Применяемых с лечебно-профилактической целью 9 страница

К поздним специфическим симптомам КС относятся измене­ния со стороны костной (остеопороз, боли, переломы костей) и сердечно-сосудистой систем (коронарная болезнь сердца).

Степень тяжести КС может определяться различными методами. Наиболее просто это оценить по частоте «приливов» в сутки: до 10 - легкая форма; 11 - 20 - средняя; свыше 20 - тяже­лая форма (Е. М. Вихляева, 1970). Возможна оценка степени вы­раженности КС по баллам.

Кроме вышеописанной типичной формы КС выделяют также осложненную, атипичную и циклическую. Осложненная форма КС нередко наблюдается на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта с частыми обострениями желчнокаменной бо­лезни и мочевой системы с приступами мочекаменной болезни. При наличии сахарного диабета отмечается лабильное и деком-пенсированное течение.

Реже (до 10-15%) встречается атипичная форма КС, ко­торая проявляется бронхиальной астмой, миокардиодистрофией, циклическими симпатоадреналовыми кризами.

Циклическая форма КС характеризуется симпатоадренало­выми кризами только в определенные дни месяца в течение 4 лет постменопаузального периода.

Диагностика патологического течения перименопау-зального периода не представляет больших трудностей. При по­становке диагноза значение придается анамнезу, объективным, лабораторным, гормональным и инструментальным методам ис­следования. В предменопаузальном периоде всем женщинам при нарушении менструальной функции с гемостатической и диагно­стической целью показано полное обследование для исключения онкологических заболеваний: УЗИ, кольпоскопия, гистероскопия с гистологией слизистой цервикального канала и эндометрия, а в ряде случаев и лапароскопия.

Лечение патологии перименопаузального периода прово­дится в три этапа. В большинстве случаев при легких типичных формах КС патологические симптомы быстро (в течение 6-12 ме­сяцев) исчезают без медикаментозной терапии при соблюдении рационального режима труда и отдыха, использовании физиоте­рапии, диетотерапии и психотерапии с аутотренировкой (I этап лечения). При сочетании КС с экстрагенитальными заболевания­ми или с выраженными вегетативными расстройствами показана негормональная медикаментозная терапия (И этап). И лишь при отсутствии эффекта от этих методов лечения, а также при тяже­лом течении КС целесообразно применение гормональных средств (III этап лечения).

На п е р в о м этапе лечения следует объяснить женщине в до­верительной беседе суть тех изменений в организме, которые имеют место в переходный (перименопаузальный) период. Регу­лирование режимов труда и отдыха, умственных и физических нагрузок, правильная диета, гимнастика, прогулки утром и вече­ром наряду с использованием природных и преформированных факторов необходимо рекомендовать всем больным с КС.

Диетотерапия предусматривает правильный выбор пищевых продуктов с учетом их калорийности. В рацион должны входить достаточное количество овощей и фруктов, нежирная отварная говядина, молочные продукты (кефир, творог, простокваша), из­делия из овсяной и гречневой круп. Следует ограничивать по­требление свинины, жирной птицы, мучных изделий, соли и са­хара. Не рекомендуется употреблять пирожные и торты, шоко­лад, острые приправы, крепкий кофе и спиртные напитки. Пища должна приниматься небольшими порциями в 4 - 5 приемов, по­сле 19 ч можно ограничиться кефиром.

Талассотерапия является весьма эффективной в лечении КС: всевозможные водные процедуры (море, река, озеро, бассейн, душ); жемчужные, кислородные, хвойные, йодобромные ванны; водный массаж и холодные обтирания. Показаны различные ви­ды ручного массажа, особенно области «воротника», физио- и рефлексотерапия.

На втором этапе наряду с мероприятиями первого этапа используются фармакологические средства, способствующие нормализации функционального состояния ЦНС и вегетативной нервной системы, коррекции сердечнососудистых нарушений. Рекомендуются отвары пустырника и корня валерианы по 1 сто­ловой ложке 2-3 раза в день, обзидан по 20 мг 2 раза в день, тавегнл по 1 мг (супрастин по 0,25 мг) 2 раза в день, настойка белладонны по 10 капель 2 раза в день.

