Базовая программа обязательного медицинского страхования 13 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 13 из 62Следующая ⇒

Общий анализ крови: Эритроциты- 6,2 . 10 12/л. Гемоглобин - 140 г/л. Гематокрит- 50%. Лейкоциты- 13,0. 10 9/л. СОЭ- 22 мм/ч

рСО2 –58 мм рт.ст. (N-32,5-42,7), рО2 –47 мм рт.ст., рН артериальной крови –7,21 (N- 7,36-7,42), НСО3 –30 ммоль/л (N- 21,8-27,2)

Электрокардиограмма: синдром S1-SII -SIII, QRS-0,1сек., rSr1 в V1,V2 , высокий заостренный Р в отведениях II, III, AVF, V1-V2; высокий R в III, глубокий S вV6.

ВОПРОСЫ

1. Проведите анализ жалоб, данных анамнеза, интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5) Имеется гипоксемия, гиперкапния, ацидоз, сгущение крови, на ЭКГ- правограмма, гипертрофия и перегрузка правого предсердия и желудочка, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6) аллергическая бронхиальная астма,тяжелое персистирующее течение, асматический статус 2 стадии, Осл: ОДН 2, острое легочное сердце

Исключить ТЭЛА(д димер, кт ангиография), приступ сердечной астмы(в анамнезе хсн)

3. Какие осложнения могут возникнуть при данной патологии? (ПК-6, ПК-8)

Осложнения БА: асмастатус, хр и остр легочное сердце, эмфизема легких, спонтанный пневмоторакс, при астмастатусе вплоть до гипоксической комы.

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10) экстренная госпитализация, купирование астмастатуса, назначение и коррекция лечения. Нетрудоспособность до 2 мес.

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22)

1. ОЛС:

2. Придать больному возвышенное положение тела в постели.

3. Оксигенотерапия.

4. Ввести 2% раствор лазикса в дозе 2-3 мг/кг в/в струйно.

5. Ввести 3% раствор преднизолона в дозе 3-5 мг/кг в/в струйно.

6. Ввести 2,4% раствор эуфиллина в дозе 2-4 мг/кг в/в струйно медленно в 20-40 мл физ. раствора.

7. При болевом синдроме и выраженном психомоторном возбуждении ввести 1% раствор промедола в дозе 0,1 мл/год или 20% раствор ГОМК в дозе 50-100 мг/кг.

4 ступень лечения.

6. Оцените факторы риска заболевания, разработайте план дальнейших реабилитационных мероприятий, диспансерного наблюдения для данного пациента (ПК-1, ПК-2, ПК-14, ПК-15, ПК-16)

Ф.риска- аллер предрасп, наследств, атопия, контакт с аллергенами

Реабилитация:госпит этап-лечение, лфк, физиолечение, легочная реабилитация.

Поликл.этап: занятия в астма школе, диета, терапия согласно тяжести

Санаторно-курортное вне обострения- юматово, крым

7. На основании каких показателей возможно оценить качество оказания медицинской помощи данному пациенту? (ПК-18) данных о вып исследованиях и соотв их стандартам и порядкам оказ мед помощи, показателях эффективности леечния, показателях своевременного обращения, заболеваемости, смертности от этой паологии и т д

8. Определите тактику оказания медицинской помощи при данной нозологии при возможном возникновении чрезвычайной ситуации (ПК-3, ПК-13, ПК-19)

9. Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17) Первичная и общая инвалидность: структура, причины, пути снижения (ПК-15, ПК-17)

Ведущими причины первичной инвалидности взрослого населения являются: болезни органов кровообращения (34,5% случаев), злокачественные новообразования (28,2%); болезни костно-мышечной системы (7,8%). В структуре заболеваний детской инвалидности первой место занимают психические расстройства и расстройства поведения – 30,5%, на втором – врожденные аномалии (21,4%), на третьем – болезни нервной системы (19,4%).

10. Приведите данные научных исследований по представленной патологии (ПК-21)

11. Определите алгоритм госпитализации пациента, подозрительного на COVID-19 (ПК-8).

Все с подтв и подозр на ковид сред, тяжж ст

Обяз лица старше 65

Дети из групп риска

Беременны сред-тяж степ

Лица прожив в общагах, в доме

Ситуационная задача № I - 26

Пациент Б. 46 лет, поступил с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 39°С, одышку инспираторного характера при незначительной физической нагрузке, кашель с трудноотделяемой мокротой, общую слабость, утомляемость, потливость в ночное время.

