Применяемых с лечебно-профилактической целью 1 страница
Оглавление
Предисловие
Список сокращений
Глава 1 . Методы обследования в гинекологии
1.1.Жалобы
1.2.Анамнез
1.3.Методы объективного исследования
1.4.Дополнительные методы исследования
1.4.1.Инструментальные методы
1.4.2.Цитологические, бактериологи
1.4.3.Гормональные и иммунологические и функциональные исследования
1.4.4.Гормональные и иммунологические исследования
1.4.5.Медико-генетические методы
1.4.6.Ультразвуковая диагностика
1.4.7.Эндоскопические методы
1.4.8.Рентгенологические методы
1.4.9.Лапаротомия
1.5. Классификация заболеваний репродуктивной системы
Глава 2 . Аномалии развития и положения женских половых органов
2.1.Пороки развития половых органов
2.2.Аномалии положения женских половых органов
Глава 3. Гинекологическая эндокринология
3.1. Аменореи
3.1.1.Первичная аменорея
3.1.2.Вторичная аменорея
3.1.3.Маточные формы аменореи
3.2. Дисфункциональные маточные кровотечения
3.2.1.ДМК при ановуляторных менструальных циклах
3.2.2.ДМК при овуляторных менструальных циклах
3.2.3. Маточные кровотечения в постменопаузальном периоде
3.3 Нейроэндокринные синдромы в гинекологии
3.3.1.Предменструальный синдром
3.3.2.Гиперпролактинемия
3.3.3.Синдром склерополикистозных яичников
3.3.4.Синдром гипертрихоза и вирилизации
3.3.5.Альгодисменорея
3.3.6.Ятрогенные нарушения функции яичников
3.4.Перименопауза
Глава 4. Воспалительные заболевания женских половых органов
|
|
|
4.1. Неспецифические воспалительные заболевания
4.1.1.Заболевания нижних отделов гениталий
4.1.2.Заболевания верхних отделов гениталий
4.2.Заболевания, передаваемые половым путем
4.2.1.Гонорея
4.2.2.Трихомониаз (трихомоноз)
4.2.3.Микоплазмоз и уреаплазмоз
4.2.4.Хламидиоз
4.2.5.Генитальный кандидоз
4.2.6.Бактериальный вагиноз
4.2.7.Вирусные заболевания гениталий
4.3. Туберкулез женских половых органов
Глава 5 . Опухолевые, гиперпластические и дистрофические заболевания женской половой сферы
5.1. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов
5.1.1. Заболевания наружных половых органов и влагалища
5.1.2.Патология шейки матки
5.1.3.Патология эндометрия
5.2. Злокачественные опухоли женских половых органов
5.2.1.Злокачественные опухоли наружных половых органов и влагалища
5.2.2.Рак шейки матки
5.2.3.Злокачественные опухоли тела матки
5.2.4.Злокачественные опухоли маточных труб
5.3.Миома матки
5.4.Опухоли и опухолевые заболевания яичников
5.5.Трофобластическая болезнь
5.6.Эндометриоз
5.7.Заболевания молочной железы
Глава 6 . Неотложные состояния в гинекологии
6.1.Травмы женских половых органов
6.2.Эктопическая беременность
6.3.Разрыв яичника
6.4.Неотложные состояния при опухолях половых органов
|
|
|
6.5.Аборт
Глава 7 . Основы детской гинекологии
7.1.Анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек
7.2.Оказание гинекологической помощи, обследование девочек и подростков
7.3. Гинекологические заболевания детского возраста
7.3.1.Эндокринные заболевания
7.3.2.Воспалительные заболевания
Глава 8 . Бесплодный брак
8.1.Женское бесплодие
8.2.Мужское бесплодие
8.3.Искусственная инсеминация. Профилактика бесплодия
Глава 9. Контрацепция
Глава 10. Гигиена женщины. Сексология и сексопатология
10.1.Гигиена девочки и женщины
10.2.Основы сексологии и сексопатологии
Глава 11. Общая терапия гинекологических больных
11.1.Принципы медикаментозной терапии
11.2.Гормонотерапия
11.3.Физиотерапевтические методы лечения
11.3.1.Краткая характеристика физических факторов, применяемых с лечебно-профилактической целью
11.3.2.Основные гинекологические показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению
11.3.3.Принципы физиотерапии при гинекологических заболеваниях
11.3.4.11.4. Хирургические методы лечения и уход за больными
Литература
Предметный указатель
Предисловие
В последние десятилетия одним из приоритетных направлений медицины является сохранение и укрепление репродуктивного здоровья женщин как основы здоровья нации и воспроизведения населения страны. Выпуск первого учебника по гинекологии для учащихся медицинских училищ в Республике Беларусь обусловлен отсутствием должной обеспеченности учащихся и среднего медицинского персонала медицинской литературой, национальными традициями отечественной науки и практики.
|
|
|
В книге представлены все разделы гинекологии в соответствии с программой для средних специальных учебных заведений по специальности МО 10600 «Фельдшерско-акушерское дело».
