Базовая программа обязательного медицинского страхования 9 страница

Пункт 4 изменен с 6 июня 2020 г. - Приказ Минздрава России от 18 мая 2020 г. N 459Н

См. предыдущую редакцию

4. Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит госпитализации в соответствии с критериями госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции C0VID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания, предусмотренными приложением N 12 к настоящему приказу.

5. Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.

6. Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового (фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.

7. Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, должен быть проинформирован о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностям ухода за пациентами больными указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Ситуационная задача № I - 18

Больной Р., 42 лет, 12 месяцев назад перенес правостороннюю пневмонию с длительной высокой лихорадкой и последующим фебрилитетом. Беспокоит кашель с отделением до 100 мл в сутки гнойной мокроты с неприятным запахом, кровохарканье.

Страдает хроническим бронхитом курильщика.

Объективно: Состояние - средней тяжести. Кожные покровы бледные. Пониженного питания. Лицо одутловатое, веки набухшие. На конечностях, туловище отеков нет. ЧД - 18 в минуту. Над легкими пальпаторно определяется усиление голосового дрожания в нижнем отделе справа, там же перкуторно - притупленно-тимпанический звук. При аускультации- дыхание амфорическое, крупно и средне-пузырчатые хрипы. Пульс малый, частый, регулярный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, тахикардия-98уд в 1 минуту. АД110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7см.

Дополнительные методы обследования:

А) Общий анализ крови: Эритроциты- 3,8 . 10 12/л. Гемоглобин- 80 г/л. Лейкоциты- 9,8 10 9/л., Базофилы-1%. Эозинофилы-3%. Миэлоциты-1%. Палочкоядерные -7%. Сегментоядерные-65%. Лимфоциты -17%. Моноциты - 6%. СОЭ - 32 мм/час

Б) Биохимический анализ крови:

Холестерин -7,2ммоль/л, Общий белок -54г/л, Альбумины -24г/л, Глобулины -30г/л

В) Анализ мокроты: консистенция кровянисто-гнойная, лейкоциты и эритроциты в большом количестве, эластические волокна, зерна детрита.

Г) Анализ мочи: желтая, мутная; удельный вес-1030; белок-10г/л; гиалиновые цилиндры-4-5-в поле зрения; зернистые цилиндры-5-7-в поле зрения; восковидные цилиндры-3-5-в поле зрения; клетки почечного эпителия-10-12 в поле зрения.

Д) Рентгенография ОГК в прямой и правой боковой проекциях: справа в нижней доле визуализируется полость с неровными контурами, с наличием горизонтального уровня жидкости, окруженная зоной пневмосклероза.

ВОПРОСЫ

1. Проведите анализ жалоб, данных анамнеза, интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5)

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6) Хронический абсцесс правого легкого. Осл.: амилоидоз почек. Гипохромная анемия средней степени тяжести

Диф дз- раком легкого(биопсия нужна), туберкулезом(мокрота на бк), бронхоэктатической болезнью в ст обострения, инфицирования(фбс мноественные цилиндрические или мешотчатые расширения)

3. Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии? (ПК-6, ПК-8)

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10) госпитализация, медик+хир лечение, нетрудоспособен до 3-6 нед

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22) режим палатный, постельный при хир лечении, При абсцессе легкого назначают антибактериальную терапию до получения результатов бактериологического исследования эмпирически, не имея результатов чувствительности микрофлоры к антибиотикам.
Назначают антибиотики цефалоспоринового ряда (клиндомицин 600 мг внутри вено каждые 6-8 часов).

Антибактериальная терапия:
• ампицилин;
• роцефин;
• цефтриаксон;
• цефотаксим;
• цефепим;
• цефазолин;
• гентамицин;
• ципрофлоксацин;
• левофлоксацин;
• меропенем;
• ванкомицин;
• метронидазол;
• клиндамицин;

Перечень дополнительных лекарственных средств:

При интоксикационном синдроме:
• раствор натрия хлора;
• натрия хлорида раствор сложный [калия хлорид + кальция хлорид + натрия хлорид];
• 5% глюкоза;
• натрия ацетат + натрия хлорид;
При гипопротеинемии:
• альбумин,
• протеин,
• плазма нативная концентрированная.

