Базовая программа обязательного медицинского страхования 7 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 7 из 62Следующая ⇒

6. Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и легким течением заболевания, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового (фельдшера) с учетом состояния ребенка не реже 1 раза в 2 дня.

7. Законный представитель, обеспечивающий уход за ребенком с положительным результатом теста на COVID-19, которому оказывается медицинская помощь на дому, должен быть проинформирован о рисках заболевания новой коронавирусной инфекцией и необходимости соблюдения рекомендаций по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем, особенностям ухода за пациентами больными указанной инфекцией, а также иметь информацию, что нарушение санитарно-эпидемиологических правил, повлекшее по неосторожности массовое заболевание, может повлечь привлечение к уголовной ответственности, предусмотренной статьей 236 Уголовного кодекса Российской Федерации.

Ситуационная задача № I - 14

Больная Н., 36 лет, медсестра, поступила в приемное отделение с жалобами на слабость, утомляемость, повышение температуры до 37С, тяжесть в правом подреберье, горечь во рту после приема острой и жирной пищи. Больна около месяца, ухудшению состояния предшествовали перенесенная ОРВИ и эмоциональный стресс в семье.

Обьективно: состояние средней тяжести, пониженного питания. Нормостеническое телосложение. Температура тела –37,2С. Кожные покровы бледные, субиктеричны, отеков нет. Над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20 в минуту. Границы сердца в пределах нормы, тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС - 84 в минуту. АД - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом, изо рта неприятный запах. Живот мягкий, болезненный при пальпации в области правого и левого подреберья. Край печени пальпируется на 3 см ниже реберной дуги по среднеключичной линии, острый, плотный, умеренно болезненный.

В общем анализе крови: Эритроциты - 3,4. 10 12 /л, Гемоглобин - 129 г/л, СОЭ - 44 мм/час

Биохимическом: АЛТ - 84 ед/л, АСТ - 65 ед/л, Общий билирубин- 54 мкмоль/л, непрямой - 26,0 мкмоль/л, прямой -28,0 мкмоль/л, Общий белок- 62 г/л, Альбумины- 23 г/л, Глобулины- 39 г/л, Холестерин - 4,9 ммоль/л, Щелочная фосфатаза - 145 ед/л, Тимоловая проба – 32.

Взята кровь на исследование маркеров вирусных гепатитов В,С,Д.

На следующий день при осмотре выявилась желтушность кожных покровов, склер, температура – 37,5С, резкая слабость, потемнела моча.

При ультразвуковом исследовании выявлено увеличение печени и селезенки, диффузные изменения в них, начальные признаки портальной гипертензии.

Маркеры вирусных гепатитов: НВsHg – полож., НВеАg-полож., анти-НВс общие – положительные, ДНК НВV-полож., анти HDV –отриц., анти HCV-отриц.

Эластометрия печени: определена стадия F2 (по шкале МETAVIR), умеренный фиброз.

ВОПРОСЫ

1. Проведите анализ жалоб, данных анамнеза, интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5)

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6) хр вирусный гепатит В, синдром холестаза, желтуха.

3. Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии? (ПК-6, ПК-8)цирроз, порт гипертензия, асцит, перитонит, кровотечения из врвп, печеноч энцеф,наруш иммунитета и инф осл,

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10) госпитализация в инфекц стационар , лечение

Нетрудоспособна 60-80 дней

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22) Стандартный интерферон альфа вводят подкожно в дозе 5 млн ЕД ежедневно или 10 млн ЕД 3 раза в неделю. Рекомендованная продолжительность лечения при HBeAg-позитивном ХГВ 16–24 недели, при HBeAg-негативном — не менее 48 недель [47].

ПЭГ-ИФН альфа2а применяется в дозе 180 мкг, ПЭГ-ИФН альфа2b дозируется по массе тела пациента — 1,5 мг/кг; инъекции выполняются один раз в неделю в течение 48 недель. Основные предикторы ответа на терапию интерфероном альфа — исходно высокая активность АлАТ, низкий уровень виремии, генотип вируса А или В, отсутствие цирро

Ламивудин (аналог цитидина) применяется в дозе 100 мг/сут

Питание обычное

а/б и лактулоза для предотвращения контаминации кишечника патогенной флорой и снижения аммиакообразования, б-блокаторы для снижения давления в воротной вене,удхк 10 мг/кг для устранения холестаза

6. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

Ф.риска:контакт с зараж биол жидкостями, незащищ полов акт, мед вмеш-ва инвазивные

7. На основании каких показателей возможно оценить качество оказания медицинской помощи данному пациенту? (ПК-18) данных о вып исследованиях и соотв их стандартам и порядкам оказ мед помощи, показателях эффективности леечния, показателях своевременного обращения, заболеваемости, смертности от этой паологии и т д

8. Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19)

Оказ мед помощи на 2 этапе, эвак во 2 очередь

9. Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17) Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)

Ведущими причины первичной инвалидности взрослого населения являются: болезни органов кровообращения (34,5% случаев), злокачественные новообразования (28,2%); болезни костно-мышечной системы (7,8%). В структуре заболеваний детской инвалидности первой место занимают психические расстройства и расстройства поведения – 30,5%, на втором – врожденные аномалии (21,4%), на третьем – болезни нервной системы (19,4%).