В первой главе учебника подробно освещены методы обследования гинекологических больных, являющиеся основой своевременной и грамотной диагностики патологии репродуктивной системы. Детальное изложение вопросов гинекологической эндокринологии, воспалительных заболеваний, фоновых, предраковых и опухолевых процессов гениталий связано с их значительным ростом в последние десятилетия. В главе, посвященной детской гинекологии, изложены особенности оказания гинекологической помощи девочкам и подросткам.
Выделение в отдельные главы неотложных состояний в гинекологии и общей терапии гинекологических больных обусловлено необходимостью подготовки квалифицированного среднего медицинского персонала. Знание основ гигиены женщины, сексологии и контрацепции поможет фельдшеру-акушерке в проведении санитарно-просветительной работы среди населения.
|
|
|
Курс гинекологии изложен с учетом современных знаний. При написании книги были использованы данные отечественной и зарубежной литературы, личный опыт авторов и достижения лечебных учреждений г. Минска.
Авторы выражают глубокую благодарность рецензентам учебника - заведующему кафедрой акушерства и гинекологии Гродненского государственного медицинского университета профессору В. С. Ракутю, преподавателю Минского медицинского училища №1 кандидату медицинских наук О. Д. Пискуновой и коллективу издательства «Вышэйшая школа» за ценные рекомендации, советы и помощь в издании настоящего учебника.
Авторы надеются, что данный учебник найдет свое место среди учебной литературы медицинских училищ, будет полезен для повышения квалификации фельдшеров-акушерок и медицинских сестер. Все пожелания и замечания будут восприняты нами с благодарностью и учтены в последующей работе.
Глава 1
МЕТОДЫ
ОБСЛЕДОВАНИЯ
В ГИНЕКОЛОГИИ
При обследовании гинекологических больных проводят сбор жалоб, анамнеза, общий осмотр, оценку соматического статуса, гинекологическое исследование, используют вспомогательные методы. Объем обследования зависит от общего и гинекологического статуса пациентки, в экстренных случаях сокращается до минимума.
1.1. ЖАЛОБЫ
На первом этапе необходимо ознакомиться с общими сведениями о больной, выяснить жалобы, заставившие ее обратиться к врачу. При гинекологических заболеваниях, как и при всех других видах патологии человека, могут наблюдаться изменения состояния различных органов и систем (рассматриваются в пропедевтике внутренних, хирургических и других болезней человека). Специфическими симптомами и жалобами при заболеваниях репродуктивной системы женщины являются нарушения менструальной, сексуальной и детородной функций, бесплодие, патологическая секреция (бели), боли и нарушение функции смежных органов.
При оценке менструальной функции во время опроса следует выяснить, в каком возрасте появилась первая менструация, продолжительность менструального цикла, сколько дней длится менструация и каково количество теряемой крови; изменился ли характер менструального цикла после начала половой жизни, абортов, родов; когда была последняя нормальная менструация; изменился ли характер менструального цикла в связи с данным гинекологическим заболеванием. Если у больной наступил климакс, необходимо выяснить, как он протекает. Аномалии менструальной функции могут возникнуть вследствие не только гинекологических, но и экстрагенитальных заболеваний или на фоне нарушений функций важнейших систем и органов без анатомических изменений половых органов.
В настоящее время в связи с ускорением полового созревания (акселерацией) первые менструации появляются в среднем в 11,5 -13 лет. Более раннее их начало может свидетельствовать о преждевременном половом созревании. При появлении менструаций в 15 лет и позже можно думать об инфантилизме.
У большинства женщин менструальный цикл продолжается 28 - 30 дней. В некоторых случаях он бывает укороченным (20 -27 дней) или удлиненным (30 - 36 дней), что также считается нормой.
Важное значение имеет оценка продолжительности менструации и количества теряемой крови. Обычно менструации длятся от 2 до 7 дней, количество теряемой крови составляет 50 - 200 мл. Все многочисленные нарушения менструальной функции можно свести к следующим основным видам.
Гипоменструальный синдром включает: гипоменорею -уменьшение количества менструальной крови за счет снижения ее ежедневного объема (до 10-50 мл); опсоменорею - редкие менструации (до 4 - 7 в год); олигоменорею - уменьшение продолжительности менструации (до 1 - 2 дней).
