Применяемых с лечебно-профилактической целью 14 страница

Важнейшими манифестными проявлениями инфекции ВИЧ и СПИДа, по данным ВОЗ (1997 г.), следует считать:

• генерализованную лимфаденопатию;

• кандидоз органов дыхания, желудочно-кишечного тракта;

• генерализованные и рецидивирующие заболевания кожи и сли­зистых оболочек (с различными проявлениями и локализациями), вызванные бактериями, вирусами и простейшими;

• саркому Капоши при отсутствии иммунодепрессивной терапии;

• пневмонии, вызванные пневмоцистами, криптококками, канди-дами и др.;

• комбинированные кожные и висцеральные поражения;

• длительную лихорадку неясного генеза;

• продолжительную диарею при неэффективной терапии;

• прогрессирующее похудание;

• прогрессирующее поражение ЦНС.

Для разнообразных, нередко сочетающихся манифестных сим­птомов СПИДа характерны: упорное течение, прогрессирующее ухудшение состояния, короткие ремиссии и частые рецидивы, от­сутствие эффективности от проводимых лечебных мероприятий. Все это должно настораживать врача при осмотре таких больных.

Лабораторная диагностика инфекции ВИЧ вклю­чает: индикацию вируса, выявление противовирусных антител, об­наружение антигенов вируса и определение специфических измене­ний в иммунной системе. В практическом здравоохранении наи­большее распространение получил метод выявления антител с по­мощью иммуноферментного анализа, иммуноблотинга, имму-нофлюоресценции. Иммунологические методы неспецифичны.

Лечение до настоящего времени малоэффективное. При­меняемые средства можно разделить на этиологические, патоге­нетические и симптоматические.

Этиологическими средствами делается попытка воздейство­вать на вирус иммунодефицита (азидотимидин, ретровир, сума-рин, фоскарнет). Благодаря им удается ослабить клинические проявления, улучшить общее состояние больных и несколько продлить им жизнь. Перспективной в этом плане считается раз­работка вакцин.

Патогенетические средства предназначены для коррекции иммунных нарушений. С этой целью используются различные иммуномодуляторы (интерферон и его индукторы, индометацин, изопринозин, левамизол) и иммунозаместители (костный мозг, зрелые тимоциты, препараты тимуса). Однако и эта тера­пия не дает желаемых результатов.

Симптоматические средства направлены на снижение выра­женности симптоматики различных манифестных проявлений болезни.

Профилактика ВИЧ-инфекции в настоящее время является весьма актуальной. Она включает: санитарно-просветительную работу среди населения; проведение специаль­ных ограничивающих (в донорстве, в различных направлениях общественной жизни) мероприятий в основных группах риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки); изменение подхо­дов к переливанию крови и кровезаменителей, тщательному об­следованию доноров; замену всех шприцев одноразовыми; стро­гое соблюдение правил стерилизации и санитарно-эпидемио­логического режима в лечебных учреждениях и других местах возможного инфицирования (парикмахерские и др.); регулярное обследование лиц, входящих в группы риска, а также мигрантов и командируемых в зарубежные поездки.

Главным мероприятием в профилактике СПИДа является со­вершенствование деятельности специализированных центров в этом направлении.

4.3. ТУБЕРКУЛЕЗ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

Генитальный туберкулез (рис. 25) вызывается микобактерия-ми туберкулеза и является не самостоятельным заболеванием, а одним из проявлений туберкулезной инфекции организма. Пора­жение половых органов происходит вторично, в результате зано­са инфекции в основном гематогенным путем из легких, кишеч­ника и других очагов. Занесение возбудителя в половые органы чаще всего происходит в детском возрасте или в период полово­го созревания, но клинические признаки туберкулеза проявляют­ся в разные периоды жизни и зависят от воздействия факторов, снижающих сопротивляемость организма к инфекции и усили­вающих патогенность микобактерий.

