Базовая программа обязательного медицинского страхования 2 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 2 из 62Следующая ⇒

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10) ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ, КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

НЕТРУДОСПОСОБЕН НА ВЕСЬ ПЕРИОД ЛЕЧЕНИЯ, от 2-3 нед

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22) Немедикаментозное лечение:
Режим: режим 1 (постельный);
Диета: диета 7 (богатая каллориями).

Медикаментозное лечение
Антибактериальная терапия. При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин - резистентного золотистого стафилококка

Анальгетическая терапия. Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол). НПВС в целях обезболивания назначается перорально

Другие виды лечения, оказываемые на стационарном уровне:
· УВЧ;
· магнитотерапия;
· электрофорез;
· биоптро

хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях:
· плеврэктомия с декортикацией легкого;
· санация плевральной полости;
· предварительная интубация противоположного главного бронха при тотальном или субтотальном одностороннем поражении

Дальнейшее ведение:
· Ранняя активизация в день операции или на первые сутки.
· Энтеральное питание – питьё с первых суток, жидкая пища – с появлением кишечной перистальтики и отхождением газов. Улучшением дыхательной активности, разинтубации.
· Извлечение назогастрального зонда (в случае установки) – в день операции.
· Проведение инфузионной терапии, антибактериальной терапии, лечение сопутствующих заболеваний по показаниям.
· Профилактика тромбоэмболических осложнений и нарушений микроциркуляции низкомолекулярными гепаринами.
· Удаление контрольного дренажа – на 2-4 сутки при отсутствии отделяемого или снижении количества и серозного содержимого.
· Снятие швов с послеоперационной раны после ТС – на 5 сутки, после ТТ – на 10-12 сутки.
· Выписка при неосложненном течении послеоперационного периода производится в течение 1-2 недель после выписки из стационара, на этот срок освобождается от работы и посещения учебных заведений.
· Обращать внимание на появление симптомов – лихорадка, одышка, слабость, кашель, боли, отделение мокроты.
· Осмотр раны на предмет отделяемого и воспаления.

6. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

Ф.риска- плевриты, пневмонии без эффектив лечения, застойные явления, постельный режим, ХЗЛ,

Первичная профилактика:
· рекомендуется лечебно-охранительный режим с регулярным наблюдением у пульмонолога, торакального хирурга, терапевта;
· профилактика ОРЗ.

Вторичная профилактика: ранняя диагностика, своевременная госпитализация и оперативное лечение.

7. На основании каких показателей возможно оценить качество оказания медицинской помощи данному пациенту? (ПК-18) данных о вып исследованиях и соотв их стандартам и порядкам оказ мед помощи, показателях эффективности леечния, показателях своевременного обращения, заболеваемости, смертности от этой паологии и т д

8. Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19) при ЧС оказывать на 1 этапе –пункцию и дренирование, далее эвак 1 очереди, на санит машине на 2 этап мед эвак для оказ спец мед помощи

9. Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17) 1 зад

Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)

Ведущими причины первичной инвалидности взрослого населения являются: болезни органов кровообращения (34,5% случаев), злокачественные новообразования (28,2%); болезни костно-мышечной системы (7,8%). В структуре заболеваний детской инвалидности первой место занимают психические расстройства и расстройства поведения – 30,5%, на втором – врожденные аномалии (21,4%), на третьем – болезни нервной системы (19,4%).

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

11. Перечислите критерии принятия решения о необходимости госпитализации пациента с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (ПК-6, ПК-8). 3 зад

Все с подтв и подозр на ковид сред, тяжж ст

Обяз лица старше 65

Дети из групп риска

Беременные

Лица прожив в общагах, в домах интернатах, престарелых,в домах с лицами из гр риска

Ситуационная задача № I - 5

Больная Д., 65 лет доставлена в хирургическое отделение с диагнозом: абсцесс бедра. Жалобы на повышение температуры тела до 390С, слабость, головокружение. Больной себя считает около трех месяцев, когда появилась общая слабость. Около недели назад на месте ушиба обнаружено уплотнение, которое быстро увеличилось в размерах и нагноилось.

Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, горячие на ощупь. Дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные, систолический шум на верхушке, АД 130/70 мм рт.ст., Рs 88 уд.в 1 . Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены.

Общий анализ крови: эритроциты – 2,810 12 /л, гемоглобин -84 г/л, цветной показатель - 0,9, тромбоциты – 80,0109/л, лейкоциты - 18,0109/л, базофилы – 2%, эозинофилы – 1%, палочкоядерные - 2%, сегментоядерные- 24%, лимфоциты - 37%, моноциты - 4%, бласты –30%, СОЭ - 52 мм/час.

Костный мозг: бластов -60 %, промиелоцитов – 1%, миелоцитов - 14%, метамиелоцитов - 8%, палочкоядерных - 12% сегментоядерных –3%, эозинофилов - 1%, ретикулярных плазматических клеток - 1%.

ВОПРОСЫ:

1. Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5)

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-5, ПК-6) Острый лейкоз, необх иммуногистохимич исследование для определения типа

Осл: гнойные осложнения: абсцесс бедра

Дифференциальный диагноз острого лейкоза проводят с другими заболеваниями кроветворной системы (неходжкинские лимфомы, миелодиспластические синдромы, бластный криз хронического миелолейкоза, множественная миелома, апластическая или мегалобластная анемия), лейкемоидными реакциями (чаще всего встречаются ассоциированный с инфекциями лимфоцитоз, например при ВЭБ-инфекции, а также выраженный моноцитоз при туберкулезе и других инфекционных заболеваниях), «выходом» из агранулоцитоза, метастазами солидных опухолей в костном мозге.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести? (ПК-5) экг, рентген, кт, иммуногистохимия , цит исслед ликвора

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10) госпитализация в онкогематологическое отд, подбор ХТ и лечение.Нетрудоспособен на период лечения с учетом осложнения 2-3 недели,–при получении ХТ- на периоды курса

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22) лечебное питание- достатчное рациональное, не требуется спец диеты., режим –палатный, лечение медикаментозное: курс полихимиотерапии(цитостатики), курсовое лечение, лечение долговременное до достижения ремиссии, симптоматическое лечение: а/б(цефы, карбапенемы) лечение гнойных осложнений.

Ф.риска- вирусные инфекции, радиация, токсические метаболиты.

Реабилитация с начала постановки диагноза- комплексные меры, нормир режим труда и отдыха, снизить риск бактер заболеваний, вирусных заболеваний, постоянный контроль оак , миелограммы – на дисп учете у онколога и терапевта.

7. На основании каких показателей возможно оценить качество оказания медицинской помощи данному пациенту? (ПК-18) данных о вып исследованиях и соотв их стандартам и порядкам оказ мед помощи, показателях эффективности леечния, показателях своевременного обращения, заболеваемости, смертности от этой паологии и т д

8. Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19)

Во 2 очередь на 2 этап МЭ-спец онкологическая помощь

9. Организация медикаментозного обеспечения при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях. (ПК-17

) До настоящего времени большинство граждан РФ при амбулаторном лечении должны приобретать лекарственные препараты за счет собственных средств, как при рецептурном, так и при безрецептурном их отпуске. Обеспечение граждан при оказании амбулаторно-поликлинической помощи при орфанных заболеваниях, проводится за счет бюджета Республики Башкортостан.

Обеспечение лекарственными препаратами по рецептам врачей бесплатно или с 50% оплатой за счет средств бюджета Республики Башкортостан определено Постановлением Правительства Республики Башкортостан от 28 мая 2013 года N 218 "О предоставлении мер социальной поддержки отдельным группам населения в обеспечении лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при оказании амбулаторно-поликлинической помощи".