Гиперменструальный синдром включает: гиперменорею -увеличение количества менструальной крови (более 200 мл) за счет повышения ее ежедневного объема; пройоменорею - частые менструации (с интервалами менее 20 дней или чаще исходных); полименорею - продолжительные менструации (более 7 дней или длительнее исходных).
Меноррагии - обильные продолжительные менструации в циклическом режиме.
Метроррагии - беспорядочные менструальноподобные маточные кровянистые выделения без определенных интервалов.
Овуляторные нарушения - нарушения менструального цикла при свершении овуляции.
Ановуляторные нарушения - нарушения менструального цикла, обусловленные отсутствием овуляции.
Альгодисменорея — болезненные менструации в течение всего их периода или в один из дней.
Аменорея - отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин в возрасте 16-45 лет.
Нарушения половой функции наблюдаются при ряде функциональных расстройств и гинекологических заболеваниях.
Эта часть анамнеза относится к интимной жизни больной, требует от акушерки величайшего такта. Необходимо выяснить время начала половой жизни, половое чувство (либидо), удовлетворение (оргазм). Отсутствие либидо и оргазма нередко наблюдаются при инфантилизме, после тяжелых общих заболеваний и при некоторых гинекологических заболеваниях. Болезненное половое сношение является одним из симптомов воспаления придатков матки и тазовой брюшины. Кровянистые выделения после полового сношения (контактное кровотечение) - признак заболевания шейки, нередко рака шейки матки. Необходимо выяснить средства и методы контрацепции, которыми пользуется больная.
Для оценки детородной функции имеют значение общее количество беременностей, их даты, течение, исход; наступление первой беременности после начала половой жизни, течение родов и послеродового периода; наличие абортов, их характер (самопроизвольный, искусственный), заболевания, связанные с ними. Наступление первой беременности через 2 и более лет после замужества при условии, что противозачаточные средства не использовались, может указывать на недоразвитие половых органов или другие нарушения половой функции.
Бесплодие после первых родов или выкидыша свидетельствует о перенесенном воспалении придатков матки. Последствиями патологических родов и послеродовых осложнений могут быть воспалительные заболевания, травмы мягких тканей родовых путей, аномалии положения половых органов, нарушения менструальной функции.
Патологическая секреция (бели) может быть как симптомом гинекологических заболеваний, так и проявлением патологических процессов, не связанных непосредственно с половой системой. Для диагностики и лечения важное значение имеет установление источника повышения секреции. Различают вестибулярные, влагалищные, шеечные, маточные и трубные бели.
Вестибулярные бели чаще всего обусловлены воспалительными процессами наружных половых органов или больших желез преддверия влагалища.
Наиболее часто наблюдаются влагалищные бели. Причиной возникновения влагалищных белей могут быть экстрагенитальные заболевания (туберкулез легких, острые инфекционные болезни, гипертиреоз), местная инфекция, глистная инвазия, наличие инородного тела во влагалище, мочеполовых и кишечнопо-ловых свищей. Бактериологическое исследование выделений из влагалища позволяет определить вид возбудителя и осуществить целенаправленное лечение.
Нарушение секреции желез шейки матки довольно часто является причиной происхождения белей. Шеечные бели нередко возникают при воспалении шейки матки, эрозиях, разрывах, полипах, раке, туберкулезе шейки и других процессах.
Маточные бели могут быть обусловлены воспалением слизистой оболочки матки (эндометрит), подслизистой миомой, полипами слизистой оболочки, злокачественными опухолями.
Трубные бели встречаются сравнительно редко и являются следствием периодического истечения жидкости, накопившейся в маточной трубе, сначала в полость матки, а затем во влагалище. Причиной появления трубных белей могут быть злокачественные заболевания, но чаще воспалительные заболевания маточных труб.
Нередко основной жалобой гинекологических больных являются боли. Возникновение и характер болевых ощущений определяются особенностями иннервации половых органов, состоянием центральной нервной системы, характером заболевания (воспалительные процессы, опухоли, нарушения беременности).
Заболевания половых органов нередко сопровождаются расстройством функции соседних органов.
Различают следущие нарушения функции мочевыводящих путей: недержание мочи, учащение и затруднение мочеиспускания, боли. Учащение мочеиспускания может развиться при опущениях передней стенки влагалища, перегибах матки кзади, миомах матки, а также опухолях яичника при их давлении на мочевой пузырь. Недержание мочи может быть полным и неполным. Полное недержание мочи наблюдается при пузырно-влагалищных свищах, неполное может быть следствием различных патологических процессов (неправильное положение половых органов, опущение и выпадение матки и влагалища). Затруднение мочеиспускания отмечается при полном выпадении матки, опухолях внутренних половых органов. Боли при мочеиспускании возникают при вовлечении в воспалительный процесс уретры, перитоните, злокачественных заболеваниях матки и придатков.
