Применяемых с лечебно-профилактической целью 10 страница
Цервицит (эндоцервицит) - воспаление эндоцервикса. Причиной его могут быть стафилококки, стрептококки, кишечная флора и др. Предрасполагающими факторами для проникновения возбудителей являются опущение влагалища, разрывы шейки матки, нерациональное применение противозачаточных средств. Возникновению эндоцервицита способствуют воспалительные процессы в других отделах половой сферы, а также экстрагени-тальные заболевания.
Клиническая картина зависит от характера возбудителя и реактивности организма женщины. Основная жалоба больных при остром эндоцервиците - слизистые или гнойные выделения из влагалища, иногда бывают тупые боли внизу живота.
При осмотре с помощью зеркал и кольпоскопии в острой стадии воспаления шейка матки отечна с гиперемией вокруг наружного зева и гнойными или слизисто-гнойными выделениями из цервикального канала. В хронической стадии наблюдаются уплотнение и гипертрофия шейки матки, мутно-слизистые выделения, часто образуется псевдоэрозия.
Для установления диагноза и выбора метода лечения определяют характер возбудителя путем бактериоскопического и бактериологического исследования выделений из цервикального канала.
При лечении в острой стадии заболевания назначают внутрь или внутримышечно антибактериальные препараты с учетом чувствительности к ним возбудителя. После угасания острых симптомов показана этиопатогенетическая местная терапия. При неспецифическом эндоцервиците применяют гигиенические спринцевания настоем ромашки, эвкалипта, 0,5 % раствором борной или молочной кислоты, ванночки с 3 % раствором водорода пероксида, колларголом и протарголом, введение эмульсий с антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.
|
|
В хронической стадии рекомендуют физиотерапевтические процедуры (эндоцервикальный электрофорез цинка, лечение шейки матки коротковолновыми УФ-лучами, ультразвуком, грязями). При безуспешности консервативных методов применяют хирургические методы, диатермо-, крио-, лазеролечение.
Эрозия шейки матки может быть врожденной, истинной и псевдоэрозией (истинная эрозия в стадии заживления). Для диагностики данной патологии высоко информативными методами являются кольпоскопия и биопсия с последующим гистологическим исследованием.
Врожденные эрозии шейки матки возникают в ранние периоды онтогенеза вследствие незавершенности дифференцировки эпителия, характеризуются смещением границы между цилиндрическим и плоским эпителием за пределы наружного зева. Врожденная эрозия имеет гладкую поверхность ярко-красного цвета округлой или неправильной формы без воспалительной реакции и признаков патологических выделений из цервикального канала. Врожденные эрозии присущи детскому и юношескому возрасту, обычно не требуют лечения и не имеют тенденции к малигнизации.
|
|
Истинная эрозия шейки матки довольно частое заболевание. Как правило, возникает вследствие эндоцервицита (цервицита): патологические выделения из цервикального канала вызывают повреждение и десквамацию многослойного эпителия шейки матки с образованием воспаленной раневой поверхности. Клиническая картина характеризуется невыраженнной симптоматикой. Истинная эрозия чаще располагается на задней губе шейки матки, имеет ярко-красный цвет, неправильную форму и при прикосновении нередко кровоточит. При кольпоскопии и микроскопическом исследовании выявляются признаки воспалительной реакции.
Истинная эрозия лечащим врачом выявляется редко, так как существует не более 1 - 2 недель и переходит в следующую стадию (заживление) - псевдоэрозию.
Лечение истинной эрозии проводят щадящими методами: обработка пораженной поверхности маслом облепихи, эмульсиями, содержащими антибиотики или сульфаниламидные препараты, ФТЛ (лазеротерапия и УФО). Прижигающие средства (ляпис и др.) не применяют. Одновременно проводят терапию других гинекологических заболеваний с учетом возбудителя и стадии процесса.
|
|
При длительно существующей и не поддающейся лечению эрозии возможно применение диатермо- и криолечения (см. гл. 5, 11).
4.1.2. Заболевания верхних отделов гениталий
Эндометрит - воспаление слизистой оболочки матки. Распространение воспаления и на мышечный слой называется метроэндометритом. Все эндометриты делят на специфические и неспецифические (в зависимости от особенностей возбудителя), на острые, подострые и хронические (по клиническому течению).
Острый эндометрит обусловлен различными возбудителями (стафилококки, стрептококки, анаэробы, кишечная флора). Чаще всего развивается после абортов, родов, диагностического выскабливания матки, применения внутриматочных контрацептивов.