Рис. 25. Туберкулез матки и ее при­датков

Классификация генитального туберкулеза:

• экссудативная форма, характеризующаяся поражением труб и брюшины с образованием серозного выпота, казеозно-серозных скоплений;

• продуктивно-пролиферативная форма со слабовыраженной экссудацией и преобладанием процесса образования туберкулез­ных бугорков;

• фиброзно-склеротическая форма - поздняя стадия процесса, для которой характерны склерозирование пораженных тканей, образование спаек, рубцов, внутриматочных синехий.

Клиническая картина туберкулеза половых органов весьма разнообразна. У большинства больных воспалительный процесс протекает на фоне скудной симптоматики, отличается длительным течением, частыми обострениями и отсутствием эффекта от обычной противовоспалительной терапии. Часто единственной жалобой больных является бесплодие (чаще пер­вичное) или нарушения менструальной функции. Нередко беспо­коят кратковременные или продолжительные боли внизу живота ноющего или тянущего характера, периодическое повышение тем­пературы. В настоящее время значительно реже (у 22,9 %) отмечает­ся острое начало заболевания с признаками туберкулезной ин­токсикации, характеризующейся высокой температурой, похуда­нием, ночным потом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево и др.

Для генитального туберкулеза характерно несоответствие между клиническими проявлениями заболевания и тяжестью ана­томических поражений. Маточные трубы поражаются у 100 % жен­щин с данной инфекцией, матка только у 25 - 30 %, яичники - у 6 - 10 %, а влагалище и вульва - крайне редко.

При туберкулезе придатков матки данные бимануального исследования существенно не отличаются от таковых при воспа­лительном процессе другой этиологии. Однако у некоторых больных могут определяться мешотчатые опухоли и четкообразные утолщения по ходу маточных труб, обширные плотные сра­щения их с тазовой брюшиной и малая болезненность при паль­пации; в области крестцово-маточных связок определяются мелкие четкообразные узелки.

Изменения, характерные для туберкулеза маточных труб, по­зволяет выявить гистеросальпингография: ригидность труб, множественные структуры, расширения, кальцификация в облас­ти труб, яичников, лимфатических узлов. Процесс, как правило, бывает двусторонним.

При туберкулезе матки поражается преимущественно ее слизи­стая оболочка, реже - миометрий. Туберкулезный эндометрит про­текает, как правило, без выраженных клинических проявлений. Ос­новная жалоба больных - нарушение менструальной функции.

При длительном течении заболевания происходит замещение слизистой оболочки матки соединительной тканью, образование спаек (синехий), которые деформируют полость матки, приводят к частичной или полной ее облитерации, следствием чего являет­ся развитие стойкой аменореи. При бимануальном исследовании тело матки нормальных размеров или уменьшено, подвижность его ограничена из-за спаечного процесса в малом тазу. При по­ражении миометрия тело матки может быть увеличено до разме­ров 5-6 недель беременности, редко больше.

Туберкулез шейки матки обычно развивается в результате рас­пространения специфического процесса эндометрия (нисходящий процесс). Чаще поражается слизистая оболочка цервикального кана­ла, реже - влагалищная часть шейки матки. Характерно образование бугорков под эпителием влагалищной части шейки матки или легко кровоточащих при дотрагиваниии язв неправильной формы, с подрытыми краями и дном, покрытым белесоватым налетом.

Туберкулез влагалища проявляется образованием болезнен­ных язв, напоминающих шеечные, обычно локализующихся на заднем своде и задней стенке влагалища.

Туберкулез вульвы - самая редкая форма генитального тубер­кулеза (0,5 - 2 % случаев). Выявляется в виде волчанки или язв на внутренней поверхности больших и малых половых губ и во­круг уретры.

Туберкулезный пельвиоперитонит может протекать в экссудативной форме с мало выраженными клиническими проявле­ниями. Экссудат всегда прозрачный, желтоватого или зеленова­того цвета, иногда серозно-кровянистый.