Расстройства функции кишечника (запоры, поносы, боли при дефекации, недержание кала и газов) могут иметь место при неправильных положениях и новообразованиях матки и придатков, воспалительных заболеваниях половых органов с переходом воспалительного процесса на околопрямокишечную клетчатку или брюшинный покров прямой кишки, в случае разрыва промежности третьей степени, при наличии кишечно-половых свищей.
1.2. АНАМНЕЗ
Акушерка должна уметь правильно собрать анамнез, который включает: медико-социальные данные (семейно-бытовые условия, характер работы); перенесенные заболевания и операции; наследственные факторы; менструальную, половую и генеративную функции; гинекологические заболевания и операции с детализацией их течения, методов лечения (особенно гормональных) и исходов; жалобы и историю настоящего заболевания; вредные привычки; аллергические реакции и переносимость лекарственных средств; данные о здоровье и заболеваниях мужа (партнера); сведения о функции смежных органов (мочевыводящих путей, кишечника).
Многие гинекологические заболевания специфичны для определенного возраста. Функция половых органов, а также анатомическое их строение подвергаются возрастным изменениям. Поэтому некоторые данные, являющиеся нормой в одном периоде жизни, могут иметь патологическое значение для другого.
Условия быта и жизни влияют на развитие организма, возникновение, течение и исход общих заболеваний, которые могут быть источником анатомических и функциональных нарушений половой сферы. Ознакомление с профессией больной помогает объяснить возникновение дополнительных осложнений (аллергия, нервные перегрузки, интоксикации и др.).
Полноценное питание определяет правильное развитие организма в детском возрасте и в период полового созревания. Неполноценное питание в детстве является причиной рахита с его последствиями, влияющими на будущую детородную функцию, обусловливает позднее наступление полового созревания, недоразвитие половых органов с неблагоприятными результатами (бесплодие, выкидыши). У взрослых женщин неполноценное (особенно в качественном отношении) питание может вызвать аменорею, гипо-, олиго-, опсоменорею, бесплодие.
С учетом наследственной обусловленности многих заболеваний следует получить сведения о психических заболеваниях, эндокринных расстройствах (сахарный диабет, патология функции надпочечников, гипертиреоз и др.), наличии опухолей (миома, рак половых органов и молочной железы), патологии сердечно-сосудистой системы у родственников. У женщин с нарушением менструального цикла, бесплодием, избыточным оволосением необходимо выяснить, страдают ли ближайшие родственники (сестры, мать, отец) гирсутизмом, ожирением, олигоменореей, были ли случаи невынашивания беременности.
Важное значение для выяснения характера гинекологического заболевания имеют сведения о перенесенных соматических заболеваниях, их течении, оперативных вмешательствах по поводу акушерско-гинекологической или экстрагенитальной патологии. Инфекционные заболевания, перенесенные в детском возрасте и в период полового созревания, нередко оказывают неблагоприятное влияние на репродуктивную систему, вызывая расстройства менструального цикла, репродуктивной функции и приводя к развитию нейроэндокринных заболеваний. Необходимо обратить особое внимание на перенесенные заболевания, передающиеся половым путем.
Сведения о заболеваниях, при которых проводилась гормонотерапия, необходимы потому, что длительное и нерациональное использование гормюнальных препаратов отягощает эндокринные нарушения, оказывает отрицательное воздействие на обмен веществ.
Выяснение состояния здоровья мужа необходимо для уточнения источника инфицирования женских половых органов (гонорея, трихомониаз) и причин бесплодного брака.
В настоящее время очень важное значение имеет так называемый аллерголог и ческий анамнез (аллергические реакции в прошлом, чем они были вызваны, переносимость лекарственных препаратов). В разделе «гемотрансфузионный анамнез» уточняются факт переливания крови и ее компонентов, реакции на гемотрансфузии. Упущение этой информации может обернуться катастрофическими последствиями.
Опрос больной заканчивается получением сведений о развитии настоящего заболевания. Уточняются время возникновения заболевания, его связь с тем или иным фактором (роды, аборт, травма, менструация, охлаждение, общие заболевания и др.), течение, применяемые ранее методы исследования и лечения, их результаты.
Во время опроса (сбора жалоб, анамнеза) акушерка обычно получает достаточную информацию для предположительного заключения о характере заболевания. На основании полученных данных правильный диагноз можно поставить у 50 - 70 % больных. Для уточнения предварительного диагноза испльзуются объективные методы исследования.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 52; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!