Применяемых с лечебно-профилактической целью 3 страница

Феномен папоротника основан на способности ше­ечной слизи при высушивании подвергаться кристаллизации, что максимально проявляется во время овуляции, в прогестеро-новую фазу постепенно ослабевает, а перед месячными отсут­ствует. Кристаллизация слизи, взятой из шейки матки и высушенной на воздухе, оценивается также по трехбалльной системе (+, ++, +++).

Натяжение шеечной слизи зависит от эстрогенной насыщенности, влияющей на уменьшение ее вязкости и появле­ние тягучести. Натяжение определяется при осторожном разве­дении браншей корнцанга после извлечения его из шеечного ка­нала. Максимальная длина нити отмечаетя во время овуляции (до 12 см). Сложив сумму баллов при учете указанных выше тестов шеечной слизи, определяют шеечное (цервикальное) число, ко­торое составляет в начале и конце менструального цикла 4 - 6, а в фазу овуляции 10-12 баллов.

Тест базальной температуры основан на гипер­термическом воздействии прогестерона на центр терморегуля­ции. Измерение базальной температуры тела (утренней ректаль­ной) производят утром, не вставая с постели, в одно и то же вре­мя в течение 5 минут, градусник вводят в прямую кишку на 5 см. Этот тест позволяет установить наличие, выраженность и про­должительность прогестероновой фазы. При нормальном менст­руальном цикле базальная температура повышается в прогесте-роновую фазу на 0,4 - 0,8 °С. Стойкий двухфазный цикл (изме­рение базальной температуры должно проводиться на протяже­нии 2-3 менструальных циклов) свидетельствует о происходя­щей овуляции и наличии функционально активного желтого тела. Отсутствие подъема температуры во вторую половину цикла указывает на ановуляцию, а запаздывание подъема и кратковре­менность его (2-7 дней) - на укорочение лютеиновой фазы, не­достаточный же подъем (на 0,2 - 0,3 °С) - на недостаточность функции желтого тела.

Кожно-аллергический тест основан на появлении аллергической реакции на внутрикожное введение гормональных препаратов (эстрогенов, прогестерона) в периоды насыщенности организма одним из этих гормонов. Для проведения теста в кожу внутренней поверхности предплечья вводят 0,02 мл 0,1% масля­ного раствора эстрадиола бензоата или 0,02 мл 2,5% мас­ляного раствора прогестерона. При максимальном содержа­нии в организме того или другого гормона происходит гипере­мия и увеличение соответствующей папулы до 10 - 12 мм.

По результатам биопсии эндометрия можно опреде­лить степень развития фаз менструального цикла.

Таблица тестов функциональной диагностики называется меноциклограммой. Ее связующим звеном является кривая базальных температур, вычерчиваемая на календарной сетке. Под датой исследования отмечают данные кольпоцитограммы, шееч­ных феноменов, биопсии эндометрия.

 

1.4.3. Гормональные

и иммунологические исследования

Современные методы исследования позволяют определить наличие даже незначительного количества гормонов. С этой це­лью широко используются методы радиоиммунологического анализа для определения содержания в крови гормонов гипота­ламуса (люлиберин, фолиберин и др.), гипофиза (ФСГ, ЛГ, про-лактин, АКТГ, ТТГ и др.), яичников (эстрогенные соединения –Э₁ Э₂, Э₃, прогестерон, андрогены), надпочечников (кортизол, тестостерон, альдостерон), щитовидной железы (Т₃, Т₄) и других эндокринных желез и тканей. Реже исследуется содержание гор­монов и их метаболитов в суточной моче.

Содержание всех гормонов, особенно половых, имеет выра­женные колебания (в течение менструального цикла, в зависимо­сти от возраста). Целесообразно исследования содержания гор­монов проводить 2 или 3 раза в течение менструального цикла (в I фазу- на 8-й или 13-й день, во II - на 15-й или 20-й день).

