Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) 2 страница

11. Прогноз – при врожденной ЦМВ неблагоприятный. При приобретенной ЦМВИ (в данном случае) – чаще выздоровление.

12. Противоэпидемические мероприятия: использование одноразового инвентаря, многокомпонентный контроль за препаратами крови, оберегать беременных женщин от контактов.

 

Задача № 5

Девочка 5 лет, заболела остро: температура тела 38,5ºС, головная боль, слабость, снижение аппетита, мышечные боли. На 8-й день болезни температура субфебрильная, отмечалось увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Ребенок госпитализирован. При поступлении: состояние тяжелое, субфебрилитет, отказ от еды, вялость. Кожные покровы бледные, тургор тканей снижен. Увеличены все группы лимфоузлов до 1 см в диаметре, уплотнены, слегка болезненны при пальпации. Тоны сердца средней звучности, пульс 108 ударов в мин; в легких везикулярное дыхание. Гипертрофия небных миндалин 11 степени без воспалительных явлений. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - 1 см. Стул, диурез не изменены. Менингеальных знаков и очаговой неврологической симптоматики нет.

В доме есть кошка и собака.

В сыворотке крови: - анти-СМV IgG (+), IgM (-); анти-хламидийные антитела IgG (+), IgM (-); - анти-ТОХО IgG (-), анти-ТОХО IgM (+).

Температура нормализовалась на 19-й день болезни, лимфаденопатия отмечалась в течение 1,5 месяцев.

Клинический анализ крови: НЬ - 110 г/л, Эр - 3,2 х 10¹²/л, Лейк -5,6 х l0⁹ /л; п/я - 5%, с/я - 38%, э - 6%, л -44%, м - 7%; СОЭ - 33 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый; прозрачность - полная; относительная плотность - 1012; белок - 0,033%, сахар - нет, лейкоциты - 3-5 в п/з, эритроциты - ед. в п/з.

Задание

1. Поставьте клинический диагноз.

2. Оцените результаты серологических исследований.

4. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести больному?

5. Проведите дифференциальный диагноз со схожими инфекционными заболеваниями.

6. Назначьте этиотропное лечение.

 

Оценка

10,00 из 10,00 (100%)

1. Токсоплазмоз приобретенный, лимфаденопатическая форма, острое течение. Синдромы: интоксикационный синдром (повышение температуры тела до 38,5, бледность кожных покровов, отказ от еды, головная боль, вялость, слабость, снижение аппетита), синдром лимфаденопатии (увеличение всех групп лимфоузлов до 1 см. в диаметре, лимфоузлы уплотнены, слегка болезнены, гипертрофия небных миндалин 2 степени без воспалительных явлений), синдром гепатоспленомегалии (печень +3, селезенка +1 см.), мышечные боли.

2.Латентная ЦМВ-инфекция. Вероятно, следовые антитела IgG после перенесенной хламидийной инфекции. Антитела к токсоплазме IgM при отсутствии IgG свидетельствуют об остром токсоплазмозе.

4. Дополнительные методы обследования: осмотр глазного дна, ЭКГ, ЭЭГ, R-грамма черепа, R-грамма пораженных мышц, нарастание титра IgG к токсоплазме, определение токсоплазм в пунктатах лимфоузлов.

5. Приобретенная форма: инфекционный мононуклеоз, аденовирусная инфекция, цитомегаловирусная инфекция, лимфома Ходжкина, неходжкинские лимфомы, туберкулез, саркоидоз, ВИЧ инфекция.

Инфекционный мононуклеоз: отличительные проявления: увеличение лимфатических узлов происходит с первых дней болезни, чаще шейных и подмышечных, реже другой локализации, мезаденит наблюдается редко. Характерна различного типа лихорадка продолжительностью от 1 до 3 недель, преобладание увеличения селезенки до значительных размеров, тонзиллит различного характера (катаральный, некротический и пр.). Характерные изменения периферической крови (лейкоцитоз, нейтропения, лимфомоноцитоз, атипичные мононуклеары).