Трансторакальная санация абсцесса легкого:

Показания для проведения процедуры/ вмешательства:
• трансформация острого абсцесса в хронический

Консультация нефролога в связи с амилоидозом, назначить нефропротективную терапию: Иапф, бра2,диуретики, антикоагулянты –гепарин, статины

6. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16) алкоголизм, наркомания, курение;
· хронический бронхит;
· бронхоэктазы;
· бронхиальная астма;
· пневмосклероз;
· сахарный диабет;
· длительный прием гормонов;
· позднее обращение за медицинской помощью.

Реабилитация : на поликл этапе: наблюдение в течение 1 года, у терапевта, раз в 3 мес-оак оам, контроль рг через 1 мес после законченного лечения, легочная реабилитация, противогриппозная вакцинация, отказ от курения, избегать переохладения

Наблюдение у нефролога, контроль функций почек.

Сан кур лечение при отсутствии осложнений со стороны почек-в местный санаториях

7. На основании каких показателей возможно оценить качество оказания медицинской помощи данному пациенту? (ПК-18) данных о вып исследованиях и соотв их стандартам и порядкам оказ мед помощи, показателях эффективности леечния, показателях своевременного обращения, заболеваемости, смертности от этой паологии и т д

8. Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19)

В 1 очередь на спец лечение на 2 этап

9. Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)

Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)

Ведущими причины первичной инвалидности взрослого населения являются: болезни органов кровообращения (34,5% случаев), злокачественные новообразования (28,2%); болезни костно-мышечной системы (7,8%). В структуре заболеваний детской инвалидности первой место занимают психические расстройства и расстройства поведения – 30,5%, на втором – врожденные аномалии (21,4%), на третьем – болезни нервной системы (19,4%).

1 зад

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21) 7.

11. Основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (ПК-8).

При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:

уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;

оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя медицинской организации;

вносит в журнал учета пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо-и ротоглотки) -3, 11 день;

организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекцией, забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19;

осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния;

осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19;

осуществляет предоставление информации о пациенте и контактировавших с ним лицах (со слов пациента) в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 373.

2. Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь на дому пациентам с положительным результатом теста на COVID-19, обязаны:

использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы);

иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;

рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником находиться в медицинской маске;

обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;

находясь в квартире пациента не снимать средства индивидуальной защиты;

после выхода из квартиры пациента снять средства индивидуальной защиты, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса В и обеспечить их дальнейшую транспортировку для утилизации;

по завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщать уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт с пациентом.

Пункт 3 изменен с 6 июня 2020 г. - Приказ Минздрава России от 18 мая 2020 г. N 459Н

См. предыдущую редакцию

3. Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия показаний для госпитализации в соответствии с критериями госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания, предусмотренными приложением N 12 к настоящему приказу.

Пункт 4 изменен с 6 июня 2020 г. - Приказ Минздрава России от 18 мая 2020 г. N 459Н

См. предыдущую редакцию

Ситуационная задача № I - 19

Больная Г., 45 лет поступила в приемное отделение с жалобами на боли в эпигастральной области, левом подреберье, боли опоясывающего характера, возникающие после приема пищи, особенно жирной и жареной, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, не приносящие облегчения, ненадолго купирующиеся приемом но-шпы, потерю аппетита, чувство тяжести в эпигастрии, диарею до 2-3 раз в сутки, «жирный» кал, размазывающийся по стенке унитаза, вздутие живота, похудение.

Больна около 6 лет, периодически появлялись боли в эпигастрии и левом подреберье, провоцирующиеся употреблением жирной, жареной пищи, свежих овощей. Стационарно лечилась в 2014, 2016 и 2019 г.г. Периодически принимала ферменты. Диету не соблюдает. Последний год состояние ухудшилось, участились обострения, масса тела снизилась на 12 кг. В анамнезе ЖКБ. Холецистэктомия в 2016 г.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Нормостенического телосложения, пониженного питания. Температура тела 37,4С. Кожные покровы чистые. В легких ясный легочный звук, везикулярное дыхание. ЧД-18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-78 в минуту, АД-100/65 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот округлой формы, обе половины участвуют в акте дыхания. При пальпации болезненность в зоне Губергрица-Скульского, точке Губергрица, точке Мейо-Робсона. Симптомы Курвуазье-Жерье, Ортнера, Георгиевского-Мюсси, Щеткина-Блюмберга отрицательные. Стул 3 раза в сутки, неоформленный. Мочеиспускание не учащено, безболезненное.

