Базовая программа обязательного медицинского страхования 3 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 62Следующая ⇒

ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством;

участие в проведении мероприятий по повышению квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием.

10. При отсутствии эффекта от проводимого лечения в дневном стационаре или при возникновении показаний для круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований по медицинским показаниям больной направляется для проведения дополнительных обследований и (или) лечения, в том числе в стационарных условиях.

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

11. Перечислите критерии принятия решения о необходимости госпитализации пациента с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (ПК-6, ПК-8). См зад 4

Все с подтв и подозр на ковид сред, тяжж ст

Обяз лица старше 65

Дети из групп риска

Беременны сред-тяж степ

Лица прожив в общагах, в доме

Ситуационная задача № I - 7

Больная Т.28 лет, работает медицинской сестрой в процедурном кабинете стационара. 2 года назад при контакте с пенициллином стала отмечать першение в горле, заложенность носа, приступообразный кашель, а позднее - приступы удушья. Дома самочувствие улучшалось.

Аллергический анамнез отягощен: мать больной страдает аллергическим ринитом.

В момент осмотра у больной внезапно развился приступ удушья, который купировался ингаляцией беродуала. Носовое дыхание затруднено. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Над легкими перкуторно - коробочный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные дискантные хрипы по всем отделам легких, не исчезающие при кашле. ЧД–16 в мин., дыхание с удлиненным выдохом. Пульс-98 уд в1 минуту, частый., регулярный, симметричный. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову-9-8-7см. Отеков нет.

Дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови:

Гемоглобин- 134 г/л. Лейкоциты- 8,0 . 10 9 /л.

Эозинофилы- 10%, палочкоядерные- 2%, сегментоядерные- 68%, лимфоциты- 15%, моноциты- 5%, СОЭ - 12 мм/час.

2.Анализ мокроты: консистенция стекловидная, плотная, светлая, эозинофилы в большом количестве, единичные кристаллы Шарко -Лейдена, спирали Куршмана.

3.Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности.

4.Спирометрия: ЖЕЛ-70%, ОФВ1-62%, ОФВ1/ФЖЕЛ-47%, МОС25-50%, МОС50-48%, МОС75-45%.

После ингаляции 400 мкг сальбутамола: ОФВ1-82%, МОС25-63%, МОС50-63%, МОС75-64%.

ВОПРОСЫ

1. Проведите анализ жалоб, данных анамнеза, интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5)

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6) атопическая бронхиальная астма, сред.ст тяжести персистирующая. приступный период Осл эмфизема легких., ДН 2

Диф ХОБЛ, аллер бронхолегочный аспергиллез,экзогенный аллер альвеолит,муковисцидоз, стеноз бронхов инород телом, гэрб

3. Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии? (ПК-6, ПК-8)

ДН, легочная гипертензия, легочное сердце, эмфизема легких,

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10) тактика –купирование приступа, госпитализация в связи с впервые выявленной астмой, назначение базисной терапии. Нетрудоспособность от1 мес до 2 мес, перевод с работы на деят не связ с контактом с лекарствами(палатная м/с)

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22) питание: гипоаллергенное, режим свободный, исключить аллерген-смена места работы, назначение для снятия приступа: сальбутамол по 2 р до 4 р ,кислород через маску.назначить базисную терапию: ежедневно низкие дозы игкс+формотерол, или низ дозы игкс+монтелукаст/зафирлукаст, или сред дозы игкс по потребности КДБА,или низ дозы игкс+формотерол

6. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

Ф.риска: аллергические реакции, аллер или атопии у родственников, контакт с аллергеном

Реабилитация: обучение ингаляциям, легочная реабилитация, физ реабилитация, профессион реабилитация.

Дисп наблюдение 4р/год , у терапевта, 2 р год пульмонолог, 2р год аллерголог –флюрография, экг, оак ig е,анализ мокроты, спирометрия

Обучить измерению ПСВ

7. На основании каких показателей возможно оценить качество оказания медицинской помощи данному пациенту? (ПК-18) данных о вып исследованиях и соотв их стандартам и порядкам оказ мед помощи, показателях эффективности леечния, показателях своевременного обращения, заболеваемости, смертности от этой паологии и т д

8. Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19)

Неотл помощь на 1 этпае-купирование приступа, кислород- эвак в 1 очередь

9. Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17) Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)

Ведущими причины первичной инвалидности взрослого населения являются: болезни органов кровообращения (34,5% случаев), злокачественные новообразования (28,2%); болезни костно-мышечной системы (7,8%). В структуре заболеваний детской инвалидности первой место занимают психические расстройства и расстройства поведения – 30,5%, на втором – врожденные аномалии (21,4%), на третьем – болезни нервной системы (19,4%).

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

11. Перечислите критерии принятия решения о необходимости госпитализации пациента с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (ПК-6, ПК-8).