Клиническая картина. Обычно признаки заболевания проявляются на 3 - 4-й день после занесения инфекции. Больные указывают на недомогание, повышение температуры, учащение пульса, боли внизу живота, иррадиирующие в крестцовые и паховые области, серозно-гнойные или гнойно-кровянистые выделения из половых путей. При воспалительном процессе только эндометрия тело матки не увеличено, слегка болезненно или безболезненно, а с распространением воспаления на мышечный слой - болезненно, увеличено, мягковатой консистенции. В крови выявляется лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ; мазки воспалительного характера; микробиологические и серологические исследования позволяют выделить возбудителей.
|
|
Острая стадия эндометрита продолжается от 4 - 5 до 8 - 10 дней, и при правильном лечении процесс заканчивается. У женщин пожилого возраста в связи со специфическими изменениями половых органов может развиться пиометра.
Лечение проводят в стационаре. Назначают антибиотики (полусинтетические пенициллины, канамицин, гентамицйн и др.) с учетом чувствительности к ним выделенного возбудителя и тяжести заболевания. В связи с частым присоединением анаэробов рекомендуется дополнительно применение метронидазол а. Показана инфузионная, десенсибилизирующая и общеукрепляющая терапия. При наличии пиометры на фоне проводимой терапии производят опорожнение матки.
Сальпиигоофорит - воспаление придатков матки. Различают первичный и вторичный сальпиигоофорит. При первичном сальпингоофорите инфекция может быть эндогенной, поднимаясь из нижних отделов половых органов, а также экзогенной при инфицировании во время полового акта, диагностических и терапевтических процедур (выскабливание матки, гистеросальпингография, продувание труб), введения внутриматочных контрацептивов.
Вторичный сальпиигоофорит развивается в результате проникновения возбудителя из близлежащих органов (аппендикс, сигмовидная и прямая кишка), а также метастатическим путем (ангина, грипп, пневмония).
Проникновение возбудителя в маточную трубу вызывает вначале воспаление слизистой оболочки (эндосальпингит). Затем инфицированное содержимое маточной трубы может истекать в брюшную полость, поражая серозный покров трубы (перисальпингит) с образованием спаек и закрытием брюшного отверстия, вследствие чего возникают мешотчатые образования с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. При переходе воспаления на близлежащую брюшину и яичник развивается сальпиигоофорит. Если воспаленная и увеличенная маточная труба окутывает яичник спайками, формируется конгломерат, называемый воспалительным тубоовариальным образованием (рис. 23).
Острый сальпиигоофорит в последние годы чаще вызывается анаэробной инфекцией (пептококки, пептострептококки, бактероиды, клостридии), реже - стафилококками, стрептококками, эшерихиями и энтерококками. Для выяснения этнологии сальпингоофорита используют микробиологические и серологические методы исследования. Применение лапароскопии и куль-доцентеза дает возможность выделить возбудителя непосредственно из очага воспаления.
Клинически сальпиигоофорит в настоящее время может иметь как выраженное острое, так и стертое течение.
Пациентки жалуются на боли (чаще постоянные и сильные) внизу живота, иррадиирующие в поясничную область и прямую кишку. Часто их беспокоят тошнота (иногда однократная рвота), озноб, общая слабость, сухость во рту, дизурические явления, вздутие кишечника и др. Пульс учащен и всегда соответствует степени повышения температуры; в крови лейкоцитоз и повышенная СОЭ.
Пальпация живота болезненна, особенно в нижних отделах; нередко отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. При гинекологическом исследовании определяются болезненные утолщенные придатки матки, но иногда из-за резкой болезненности данные о их состоянии получить не удается.
Гнойные образования придатков матки (пиосальпинкс, пио-варий) могут прорываться в брюшную полость, прямую кишку или мочевой пузырь, а заболевание принимает затяжное течение и требует хирургического вмешательства.
Лечение проводится в стационаре. Показаны постельный режим, холод на низ живота в течение 1 - 2 суток, щадящая диета, седативные, антигистаминные средства, витамины. Ведущее место в лечении острого сальпингоофорита отводится антибиотикам (ампициллин, гентамицин, клиндамицин, доксициклин и др.), метронидазолу, сульфаниламидам; их применяют в течение 7-10 дней. С дезинтоксикационной целью вводят 5 % раствор глюкозы, полиглюкин, реополиглюкин, гемодез.
Лечение физическими факторами проводят на фоне антибактериальной терапии под контролем клинических и лабораторных показателей только в том случае, когда процесс ограничен и стабилизирован. После ликвидации острых (подострых) проявлений сальпингоофорита (через 2 месяца) возможно направление больной на санаторно-курортное лечение.
В реабилитации больных с воспалительными процессами придатков матки выделяют три уровня:
I - достижение клинического выздоровления (улучшение общего состояния, исчезновение болевого синдрома, анатомических изменений в придатках матки, нормализация лабораторных показателей);
II- восстановление эндокринной функции (нормализация гормонального фона и менструального цикла);
III- восстановление защитных механизмов и репродуктивной функции женщины.
