Лечение острого приступа подагрического артрита

1. НПВП и колхицин могут быть эффективны в терапии острого приступа артрита (уровень доказательности Ib) и являются первой линией терапии.
3. Удаление синовиальной жидкости (уровень доказательности IV) и введение внутрисуставно длительно действующих глюкокортикоидов (уровень доказательности IIb) может быть эффективным и безопасным лечением острого приступа артрита.
4. При наличии противопоказании и/или неэффективности НПВП, колхицина и глюкокортикоидов для купирования острого приступа возможно применение препаратов, блокирующих интерлейкин-1 (уровень доказательности Ib).
Антигиперурикемическая терапия..Аллопуринол

 

6. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных

мероприятий, диспансерного наблюдения для данного пациента

Основными причинами гиперурикемии являются генетические факторы, приводящие к повышению реабсорбции и снижению экскреции мочевой кислоты с мочой либо к её гиперпродукции; избыточная масса тела и ожирение, повышение АД, приём алкоголя, потребление большого количества животного белка, приём мочегонных препаратов, заболевания и состояния, характеризующиеся ГУ.

Реабилитационные мероприятия при подагре не разработаны и не проводятся

После установления диагноза больным подагрой назначается комплекс лечебно-профилактических мероприятий, включающих диетический режим и фармакотерапию в зависимости от выраженности клинических проявлений заболевания. Ревматолог (участковый терапевт, врач общей практики) осматривает пациентов 1—2 раза в год, уролог, ортопед — по показаниям. Клинический анализ крови, общий анализ мочи, проба Нечипоренко, биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, трансаминазы, билирубин) выполняются 2 раза в год, уровень мочевой кислоты в крови определяется 1 раз в 3 месяца, а при подборе дозы урикостатических (урикозуретических) препаратов — 1 раз в 2 недели. Рентгенография органов грудной клетки, пораженных суставов —- 1 раз в год, УЗИ почек, фиброгастродуоденоскопия — по показаниям.

 

1. На основании каких показателей возможно оценить качество оказания медицинской помощи данному пациенту? (ПК-18)

1 Выполнено исследование уровня мочевой кислоты в крови

 2 Выполнено исследование синовиальной жидкости или содержимого подкожного узла (тофуса) в поляризационном микроскопе для определения кристаллов и/или УЗИ «целевых» суставов

 3 Выполненр исследование сывороточных уровней АЛТ, АСТ, креатинина, мочевины, глюкозы IV D

 4 определение скорости клубочковой фильтрации

5 клинический анализ крови

6 рентгенография «целевых» суставов

7 УЗИ почек

 8 осмотр ревматологом не позже 5-х суток от поступления в стационар IV D

9 назначение противовоспалительной терапии (нестероидные противовоспалительные препараты и/или колхицин и/или глюкокортикоиды и/или ингибиторы интерлейкина-1) не позже суток от поступления в стационар

10 назначение/модификация средств для лечения подагры не позже 14 суток от поступления в стационар

 11 определение сывороточных уровней мочевой кислоты, АЛТ, АСТ, креатинина не позже 5 суток от назначения/ модификации средств для лечения подагры

12 назначение противовоспалительных препаратов (нестероидные противовоспалительные препараты или колхицин) параллельно со средствами для лечения подагры (не позже _14 суток от поступления в стационар) для профилактики обострения артрита

13 уменьшение числа припухших суставов не менее чем на 50% при олиго- или полиартрите к концу госпитализации

14 не менее чем 50% уменьшение интенсивности боли в суставах по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)

8. Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19)

Лечебно-эвакуационное обеспечение
Предусматривает проведение следующих мероприятий:
розыск поражённых;
оказание им медицинской помощи;
вынос (вывоз) пострадавших за пределы очага поражения;
отправку их на ближайшие этапы медицинской эвакуации и в лечебные
учреждения с целью оказания необходимой медицинской помощи и
реабилитации.

 

9. Нормы и нормативы в здравоохранении, их использование в планировании.

Норма – количественный показатель состояния окружающей среды, лечебно-проф. помощи, деятельности медицинских организаций в конкретных организационно-технических условиях.

Норматив – расчетный показатель, который характеризует совокупность средств, необходимых для достижения установленной нормы при определенных типовых организационно-технических условиях. Количество коек на 1 врачебную должность – это норма, а количество физиотерапевтических единиц в год на 1 должность медсестры – это норматив.