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

11. Основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (ПК-8).

Амбулаторное лечение: ✓ при легком течении заболевания или отсутствии клинических проявлений; ✓ пациент должен быть проинформирован о возможных способах обращения за медицинской помощью при ухудшении состояния; ✓ лица, проживающие с пациентом должны быть проинформированы о необходимости временного проживания в другом месте; ✓ необходимо оформить согласие на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях и соблюдение режима изоляции; ✓ пациент и лица, проживающие с ним, должны быть проинформированы об ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил; ✓ обеспечены информационными материалами по вопросам ухода за пациентами и общими рекомендациями по защите от инфекций, передающихся воздушно-капельным и контактным путем. лечение в полном обьеме в зав от симптомов.

Ситуационная задача № I - 15

Больной Д., 39 лет, поступил в приемное отделение больницы №13 с жалобами на слабость, головокружение, боли в верхней половине живота, рвоту 2 раза.

Из анамнеза известно, что в течение 3-х дней употреблял спиртные напитки в неограниченном количестве. Накануне вечером появились боли в животе, тошнота, рвота выпитой жидкостью, затем желчью. Был стул черного цвета. В течение 1,5 месяцев отмечал боли в животе через полчаса после еды, за медицинской помощью не обращался, ничем не лечился. У матери была язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.

Обьективно: состояние средней тяжести, обращает на себя резкая бледность кожных покровов. Изо рта - запах перегара, губы и язык сухие, язык обложен серого цвета налетом. Грудная клетка нормостенического типа, перкуторно - ясный легочный звук, при аускультации - везикулярное дыхание. ЧД – 20 в 1минуту. Пульс - 92 в 1 минуту, регулярный, мягкий, малый. Границы относительной тупости сердца - в пределах нормы. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС - 92 в минуту, АД - 100/60 мм рт.ст. Живот округлой формы, симметрично участвует в дыхании, при пальпации резко болезненный в эпигастрии, зоне Шоффара, умеренно болезненный в правом подреберье. Симптом Менделя, Щеткина-Блюмберга отрицательный.

Общий анализ крови: Эритроциты - 3,2 . 10 12 /л, Гемоглобин - 100 г/л, Цв. показатель - 0,9

Лейкоциты - 7,8.109/л, Эозинофилы - 2%, Сегментоядерные - 64%, Лимфоциты - 24%, Моноциты - 10%, СОЭ - 8 мм/час

Общий анализ мочи - без особенностей.

Биохимический анализ крови: Общий белок - 65 г/л, АЛТ - 42 ед/л, АСТ - 28 ед/л, Общий билирубин - 20,0 мкмоль/л, -амилаза - 42 ед/л, Глюкоза - 3,9 ммоль/л

ФЭГДС: пищевод проходим. Язва малой кривизны желудка, глубокая с подрытыми краями, размером 10х11 мм, покрытая микротромбом.

Через 2 часа после поступления в гастроэнтерологическое отделение у больного появилась рвота желчью, затем цвета кофейной гущи.

При повторной ФЭГДС констатировано кровотечение из сосудов дна язвы.

ВОПРОСЫ

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6)

Язвенная болезнь желудка, впервые выявленная.

Острая язва малой кривизны желудка, глубокая, средних размеров (1х1,1 см).

Осл.: Кровотечение активное

Диф дз: острый панкреатит(алкоголь, характер боли-диф уровень амилазы, диастаза, узи обп)с Мэлори Вэйса(уровень гастрина)симптоматические язвы( прием нпвс, ГКС, перенесенные заболевания и т д, ) о.инфаркт миокарда нижней локализации(экг, тропонины, др ферменты, эхо-кг)

3. Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии? (ПК-6, ПК-8) кровотечение, пенетрация, перфорация, малигнизация,стеноз

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10) экстренная госпитализация, необходим гемостаз эндоскопический, временно нетрудоспособен до 45-60 дней.