Для дифференциальной диагностики эндокринных заболева­ний как по горизонтали (яичники - надпочечники - щитовидная железа), так и по вертикали (матка - яичники - гипофиз - гипо­таламус - нейротрансмиттерные механизмы) нередко необходи­мо проведение гормональных функциональных проб. Наиболее распространены пробы с прогестероном, эстрогенами, хориаль-ным гонадотропином (ХГТ), кломифеном, преднизолоном.

Иммунологические методы применяются в диагностике бесплодия (определение антиспермальных антител в сыворотке крови партнеров мужского или женского пола, сперме, слизи шейки матки), для определения онкомаркеров (диагностика опу­холей), антител при несовместимости групп крови по системе АВО и Rh, антител и антигенов для выявления возбудителей за­болеваний, передаваемых половым путем, а также для выяснения общего иммунного статуса организма.

1.4.4. Медико-генетические методы

Медико-генетические методы исследования в гинекологии применяются для диагностики аномалий полового развития и со­зревания, бесплодия. С этой целью чаще всего определяют со­держание полового хроматина, проводят хромосомный анализ, кариотипирование, генеалогическое исследование. Применение биохимических методов позволяет выявить наследственные на­рушения обмена веществ.

1.4.5. Ультразвуковая диагностика

Ультразвуковая диагностика в настоящее время стала одним из ведущих методов исследования. Современная ультразвуковая аппаратура позволяет визуализировать и оценить состояние поч­ти всех органов малого таза: мочевого пузыря, матки, яичников, проксимального отдела влагалища, ректосигмоидальной части толстого кишечника, мышц и сосудов малого таза.

Ультразвуковое исследование не требует специальной подго­товки больной при проведении исследования влагалищным датчиком. При использовании абдоминального датчика не­обходимо лишь достаточное наполнение мочевого пузыря, что достигается при воздержании от мочеиспускания в течение нескольких часов или употреблении 600 - 800 мл жидкости перед процедурой. В экстренных случаях возможно приме­нение диуретиков или введение в мочевой пузырь жидкости через катетер. Исследование проводят в положении женщины на спине абдоминальным датчиком через смазанную гелем кожу передней брюшной стенки или влагалищным датчи­ком с использованием презерватива и геля через слизистую вла­галища.

Ультразвуковая диагностика позволяет выявить заболевания матки (опухоли доброкачественные и злокачественные, эндомет-риоз, гиперпластические процессы эндометрия), яичников (кис­ты и кистомы, эндометриоз, рак яичников, кистозно-дегенеративные изменения), маточных труб (опухоли, воспали­тельные процессы, эндометриоз); аномалии развития внутренних половых органов; эктопическую беременность; внутриматочные контрацептивные средства и осложнения.

В последние десятилетия ультразвуковая диагностика расши­рилась за счет нового метода, основанного на эффекте Допплера. Методом допплерометрии в основном исследуется кровоток в артериях и венах внутренних органов. Более широкое применение допплерометрия нашла в акушерской практике, в гинекологии - при диагностике новообразований, причин бес­плодия, эндокринной патологии.

 

1.4.6. Эндоскопические методы

Эндоскопические методы исследования начали разрабаты­ваться еще с начала текущего столетия; их развитие и совершен­ствование шло параллельно с научно-техническим прогрессом. При работе с эндоскопической аппаратурой с помощью систем стекловолоконной оптики производят осмотр через окуляр или на экране монитора, а также фото- и видеосъемку. В настоящее время большое внимание уделяется совершенствованию эндо­скопических методов для проведения с их помощью хирурги­ческих вмешательств.

Кольпоскопия (вагиноскопия, вульвоскопия) - диагностиче­ский метод для определения патологических состояний влага­лищной части шейки матки, цервикального канала, влага­лища и наружных половых органов путем их осмотра с помощью специальных оптических приборов (кольпоскопов). Прак­тическое применение нашла простая (обзорная), расширенная, цветная (хромокольпоскопия) и люминесцентная кольпоскопия.

