Базовая программа обязательного медицинского страхования 11 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 11 из 62Следующая ⇒

Коагулограмма: фибриноген - 4,5 г/л, фибринолитическая активность - 41%, ПТИ -88%. Ретракция сгустка -15%, свертывание по Сухареву - 4, длительность кровотечения - 6 минут.

ВОПРОСЫ:

1. Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5)

Тромбоцитопения, лейкопения и нейтропения, снижен гемоглобин, ретик мало, геморраг синдром, анамнез- контакт с токсич вещ-маляр

1) 2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-5, ПК-6) осн: приобретенная Апластическая анемия. , ср ст тяж, неиммунная, геморрагический синдром

2) Соп:

3) беременность 5 нед.

Дифференцировать с хронической интоксикацией растворителями, особенно ароматическими углеводородами (бензол, толуол). С острым лейкозом - алейкемический вариант, с циррозом печени с проявлениями гиперспленизма.

4) 3. Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? (ПК-5) Исследование миелограммы, трепанобиопсия, УЗИ печени, селезенки. Справка - профессиональный маршрут, санитарно-гигиеническая характеристика условий труда с указанием хим. веществ и концентрации в зоне дыхания, продолжительность смен.

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10, ПК-12) направить к гематологу.нетрудоспособна до 20-30 дней

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22) Режим: общеохранительный.
Диета: стол №15 (общая)

Лечение апластической анемии включает:

аллогенную трансплантацию костного мозга (гемопоэтических стволовых клеток);
комбинированную иммуносупрессивную терапию;
использование ростковых факторов и сопроводительную терапию.

Фармакотерапевтическая группа	МНН	Способ применения	Уровень доказательности
Антинеопластические и иммуносупрессивные лекарственные средства	Циклоспорин	Внутрь	A (в сочетании с АТГ)
	Иммуноглобулин антитимоцитарный лошадинный	Внутривенно	А (в сочетании с циклоспорином)
	Иммуноглобулин антитимоцитарный кроличий	Внутривенно	С

Беременность и АА.
Беременность у пациенток с апластческой анемией остается сложной проблемой, но наличие апластической анемии у женщины не исключает возможности материнства.
У пациенток после успешной аллогенной ТКМ беременность может являться триггером рецидива заболевания. В то же время прерывание беременности не является фактором, благоприятно влияющим на прогноз и на современном этапе для многих пациенток период беременности и родов может пройти безопасно, в особенности при нетяжелой АА.
Если нет дополнительных показаний, пациентки могут быть родоразрешены через естественные родовые пути.
В настоящее время, прогноз более благоприятный, нежели несколько десятилетий назад, во многом это связано с более лучшей поддерживающей терапией, в частности в обеспечение препаратами компонентов крови.
Важно донести до пациентки и ее семьи информацию о потенциальных рисках как для матери, так и для ребенка. Окончательное решение о пролонгировании беременности или ее прерывании по медицинским показаниям лежит полностью на пациентке только после того, как она полностью информирована о рисках.
Существует повышенный риск аллоиммунизации к трансфузиям эритроцитов и тромбоцитов при нормальной беременности и этот риск еще больше возрос при апластической анемии в связи с чем трансфузионная терапия должна проводится по очень строгим показаниям.
Считается, что применение АТГ является слишком рискованным у беременных, и известен лишь один случай применения этого препарата в конце беременности у пациентки тАА, у которой родился нормальный здоровый ребенок. Циклоспорин во время беременности применяется, является безопасным и не повышает риск пороков развития [2].
Если пациентка нуждается в переливании или показатели анализов крови снижено до уровня, который скоро потребует трансфузионной поддержки рекомендуется, начать пероральный прием Циклоспорина А по 3-5 мг / кг в день и поддерживать уровень концентрации препарата в сыворотке крови между 150 и 250 нг/мл. Ответ на циклоспорин может быть отсроченным и наблюдаться через 6-12 недель.

6. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

Ф.риска химические соединения:

дозозависимые (в определенной дозе повреждают костный мозг, нарушая образование клеток крови) – цитостатики (препараты, прекращающие деление клеток, применяемые для лечения опухолей) и иммунодепрессанты (препараты, подавляющие защитные силы организма, которые применяются при избыточной активации защитных сил с повреждением собственных нормальных тканей). Прекращение их приема обычно приводит к восстановлению кроветворения;
вещества, действие которых объясняется индивидуальной чувствительностью больного, — антибиотики (противомикробные препараты), ртуть, препараты золота, бензин, красители. Они могут вызвать как обратимое, так и необратимое угнетение костного мозга. Эти вещества могут попадать внутрь организма при вдыхании, проникать через кожу, поступать с пищей и водой.