Постановлением Правительства Республики Башкортостан установлен территориальный перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, применяемых при оказании стационарной медицинской помощи, медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, а также скорой и неотложной медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Башкортостан . это значит стационары обеспечив ЛС по этому перечню, для пациента это бесплатно, оплачив омс

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

11. Перечислите критерии принятия решения о необходимости госпитализации пациента с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (ПК-6, ПК-8). Зад 4

Все с подтв и подозр на ковид сред, тяжж ст

Обяз лица старше 65

Дети из групп риска

Беременны сред-тяж степ

Лица прожив в общагах, в доме престарелых, интернатах, с лицами из групп риска

Ситуационная задача № I - 6

Больная С. 20 лет, находилась на лечении в гинекологическом отделении больницы №13 по поводу внебольничного аборта, эндометрита.

Внезапно возник приступ удушья и острой интенсивной боли за грудиной, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашле, головокружение.

Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледно-цианотичные, выраженный цианоз губ, акроцианоз, обильный холодный пот. Температура-36,8. Шейные вены набухшие. Больная в сознании, говорить не может из-за резкой одышки, 40 в минуту. Над легкими – перкуторно - легочный звук. Дыхание с удлиненным выдохом, жесткое, хрипов нет. При осмотре области сердца обращает на себя внимание пульсация в эпигастральной области. Правая граница сердца расположена на 1,5 см латеральнее правой парастернальной линии, верхняя-3 межреберье, левая - по левой медиоклавикулярной линии. При аускультации –акцент 2 тона и раздвоение его над легочной артерией. Выраженная тахикардия, ритм галопа. ЧСС - 120 в минуту. АД – 90/60 мм рт.ст. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в нижних отделах. Печень, селезёнка не увеличены. Отеков нет.

Дополнительные методы обследования:

1. Общий анализ крови: Биохимический анализ крови:

Гемоглобин-128г/л ЛДГ-720ед/л

Эритроциты-3,91012/л Фибриноген-7г/л

Лейкоциты-11,010 9/л КФК-110ед/л

Эозинофилы-5 АСТ-30ед/л

Нейтрофилы-10, сегментоядерные-60, лимфоциты-15, моноциты-10; СОЭ-35мм/ч

2.Рентгенография органов грудной клетки: высокое стояние купола диафрагмы, справа расширение правого корня легкого, выбухание конуса легочной артерии. Приз перегруз прав отд, тэла?

3.Электрокардиограмма: глубокий SI, QIII, отрицательный Т111, РII-III высокий острый, отклонение электрической оси вправо,QRS =0,14 сек.; rSR1 в V1-V2. – приз ТЭЛА, перегруз прав отделов

4. рСО2 – 58 мм рт.ст., рО2 –60 мм рт.ст., рН артериальной крови - 7,21. Приз дн

ВОПРОСЫ

1. Проведите интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5)

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-5, ПК-6) Септический эндометрит. Флебит вен малого таза.

Осл. Тромбоэмболия легочной артерии. Острое легочное сердце. ДН III степени

. Инфаркт миокарда?, Для уточнения диагноза ТЭЛА детально изучают анамнез заболевания, выясняют предрасполагающие к развитию тромбообразования факторы. Характерные признаки ТЭЛА: появление внезапной сильной кинжальной боли в груди, тахипноэ, лихорадка, изменения на ЭКГ с признаками дилатации и перегрузки правого желудочка. Дополнительные данные можно получить с помощью ангиографии, сканирования легких, исследования газов крови и ферментов. Так, при ТЭЛА повышается активность общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ) и ЛДГ3 при незначительных изменениях креатинфосфокиназы (КФК) и МВ-изофермента КФК В то же время при остром инфаркте миокарда больше повышается КФК и особенно МВ-КФК, а также ЛДГ1.