Слипчивая форма заболевания характеризуется высокой тем­пературой, болями в животе, выраженными диспептическими расстройствами и интоксикацией.

При казеозной форме пельвиоперитонита отмечается тяжелое течение заболевания с образованием гнойных или казеозных очагов в органах малого таза и брюшной полости.

Диагностика туберкулеза женских половых органов ос­нована на подробно собранном анамнезе, клиническом течении заболевания. У больных с подозрением на туберкулез гениталий могут быть указания на частые инфекционные заболевания в дет­ском и пубертатном возрасте (плеврит, пневмония, бронхоаденит и др.), воспалительные процессы придатков матки с первичной аменореей или без нее до начала половой жизни, контакты с больными туберкулезом, наличие остаточных специфических изменений или их последствий в легких, костно-суставной сис­теме или других органах.

Гинекологическое исследование является малоинформатив­ным для заболеваний туберкулезной этиологии.

Для подтверждения диагноза используют усовершенствован­ную пробу Коха, посевы выделений из половых путей, менстру­альной крови на микобактерии туберкулеза, рентгенологические и эндоскопические методы исследования, диагностическое вы­скабливание матки с гистологическим и микробиологическим исследованиями материала.

Лечение туберкулеза женских половых органов проводят в специализированных учреждениях-стационарах, противотубер­кулезном диспансере, санатории с учетом данных обследования на предмет выявления других очагов болезни.

Для противотуберкулезной терапии используют химиотерапевтические средства (изониазид, стрептомицин, тубазид, фти-вазид, метазид, самозид, ПАСК, канамицин, этамбутол, рифам-пицин и др.), обычно комбинации не менее двух препаратов, же­лательно бактерицидного действия с учетом их переносимости и эффективности. Параллельно с применением антибактериальных препаратов проводят общеукрепляющие мероприятия (назначе­ние витаминов, антиоксидантов, диетотерапия).

Современная эффективная противотуберкулезная химиотера­пия значительно сократила необходимость хирургических вме­шательств при туберкулезе женских половых органов.

Глава 5

ОПУХОЛЕВЫЕ, ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЕ И ДИСТРОФИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКОЙ ПОЛОВОЙ СФЕРЫ

 

 

Гиперпластические и дистрофические процессы женских по­ловых органов, как правило, служат одним из проявлений пато­логии эндокринной и иммунной систем, а также воспалительных процессов гениталий. Они могут быть также индуцированы раз­личными внешнесредовыми и наследственными факторами. В то же время гиперпластические и дистрофические изменения часто предшествуют развитию злокачественных новообразований в ор­ганизме.

Гиперплазия и дистрофия тканей - это избыточное и нередко аномальное их развитие вследствие ускоренного или часто ати­пического размножения клеток. Поэтому при терапии гиперпла­стических и дистрофических изменений (процессов) тканей и ор­ганов следует учитывать два момента - как устранить факторы, их обусловившие, и как предупредить их превращение в злокаче­ственные новообразования.

Успехи в изучении этиологии гиперпластических про­цессов и злокачественного роста связаны с достижениями моле­кулярной биологии, биохимии, генетики, эндокринологии, имму­нологии и микробиологии. Подтверждена роль генетических, гормональных и иммунологических механизмов. Особое значе­ние придается хроническим воспалительным процессам бактери­ального и вирусного генеза. Однако, как и для злокачественного роста, причины гиперпластических и дистрофических изменений окончательно не установлены. Поэтому в клинических исследо­ваниях акцент делается в большей степени на патогенез этих за­болеваний.

В возрастном аспекте можно отметить, что гиперпластиче­ские процессы шейки матки наблюдаются во все периоды жизни женщины, а эндометрия - в большей мере после 40 - 45 лет, что обусловлено различными состояниями репродуктивных органов. В частности, это связано с прогрессированием у женщин метабо­лических нарушений и иммунодепрессивных состояний в более пожилом возрасте. Кроме того, в развитии патологических про­цессов слизистых половых органов могут играть важную роль и их инволютивные изменения.