Хронический сальпингоофорит чаще всего является результатом недиагностированного или недолеченного острого процесса. Для него характерны потеря нормальной функции маточной трубы, склеротические процессы, образование спаек, непроходимость маточных труб, образование гидро- и пиосальпинкса.
Клиническая картина характеризуется частыми обострениями, связанными с влиянием неблагоприятных факторов и снижением иммунозащитных сил больной. Наиболее частой жалобой больных являются ноющие, тупые боли внизу живота, во влагалище, в области крестца и паховых складок, усиливающиеся перед и во время менструаций, при охлаждении, экстрагени-тальных заболеваниях. Хронический сальпингоофорит часто приводит к нарушению менструальной и половой функций, бесплодию, невынашиванию и эктопической беременности.
Длительное течение и частые рецидивы вызывают нарушение функций пищеварительной, мочевыделительной, нервной (неврозы), сердечнососудистой и эндокринной систем организма, в результате чего снижается трудоспособность женщин.
Современные принципы лечения предусматривают использование медикаментозной и немедикаментозной терапии с учетом этиопатогенеза и клинических особенностей заболевания.
При обострении с выраженной экссудативной реакцией лечение проводят в стационаре с использованием УВЧ-терапии, УФ-лучей (зона «трусов»), переменного магнитного поля низкой частоты.
В период ремиссии в первую очередь следует купировать стойкий болевой синдром применением ультразвука в импульсном режиме, диадинамических токов, а в последующем - магнитного поля высокой или ультравысокой частоты, грязей (осторожно), хлоридно-натриевых, мышьяковистых вод, индуктотера-пии, иглорефлексотерапии. Целесообразнее использовать не вне-полостную, а влагалищную методику электрофореза или вводить раствор в прямую кишку. При миоме матки, эндометриозе, мастопатии, гипертиреозе, болезнях сердечно-сосудистой и периферической нервной системы предпочтение отдают радоновым водам. Эффективность лечения физическими факторами повышается в условиях курортов при сочетании его с регионарным массажем, лечебной гимнастикой, психотерапией, рациональным питанием.
Антибактериальные препараты показаны, если рациональная терапия антибиотиками не проводилась в острой стадии, существует риск обострения процесса, а также в период обострения. Антибиотикотерапия проводится по общим принципам.
Оправдывает себя тактика ведения больных с применением неспецифических методов обострения хронического процесса. Наибольшая способность вызвать обострение процесса отмечена у продигиозана. На курс лечения необходимо 4 ампулы по I мл 0,005% раствора препарата. Его вводят внутримышечно 1 раз в 4 дня под контролем температуры тела (2 раза в день), общего состояния и состояния половых органов, показателей крови и С-реактивного белка. При появлении первых признаков обострения воспалительного процесса проводят антибактериальную терапию.
По показаниям хронический сальпингоофорит лечат хирургическими методами после тщательной предоперационной подготовки, детального обследования состояния всех органов и систем. Объем оперативного вмешательства зависит от характера воспалительного процесса, наличия сопутствующей патологии гениталий и возраста больной. При выборе объема операции решение должно приниматься в пользу органосохраняющих методов, особенно у молодых женщин при необходимости сохранения менструальной и генеративной функций. Показаниями к хирургическому лечению являются: гнойные образования; выраженный спаечный процесс органов малого таза с болевым синдромом; хронические аднекситы при отсутствии эффекта от консервативных методов терапии; частые обострения воспалительного процесса. Оперативное лечение проводится без выжидания при наличии пиосальпинкса, подозрении на опухоли яичников, угрозе перфорации мешотчатых образований.
На этапах послеоперационного периода и последующей реабилитации осуществляются интенсивные мероприятия по восстановлению здоровья, коррекции нарушений менструальной и при необходимости генеративной функций (фармако- и гормонотерапия, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, ЛФК и др.).
Параметрит - воспаление околоматочной клетчатки (рис. 24). Воспаление всей клетчатки малого таза называется пелъвиоцеллюлитом.
Возбудителями параметрита являются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, энтерококки и др.), проникающие в околоматочную клетчатку после патологических родов, абортов, операций на половых органах, при трещинах заднего прохода, через неповрежденные ткани лимфогенным или гематогенным путем при эндометрите, эндоцервиците, кольпите, парапроктите, инфекционных заболеваниях.
Клиническая картина параметрита характеризуется ухудшением самочувствия, учащением пульса, повышением температуры, постоянной болью внизу живота, иррадиирующей в крестец, поясницу или паховую область; происходят изменения белой крови, ускоряется СОЭ. Признаки раздражения брюшины отсутствуют.