Аденовирусная инфекция: отличительные проявления: Чаще умеренно увеличиваются углочелюстные, заднешейные, затылочные лимфатические узлы. Наличие признаков острого воспаления дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита и пр.), признаков поражения глаз (конъюнктивит, реже кератит).

Лимфагранулематоз: отличительные проявления: Начинается, как правило, с увеличения периферических лимфатических узлов, чаще шейно-подчелюстных, которые постепенно увеличиваются и сливаются в крупные конгломераты. Позже появляются признаки общей интоксикации, лихорадка, ночная потливость, больные худеют.

6. В качестве этиотропного лечения используют хлоридин (тиндурин, пириметамин, дараприм, фансидар) в сочетании с сульфаниламидными препаратами (сульфадимезин, сульфапиридазин, бактрим, лидаприм и др.). Чаще этиотропное лечение назначается циклами по 5-7 дней с перерывами между ними в 7-10 дней. Обычно проводят 3 цикла, что составляет 1 курс. Детям с острым и подострым токсоплазмозом в первый год лечения рекомендуется проводить 2-3 курса с перерывами между ними 1,5-2 мес. Хлоридин назначают в суточной дозе 0,5-1 мг/кг массы в 2 приема после еды в таблетках. Сульфадимезин – 0,1 мг/кг массы в сутки, сульфадиметоксин по 0,25 мг/кг в первый день и по 12,5 мг/кг в следующие дни в один прием с боржоми или содовой водой.

ОТВЕТ: Токсоплазмоз приобретенный, тяжелая форма.

1. Токсоплазмоз, приобретенный, тяжелая форма.

2. Характерные симптомы: острое начало, явления интоксикации, мышечные боли, полилимфаденопатия, гепатолиенальный синдром, лихорадка, сменившаяся субфебрилитетом.

3. Серология: подтверждение токсоплазмоза – противотоксоплазменные антитела класса IgM. Вероятно: инфицированность CMV(IgG+); инфицированность хламидиями (IgG+).

4. Дополнительное обследование:

- ЭКГ

- R-графия черепа

- Мазок крови на токсоплазмы

- Кровь на токсоплазмоз, CMV, хламидии в динамике

- Кожная аллергическая проба с токсоплазмином.

5. Характеристика возбудителя. Toxoplazma gondii отностся к типу простейших классу споровиков, роду токсоплазм, является внутриклеточным паразитом, имеет вид полумесяца. Один конец заострен. Вегетативные формы погибают вне организма через несколько часов, цисты высокоустойчивы во внешней среде, устойчивы к воздействию лекарственных препаратов.

6. Предполагаемый источник инфекции – кошка.

7. Патогенез гепатолиенального синдрома: входные ворота ЖКТ лимфогенно в лимфоузлы, где происходит размножение возбудителя и гематогенная диссеминация в различные органы, в том числе печень и селезенку , в последующем формируются токсоплазмозные гранулёмы.

8. Консультация окулиста с осмотром глазного дна, иммунолог.

9. Дифференциальный диагноз: инфекционный мононуклеоз, фелиноз, цитомегалия, лимфаденит, лейкоз, ВИЧ-инфекция.

10. Возможные исходы: чаще формирование латентной инфекции без клинических проявлений; остаточные явления со стороны ЦНС, глаз, внутренних органов (инвалидизация); у детей раннего возраста возможен летальный исход.

11. Этиотропное лечение: курс лечения хлоридином (дараприм) + сульфаниламидные препараты (бисептол, септрим) на 7-10 дней 3 цикла через 7-10 дней. Один цикл из курса – можно ровамицин + метранидазол). В течение года 2-3 курса с перерывом в 1,5-2 месяца.