Ионизирующее облучение (радиация), например, при нарушении техники безопасности на атомных электростанциях или в медицинских учреждениях, проводящих лучевую терапию опухолей.
Инфекционные агенты (например, вирусы гепатита, гриппа и др.).

Реаб:соевременное лечение, коррекция осложнений, физическая нагрузка, предотвращение осложнений, правильное питание.

Дисп наб у гематолога и терапевта

7. На основании каких показателей возможно оценить качество оказания медицинской помощи данному пациенту? (ПК-18) данных о вып исследованиях и соотв их стандартам и порядкам оказ мед помощи, показателях эффективности леечния, показателях своевременного обращения, заболеваемости, смертности от этой паологии и т д

8. Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19)

В 1 очередь , в гематологическое отд.

9. Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-14, ПК-15, ПК-17)

Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)

Ведущими причины первичной инвалидности взрослого населения являются: болезни органов кровообращения (34,5% случаев), злокачественные новообразования (28,2%); болезни костно-мышечной системы (7,8%). В структуре заболеваний детской инвалидности первой место занимают психические расстройства и расстройства поведения – 30,5%, на втором – врожденные аномалии (21,4%), на третьем – болезни нервной системы (19,4%).

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

11. Определите алгоритм госпитализации пациента, подозрительного на COVID-19 (ПК-8). оспитализация пациента, подозрительного на заболевание, вызванное SARS-CoV-2, осуществляется в медицинские организации, имеющие в своем составе мельцеровские боксы, либо в медицинские организации, перепрофилируемые под специализированные учреждения той административной территории, где был выявлен больной.

2. Транспортировка пациентов с инфекционным заболеванием осуществляется без транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ) или в нем.

3. находится больной, под наблюдением врача - руководителя бригады надевают защитные костюмы в установленном порядке <1>.

Врач бригады:

- уточняет у больного данные эпидемиологического анамнеза, круг лиц, которые общались с ним (с указанием даты, степени и длительности контакта);

- определяет контингенты лиц, подлежащих изоляции, медицинскому наблюдению, экстренной профилактике;

- обеспечивает контроль эвакуации больного и контактировавших с ним лиц;

- определяет объекты, подлежащие лабораторному исследованию;

- сообщает незамедлительно согласно утвержденной схеме (старший врач смены) уточненные сведения о больном, о контактировавших с больным и проведенных первичных мероприятиях по локализации очага.

Больной транспортируется в маске со всеми мерами предосторожности. Водитель транспортного средства, в котором осуществляется медицинская эвакуация, при наличии изолированной кабины должен быть одет в комбинезон, при отсутствии ее - в защитную одежду.

Водители (фельдшера-водители, санитары-водители) санитарного транспорта работают в защитной одежде в установленном порядке.

Стекло и воздуховоды между кабиной водителя и салоном автомобиля герметично заклеиваются упаковочной липкой лентой типа "скотч".

Сотрудники скорой медицинской помощи совместно с врачом-инфекционистом в средствах индивидуальной защиты определяют количество и очередность эвакуации больных.

Уточняют маршрут эвакуации больного в медицинскую организацию. Транспортировка двух и более инфекционных больных на одной машине не допускается. Перевозка контактировавших с больными лиц вместе с больным на одной автомашине не допускается.

Выезд персонала для проведения эвакуации и заключительной дезинфекции на одной автомашине не допускается.

В отдельных случаях (при недостатке транспорта) на санитарной машине, предназначенной для транспортировки больного в стационар, может быть доставлена дезинфекционная бригада в очаг для проведения заключительной дезинфекции. Прибывшая бригада проводит дезинфекцию, а машина отвозит больного в стационар, не ожидая конца обработки.

После госпитализации инфекционного больного машина заезжает в очаг за дезбригадой и забирает вещи для камерной дезинфекции.

Ситуационная задача № I - 22

Больной Г., 32 лет доставлен в приемное отделение с жалобами на резкие боли в области правого подреберья, рвоту, повышение температуры тела до 38 0С, ознобы. Боли начались ночью после приема жирной пищи и алкоголя, периодически ослабевают. Из анамнеза: состоит на учете по поводу врожденной анемии.

Объективно: состояние тяжелое. Больной мечется. Кожные покровы бледные, слизистые субиктеричные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/50 мм рт.ст., Рs 110 уд.в 1. Язык обложен грязно-желтым налетом. Живот трудно пальпировать из-за напряжения мышц. При пальпации - боль в области желчного пузыря. При перкуссии - боль в проекции желчного пузыря. Селезенка выступает из-под края реберной дуги на 4 см.

Общий анализ крови: эритроциты - 3,110 12 /л, гемоглобин -100 г/л, цветной показатель - 0,9, ретикулоциты- 21‰, лейкоциты -9,8109/л, палочкоядерные - 11%, сегментоядерные- 67%, лимфоциты - 15%, моноциты - 7%, СОЭ - 32 мм/час.