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22) стол будет механич и химич щажение, в первые6-8 сутки, медикаентозно: Остановке язвенных кровотечений и снижению риска развития повторных кровотечений способствует применение ИПН [31]. При этом одномоментно болюсно внутривенно вводится 80 мг эзомепразола** с последующей непрерывной внутривенной инфузией этого препарата (в дозе 8 мг в час) в течение 72 часов. После гемостаза- прием ипп в теч 6-8 нед в стандартной дозе, проведение эридикационной терапии при выяв х.пилори(3х или 4х компонентная)ипп в станд дозе 2 р день, амоксициллин по 1000 2 р день, кларитромицин 500 2 р день, плюс можно исп де-нол 120 мг 2 р день

Эндоскопический гемостаз: обкалывание препаратами для гемостаза, при рецидиве кровотечения, невозможности остановить эндоскопически рассмотреть хир лечение-резекция желудка с кровотач язвой

Ф. риска- наследственность, мужской пол, стрессы, характер питания,инфиц х.пилори

Госпит этап- лечение, питание

Сан-кур этап Пациентам с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии с целью ее сохранения рекомендуется санаторно-курортное лечение в санаторно-курортных организациях климатической зоны проживания пациента

Поликл этап- соблюдение диеты, профил курсы ипп,исключать провоц факторы, зож,

Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения

Неотл мед помощь на 1 этапе, эвак в 1 очередь

9. Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)

Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

11. Основные принципы оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях (на дому) пациентам с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 (ПК-8). См 14

При получении положительного результата лабораторных исследований биологического материала пациента на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19) уполномоченное лицо медицинской организации:

уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19;

оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя медицинской организации;

вносит в журнал учета пациентов с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо-и ротоглотки) -3, 11 день;

организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с заболевшим пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекцией, забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19;

осуществляет опрос пациента с целью уточнения его состояния;

осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи пациенту, о положительном результате теста на COVID-19;

осуществляет предоставление информации о пациенте и контактировавших с ним лицах (со слов пациента) в информационный ресурс учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19), утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 марта 2020 г. N 373.

2. Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь на дому пациентам с положительным результатом теста на COVID-19, обязаны:

использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы);

иметь запас медицинских масок в количестве не менее 20 штук и предлагать их пациенту, прежде чем приступить к опросу и осмотру;

рекомендовать пациенту во время осмотра и опроса медицинским работником находиться в медицинской маске;

обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;

находясь в квартире пациента не снимать средства индивидуальной защиты;

после выхода из квартиры пациента снять средства индивидуальной защиты, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса В и обеспечить их дальнейшую транспортировку для утилизации;

по завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщать уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт с пациентом.

Пункт 3 изменен с 6 июня 2020 г. - Приказ Минздрава России от 18 мая 2020 г. N 459Н

См. предыдущую редакцию

3. Медицинская помощь пациенту с положительным результатом теста на COVID-19 может оказываться на дому в случае отсутствия показаний для госпитализации в соответствии с критериями госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции COVID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания, предусмотренными приложением N 12 к настоящему приказу.

Пункт 4 изменен с 6 июня 2020 г. - Приказ Минздрава России от 18 мая 2020 г. N 459Н

См. предыдущую редакцию

4. Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит госпитализации в соответствии с критериями госпитализации в медицинские организации пациентов с установленным диагнозом новой коронавирусной инфекции C0VID-19 в зависимости от степени тяжести заболевания, предусмотренными приложением N 12 к настоящему приказу.

5. Медицинская организация, в которой наблюдается ребенок с положительным результатом теста на COVID-19 и отсутствием клинических проявлений заболеваний, обеспечивает ежедневный опрос участковой медицинской сестрой (по телефону) о состоянии пациента не менее 2-х раз в день, а также патронаж врача-педиатра участкового не реже 1 раза в 5 дней.

Ситуационная задача № I - 16

Больной К.56 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на прогрессирующую одышку, усиливающуюся при движении, сухой кашель, снижение аппетита и веса тела, общую слабость. Считает себя больным около 2 месяцев. Принимал амбулаторно эуфиллин - без эффекта. Работал учителем в средней школе. Не курит.

Объективные данные: больной пониженного питания. Кожные покровы бледные, при нагрузке возникает цианоз носогубного треугольника и губ. Рост 178 см, вес 56 кг, в правой надключичной области пальпируется лимфатический узел 2,0 х 1,5 см, плотный, безболезненный. Число дыханий - 26 в минуту в покое. Над легкими – укорочение перкуторного звука в межлопаточной области, дыхание ослабленное, везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. ЧСС - 98 в минуту. Живот мягкий, пальпируется большая кривизна желудка на 3см выше пупка в виде мягкого валика, безболезненна. Пальпируется сигмовидная, слепая, подвздошная, ободочная кишки, мягкоэластические, безболезненные. Пальпируется печень, выступающая на 3 см из-под края реберной дуги.

Дополнительные методы исследования:

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 69; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!