Общий анализ крови: Эритроциты-3,8 . 10 12 /л, Гемоглобин-132 г/л, Цветной показатель-0, 9, Лейкоциты - 9,8 . 10 9 /л, Эозинофилы - 2%, Палочкоядерные - 7%, Сегментоядерные - 62%, Лимфоциты - 24%, Моноциты - 5%, СОЭ - 10 мм/ч

Общий анализ мочи без особенностей. Диастаза мочи 138 ед/л.

Биохимический анализ крови: Общий белок - 58 г/л, общий билирубин - 19,2 мкмоль/л, Щелочная фосфатаза - 101 ед/л, АСТ - 33 ед/л, АЛТ - 37 ед/л, --амилаза - 120 ед/л, Глюкоза - 6,9 ммоль/л, Калий - 4,5 ммоль/л, Натрий - 148 ммоль/л, Кальций - 2,42 ммоль/л

Электрокардиограмма: Ритм синусовый, ЧСС-74 в минуту.

Копроцитограмма: реакция слабо-щелочная, мышечные волокна +, нейтральные жирные кислоты ++, крахмал ++.

Панкреатическая эластаза-1 в кале -150 мкг/г

УЗИ брюшной полости: диффузное повышение эхогенности поджелудочной железы, неровность и размытость контуров, утолщение стенок ГПП, гетерогенность структуры, гипоэхогенная зона овальной формы диаметром в области хвоста поджелудочной железы.

На обзорной рентгенограмме - кальцинаты в области проекции поджелудочной железы.

На контрастной рентгенограмме выявлено смещение желудка, расширение дуоденальной петли, увеличение большого дуоденального сосочка.

ВОПРОСЫ

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6) Хронический кальцифицирующий панкреатит с нарушением внешней и внутренней секреции средней степени тяжести, стадия обострения. киста в обл хвоста. Увелич БДС

При хр панкреатите-нарушения внешне внутренннесекреции-оак, бх, эластаза кала, амилаза мочи и крови

При муковисцидозе уровень натрия и хлора увелич в потов жидкости+изм легких и др желез органов, генетич анализ

При раке-онкомаркеры, + пораж внешне внутр секреции(гипергликемия, соэ, амилаза)

3. Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии? (ПК-6, ПК-8)

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10) госпитализация, необх конс хирурга, проведение мрхпг, при необходимости хирургическое лечение?Нетрудоспособна до 28-35 дней

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22) отказ от курения, алкоголя, диета –с искл жирного, жареного, копченого, острого- прием пищи 5-6 раз, небольшими порциями, увеличит количество белка, сложных углеводов, не ограничивать растительные жиры,прием витаминов на фоне ферментотерапии.

Обезболивание/хир лечение если стеноз бдс. При медикаментозном обезболивании- анальгетики нпвс, трамадол или спазмолитики-дротаверин, мебеверин

Голод первые сутки, далее парэнтеральное питание, ферменты микрогранулированные, высокодозные(креон н-р)

Ипп, сандостатин для снижения ферментной агрессии

Дезинтоксикационная терапия

Консультация эндокринолога, оценка внутресекреторной функции(инсулин?)

Ф.риска:алкоголь, перенесенный остр панкреатит, стеноз/камни желч путей, нерациональное питание, ожирение

Реаб:госпит этап-полноценное лечение,физ активность

Поликл этап: предупреждения обострений ХП в первую очередь можно рекомендовать следующие мероприятия по модификации образа жизни с целью профилактики ХП [3] (УД 4 — СНР С):

• дробное питание (4–5 раз в день, равномерными порциями с одинаковым распределением жирсодержащих продуктов в рационе), отказ от переедания;

• употребление разнообразной пищи с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина (нерафинированные растительные жиры несколько ограничиваются только у лиц с избыточной массой тела),

• выбор рациона с достаточным количеством пищевых волокон, содержащихся в зерновых продуктах, овощах и фруктах;

• найти баланс между количеством принимаемой пищи и физической активностью (для стабилизации массы тела со стремлением к идеальным показателям с поправкой на возраст)

При ремиссии

В башкирии- это красноусольск

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 61; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 4 5 6 7 8910 11 12 13 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!