ИБС: острый мелкоочаговый инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка, абдоминальная форма.

Осл.:Кардиогенный шок II степени.

Кардиогенный шок – угрожающее жизни состояние критической органной гипоперфузии, вследствие уменьшения сердечного выброса, которое характеризуется:
- Снижением САД <90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- Признаками застоя в легких или повышением давления наполнения левого желудочка;
- Признаками гипоперфузии органов, по крайней мере, наличием одного из следующих критериев:
· нарушение сознания;
· холодная влажная кожа;
· олигурия;
· повышение сывороточного лактата плазмы > 2ммоль/л.[1,2]

Показатели

I степень тяжести

II степень тяжести

III степень тяжести

Длительность шока

Не более 3-5 ч

5-10 ч

Больше 10 ч (иногда 24-72 ч)

*Уровень АД

САД < 90 мм рт. ст. (90-81 мм рт. ст.)

САД 80-61 мм рт. ст.

САД < 60 мм рт. ст. ДАД может упасть до 0

*Пульсовое АД

30-25 мм рт. ст.

20-15 мм рт. ст.

< 15 мм рт. ст.

ЧСС

100-110 мин

110-120 мин

> 120 мин

Выраженность симптомов шока

Симптомы шока выражены слабо

Симптомы шока выражены значительно

Симптомы шока выражены очень резко, течение шока крайне тяжелое

Выраженность симптомов сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность отсутствует или слабо выражена

Выраженные симптомы острой левожелудочковой недостаточности, у 20% больных – отек легких.

Тяжелое течение сердечной недостаточности, бурный отек легких

Прессорная реакция на лечебные мероприятия

Быстрая (через 30-60 мин.) устойчивая

Замедленная, неустойчивая, периферические признаки шока возобновляются в течение суток

Неустойчивая, кратковременная, часто вообще отсутствует (ареактивное состояние)

Диурез, мл/ч

Снижен до 20

< 20

Величина сердечного индекса, л/мин/м2

Уменьшение до 1,8

1,8-1,5

1,5 и ниже

**Давление заклинивания в легочной артерии, мм рт. ст.

Увеличение до 24

24-30

30 и выше

Парциальное напряжение кислорода в крови, рО2 мм рт. ст.

Снижение до 60 мм рт. ст.

60-55 мм рт. ст.

50 и ниже

Критерии дифференциальной диагностики

Панкреатит

Холецистит

Прободная язва желудка/ДПК

Абдоминальный ИМ

Характер боли

Интенсивные, внезапные, постоянные боли.

Интенсивные, непрекращающиеся боли.

Интенсивные боли, усиливающиеся при изменении положения тела.

Интенсивные, схваткообразные боли.

Локализация боли

Эпигастральная область с иррадиацией в левую половину тела.

Правое подреберье, эпигастральная область с иррадиацией в правую половину шеи, правую лопатку и поясничную область.

Эпигастральная и мезогастральная область.

Эпигастральная область, правое подреберье, а в некоторых случаях и правая половина живота. Иррадиация может быть в межлопаточную область.

ЭКГ

Нормальный синусовый ритм, либо пароксизмальные изменения по типу тахи- или брадикардии.

Электрокардиографическая картина диафрагмального (заднего) ИМ.

Клиника

Положительные симптомы панкреатита — симптом Шоффара, Тужулина, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского.

Повышение температуры тела, многократная рвота, живот вздут.

Характерная рентгенологическая картина свободного газа под куполом диафрагмы.

Рвота, не приносящая облегчения. Артериальная гипотония. Желудочное кровотечение.

Ключевыми факторами в проведении дифференциальной диагностики заболевания являются:

· Электрокардиограмма;

· УЗИ сердца;

· Кардиомаркеры сыворотки крови (МВ-КФК тропонины, ЛДГ и АСТ).

3. Чем обусловлено резкое ухудшение состояния больного во время проведения ФГДС? (ПК-5)

Ошибочная постановка диагноза привела к развитию кардиогенного шока, как осложнения инфаркта миокарда.

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности

· ЭКГ как минимум в 12-ти отведениях должна быть зарегистрирована и

интерпретирована как можно быстрее – максимаклльно в первые 10минут – на месте первого контакта с медицинским работником.

· У всех больных с подозрением на ОКС(ИМ)пST рекомендуется как можно скорее начать мониторирование ЭКГ и беспечить доступность дефибриллятора.

· У всех больных как можно скорее следует выполнить взятие крови для определения уровня биомаркеров некроза миокарда, однако это не должно задерживать начало реперфузионого лечения.

· Сердечные тропонины являются преимуществееными маркерами повреждения для диагностики ИМ

· У больных с подозрением на ИМ нажней задней локализации (и

окклюзию огибающей коронарной артерии) следует зарегистрировать дополнительные отведения ЭКГ V7-V9.

· У больных с нижним ИМ следует следует зарегистрировать дополнительные отведения ЭКГ V3R-V4R для выявления ИМ правого желудочка.

· Если диагноз остается неясным, может быть рассмотрено выполнение ЭхоКГ до коронарной ангиографии.

· Коронарная КТ-ангиография в случае очевидных признаков ОКСпST не рекомендуется.

Экспертиза врем нетрудоспособности 90-120 дней , направление на МСЭ

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на

основании доказательной медицины

выраженное снижение калорийности пищи за счет всех питательных веществ, но особенно жиров, уменьшение количества пищи, а также соли и жидкости.

Методы лечения ОКС Хирургические методы

• ЧКВ (чрескожная транслюминарная баллонная ангиопластики) с установкой стентов в инфаркт связанную артерию - основной метод.

Медикаментозные средства

• Тромболитики

• Антиагреганты (антитромбоцитарные препараты)

• Прямые антикоагулянты

Цели неотложной терапии инфаркта миокарда (ИМ):
- купирование болевого синдрома;
- восстановление коронарного кровотока;
- уменьшение работы сердца и потребности миокарда в кислороде;
- ограничение размеров ИМ;
- лечение и профилактика осложнений ИМ.

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 50; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 11 12 13 14 151617 18 19 20 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!