календарю плановой вакцинации

ОТВЕТ : Паротит.

Эпидемический паротит, субмаксилит.

2. Контакт с больным эпидпаротитом, прививки.

3. Повышение диастазы мочи, в крови лейкопения, незначительное увеличение СОЭ. Панкреатит.

4. Вакцинация для профилактики кори, паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной КПК в 12 месяцев. Вторая вакцинация КПК проводится в 6 лет. Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита и краснухи в 12 месяцев и 6 лет, вакцинацию можно начинать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.

Задача № 27

Ребенок, 6 лет, имела контакт с больным эпидпаротитом в детском саду. Поступила в стационар с жалобами на температуру 38,5°С, головную боль, повторную рвоту. При осмотре в отделении состояние ребенка тяжелое. Выражены симптомы токсикоза, определяются менингеальные симптомы (ригидность мышц затылка, симптом Кернига). Пальпаторно отмечается припухлость тестоватой консистенции в околоушной области справа, болезненная, неподвижная, кожа под ней не изменена.

СМЖ :

Прозрачная опалесцирующая

Белок – 0,6 г/л

Реакция Панди (++)

Цитоз – 500 клеток (нейтрофилы – 8%, лимфоциты – 92%)

Глюкоза – 3,0 ммоль/л

Хлориды – 115 ммоль/л

Начало формы

Текст вопроса

СМЖ :

Прозрачная опалесцирующая

Белок – 0,6 г/л

Реакция Панди (++)

Цитоз – 500 клеток (нейтрофилы – 8%, лимфоциты – 92%)

Глюкоза – 3,0 ммоль/л

Хлориды – 115 ммоль/л

Вопросы:

1. Оцените результат исследования цереброспинальной жидкости:

2. Поставьте окончательный диагноз с учетом СМЖ.

3. Назначьте лечение.

Оценка

10,00 из 10,00 (100%)

1. Исследование ЦСЖ:

-увеличение содержания белка,

-положительная реакции Панди (говорит о повышенном содержании глобулинов в ликворе, ++ - заметная опалесценция),

-умеренный плеоцитоз лимфоцитарного характера,

-уровень глюкозы и хлоридов не изменен.

2. Диагноз: эпидемический паротит, комбинированная форма (паротит + серозный менингит).

3. Лечение:

Госпитализировать в инфекционный стационар, строгий постельный режим.

1) Немедикаментозное лечение:

-сухое тепло на область пораженных слюнных желез

-люмбальная пункция (ее проводят, чтобы снизить повышенное внутричерепное давление, что заметно улучшает самочувствие пациента)

2) Медикаментозное лечение:

-Этиотропная терапия (антибиотики) не назначается, если нет вторичных бактериальных осложнений.

-Патогенетическаятерапия:

1. Дезинтоксикационная терапия: введение изотонических (0,9% раствор хлорида натрия, 400; 5% раствора декстрозы, 400,0) и коллоидных (меглюмина натрия сукцинат, 400,0) растворов в соотношении 3-4:1 в общем объеме 1200-1500 мл в течение 3-5 дней + форсированный диурез

2. Дегидратационная терапия: маннитол 15% из расчета 0,5- 1,5 гр/кг внутривенно капельно; фуросемид 1% – 1- 3 мг/кг в сутки с интервалом 12 часов в течение 3-5 дней, затем ацетазоламид 0,25гр – 8 - 10 мг/кг в сутки, один раз в день по схеме: три дня ежедневно, один день перерыв, до пяти курсов в сочетании с препаратами калия (под контролем ликворного давления);

В случаи развития менингоэнцефалита и отека мозга (повышение ВЧД, судороги и т.д.), дополнительно назначаются глюкокортикостероидные гормоны (дексаметазон, преднизолон).

-Симптоматическая терапия:

1. Жаропонижающие: парацетамол 10 - 15 мг/кг с интервалом не менее 4 часов, не более трех дней через рот или per rectum или ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг не более 3-х раз в сутки через рот до купирования лихорадки (для купирования гипертермического синдрома свыше 38,5^оС)

Витаминотерапия: аскорбиновая кислота 50 мг, по 2 драже внутрь 3 раза в сутки, курс 2 недели (антиоксидант, регуляция окислительно-восстановительных процессов).

ОТВЕТ: ЦСЖ – незначительное увеличение белка и реакции Панди, умеренный цитоз лимфоцитарного характера.

2. Эпидемический паротит, типичная комбинированная форма (паротит + менингит).

3. Вакцинация для профилактики кори, паротита и краснухи проводится комбинированной вакциной КПК в 12 месяцев. Вторая вакцинация КПК проводится в 6 лет. Детям, которые не были вакцинированы против кори, паротита и краснухи в 12 месяцев и 6 лет, вакцинацию можно начинать в любом возрасте до 18 лет. В данном случае ребенок должен получить 2 дозы с соблюдением между ними минимального интервала.

Задача № 28

Мальчик 4 мес., находился на искусственном вскармливании. Поступил в стационар на 4-й день болезни в тяжелом состоянии. Заболевание началось с учащения стула до 5 раз в сутки (жидкий, водянистый, желтовато- оранжевого цвета с примесью небольшого количества слизи и зелени), срыгивания, ухудшения аппетита. На 2-й день повысилась температура тела до 37,5ºС, была 2 раза рвота, стул жидкий, не переваренный до 6 раз в сутки. В последующие дни ребенок продолжал лихорадить, рвота и срыгивания (до 3 – 4 раз в сутки) оставались, появились сухость слизистых оболочек, резкое вздутие живота. Стул участился до 15 раз в сутки (жидкий, не переваренный, водянистый, пенистый с небольшим количеством слизи и зелени). Ребенок стал беспокойным, сучил ножками, отказывался от еды, плохо пил воду. Отмечается бледность кожи и «мраморный рисунок», тургор снижен, черты лица заострены. Дыхание пуэрильное до 40 в мин. Тоны сердца приглушены. Живот резко вздут газами, урчащий во всех отделах. Диурез снижен. Менингеальных симптомов нет.

Анализ кала на кишечную группу: Е. Со1i О124

Копрограмма: консистенция – жидкая, реакция – слабощелочная, стеркобилин (-), билирубин (+), мышечные волокна (-), нейтральный жир (++), жирные кислоты (+++), мыла (++), крахмал (+++), йодофильная флора (+), лейкоциты – 10 – 12 в п/з, эритроциты (-), дрожжеподобные грибы (++).

Клинический анализ крови: НЬ - 134 г/л, Эр – 4,0 х l0¹²/л, Лейк - 9,0 х l0 ⁹/л; п/я - 2%, с/я - 50%, э – 2%, л - 40%, м - 6%; СОЭ - 12 мм/час

РНГА: с комплексным шигеллезным Зонне и Флекснера и сальмонеллезным диагностикумами – отрицательная.

ОТВЕТ: Эшерихиоз энтеропатогенный.

Эшерихиоз энтеропатогенный (E.coli 0124), тяжелая форма. Токсикоз с эксикозом II степени.

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 133; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!