острая левожелудочковая недостаточность,

спонтанный пневмоторакс

3. Какие дополнительные методы диагностики нужно провести? (ПК-5) опред Д димера, уздс вен н/к, эхо-кг, кт-ангиография легких

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10) срочный перевод в орит,начать срочное лечение. Внт-до 15 дней, продление вк на срок госпитализации

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22) –срочная тромболитическая терапия: Алтеплаза. Внутривенно 10 мг в течение 1—2 мин, затем инфузия 90 мг в течение 2 ч. Или Стрептокиназа. Больным с массивной ТЭЛА и выраженными нарушениями гемодинамики показан «ускоренный» режим введения препарата (внутривенная инфузия 1,5 млн МЕ за 2 ч). В других случаях возможно проведение инфузии 250—500 тыс. МЕ за 15—30 мин с переходом на введение 100 тыс. МЕ в 1 ч в течение 12—72 ч.

включает купирование возбуждения и удушья (внутривенное введение морфина), коррекцию гипоксемии, инотропную поддержку правого желудочка и устранение артериальной гипотензии предпочтение допамину, который, не, вызывая тахикардии (в отличие от изадрйна), повышает сердечный выброс, улучшает почечный кровоток, снижает общее периферическое и легочное сопротивление. Его вводит в дозе от 1,5 до 10 мкг/кг/мин в течение 4—24 ч

Больным с острой правожелудочковой недостаточностью назначают также сердечные гликозиды, глюкокортикоиды и антигистаминные средства, при не поддающегося консервативным методам лечения, после проведения ангиографии необходимо решать вопрос о срочной эмболэктомии в условиях искусственного кровообращения

Ф.риска ТЭЛА- тромбозы вен н/к и таза, постельный режим, длит иммобилизация, нарушения коагуляция, беременность, послерод.периоды, ожирение, злокач новообразования

Реабилитация: ранняя активизация, эластичная компрессия, прием антикоаг на постоянной основе, лечение тромбоза вен н/к, установка кава фильтра, дисп наб у терапевта и хирурга, в 2 группе, мониторинг состояния, анализы КОГ 1р-3 мес, узи вен н/к разв год,

8. Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19) при этом срочная эвакуация на 2 этап для оказания спец мед помощи. На 1 этапе- обезболивание, кислородная поддержка

9. Организация деятельности дневного стационара (ПК-17) Дневной стационар является структурным подразделением медицинской организации (ее структурного подразделения), оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и организуется для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения.

3. Структура и штатная численность дневного стационара устанавливаются руководителем медицинской организации, в составе которого он создан, исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы и численности обслуживаемого населения и с учетом рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с приложением N 10 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

Медицинскую помощь в дневном стационаре могут оказывать медицинские работники дневного стационара либо медицинские работники других подразделений медицинской организации в соответствии с графиком дежурств, утвержденным ее руководителем.

6. Для организации работы дневного стационара в его структуре рекомендуется предусматривать:

палаты;

процедурную (манипуляционную);

пост медицинской сестры;

кабинет заведующего дневным стационаром;

комнату для приема пищи больными;

кабинеты врачей;

комнату персонала;

комнату для временного хранения оборудования;

санузел для персонала;

санузел для пациентов;

санитарную комнату.

7. Оснащение дневного стационара осуществляется в соответствии со стандартом оснащения дневного стационара согласно приложению N 11 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному настоящим приказом.

8. Количество мест и режим работы дневного стационара определяется руководителем медицинской организации с учетом мощности медицинской организации (ее структурного подразделения) и объемов проводимых медицинских мероприятий (в 1 или 2 смены).

9. Дневной стационар осуществляет следующие функции:

оказание медицинской помощи больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи;

лечение больных, выписанных из стационара под наблюдение врача медицинской организации после оперативных вмешательств, в случае необходимости проведения лечебных мероприятий, требующих наблюдения медицинским персоналом в течение нескольких часов в условиях медицинской организации;

внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных;

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 65; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!