Ситуационная задача № I - 8

Больной М., 28 лет, госпитализирован в терапевтическое отделение с жалобами на одышку, боли в правой половине грудной клетки, ознобы, сменяющиеся чувством жара, кашель. Болен 2 недели, участковым терапевтом поставлен диагноз ОРВИ, лечение эффекта не дало и больной был направлен в больницу с диагнозом «пневмония». Объективно: Состояние средней тяжести. Акроцианоз. Температура тела-38,2С. ЧД - 24 в 1 минуту. Грудная клетка асимметричная, увеличена вправо. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Голосовое дрожание в этой области не проводится. Перкуторно: с уровня 4 ребра по срединно-ключичной линии - укорочение перкуторного звука, переходящее в бедренную тупость. Аускультативно: дыхание над тупостью не прослушивается. Выше границы тупости выслушивается бронхиальное дыхание. Пульс - 100 уд.в 1 минуту, малый, частый, симметричный. Правая граница сердца не определяется. Верхняя – 3 ребро. Левая – 2 см латеральнее левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия. АД - 100/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову-9-8-7см. Отеков нет.

Дополнительные методы исследования:

Общий анализ крови: Эритроциты- 4,5 . 10 12 /л . Лейкоциты-12,8 . 10 9 /л, Эозинофилы- 4%, палочкоядерные - 10% , сегментоядерные- 58%, лимфоциты- 20%, моноциты- 8%, СОЭ- 32 мм/час

Рентгенограмма органов грудной клетки: в правой плевральной полости определяется гомогенное затемнение с косым верхним краем, смещение органов средостения.

На латерограмме в правой плевральной полости определяется жидкость.

При плевральной пункции удалено 1100 мл экссудата, содержащего нейтрофилы до 90%, белка - 62 г/л, удельный вес 1025, проба Ривальта +++. Это значит восп характр

На рентгенограмме органов грудной клетки после удаления плевральной жидкости обнаружена инфильтрация легочной ткани в базальных отделах правого легкого.

ВОПРОСЫ

1. Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5)

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-5, ПК-6)

Внебольничная правосторонняя пневмония, тяжелое течение

Осл:Правосторонний экссудативный метапневмонический плеврит.Дн 1

Диф дз: плеврит при Туберкулез Чаще – постепенное начало, субфебрилитет, умеренная интоксикация, болезненный кашель. • Отягощенный эпидемиологический анамнез. • (+) иммунологические, туберкулиновые пробы. • Выпот односторонний, среднего или большого объема, имеет склонность к образованию спаек, осумкованию, рецидивированию. • Экссудат: серозный, серозно-геморрагический с большим количеством лимфоцитов, ! • Выявление ВК. У ¾ больных – ВК не выявляется • Пункционная биопсия плевры

, рак легкого - метастатический плеврит В 50-75% - рак легкого или рак молочной железы. В 10-25% - поражение внутригрудных лимфатических узлов при лимфоме (2/3 из них - хилоторакс) В 10% – рак яичника (4-ая по частоте причина) • Боль в грудной клетке – в 25% случаев (тупая, ноющая, плевральные боли не типичны) • Серозный, серозно-геморрагический экссудат, часто с большим количеством лимфоцитов, низким содержанием глюкозы, АтипиК выявляются в 20% случаев • При рентгеновском исследовании – массивный выпот • Характерна неиссякаемость и большое количество выпота. • Торакоскопия и биопсия плевры • Симптомы, связанные с первичной опухолью, симптомы раковой интоксикации

В 30-50% случаев ТЭЛА осложняются плевральным выпотом -Транссудат (в 25%) – в связи с развитием СН и повышением гидростатического давления -Экссудат (в 75%) – в связи с развитием инфаркт-пневмонии с ишемией висцеральной плевры, повышением проницаемости капилляров для белка • Плевральный выпот обычно небольшой, чаще односторонний • Экссудат: часто геморрагический, нередко большое количество клеток мезотелия, эозинофилов (более 10%) • Рентгенограмма легких • Диагноз устанавливается методом сцинтиграфии легких, МСКТ, ЭХО-КГ, выявление D-димера.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза? (ПК-5) бактериоскопия, бактериологическое исследование экссудата, исследование на туберкулез, атипичные клетки, кт легких

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10) тактика-госпитализация, хирургическое и медикаментозное лечение, нетрудоспособен от 2-3 нед до 4-6 в зав от тяжести.

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22) питание: усиленное калорийное, больше белков, режим постельный, 1.Этиотропная терапия: а/б - терапия -Аминопенициллины, в том числе защищенные (амоксиклав, аугментин)цефы , III (цефтриаксон), IV (цефепим) поколений -Аминогликозиды (тобрамицин, амикацин) -Макролиды (кларитромицин, спирамицин, азитромицин) 2.Противовоспалительная: НПВС, ГКК 3.Лечебный торакоцентез, дренирование 4.Хирургические: декортикация, плевродез.плюс дезинтоксикационная терапия, инфузионная терапия,ЛФК , физиотерапия, массаж. В дальнейшем сан-кур лечение-юматово, юж берег крыма

Ф.риска: снижение иммунитета, перенесенные заб легких-пневмония, неблагоприятные усл окр среды

Пожилые, лица с ИД.