12. Профилактика:

- Ограничение контакта с кошками

- Личная гигиена

- Правильная термическая обработка пищевых продуктов, особенно мяса

- Домашних кошек не кормить сырым мясом

- Обследование беременных на токсоплазмоз.

 

Задача № 6

Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38ºС, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эритромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39ºС, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы с не которой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах - сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см. Моча насыщенная.

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, Эр - 3,8 х l0¹²/л, Ц.п. - 0,89, Лейк – 10 х 10⁹ /л; п/я - 8%, с/я - 13%, э - 1 %, л - 40%, м - 13%; атипичные мононуклеары - 25%, СОЭ - 25 мм/час.

Положительная реакция Гофф-Бауэра.

ОТВЕТ: Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.

Инфекционный мононуклеоз, типичный, среднетяжелая форма.

2. Острое начало, длительная лихорадка, лимфаденопатия. Наличие налетов на миндалинах, гепатолиенальный синдром, одутловатость лица, гнусавый голос, Субиктеричность склер.

3. Эпштейн-Барр вирус из семейства герпесвирусов, содержит ДНК. Неустойчив во внешней среде. Содержит специфические антигены – вирусный капсидный, ядерный, ранний, мембранный. Тропен к лимфоидной ткани.

4. Патогенез: инфекционный мононуклеоз рассматривается как заболевание иммунной системы. Происходит внедрение в лимфоидные образования носоглотки и первичная репродукция ЭВБ в них, затем – гематогенная диссеминация в печень, селезенку, другие лимфоидные образования с их пролиферацией, затем вирус интегрирует ДНК в геном человеческих

В-лимфоцитов, вызывает их поликлональную активацию и проявляет склонность к длительной персистенции в организме.

5. Реакция Гофф-Бауэра: экспресс-метод диагностики с использованием капиллярной крови. Тест является реакцией агглютинации эритроцитов лошади на стекле, направлен на выявление гетерофильных антител класса Ig M у больного.

6. Мазок из зева и носа на BL. ИФА с определение антител класса IgM и IgG к антигенам Эпштейн-Барр вируса.

7. Лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, ускорение СОЭ, наличие атипичных мононуклеаров.

8. ЛОР-осмотр: налеты на миндалинах, их рапространенность, гиперплазия

лимфоидных образований носоглотки.

9. Дифтерия, аденовирусная инфекция, ангина, лейкоз, лимфогранулематоз.

10. Госпитализация - по клиническим показаниям (тяжелое течение болезни). Терапия неспецифическая этиотропная (виферон: изопринозин), симптоматическая и патогенетическая: жаропонижающие, десенсибилизирующие, витамины, с учетом вирусно-бактериального генеза наложений на миндалинах – антибиотики широкого спектра действия – пенициллин, цефалоспорины (ампициллин противопоказан), по показаниям ГКС.

11.ЭБВ-инфекция может протекать в 3-х вариантах:

- инфекционный мононуклеоз с острым, затяжным и хроническим течением

- назофарингеальная карцинома

- лимфома Беркита.

12. Изоляция больного 3-4 недели. Дезинфекция не проводится. Если больной лечится дома – отдельная посуда, предметы ухода. Вакцинация не разработана.

 

Задача № 7

Мальчик 2 лет, страдает экземой. Обострение проявилось сильным зудом, расчесами, мокнутием кожных покровов. На фоне десенсибилизирующей терапии, применения гормональной мази отмечалось некоторое улучшение. Однако на 3-й день болезни состояние ухудшилось, повысилась температура до 39ºС, стал беспокойным, нарушился сон, ухудшился аппетит, усилился зуд. На коже появились везикулезные, высыпания, и ребенок был госпитализирован. При поступлении в стационар: состояние тяжелое, высоко лихорадит, беспокоен, сон непродолжительный, отказывается от еды, выраженный зуд. На коже лица, туловища, ягодиц, в меньшей степени конечностей - обширные эритематозные участки с мокнутием, следы расчесов. На лице на фоне пораженной кожи отмечаются везикулезные высыпания, мелкие, сгрупиpованные, с прозрачным, местами с желтоватым содержимым. Дыхание пуэрильное, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца отчетливые. ЧСС - 160 ударов в мин. Слизистая оболочка полости рта и глотки без патологии. Живот слегка вздут, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, селезенка не пальпируется. Стула не было.