Биохимический анализ крови: билирубин - 41 мкмоль /л, прямой - 24 мкмоль /л, непрямой -17 мкмоль /л. В моче определяется билирубин, уробилин отсутствует.

ВОПРОСЫ:

1. Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5)

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-5, ПК-6) Можно думать о приступе желчекаменной болезни, осложненной воспалительным процессом(хр.кальк холецистит, приступ желчной колики) Желчекаменная болезнь возникла на почве врожденной гемолитической анемии. Диф.диагноз между паренхиматозной гемолитической и механической желтухой

Соп.Врожд гемолит анемия

3. Какие дополнительные исследования помогут при уточнении диагноза? (ПК-5) узи обп, рхпг,исключить перфорацию жп, исключить обтурацию холедоха, биопсия КМ-при гемолит анемии-увелич эритроид ростка

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10) госпитализация, осмотр хирурга. Нетрудоспособен 21-28 дней.

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22) если это все же желчная колика

а/б цефы, пенициллины,макролиды

терапия гемолитической анемии-к гематологу

Ф.риска-жен пол, береннность, эстрогены, джвп, инфекции, ожирение, несоблюдение диеты

Реаб:госпит этап лечение, активизация, диета

Поликл этап: набл у терапевта и хирурга в течение 1 года?1 р в месс -3 мес, далее 1р в 3 мес и 1р в 6 мес, оак оам бх узи обп, соблюдение диеты

Сан кур лечение при отсут противопоказаний по состоянию из за гемолит анемии, красноусольск

Выявление причины, при ЖК без перфоации-обезболивание и в 1 очередь госпит на 2 этап, если перфорация-показаносрочное оператив вмеш-во на 1 этапе(хирургич помощь там есть всегда)

9. Оказание платных медицинских услуг населению согласно Постановлению Правительства РФ № 1006 от 4 октября 2012 г «Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг». (ПК-17) ри заключении договора потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - соответственно программа, территориальная программа).

Отказ потребителя от заключения договора не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.

7. Медицинские организации, участвующие в реализации программы и территориальной программы, имеют право предоставлять платные медицинские услуги:

а) на иных условиях, чем предусмотрено программой, территориальными программами и (или) целевыми программами, по желанию потребителя (заказчика), включая в том числе:

установление индивидуального поста медицинского наблюдения при лечении в условиях стационара;

применение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, если их назначение и применение не обусловлено жизненными показаниями или заменой из-за индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, входящих в указанный перечень, а также применение медицинских изделий, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, не предусмотренных стандартами медицинской помощи;

б) при предоставлении медицинских услуг анонимно, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации;

в) гражданам иностранных государств, лицам без гражданства, за исключением лиц, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, и гражданам Российской Федерации, не проживающим постоянно на ее территории и не являющимся застрахованными по обязательному медицинскому страхованию, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации;

г) при самостоятельном обращении за получением медицинских услуг, за исключением случаев и порядка, предусмотренных статьей 21 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и случаев оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи и медицинской помощи, оказываемой в неотложной или экстренной форме.

8. Порядок определения цен (тарифов) на медицинские услуги, предоставляемые медицинскими организациями, являющимися бюджетными и казенными государственными (муниципальными) учреждениями, устанавливается органами, осуществляющими функции и полномочия учредителей.

Медицинские организации иных организационно-правовых форм определяют цены (тарифы) на предоставляемые платные медицинские услуги самостоятельно.

9. При предоставлении платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи, утвержденные Министерством здравоохранения Российской Федерации.

10. Платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

7. Исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве - требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида.

В случае если федеральным законом, иными нормативными правовыми актами Российской Федерации предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество предоставляемых платных медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям.

28. Платные медицинские услуги предоставляются при наличии информированного добровольного согласия потребителя (законного представителя потребителя), данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

29. Исполнитель предоставляет потребителю (законному представителю потребителя) по его требованию и в доступной для него форме информацию:

о состоянии его здоровья, включая сведения о результатах обследования, диагнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах и последствиях медицинского вмешательства, ожидаемых результатах лечения;

об используемых при предоставлении платных медицинских услуг лекарственных препаратах и медицинских изделиях, в том числе о сроках их годности (гарантийных сроках), показаниях (противопоказаниях) к применению.

30. Исполнитель обязан при оказании платных медицинских услуг соблюдать установленные законодательством Российской Федерации требования к оформлению и ведению медицинской документации и учетных и отчетных статистических форм, порядку и срокам их представления.

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

11. Определите алгоритм госпитализации пациента, подозрительного на COVID-19 (ПК-8).

Все с подтв и подозр на ковид сред, тяжж ст

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 53; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!