С помощью простой кольпоскопии определяют форму и величину шейки матки, наружного зева, цвет и рельеф слизистой оболочки, переходную зону плоского цилиндрического эпителия, сосудистый рисунок.

Расширенная кольпоскопия основана на использовании фармакологических средств (3 % раствор уксусной кислоты, раствор Люголя) и красителей для выявления структурных из­менений тканей на уровне клетки и ее компонентов. Она позво­ляет целенаправленно исследовать определенные участки при достаточном оптическом увеличении, а также производить при­цельную биопсию.

С помощью кольпоскопии удается идентифицировать нор­мальную слизистую оболочку от доброкачественно или атипично измененной. В частности, кольпоскопически можно выявить фо­новые пролиферативные процессы шейки матки - эктопию, зону превращения, различные эрозии, полипы. Более совершенной методикой исследования является кольпомикроскопия - при­жизненное гистологическое исследование влагалищной части шейки матки.

Гистероскопия - один из лучших эндоскопических методов для изучения цервикального канала, полости матки, устьев ма­точных труб. Проводится с помощью специального оптического прибора (гистероскопа), для растяжения полости матки исполь­зуются изотонический раствор хлорида натрия, 30 - 70 % рас­творы декстрана, 5 - 10 % раствор декстрозы или углекислый газ. Под контролем гистероскопии возможно прицельное взятие биопсии, удаление полипов, субмукозных узлов, установление точного диагноза.

Противопоказаниями являются: острые воспалительные про­цессы гениталий, беременность, обильные маточные кровотече­ния, распространенный рак шейки и тела матки.

Осложнения при гистероскопии такие же, как и при диагно­стическом выскабливании матки: перфорация матки, обострение воспалительных процессов, перитонеальные симптомы, аллерги­ческие реакции на применяемые среды.

Ректоскопия применяется с целью диагностики патоло­гии прямой кишки, а также распространения злокачественной опухоли на прямую кишку при раке шейки матки. Этот метод ис­следования используется при прорыве в кишку гнойников, обра­зовавшихся в половых органах, прямокишечно-влагалищных свищах.

Цистоскопия позволяет определить воспаление мочевого пузыря, наличие в нем камней, вовлечение мочевого пузыря в процесс при злокачественной опухоли половых органов, а также наличие пузырно-влагалищного свища и других повреждений мочевого пузыря.

Лапароскопия - осмотр органов брюшной полости и малого таза с помощью оптических приборов через переднюю брюшную стенку. Кульдоскопия - аналогичная процедура, но осмотр осу­ществляется через задний свод. Лапароскопия имеет преимуще­ства перед кульдоскопией, так как дает более полный обзор и может использоваться с диагностической и оперативной целью как в плановом, так и в экстренном порядке. Лапароскоп вклю­чает оптическую и осветительную системы, набор инструментов для хирургических вмешательств.

Лапароскопическое диагностическое исследование состоит из следующих этапов: прокола брюшной стенки иглой и введения через нее газа для создания пневмоперитонеума; введения троа­кара лапароскопа; осмотра органов малого таза и брюшной по­лости; удаления эндоскопа и выведения газа.

Показания для экстренной лапароскопии: подозрение на пер­форацию матки, подозрение на разрыв капсулы кисты, пиосальпинкс, перекрут ножки опухоли яичника, разрыв яичника, труб­ный выкидыш; дифференциальная диагностика острого аднексита, внематочной беременности и аппендицита.

В заключение можно отметить, что эндоскопические методы являются высоко эффективными, быстро выполнимыми и обще­доступными.

1.4.7. Рентгенологические методы

 

Рентгенодиагностика в последние годы стала использоваться намного реже. Это связано с развитием более безопасных и не менее информативных ультразвуковых и эндоскопических методов.

Для рентгенологического исследования выделяют две группы показаний:

• выявление патологии в гениталиях и прилежащих к ним сосу­дистой и лимфатической системах;

• диагностика патологии других органов и систем, сопутствую­щей заболеваниям гениталий или ими обусловленной.