Третий этап предусматривает использование в перимено-паузе гормональных средств дополнительно к вышеперечислен­ным методам. Общепризнанным остается назначение гестагенов для снижения или угнетения эстрогенной активности и гиперпла­стических процессов. Эстрогенные соединения применяют с ле­чебной и профилактической целью в циклическом (эстроге­ны, затем гестагены, постоянно по 21 дню с 5 - 7-дневными пе­рерывами) и прерывистом (курсами по 1 - 3 месяца с 2 - 3-месячными перерывами) режимах. Предпочтение отдают естест­венным эстрогенам, в частности группе эстриола (эстрнол, ове-стин, синапаузе, эстрадиола валерат, этииилэстрадиол, према-рин и др.). В последние годы широко применяют двухфазные препараты: климонорм, дивитрен, климен, цикло-прогннова и др. Андрогены в терапии КС в последнее время применяют редко.

Коррекция нарушений со стороны костной системы включает использование негормональных и гормональных средств. Необ­ходимо сочетать физические упражнения, различные природные и преформированные факторы (аэротерапия, водные процедуры, электроанальгезия, психотерапия), исключать вредные привычки (курение, алкоголь, кофе). Показано применение препаратов кальция или продуктов с богатым содержанием кальция (молоко, творог), витамина D. И все же основной успех лечения и профи­лактики остеопороза лежит в применении адекватной гормо­нальной терапии.

К хирургическим методам лечения КС можно от­нести пластические операции при опущениях и выпадениях по­ловых органов, особенно при наличии дизурических явлений. Маточные кровотечения, приводящие к анемии, миома матки, эндометриоз, дисплазии шейки матки, гиперпластические про­цессы эндометрия при неэффективности консервативных мето­дов терапии могут быть показаниями к радикальным оператив­ным вмешательствам (ампутации или экстирпации матки с при­датками) с последующей заместительной гормонотерапией.

Диспансеризация больных с КС предусматривает пе­риодическое обследование как общеклинического плана (оценка гемодинамических показателей, клинических и биохимических показателей крови и др.), так и с использованием вспомогатель­ных методов исследования (УЗИ, кольпоцитология, исследова­ние молочных желез, гистероскопия и др.). Особенно показано повторное обследование при отсутствии эффекта от проводимой терапии для исключения органических и других заболеваний.

Профилактика КС должна начинаться до начала пере­ходного периода путем оптимизации режима труда и отдыха, ис­пользования психотерапии, ЛФК, природных физиотерапевтиче­ских факторов, диетотерапии. Особое внимание должно уделять­ся своевременному лечению экстрагенитальной патологии, уст­ранению негативных психоэмоциональных и других факторов.

Профилактика искусственной менопаузы заключается в свое­временной диагностике, адекватном консервативном лечении ги­некологических заболеваний, применении органосохраняющих операций.

Глава 4

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ

 

Воспалительные процессы по частоте занимают первое место в гинекологии. Стремительный рост частоты воспалительных за­болеваний, передаваемых половым путем, определил высокую инфицированность девочек и женщин молодого возраста. Посто­янные изменения микроорганизмов и рост числа антибиотико-устойчивых штаммов, нарушения соотношений микро- и макро­организмов приводят к трансформации клинического течения и лечения этой патологии. Последствия воспалительных заболева­ний весьма многообразны и включают различные нарушения менструальной и репродуктивной функций (бесплодие, невына­шивание беременности, внематочная беременность), а также об­щие повреждения органов с вовлечением в патологию других ор­ганов и систем вплоть до инвалидизации. При наличии инфекци­онных процессов гениталий всегда происходит внутриутробное инфицирование плода, часто с различными нарушениями его развития, вплоть до ВПР или гибели.

Воспалительные заболевания гениталий (ВЗГ) вызываются микробными агентами, среди которых в последние годы увели­чилось число условно-патогенных микробов и возбудителей спе­цифической инфекции. Развиваются ВЗГ вследствие взаимодей­ствия макро- и микроорганизмов, на которое влияют характер, доза и вирулентность микробной флоры, а также иммунобиоло­гические особенности организма и исходное состояние половых органов женщины. Большое количество микроорганизмов обита­ет и во влагалище здоровой женщины: палочковидная и кокко­вая, аэробная и анаэробная микрофлора. Даже наличие патоген­ных возбудителей при отсутствии клинических признаков ин­фекции не является основанием для того, чтобы считать это па­тологическим процессом. В то же время при снижении защитных сил макроорганизма ВЗГ могут быть вызваны эндогенной услов­но-патогенной микрофлорой и сапрофитами (оппортунистиче­ские инфекции). Определение этиологического фактора осуще­ствляется с помощью бактериоскопических, бактериологических и других специальных методов исследования.

