Базовая программа обязательного медицинского страхования 5 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 62Следующая ⇒

Направить на опер удаление желчного пузыря.в связи с множеств камнями, обтурацией протока-возможн развитие осложнений-необходимо их предупредить.

6. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

Ф.р: жен пол, нарушения диеты, беременность, ожирение, инфекции, гипокинезия ЖВП,

Реабилитация: Питье минеральных вод — с первых дней в стационаре. При сочетании хронического холецистита с гипотонической формой дискинезии желчевыводящих путей показаны воды: «Арзни», «Боржоми», «Ессентуки» № 17. Их принимают комнатной температуры, 200 мл 3 раза в день. При сочетании с гипертонической дискинезией желчевыводящих путей — «Славяновская», «Смирновская», «Ессентуки» № 4, № 20, «Нарзан» № 7. Их подогревают до 40-45 °С. При сниженной секреторной функции желудка воду принимают за 30 мин до еды, при повышенной — через 1,5 часа после еды. Физиотерапия в острый период включает: ЭП УВЧ на правое подреберье; микроволны на правое подреберье; электрофорез сульфата магния, новокаина, папаверина; СМТ и СМТ-форез новокаина и сульфата магния; ПеМП; ультразвуковая терапия. Поликлинический этап реабилитации предусматривает: регулярное контрольное обследование пациентов (1-2 раза в год): УЗИ гепатобилиарной системы — 1 раз в год; ФГДС, холецистография — по показаниям; OAK, ОАМ, билирубин и его фракции, трансаминазы, общий белок и белковые фракции, С-РБ, холестерин, амилаза крови — 1-2 раза в год; санация полости рта. Профилактическое лечение включает: соблюдение диеты, режима питания; ЛФК; курс приема минеральных вод; физиотерапевтическое лечение — по показаниям. В фазе полной ремиссии больным хроническим холециститом показано санаторно-курортное лечение. Больные направляются в местные санатории или на бальнеогрязевые курорты: Ессентуки, Железноводск, Боржоми, Трускавец, Ижевские минеральные воды, Моршин и др.

7. На основании каких показателей возможно оценить качество оказания медицинской помощи данному пациенту? (ПК-18) данных о вып исследованиях и соотв их стандартам и порядкам оказ мед помощи, показателях эффективности леечния, показателях своевременного обращения, заболеваемости, смертности от этой паологии и т д

8. Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19)

На 2 этап в 1 очередь, на месте обезболить

9. Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)

Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)

Ведущими причины первичной инвалидности взрослого населения являются: болезни органов кровообращения (34,5% случаев), злокачественные новообразования (28,2%); болезни костно-мышечной системы (7,8%). В структуре заболеваний детской инвалидности первой место занимают психические расстройства и расстройства поведения – 30,5%, на втором – врожденные аномалии (21,4%), на третьем – болезни нервной системы (19,4%).

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

11. Определите алгоритм госпитализации пациента, подозрительного на COVID-19 (ПК-8).

госпитализация пациента, подозрительного на заболевание, вызванное SARS-CoV-2, осуществляется в медицинские организации, имеющие в своем составе мельцеровские боксы, либо в медицинские организации, перепрофилируемые под специализированные учреждения той административной территории, где был выявлен больной.

2. Транспортировка пациентов с инфекционным заболеванием осуществляется без транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ) или в нем.

3. находится больной, под наблюдением врача - руководителя бригады надевают защитные костюмы в установленном порядке <1>.

Врач бригады:

- уточняет у больного данные эпидемиологического анамнеза, круг лиц, которые общались с ним (с указанием даты, степени и длительности контакта);

- определяет контингенты лиц, подлежащих изоляции, медицинскому наблюдению, экстренной профилактике;

- обеспечивает контроль эвакуации больного и контактировавших с ним лиц;

- определяет объекты, подлежащие лабораторному исследованию;

- сообщает незамедлительно согласно утвержденной схеме (старший врач смены) уточненные сведения о больном, о контактировавших с больным и проведенных первичных мероприятиях по локализации очага.