Метросальпипгография (МСГ), или гистеросальпингография, - это рентгенологический метод исследования маточно-тубарной полости при введении контрастных веществ (липио-доль, урографин, дийодон, поливидон, медопак и др.).

Наиболее подходящим сроком для МСГ является первая половина менструального цикла (8 - 12-й день), а с целью диаг­ностики истмико-цервикальной недостаточности - 23 - 24-й день цикла. Традиционно выполняются два снимка: 1-й - после на­полнения полости матки контрастным веществом, 2-й - после нового его введения. Существует метод последовательных сним­ков.

Подготовка к исследованию включает: обследование с целью оценки общего состояния и исключения воспалительных процес­сов; очищение кишечника и освобождение мочевого пузыря; са­нацию влагалища; введение спазмолитиков (папаверин, ношпа) за 30 мин до исследования; в отдельных случаях по показаниям назначают с профилактической целью антибактериальные сред­ства за сутки до процедуры.

Показания для МСГ: маточно-трубные варианты беспло­дия; подозрение на туберкулез; аномалии развития внутрен­них гениталий; контроль за эффективностью пластических опе­раций на матке и трубах; опухоли и полипы матки; гиперпласти­ческие процессы и подозрения на злокачественный рост эндо­метрия.

Ппевмопельвиография (пневмогинекография, рентгенопель-виография) - рентгенологический метод исследования в гинеко­логии, при проведении которого в брюшную полость вводят газ

(закись азота, кислород, углекислый газ) с последующим рентге­нологическим исследованием.

Показаниями для пневмопельвиографии служат: необходи­мость получения сведений о внешних контурах внутренних гени­талий у девочек и не живших половой жизнью женщин, инфор­мации для влагалищного исследования при наличии выраженных Рубцовых или атрофических изменений влагалища, спаечных процессов в малом тазу и др.; аномалии и пороки развития внут­ренних гениталий; опухоли яичников; псевдогермафродитизм и первичная аменорея; дифференциальная диагностика опухолей матки и придатков, а также других генитальных и экстрагени-тальных новообразований.

Разновидностью этого метода исследования является контрастная перитонеография, которая используется для диагностики выпота и спаечного процесса в брюшной по­лости.

Для диагностики свищей, аномалий влагалища выполняют вагинографию. Ее проводят в положении женщины на спине с по­мощью двухканального катетера (типа Фолея). Расширенную его часть вводят во влагалище, и через дополнительный канал кате­тера баллон заполняют индифферентной жидкостью или газом (воздухом) в количестве 100 - 150 мл, вследствие чего блокиру­ется вход во влагалище. По основному каналу катетера вводят 150 - 250 мл контрастного вещества, делают несколько снимков или проводят рентгеноскопию с помощью рентгенотелевизион-ной аппаратуры.

Рентгенологическое исследование черепа широко применя­ется в диагностике нейроэндокринных заболеваний.

Флебография, артериография и лимфография исполь­зуются в онкогинекологической практике для определения лока­лизации и характера первичного процесса, степени его распростра­нения.

Рентенологические исследования грудной клетки, желу­дочно-кишечного тракта и мочеполовой системы проводятся соответствующими специалистами, при необходимости с участи­ем акушера-гинеколога.

В гинекологии также применяются компьютерная и маг­нитная томографии.

При проведении рентгенологических исследований в гинеко­логической практике следует руководствоваться рядом основных правил. Любое рентгенологическое исследование сопровождает­ся облучением организма. Принимая во внимание вредное влия­ние ионизирующего излучения на генеративную функцию жен­щины, следует стремиться к уменьшению дозы облучения при любых методиках. Главное правило: к рентгенологическим ис­следованиям следует прибегать по строгим клиническим показа­ниям и в случаях невозможности использования других безвред­ных методов (ультразвуковых, эндоскопических, гормональных, тестов функциональной диагностики и др.).