Классификация ВЗГ по этиологии:

• неспецифические;

• специфические.

По структуре патологии:

• гинекологические воспалительные процессы гениталий;

• связанные с осложненным течением беременности, родов и по­слеродового периода;

• послеоперационные воспалительные осложнения.

По локализации:

• поражения нижних отделов гениталий;

• поражения верхних отделов гениталий.

По клиническому течению:

• острая местная и общая инфекция;

• хроническая общая и местная инфекция.

Важное значение в возникновении ВЗГ имеют пути внедре­ния и распространения микробов. Для развития гнойного про­цесса возбудители должны проникнуть через поврежденный эпи­телий слизистых оболочек половых путей. При большом количе­стве вирулентных микробов и слабости защитных сил организма может произойти значительное распространение процесса, и он может из местного стать общим. Перенос инфекции в вышерас­положенные половые органы женщины может происходить кон­тактным (пассивным) путем с помощью сперматозоидов, трихомонад, а также гематогенно и лимфогенно.

Генерализации воспалительных процессов гениталий способ­ствуют: внутриматочные вмешательства (гистероскопия, зонди­рование матки); аборты и диагностические выскабливания эндо­метрия; послеродовый период; применение внутриматочных контрацептивных средств. Риск возникновения инфекций осо­бенно велик при использовании ВМК в первые месяцы их при­менения, у первобеременных женщин, а также при частой смене половых партнеров. При указанных факторах риска ВЗГ нару­шаются механизмы биологической защиты половой системы женщины, обеспечивающие устойчивость половых органов женщин к возможным воздействиям различных патогенных фак­торов, в том числе экзогенных и эндогенных инфекционных агентов. В первую очередь это достигается разобщением влага­лища и внешней среды. Своеобразное строение мышц промеж­ности и тазового дна обеспечивает смыкание половой щели и создание так называемого вульварного кольца. Этому способст­вует и специфическое отделяемое больших желез преддверия влагалища.

Вторым биологическим барьером является кислая реакция влагалищного содержимого, обусловленная наличием молочной кислоты, водорода пероксида и дефицитом глюкозы, как резуль­тат жизнедеятельности лактобацилл. Этот механизм биологиче­ской защиты характерен главным образом для женщин детород­ного возраста и получил название «способность влагалища к са-моощищению».

В случае нарушения описанных барьеров нижнего отдела по­ловой системы действует еще одна преграда, защищающая ее верхний отдел. Это шейка матки, имеющая в своем канале слизи­стую пробку и выраженное сужение просвета в области внутрен­него зева и перешейка.

Защита верхнего отдела половых органов от патогенных мик­роорганизмов обусловлена также циклической отслойкой функ­ционального слоя эндометрия, перистальтическими сокраще­ниями маточных труб с мерцанием ресничек на поверхности трубного эпителия в сторону просвета полости матки, а также устойчивостью к инфекции зародышевого эпителия, покрываю­щего поверхность яичников.

Полноценность барьерных функций половой системы женщины зависит от состояния эндокринной, нервной, сосу­дистой, ферментных и других систем организма. Устойчивость женских половых органов к инфекции в значительной сте­пени обусловлена возрастными особенностями функцио­нирования организма. У женщин детородного возраста она неодинакова в течение менструального цикла и заметно снижа­ется в период овуляции и менструации. В это время создают­ся предпосылки для развития воспалительных изменений в поло­вых органах. В детском и старческом возрастах значение опи­санных барьерных механизмов заметно снижено, так как только достаточная продукция стероидных гормонов яичниками обес­печивает процессы самоочищения влагалища, нормальное со­стояние шейки матки и механизмов защиты половой системы женщины.

 

 

4.1. НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

4.1.1. Заболевания нижних отделов гениталий

Различают первичный и вторичный вульвит. Причинами первичного вульвита могут быть: несоблюдение гигиены наруж­ных половых органов; опрелость (при ожирении); наличие моче­половых свищей и цистита; гельминтоз (острицы); эндокринные болезни (диабет); химические, термические и механические воз­действия; нерациональное применение антибиотиков и других препаратов. У взрослых женщин вульвит как первичное заболе­вание встречается редко. Воспаление вульвы вторичного проис­хождения встречается чаще, обычно возникает в результате обильных выделений из влагалища (при трихомониазе, молочни­це, эндометрите, эндоцервиците).