Больной транспортируется в маске со всеми мерами предосторожности. Водитель транспортного средства, в котором осуществляется медицинская эвакуация, при наличии изолированной кабины должен быть одет в комбинезон, при отсутствии ее - в защитную одежду.

Водители (фельдшера-водители, санитары-водители) санитарного транспорта работают в защитной одежде в установленном порядке.

Стекло и воздуховоды между кабиной водителя и салоном автомобиля герметично заклеиваются упаковочной липкой лентой типа "скотч".

Сотрудники скорой медицинской помощи совместно с врачом-инфекционистом в средствах индивидуальной защиты определяют количество и очередность эвакуации больных.

Уточняют маршрут эвакуации больного в медицинскую организацию. Транспортировка двух и более инфекционных больных на одной машине не допускается. Перевозка контактировавших с больными лиц вместе с больным на одной автомашине не допускается.

Выезд персонала для проведения эвакуации и заключительной дезинфекции на одной автомашине не допускается.

В отдельных случаях (при недостатке транспорта) на санитарной машине, предназначенной для транспортировки больного в стационар, может быть доставлена дезинфекционная бригада в очаг для проведения заключительной дезинфекции. Прибывшая бригада проводит дезинфекцию, а машина отвозит больного в стационар, не ожидая конца обработки.

После госпитализации инфекционного больного машина заезжает в очаг за дезбригадой и забирает вещи для камерной дезинфекции.

Ситуационная задача № I - 11

Больной Л., 40 лет, поступил с жалобами на боли в нижнем отделе живота, в эпигастральной области, кашицеобразный стул 3 раза в сутки, иногда примесь крови, необъяснимую слабость. Болен около 3-х лет, когда начали беспокоить боли в левой нижней половине живота, иногда острые боли в области пупка. 1 месяц назад появились вышеперечисленные жалобы, субфебрильная температура.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков, гиперемии нет. Температура тела – 37,3С. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-16 в минуту. Границы относительной тупости сердца – в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС –75 в минуту. АД –125/85 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в левой и правой подвздошной областях. Сигмовидная кишка болезненна, не спазмирована, слепая болезнена, урчит; в эпигастральной области - незначительно болезнена. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Почки не пальпируются. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в сутки. Мочеиспускание не болезненно.

Общий анализ крови: Эритроциты- 3,9. 10 12 /л. Гемоглобин- 114 г/л. Лейкоциты- 11 . 10 9 /л. СОЭ- 22 мм/час

Общий анализ мочи без особенностей.

Биохимический анализ крови: Общий белок- 60 г/л, -глобулины- 45%, Общий билирубин- 20 мкмоль/л, СРБ +.

Рентгеноскопический метод исследования толстой кишки: в области нисходящего отдела ободочной и сигмовидной кишки - афтоидные язвы с четкими границами, продольные язвы, картина «булыжной мостовой».

Колоноскопия: афтоидные язвы на фоне неизмененной слизистой сигмовидной кишки и нисходящего отдела ободочной кишки. На микроскопии – воспалительная инфильтрация, гиалинизация сосудов.

ВОПРОСЫ

1. Проведите анализ жалоб, данных анамнеза, интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5)

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6) .

Болезнь Крона в форме колита с поражением нисходящего отдела ободочной кишки и сигмовидной кишки, хроническая непрерывная форма, сред ст т тяжести

3. Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии? (ПК-6, ПК-8)

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10) Госпитализация, подбор терапии, нетрудоспособна 45-60 дней