Клинический анализ крови: НЬ - 118 г/л, Эр - 3,0 х l0 ¹²/л, Лейк 18,0 х l0⁹ /л ; п/я -15%, с/я - 54%, э - 3%, л-20%, М - 8%, СОЭ - 43 мм/час.

Определение антител (ИФА) к антигенам: СМV IgG 1/200, IgM отрицательно; ВПГ 1- 11 IgG - отриц., IgM - положит. (1 :400).

ОТВЕТ: Герпетическая инфекция. Герпетиформная экзема Капоши.

 

1.Герпетическая инфекция острая (первичное инфицирование), герпетиформная экзема Капоши. Инфицированность ЦМВ.

2.Антитела класса Ig M (1:400) к ВПГ I-II.

3.Дополнительные исследования:

- Вирусологические – обнаружение вируса в носоглоточных смывах, содержимом пузырьков

- серологические в динамике (предпочтительно ИФА с раздельным определением IgM и IgG)

- иммунофлюресценция – соскоб с места высыпаний – обнаружение антигена вируса

- цитологический (неспецифичен) трудно определить, какой это герпес-вирус

- молекулярная гибридизация ПЦР, можно выявить специфическую ДНК-вируса и отдельные фрагменты ДНК

- бак.посев с участков эритемы с определением чувствительности выделенной бактериальной флоры к антибиотикам

- кровь на стерильность

4.Патогенез. Возбудитель характеризуется дерматонейротропностью. Происходит внедрение ВПГ через слизистые и кожные покровы (чаще травмированные) → размножение в месте входных ворот (клиника локальной инфекции с типичными высыпаниями или бессимптомно в 80% случаев)→ проникновение вируса в региональные лимфоузлы, реже в кровь (с возможным развитием генерализованной инфекции →фиксация ВПГ в межпозвоночных ганглиях с длительной (пожизненной) персистенцией в них вследствие внутриклеточной локализации вируса и подавления интерфероногенеза → возможное рецидивирование инфекции под действием провоцирующих факторов, ослабляющих иммунологический контроль (угнетение местного иммунитета и генетически детерминированной дефицит клеточного иммунитета). Вирус – нейтрализующие антитела не выполняют защитных функций, а лишь являются маркерами присутствия вируса в организме.

5.Педиатр, дерматолог, инфекционист.

6.Дифференциальный диагноз: ветряная оспа, пиодермии.

7. Из-за обширности поражения при герпетической экземе легко наслаивается вторичная бактериальная инфекция.

8.Угнетение факторов местного иммунитета. Дефицит клеточного иммунитета. Нарушение нтерфероногенеза. В условиях ослабленного иммунологического контроля невозможна полная элиминация внутриклеточно расположенного вируса.

9.Экзема Капоши развивается преимущественно при первичном инфицировании и не повторяется. Рецидивирование возможно на фоне выраженного иммунодефицита.

10.Источник – больной и вирусоноситель. Передача инфекции в данном случае - контактным путем.

11.Этиотропное лечение:

- общее – противовирусные средства (ацикловир, ганцикловир, видарабин, фоскарнет)

- средства иммуноинтерферонозамещающей терапии (иммуноглобулины, интефероны)

- местное – вирулицидные средства (бонафтон, теброфен, оксолин, ацикловир, интерферон).

12.Противоэпидемические мероприятия – изоляция больного, кварцевание. Санпросветработа. Общегигиенические навыки.