Нормы и нормативы могут быть:

а) социальными – направлены на удовлетворение потребности населения в медицинской помощи (обеспеченность врачами общей практики и участковыми терапевтами – 1 врач на 1300 жителей, койками – 9 промилле, аптеками – 1 на 8 тыс. жителей, бригадами скорой помощи – 1 на 12,5 тыс. жителей в Минске и 12 тыс жителей в регионах) и экономическими – направлен на обеспечение финансовой и хозяйственной деятельности ЛПО (бюджетные расходы на ЗО - 170 у.е. на 1 жителя);

б) минимальными – отражают уровень необходимых на данном этапе социально-экономического развития условий жизнедеятельности людей и потребности ЗО в ресурсах, ниже которых происходит нарушение нормального процесса функционирования системы охраны здоровья (нормативы потребности в медицинской помощи, зар плата, удельный вес капиталовложений в развитие отрасли) и рациональными – ориентированы на полное удовлетворение потребностей населения и отрасли (0,64 должности врача участкового терапевта на 1000 населения, 1,25 должности педиатра на 1000 детей и т д.);

в) комплексные – характеризуют социально-экономические аспекты управления и обеспечения населения медицинской помощью и частные – характеризуют отдельные стороны протекающих процессов. В ЗО действуют нормы и нормативы: - по сфере применения: местные и отраслевые; - по сроку действия: временные и условно постоянные; - по способу построения: единые и типовые; - по методу обоснования: научно-обоснованные, статистические, опытные, усредненные; - по единице измерения: нормы времени, нормы нагрузки, обслуживания, численности персонала, материальных затрат и т.п. Нормы и нормативы в ЗО можно объединить в 4 группы: 1. оказания медицинских услуг (нормативы труда, нормативы развития сети организаций, нормативы стоимости медицинских услуг); 2. потребления (нормативы заработной платы, нормативы финансирования ЗО); 3. развития отрасли (потребность отрасли в специалистах и др.); 4. санитарно-гигиенические (строительные нормы и правила, предельные нормы содержания веществ в почве и воздухе)

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

 

Проводятся конференции Подагра в 21 веке:

По дан­ным по­пуля­ци­он­ных ис­сле­до­ва­ний, до 6% об­щих за­трат на здра­во­охра­не­ние в раз­ви­тых стра­нах при­хо­дит­ся на боль­ных хро­ни­че­ской по­дагрой, и за­ме­тен рост за­боле­ва­е­мо­сти в по­след­ние де­ся­ти­ле­тия. При этом боль­ные по­дагрой по­се­ща­ют вра­ча во мно­го раз ча­ще, чем па­ци­ен­ты с си­стем­ной крас­ной вол­чан­кой (СКВ), рев­ма­то­ид­ным арт­ри­том (РА), раз­лич­ны­ми ви­да­ми ра­ка, за­боле­ва­ни­я­ми пе­че­ни и по­чек и ча­ще гос­пи­та­ли­зи­ру­ют­ся. По­это­му на пер­вое ме­сто вы­хо­дит своевре­мен­ная кор­рект­ная ди­а­гно­сти­ка по­даг­ры.

По­след­ние два де­ся­ти­ле­тия мож­но рас­смат­ри­вать как пе­ре­лом­ные в от­но­ше­нии изу­че­ния по­даг­ры. Струк­ту­ри­ро­ва­ны ме­то­ды как пер­вич­ной ди­а­гно­сти­ки по­даг­ры, так и ди­на­ми­че­ско­го на­блю­де­ния в про­цес­се ле­че­ния. Од­на­ко, ди­а­гноз по-преж­не­му, вы­став­ля­ет­ся до­ста­точ­но позд­но. Не луч­ше об­сто­ит де­ло и с ле­че­ни­ем по­даг­ры. Сре­ди ос­нов­ных при­чин пло­хо­го управ­ле­ния по­даг­ры — недо­ста­точ­ная осве­дом­лён­ность вра­чей пер­вич­но­го зве­на и рев­ма­то­ло­гов об ос­нов­ных прин­ци­пах ди­а­гно­сти­ки и ле­че­ния. До­кла­ды на Шко­ле по­мо­гут вы­стро­ить ал­го­ритм ди­а­гно­сти­ки и ме­ди­ка­мен­тоз­но­го и неме­ди­ка­мен­тоз­но­го ле­че­ния по­даг­ры, прин­ци­пы про­ти­во­вос­па­ли­тель­ной и урат­сни­жа­ю­щей те­ра­пии, бу­дут об­суж­де­ны осо­бен­но­сти ве­де­ния па­ци­ен­тов с ко­мор­бид­ны­ми за­боле­ва­ни­я­ми. Совре­мен­ное ле­че­ние по­даг­ры поз­во­лит улуч­шить ка­че­ство жиз­ни на­ших па­ци­ен­тов, а мно­гих из них вер­нуть к пол­но­цен­ной тру­до­вой де­я­тель­но­сти.

Же­ла­ем всем участ­ни­кам кон­фе­рен­ции эф­фек­тив­ной ра­бо­ты и про­дук­тив­но­го об­ме­на опы­том, зна­ком­ства с но­вы­ми на­уч­ны­ми до­сти­же­ни­я­ми на бла­го со­хра­не­ния здо­ро­вья на­ших па­ци­ен­тов!

 

11. Составьте план общего и специального лабораторного и инструментального обследования пациента, инфицированного COVID-19 (ПК-3, ПК-5).

Дианостика

---

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 55; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!