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22) Лекарственные препараты, назначаемые пациентам с БК условно подразделяются на: 1. Средства для индукции ремиссии: глюкокортикостероиды (ГКС) [системные (преднизолон и метилпреднизолон) и топические (будесонид)], Биологические препараты: инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаб пегол, а также антибиотики и 5-аминосалициловая кислота (5-АСК). 2. Средства для поддержания ремиссии (противорецидивные средства): 5-аминосалициловая кислота и ее производные, иммуносупрессоры [азатиоприн (АЗА), 6-меркаптопурин (6-МП) и метотрексат], инфликсимаб, адалимумаб и цертолизумаб пегол. 3. Вспомогательные средства для профилактики осложнений заболевания и нежелательного действия лекарственных препаратов (омепразол, препараты кальция, железа и т.п.). Следует особо отметить, что ГКС не могут применяться в качестве поддерживающей терапии2

При отсутствии эффекта от кортикостероидов или обострении БК после отмены/ снижения дозы стероидов (гормонозависимая форма) или неэффективности терапии иммуносупрессорами (рецидив через 3-6 месяцев после отмены кортикостероидов) показана биологическая терапия (инфликсимаб, адалимумаб46,47) или хирургическое лечение

Ф.риска-генетическая предрасп, нарушения иммунитета, нервые стрессы, вред усл окр среды

Реаб:на госпит-диета, режим, терапия, при необх опер лечение

Поликл этап: контроль разв 3 мес, проведение оак, бх, колоноскопия, коррекция терапии, профилактика осложнений, профилактика провоцир факторов

При ремиссии и отсут ослож и внекишеч прояв- сан кур лечение на местных курортах?

7. На основании каких показателей возможно оценить качество оказания медицинской помощи данному пациенту? (ПК-18)

данных о вып исследованиях и соотв их стандартам и порядкам оказ мед помощи, показателях эффективности леечния, показателях своевременного обращения, заболеваемости, смертности от этой паологии и т д

8. Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19) во 2 очередь госпитализация на 2 этап

9. Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)

Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

11. алгоритм госпитализации пр ковид 19

Врач бригады:

- определяет контингенты лиц, подлежащих изоляции, медицинскому наблюдению, экстренной профилактике;

- обеспечивает контроль эвакуации больного и контактировавших с ним лиц;

- определяет объекты, подлежащие лабораторному исследованию;

Выезд персонала для проведения эвакуации и заключительной дезинфекции на одной автомашине не допускается.

Ситуационная задача № I - 12

Больная Г., 46 лет, предъявляет жалобы на появление отеков на лице, боли в мышцах, поперхивание при глотании, срыгивание пищи, сухость во рту, ощущение песка в глазах, запоры, зябкость и онемение рук, боли в области сердца, одышку в покое.

Из анамнеза: заболевание началось 10 лет назад с онемения и побледнения пальцев рук особенно на холоде. Спустя 2 года появились боли в мышцах, постепенно развивается их атрофия. В последние 2 года нарастает одышка, отеки на ногах. При поступлении: состояние тяжелое, ортопноэ, цианоз. Лицо амимично. Кожа на пальцах рук и ног атрофична, местами незначительно уплотнена. Отмечается выраженная деформация кистей рук, кожа отечная, плотная, кисть трудно сжать в кулак, ногти утолщены, с поперечнойисчерченностью. Отек нижних конечностей и поясничной области. Мышцы атрофичны и плотны. Одышка, ЧД - 36 в минуту. Над легкими короткий, тихий, высокий перкуторный звук, справа ниже IV ребра притупление, ослабленное дыхание. Левая граница сердца-на 1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии; правая -на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя -III ребро. При аускультации I тон ослаблен, систолический шум на верхушке, акцент и расщепление II тона на легочной артерии. Пульс - 92 в минуту, аритмичный. Живот увеличен за счет свободной жидкости. Печень плотная, болезненная, выступает на 4 см из под реберной дуги.Олигурия.

Общий анализ крови: эритроциты 2,6х1012/л, гемоглобин 82 г/л, лейкоциты 4,0х109/л, палочкояд.- 2%, сегментояд- 70%, эоз. -2%, лимфоц.- 19%, мон.-7%, СОЭ -23 мм/ч.