Задача № 8

Ребенок 10 месячного возраста, часто болеющий, непривитой, заболел остро. Заболевание началось с повышения температуры до 38,4°С, отказа от груди, появления чувства беспокойства, срыгивания, жидкого стула до 3-х раз в сутки, потливости, особенно головы. Температура сохранялась в течение 3-х дней в пределах 37,8-38,6°С. На 4-е сутки ребенок стал плохо держать голову, перестал сидеть, появилось ограничение движения в левой ноге, перестал поднимать правую руку в плечевом суставе. При осмотре на 5-й день болезни: состояние тяжелое, вял, адинамичен, аппетит понижен, гиперемия лица, общая потливость, голову не держит, не сидит, левая нога ротирована кнаружи, тонус мышц в ней понижен, чувствительность сохранена, коленный рефлекс отсутствует.

Клинический анализ крови: Лейк. – 10,4х10⁹/л, п – 5%, с – 63%, л – 23%, м –7%, СОЭ – 10 мм/ч.

Кровь на парные сыворотки: титр антител к вирусу полиомиелита 2 типа в первой сыворотке 1:20; во второй сыворотке – 1:80.

Вопросы:

1. Оцените жалобы, симптомы заболевания, данные лабораторного обследования.

2. Выделите ведущие синдромы.

3. Поставьте и обоснуйте диагноз.

 

Оценка

10,00 из 10,00 (100%)

1. Интоксикация, повышение температуры тела, поражение желудочно-кишечного тракта, нервной системы, увеличенное количество сегментоядерных нейтрофилов, лимфопения. В парных сыворотках увеличение титра антител к вирусу полиомиелита 2 типа в 4 раза.

2. Ведущие синдромы: интоксикационный, диареи, вегетативных расстройств, паралитический.

3. Острый полиомиелит, спинальная форма, паралитический период.

Заболел остро, началось с повышения температуры тела, отказа от груди, появления чувства беспокойства, срыгивания, жидкого стула до 3-х раз в сутки, потливости, особенно головы. Вял, адинамичен, аппетит понижен, гиперемия лица, общая потливость, голову не держит, не сидит, левая нога ротирована кнаружи, тонус мышц в ней понижен, чувствительность сохранена, коленный рефлекс отсутствует. В парных сыворотках увеличение титра антител к вирусу полиомиелита 2 типа в 4 раза.

ОТВЕТ : Полиомиелит.

 

 

Задача № 9

Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3º С. При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, отмечались боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Kaтapальных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет. Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромберга. В детском саду - несколько случаев ветряной оспы.

Анализ мочи общий – без патологии.

Общий анализ крови: Нb - 136 г/л, Эр 4,2 х l0¹²/л Лейк. 5.5 × 10⁹ /л; п/я - 2%, с;/я -25%, э - 3%, л - 65%, м -5%, СОЭ – 7 мм/час.

Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз 30/м³, из них нейтрофилов – 2%, лимфоцитов – 98%, белок – 0,165г/л, сахар – в норме, реакция Панди – слабо положительная (+).

ОТВЕТ: Ветряночный энцефалит.

1. Ветряная оспа, типичная, тяжелой степени. Осложнение – энцефалит.

2. Дополнения к анамнезу:

- Контакт с какими инфекционными больными был у ребенка в семье и в детском коллективе?

- Были ли травмы у ребенка с потерей сознания, рвотой?

- Были ли укусы клеща?

- Когда последний раз делали прививки?

- Как протекала беременность, роды, заболевания в раннем возрасте, наблюдался ли у невропатолога, как реагировал на вакцинацию, чем болел ранее?

3. Характеристика возбудителя: вирус герпеса 3 типа (Varicella-Zoster). Вызывает 2 различных по клинике заболевания – ветряную оспу и опоясывающий лишай. ДНК-содержащий вирус, размеры 120-200 нм. Во внешней среде погибает через несколько минут, длительно сохраняется при низких температурах –650 и ниже.

---

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!