Реабилитация: ранняя активизация, ЛФК, дыхательная гимнастика, предупрежд инф заб, восп заб, отказ от курения, зож, вакцинация от гриппа.

Дисп наб у терапевта как реконвалесцент в течение года Посещение врача через 1, 3, 6,12 месяцев.

• Стандарт исследований: общий анализ крови, биохимический анализ крови по показаниям, контрольная рентгенография грудной клетки через 4-6 месяцев

Госпитализация на 2 этап в 1 очередь

9. Порядок оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению. (ПК-17) Первичная медико-санитарная помощь в медицинских организациях может оказываться населению:

а) в качестве бесплатной - в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования и средств соответствующих бюджетов, а также в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

б) в качестве платной медицинской помощи - за счет средств граждан и организаций.

5. Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня факторов риска заболеваний, и санитарно-гигиеническому просвещению.

6. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в плановой и неотложной формах.

7. Первичная медико-санитарная помощь оказывается:

1) амбулаторно, в том числе:

в медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, или ее подразделении по месту жительства (пребывания) пациента - при острых заболеваниях, обострениях хронических заболеваний в случае вызова медицинского работника или при посещении им пациента с целью наблюдения за его состоянием, течением заболевания и своевременного назначения (коррекции) необходимого обследования и (или) лечения (активное посещение), при патронаже отдельных групп населения при выявлении или угрозе возникновения эпидемии инфекционного заболевания, больных инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и лиц, подозрительных на инфекционное заболевание, в том числе путем подворных (поквартирных) обходов, осмотров работников и учащихся;

по месту выезда мобильной медицинской бригады, в том числе для оказания медицинской помощи жителям населенных пунктов с преимущественным проживанием лиц старше трудоспособного возраста, либо расположенных на значительном удалении от медицинской организации и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий.

2) в условиях дневного стационара, в том числе стационара на дому.

8. В целях повышения эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций может организовываться отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи, осуществляющее свою деятельность в соответствии с приложением N 5 к настоящему Положению.

С учетом образования контингентов граждан, временно (сезонно) проживающих на территории населенного пункта (в том числе на дачных участках и садовых товариществах), отделение (кабинет) неотложной медицинской помощи может организовываться в непосредственном приближении к месту временного (сезонного) проживания.

9. Первичная медико-санитарная помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Первичная медико-санитарная помощь включает следующие виды:

первичная доврачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается фельдшерами, акушерами, другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья;

первичная врачебная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) врачебных амбулаторий, здравпунктов, поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, кабинетов и центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины), центров здоровья и отделений (кабинетов) медицинской профилактики;

первичная специализированная медико-санитарная помощь, которая оказывается врачами-специалистами разного профиля поликлиник, поликлинических подразделений медицинских организаций, в том числе оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

11. Определите алгоритм госпитализации пациента, подозрительного на COVID-19 (ПК-8).

госпитализация пациента, подозрительного на заболевание, вызванное SARS-CoV-2, осуществляется в медицинские организации, имеющие в своем составе мельцеровские боксы, либо в медицинские организации, перепрофилируемые под специализированные учреждения той административной территории, где был выявлен больной.

2. Транспортировка пациентов с инфекционным заболеванием осуществляется без транспортировочного изолирующего бокса (ТИБ) или в нем.

3. находится больной, под наблюдением врача - руководителя бригады надевают защитные костюмы в установленном порядке <1>.

Врач бригады:

- уточняет у больного данные эпидемиологического анамнеза, круг лиц, которые общались с ним (с указанием даты, степени и длительности контакта);

- определяет контингенты лиц, подлежащих изоляции, медицинскому наблюдению, экстренной профилактике;

- обеспечивает контроль эвакуации больного и контактировавших с ним лиц;

- определяет объекты, подлежащие лабораторному исследованию;

- сообщает незамедлительно согласно утвержденной схеме (старший врач смены) уточненные сведения о больном, о контактировавших с больным и проведенных первичных мероприятиях по локализации очага.

Больной транспортируется в маске со всеми мерами предосторожности. Водитель транспортного средства, в котором осуществляется медицинская эвакуация, при наличии изолированной кабины должен быть одет в комбинезон, при отсутствии ее - в защитную одежду.

Водители (фельдшера-водители, санитары-водители) санитарного транспорта работают в защитной одежде в установленном порядке.

Стекло и воздуховоды между кабиной водителя и салоном автомобиля герметично заклеиваются упаковочной липкой лентой типа "скотч".

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 62; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!