В крови обнаружены: анти Scl-70 антитела (35 ЕД/мл), АНФ > 16 : 320.

Общий анализ мочи: прозр., реакция кислая, удельный вес 1015, белок – 0,156%., лейкоциты 4-6-8 в п/зрения, гиалиновые цилиндры 8-10-12 в п/з, эритроциты – 2-4-6- в п/з.

Биох. анализ крови: белок – 60 г/л, холестерин -3,8 ммоль/л, СРБ -32 мг\л, билирубин общий -28 мкмоль/л, креатинин -80 мкмоль/л, мочевина -4,72 ммоль/л, АсАТ -98 Ед/л, АлАТ -109 Ед/л.

ЭКГ: PQ - 0.23 сек, зубцы T в грудных отведениях уплощены, ритм нарушен преждевременно появляющимися расширенными, деформированными комплексами с дискордантно направленными зубцами Т. Зубец Р перед этими комплексами отсутствует.

Рентгенологическое исследование кистей: участки кальциноза в подкожной клетчатке, преимущественно концевых отделов пальцев рук. Остеолиз ногтевых фаланг пальцев кистей, околосуставной остеопороз.

Рентгенограмма ОГК: кардиомегалия. В легких -пневмосклероз в базальных отделах. Справа -линия Дамуазо от IV ребра, интенсивное гомогенное затемнение справа.

Рентгенограмма пищевода, контрастированного барием: дилатация пищевода.

Анализ широкопольной капилляроскопии ногтевого ложа: расширение и извитость капиллярных петель, уменьшение числа капилляров, «аваскулярные поля», геморрагии.

ВОПРОСЫ:

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6) . Системная склеродермия, диффузная форма , терминальная стадия, высокая степень активности, хроническое течение,. Осл: базальный пневмосклероз, синдром Рейно с остеолизом, эзофагит, кардиосклероз с нарушением ритма – желудочковая экстрасистолия, хсн 2б (гидроторакс, асцит, анасарка).Анемия ср ст тяж

Проводится в первую очередь с очаговой склеродермией, другими диффузными заболеваниями соединительной ткани – ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, дерматомиозитом-полимиозитом.

Различают бляшечную, каплевидную, кольцевидную, линейную формы очаговой (местной) склеродермии. В отличие от лимитированной и диффузной форм СС при очаговой склеродермии в патологический процесс не вовлекаются кожные покровы пальцев рук и лица. Отсутствуют системные проявления заболевания.

Ревматоидный артрит и СС легче разграничить при формировании у больных СС суставного синдрома в виде псевдоартрита с индуративно-склеротическим поражением периартикулярных кожных покровов. Рентгенологически в этих случаях нет серьезных поражений самого сустава. Однако и при СС, и при ревматоидном артрите может возникать симметричный полиартрит мелких суставов кистей рук, с характерной скованностью, тенденцией к анкилозированию. При таких обстоятельствах дифференциации заболеваний в пользу СС помогает выявление симптомов индуративного, а затем склеротического поражения кожи пальцев рук, лица, а при диффузной форме СС - кожи других участков тела. Для СС характерно поражение легких (пневмофиброз), почек (нефрит с артериальной гипертензией, ХПН), чего не бывает у больных ревматоидным артритом.

Дифференциальная диагностика с системной красной волчанкой основана на выявлении специфических для СС поражений кожных покровов. При волчанке в отличие от СС полиартрит доброкачественный, никогда не приводит к деформациям, анкилозированию суставов. Волчаночный псевдоартрит - синдром Жакку - артропатия со стойкими деформациями суставов за счет поражения сухожилий, связок. Она протекает без эрозивного артрита. Отличается от склеродермического псевдоартрита отсутствием сращения суставной сумки с индуративно измененной или склерозированной кожей над пораженным суставом. Диффузную форму заболевания можно отграничить от системной красной волчанки по присутствию в крови специфичных для СС аутоантител к антигену Scl-70.

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 60; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!