 

1.4.8. Лапаротомия

Пробное чревосечение (лапаротомия) применяется с диагно­стической целью при отсутствии возможности определить харак­тер заболевания другими методами исследования. Используется как при дифференциальной диагностике гинекологической и хи­рургической патологии, так и при подозрении на злокачествен­ные новообразования. Часто пробная лапаротомия заканчивается соответствующей операцией. Если операцию произвести невоз­можно, ограничиваются осмотром органов малого таза и брюш­ной полости, взятием биопсии из пораженного органа для гисто­логического исследования.

 

1.5. КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ

Гинекологические заболевания традиционно делятся на сле­дующие группы:

• воспалительные процессы гениталий;

• эндокринная гинекологическая патология;

• гиперпластические и дистрофические процессы гениталий;

• опухоли женских половых органов;

• гинекологические заболевания, требующие экстренной помощи;

• другие гинекологические заболевания и состояния.

Воспалительные процессы гениталий делятся на:

• заболевания нижних и верхних отделов гениталий септической этиологии;

• заболевания, передающиеся половым путем.

Клинически все эндокринные гинекологические заболевания излагаются в виде четырех разделов:

• аменореи;

• дисфункциональные маточные кровотечения;

• нейроэндокринные синдромы;

• перименопауза.

Гиперпластические и дистрофические про­цессы гениталий классифицируются по локализации (наруж­ных половых органов, влагалища, шейки и тела матки, придатков матки), по степени их выраженности и риску озлокачествления (фоновые заболевания и предрак).

Опухоли женских половых органов разделяют­ся на доброкачественные и злокачественные с учетом их локали­зации. Изучение, диагностика и лечение злокачественных забо­леваний гениталий составляют специальное направление - онко-гинекологию.

К гинекологическим заболеваниям, тре­бующим экстренной помощи, относятся: внематочная беременность, разрыв яичника, осложненные опухолевые и вос­палительные процессы, аборты, травмы женских половых орга­нов. Различные варианты шока, тромбоэмболические осложне­ния и перитониты описаны в учебнике «Акушерство».

Другие гинекологические заболевания и состояния включают аномалии развития и положения жен­ских половых органов.

Глава 2

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

 

 

Пороки развития и положения половых органов могут быть незначительными и не приводить к нарушению их функциониро­вания. Но чаще они вызывают глубокие изменения специфи­ческих функций женского организма и требуют соответствую­щей коррекции, к сожалению не всегда эффективной.

2.1. ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Аномалии развития половых органов возникают обычно в эмбриональном периоде, редко в постнатальном. Частота их со­ставляет 2-3 %. В Японии отмечен рост пороков (до 20 %) че­рез 15 - 20 лет после ядерных взрывов в Хиросиме и Нагасаки.

Эмбриональное развитие половых органов происходит в тес­ной взаимосвязи с развитием мочевыводящих путей и почек. По­этому аномалии этих систем встречаются одновременно. Почки развиваются из нефрогенных тяжей, располагающихся вдоль по­звоночника, по стадиям: предпочка (головная почка), первичная почка (вольфово тело), окончательная почка. Мочеточники обра­зуются из вольфовых ходов.

Развитие яичников происходит из эпителия брюшной полости между зачатком почки и позвоночника. В области мочеполовых складок образуются два мюллеровых хода. Из их верхних обо­собленных отделов развиваются трубы, а из слившихся средних и нижних - матка, влагалище и девственная плева. По мере фор­мирования яичники и матка опускаются в малый таз. Внизу ту­ловища плода образуется клоака, в которую впадают конец киш­ки, вольфовы и мюллеровы ходы. Перегородкой клоака делится на прямую кишку и мочеполовую пазуху. Из верхнего отдела мочеполовой пазухи образуется мочевой пузырь, из нижнего - мочеиспускательный канал и преддверие влагалища. Наружные половые органы развиваются из мочеполовой пазухи и кожных покровов нижнего отдела тела зародыша. Участок между моче­половой пазухой и прямой кишкой является зачатком промежно­сти, а половые бугорок и валики - производные клитора, малых и больших половых губ.

---

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 42; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!