Заболел остро три дня назад после переохлаждения, когда появились вышеуказанные жалобы. Принимал жаропонижающие препараты с незначительным эффектом. Обратился к врачу-терапевту участковому в поликлинику. В связи с тяжестью состояния и подозрением на пневмонию направлен в приѐмный покой стационара по месту жительства. В анамнезе: работает 15 лет инженером на машиностроительном заводе. Не курит. Ранее у врача не наблюдался.

Объективно: общее состояние тяжѐлое. Кожные покровы повышенной влажности. Рост - 175 см, вес - 72 кг. Периферических отѐков нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Температура 39°С. Грудная клетка нормостеническая. При глубоком дыхании некоторое отставание в дыхании правой половины грудной клетки. ЧДД - 24 в минуту. Справа по лопаточной линии отмечается притупление перкуторного звука. При аускультации справа ниже угла лопатки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, звонкие мелкопузырчатые хрипы. Ритм сердца правильный, соотношение тонов в норме, шумов нет. ЧСС – 110 ударов в минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по Курлову - 9×8×7 см, при пальпации нижний край гладкий, безболезненный. Стул оформленный, без примесей. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Дополнительные данные обследования:

Общий анализ крови: эритроциты - 4,08×1012/л, гемоглобин - 120 г/л, лейкоциты - 13,2×109/л, юные - 2%, палочкоядерные - 12%, сегментоядерные - 56%, лимфоциты - 27%, моноциты - 3%, СОЭ - 38 мм/ч.

Биохимический анализ крови: СРБ – 125 мг/л.

Пульсоксиметрия – 89%.

Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях: справа в нижней и средней доле затемнение в виде инфильтрата.

ВОПРОСЫ

1. Проведите анализ жалоб, данных анамнеза, интерпретацию лабораторных и инструментальных методов обследования (ПК-5)

2. Сформулируйте клинический диагноз, проведите дифференциальную диагностику. (ПК-6) внебольничная правосторонняя пневмония,бактериальной этиологии, тяжелой степени( чсс более 100, гипотония, 2 доли, 39),дн 2(чд 24, сатурация 89)

Инфильтративный туберкулез

3. Какие дополнительные методы обследования необходимы для уточнения диагноза? (ПК-5) кт огк, посев мокроты на возбудителя и на бк, экг, фбс,

4. Определите тактику ведения пациента, проведите экспертизу временной нетрудоспособности (ПК-7, ПК-8, ПК-10) госпитализация в отделение терапии/пульмо, вр нетрудоспособность 28-35 дней

5. Проведите назначение лечебного питания, режима, современной медикаментозной терапии на основании доказательной медицины (ПК-9, ПК-10, ПК-11, ПК-20, ПК-22) режим постельный, диета-легкоусвояемая, общий стол,

Лечение: анбибиотики парентерально Цефтриаксон, цефотаксим, цефтаролин, амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, эртапенем в/в + азитромицин или кларитромицин в/в или Моксифлоксацин, левофлоксацин в/в + цефтриаксон, цефотаксим в/в контроль эффективности через 48-72 чч(норм температуры, улучшение состояния), через 7 дней-контроль рг огк,

Отхаркивающие: амброксол, бромгексин

Дезинтоксикационная терапия: инфузиооная терапия, витамины, антиоксидантная терапия

Жаропонижающие-при темп 39-39,5- парацетамол

Ф.риска: лица из групп риска-дети беременные ослаб иммунитет старше 65 ,алкоголь курение частые респиратор заболевания переохлаждение, усл труда

Реабилитация : госпит этап –лечение, лфк, дых гимнастика, физиолечние

Поликл этап в течении года на дисп учете, дых гимнастика, занятия в пульмо-школе,

Сан кур лечение- юматово, крым

Дисп набл в теч 1 года, 1 р в 3 мес, , затем через полгода 1 р в 6 мес

Кислород, начать а/б, инфузионную терапию на 1 этапе, эвак в 1 очередь, на 2 этап

9. Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению. (ПК-1, ПК-17) Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Программа) устанавливает перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка и условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.

Программа формируется с учетом порядков оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи, а также с учетом особенностей половозрастного состава населения, уровня и структуры заболеваемости населения Российской Федерации, основанных на данных медицинской статистики.

В рамках Программы (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) бесплатно предоставляются:

первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная;

специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

паллиативная медицинская помощь, оказываемая медицинскими организациями.

Включает: Перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно

Базовая программа обязательного медицинского страхования

Дата добавления: 2021-07-19; просмотров: 67; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 8 9 10 11 121314 15 16 17 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!