В первые дни заболевания влагалищное исследование не всегда дает ясную картину, отмечается только выраженная болезненность чаще бокового свода влагалища. Через 2-3 дня картина меняется: в очаге воспаления начинает определяться болезненный инфильтрат, вначале тестоватой, а затем плотной консистенции, интимно спаянный с боковой поверхностью матки и доходящий до стенки таза. Матка смещается в здоровую сторону, свод влагалища сглажен со стороны патологического очага, слизистая оболочка теряет подвижность. При расположении инфильтрата близко к прямой кишке появляются тенезмы и отхождение слизи из заднего прохода, а близко к мочевому пузырю -учащенное и болезненное мочеиспускание.
При рациональной терапии происходит затухание процесса, и инфильтрат постепенно рассасывается, однако возможно и его нагноение. Гнойное расплавление инфильтрата сопровождается усилением болей и общим тяжелым состоянием. При запоздалой диагностике гной может прорваться в мочевой пузырь, прямую кишку, околопочечную область, ягодицу, бедро.
Лечение зависит от стадии заболевания. В начале заболевания терапия такая же, как и при остром сальпингоофорите. Позже применяют согревающие компрессы, тепло на низ живота, свето- и электропроцедуры, влагалищные тампоны.
При гнойном параметрите основным методом лечения является своевременное вскрытие гнойника.
Пельвиоперитонит - воспаление всей брюшины малого таза. Заболевание может быть диффузным, поражающим париетальную и висцеральную брюшину малого таза, и частичным (перисалъпингит, периоофорит, периметрит).
Возбудители заболевания - патогенная и условно-патогенная микрофлора, вызывающая неспецифические воспалительные заболевания органов малого таза. Пельвиоперитонит, как правило, развивается вторично вследствие проникновения инфекции из маточной трубы (первичный очаг инфекции), матки, яичников, клетчатки малого таза, аппендикса и других органов, инфицированной кисты или кистомы, при нагноении позадиматочной гематомы, в результате распространения возбудителя гематогенным, лимфогенным или контактным путем.
Клиническая картина острого пельвиоперитоныта характеризуется внезапным началом, прогрессирующим ухудшением общего состояния, сильной болью внизу живота, тахикардией, высокой температурой, ознобом, тошнотой, рвотой, сухостью языка, вздутием живота, напряжением мышц передней брюшной стенки, положительным симптомом Щеткина - Блюм-берга, однако ослабленная перистальтика выслушивается. Отмечаются повышенная СОЭ, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, признаки токсической анемии и появление дегенеративных форм элементов красной крови; резко положительная реакция на С-реактивный белок.
При гинекологическом исследовании в первые 2 дня в заднем своде влагалища выявляется только болезненный участок, на
3 - 4-й день уже пальпируется конгломерат, который выпячивает задний свод и уходит вверх и в стороны.
При хроническом пельвиоперитоиите образуются спайки, которые могут приводить к неправильным положениям матки и ее придатков.
Лечение острого пельвиоперитонита базируется на принципах комплексной терапии острого сальпингоофорита. При образовании гнойника прямокишечно-маточного углубления его опорожняют посредством кольпотомии или пункции заднего свода с последующим введением антибиотиков.
Для терапии хронических процессов используются физиотерапия, биостимуляторы и курортное лечение, как и при хронических сальпингоофоритах.
4.2. ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПЕРЕДАВАЕМЫЕ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ
Одно из негативных явлений нашей современности - стремительный рост частоты и количества заболеваний, передаваемых половым путем. Этому способствуют изменения сексуальной ориентации и поведения молодежи, расширение международного туризма, проституция, резистентность возбудителей к антибактериальным средствам и отсутствие этиопатогенетических препаратов для лечения ряда венерических болезней (вирусы и др.).
4.2.1.Гонорея
Заражение женщин гонореей происходит половым путем, бытовое заражение наблюдается редко (у детей). Возбудитель гонореи - гонококк, для которого характерны внутриклеточное расположение, бобовидная форма и отрицательное отношение к окраске по Грамму, не образует истинного токсина, а имеет лишь эндотоксин, который высвобождается при его гибели. Гонококки могут располагаться внеклеточно на поверхности многослойного плоского эпителия, а также внутри трихомонад. При хроническом течении заболевания или нерациональном лечении антибактериальными препаратами наблюдается образование L-форм гонококков, патогенных для человека, но не чувствительных к лечебным препаратам. Гонококки погибают в закрытых полостях от собственного токсина, при высыхании, температуре выше 55° С, действии антибиотиков и ряда химических препаратов.
Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 59; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!