Основным фактором пролиферации эндометрия и последова­тельного развития железистой гиперплазии, атипической гипер­плазии и рака эндометрия является абсолютная или относитель­ная гиперэстрогения. Она может быть фоном для этих процессов, особенно при отсутствии антиэстрогенного влияния гестагенов. Гиперпластические изменения эндометрия развиваются при ги-перэстрогении в связи с ановуляцией в репродуктивном и пред­менопаузальном периодах, гиперплазией тека-ткани яичников в пред- и постменопаузе и также вследствие повышенного пре­вращения андростендиона в эстрон в жировой ткани при нейро-эндокринных синдромах с ожирением. Эндокринные нарушения способствуют развитию гиперпластических процессов не только в эндометрии, но и в яичниках. Причем патология яичников в большей степени развивается при нарушениях гонадотропной функции гипофиза.

Важное значение в индуцировании гиперпластических про­цессов половых органов у женщин придается облучению, осо­бенно в экологических условиях Беларуси. Этот вопрос остается в стадии изучения. Более исследованы у женщин опухоли, инду­цированные в процессе проведения им лучевой терапии, а также возникшие под влиянием облучения в экспериментальных усло­виях. Однако, принимая во внимание эти данные и существенное увеличение опухолевых процессов у жителей Беларуси после аварии на Чернобыльской АЭС, вполне можно характеризовать ионизирующее излучение как фактор индукции гиперпластиче­ских опухолевых изменений в половых органах у женщин.

Таким образом, гиперпластические и дистрофические про­цессы женских половых органов являются заболеваниями мно­гофакторного генеза с одинаковым механизмом развития.

Наиболее частыми причинами индукции гиперпластических процессов являются:

• для вульвы влагалища - инволютивные изменения, вирусы, воспалительные процессы, нарушения гигиены;

• для шейки матки - раннее начало половой жизни и частая сме­на сексуальных партнеров, травмы, воспалительные процессы бактериального и вирусного генеза, гормональные нарушения, стероидная контрацепция;

• для эндометрия - абсолютная и относительная гиперэстрогения, другие гормональные нарушения, отсутствие половой жизни, бес­плодие, затянувшийся предменопаузальный период, использование эстрогенов в постменопаузе, обменные нарушения (ожирение, са­харный диабет и др.), все заболевания и состояния с ановуляцией;

• для яичников - гормональные нарушения с гиперэстрогенией, отсутствие половой жизни и бесплодие, поздняя менопауза, генитальные опухоли и эндометриоз других локализаций, обмен­ные нарушения;

• для молочной железы - гормональные нарушения, преимуще­ственно с гиперэстрогенией, бесплодие и отсутствие половой жизни, обменные нарушения, прием эстрогенов в постменопаузе, миома матки и опухоли других локализаций.

Во всех случаях большое значение придается генетическому фактору - отягощенной наследственности по онкологии.

Клинически гиперпластические и дистрофические про­цессы женских половых органов рассматриваются по органной локализации, поскольку стадийность развития «фоновые заболе­вания - предрак - опухолевый рост» для каждого органа наряду с общими закономерностями имеет свои специфические особенности.

5.1. ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

5.1.1. Заболевания

наружных половых органов и влагалища

Патология вульвы характеризуется многообразием клини­ческих и патоморфологических проявлений, обусловленных ее дистрофическими изменениями. Основными причинами патоло­гии наружных половых органов являются обменные и нейроэндокринные нарушения, связанные с возрастными изменениями, а также вирусная герпетическая инфекция. По объективным и субъективным клиническим проявлениям выделяют крауроз, лейкоплакию и зуд вульвы.

Крауроз вульвы - хронический склеротический процесс с прогрессирующими атрофическими изменениями, как правило, связанный с инволюцией половых органов. Сопровождается зу­дом в области клитора, промежности, усиливающимся в ночное время. Далее присоединяются симптомы нейроэндокринных и психоэмоциональных расстройств.

При краурозе развивается атрофия многослойного плоского эпителия, начиная с клитора и малых половых губ и постепенно захватывая всю область вульвы и даже лобка. Заболевание со­провождается отеком сосочкового слоя с развитием грубой со­единительной ткани в этой области, гибелью эластических воло­кон, гиалинизацией соединительной ткани, атрофией сальных и потовых желез.

В процессе прогрессирования болезни выделяются три ста­дии. Первая характеризуется отеком, гиперемией наружных по­ловых органов. Кожа становится блестящей и напряженной, бледно-розового цвета с синюшным оттенком. По мере даль­нейшего развития атрофических процессов (вторая стадия) ниве­лируются малые, а затем и большие половые губы, атрофируется клитор. Кожа теряет эластичность, становится сухой, белесовато­го цвета. Суживается вход во влагалище. При третьей стадии прогрессирует атрофия и развивается склероз наружных половых органов, почти исчезают большие и малые половые губы, резко уменьшается клитор. Кожа и слизистые истончаются, теряются волосяные луковицы и исчезают волосы (на наружных половых органах и лобке). Вследствие потери эластичности и склероза кожа сморщивается и имеет вид смятого пергаментного листа с тусклым отблеском. Суживаются вход во влагалище, анальное отверстие и мочеиспускательный канал. Половой акт затруднен, могут быть болезненными мочеиспускание и дефекация. При возникновении трещин легко присоединяется инфекция. Крауроз может распространяться на промежность, бедра и паховые об­ласти.

Диагностика заболевания не вызывает затруднений. Не­обходимо лишь учесть степень обменно-эндокринных и психо­неврологических нарушений. Для исключения возможной ма-лигнизации проводятся цитологическое и гистологическое ис­следования.

Лечение включает местные воздействия и общую патоге­нетическую терапию.

Местно назначают масляные растворы для обработки тканей (оливковое, персиковое масло), мази, содержащие глюкокорти-коиды. Можно применять эстрогенсодержащие мази (на 30 - 50 г мази добавляется 10 ООО ЕД фолликулина) курсами по 5 - 7 дней. Эффективно также использование мазей с андрогенами. При присоединении инфекции рекомендуются антибактериальные мази. Важно проводить своевременное лечение сопутствующих заболеваний.

Патогенетически обоснованным считается применение эстро­генных соединений. Наиболее показан из них эстриол, способст­вующий пролиферативным процессам нижних отделов генитальной системы. Препараты эстриола (рвестин) назначают по 1,0 мг/сут в два приема по контрацептивному режиму на 2 - 3 меся­ца, при необходимости возможно повторение курсов после пере­рыва.

Целесообразно назначение средств для коррекции обменных и психоневрологических нарушений с учетом их выраженности: седативные, антигистаминные, гипотензивные препараты. Важ­ное значение имеет диетотерапия с ограничением пряностей, жи­ров и углеводов.

Лазерная терапия, способствует улучшению метаболических процессов в пораженной области. Проводят по 10 - 15 сеансов лазерного облучения с повторением курсов лечения в динамике наблюдения. Обязательно предварительное обследование по ис­ключению малигнизации. Показано также хирургическое лече­ние с использованием лазерного скальпеля и криохирургических воздействий.

Лейкоплакия - это гиперпластические изменения эпителия с лейкоцитарной инфильтрацией и последующими атрофическими и склеротическими явлениями. В покровном эпителии обнару­живаются явления паракератоза, гиперкератоза, акантоза, сме­няющиеся склерозом. По степени выраженности гиперкератоза выделяют плоскую, гипертрофическую и бородавчатую формы лейкоплакии. Последние две формы болезни чаще имеют место при ограниченных процессах. Плоская форма обычно наблюда­ется при генерализованном распространении процесса по наруж­ным половым органам.

---

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 41; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!