Клинически различают острый и хронический вульвит. В острой стадии больные жалуются на боли, жжение и зуд в об­ласти наружных половых органов, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании, обильные выделения, общее недомогание, по­вышение температуры. В хронической стадии указанные сим­птомы менее выражены. Вульвит в острой стадии характеризует­ся отечностью и гиперемией слизистой оболочки, серозно-гнойными налетами, небольшими изъязвлениями, кровоточащи­ми при дотрагивании. Иногда могут быть увеличены паховые лимфатические узлы.

Лечение проводят в двух направлениях:

• ликвидация причин, вызвавших вульвит (лечение воспалитель­ных заболеваний влагалища, шейки матки, гонореи, гельминтоза, диабета и др.);

• лечение собственно вульвита.

В острой стадии заболевания необходимы постельный режим, растительная диета с ограничением острых и соленых блюд, ан­тибактериальная и общеукрепляющая терапия, воздержание от половой жизни. Волосы на наружных половых органах надо сбрить. Наружные половые органы обмывают 2-3 раза в день теплым раствором калия перманганата (1 столовая ложка 2 % раствора на 1 ООО мл кипяченой воды), настоем ромашки и 5 - 6 раз в день в течение 3-4 суток кладут салфетки, смоченные в них, на промежность. Проводят облучение патологических очагов

УФ-лучами. При уменьшении болезненности и переходе вульви­та в подострую стадию назначают теплые (38 - 39° С) сидячие ванны с настоем ромашки или калия перманганата 2-3 раза в день продолжительностью по 10 - 15 мин.

При вульвитах, сопровождающихся зудом, применяются ан-тигистаминные (димедрол, тавегил, фенкарол и др.), снотворные препараты, местно - мази (локакортен, лоринден, флуцинар, 5 % анестезиновая).

Причиной кольпита чаще всего является инфекция, вызван­ная кишечной флорой, условно-патогенными возбудителями (эшерихиями, протеей, гемофильной вагинальной палочкой и др.). Воспаление стенки влагалища вызывают как местные (на­рушение личной гигиены, зияние половой щели, опущение и вы­падение стенок влагалища и матки, нерациональное применение растворов для влагалищных спринцеваний, вредные факторы на производстве и др.), так и общие факторы (инфекционные забо­левания, нарушения менструальной функции, болезни обмена: кастрация, старость и др.).

Клиника кольпита типична. При остром кольпите больные жалуются на бели, чувство тяжести в области влагалища и внизу живота, зуд, жжение, боль (особенно при мочеиспускании), ино­гда нарушаются сон, ухудшается самочувствие, повышается тем­пература. При осмотре с помощью зеркал и кольпоскопии наряду с гиперемией и отечностью слизистой оболочки влагалища вы­являются красноватые узелки, представляющие собой инфильт­раты, лишенные эпителиального покрова, и точечные кровоиз­лияния. В хронической стадии заболевания основным симпто­мом являются выделения из половых путей чаще серозного, реже гнойного характера.

Простой (серозно-гнойный) кольпит - наиболее частая фор­ма воспаления слизистой оболочки влагалища, вызывается ассо­циацией гноеродных бактерий, нередко сочетается с вульвитом, уретритом или цервицитом. В одних случаях клинические сим­птомы характеризуются маловыраженной воспалительной реак­цией слизистой оболочки, в других - тяжелым воспалением с изъязвлениями, проникающими в глубокие слои стенки влагалища.

Гранулезный кольпит по клиническому течению сходен с простым. Слизистая оболочка влагалища резко утолщена, темно-красного цвета с мелкими точечными малиновыми возвышения­ми, с красными ободками вокруг них. При влагалищных манипуляциях у больных с данной патологией появляются серозно-кровянистые выделения как следствие повышенной травматиза-ции эпителия.

Диагностика основана на типичной клинике и лабора­торных данных (бактериоскопических и бактериологических).

Лечение должно быть комплексным: санация влагалища и вульвы; антибактериальная терапия (антибиотики тетрациклиновой группы, левомицетин, эритромицин и метронидазол); лече­ние сопутствующих заболеваний; запрещение половых связей до полного выздоровления; обследование и лечение партнера.

При гнойных выделениях в острой стадии кольпита назнача­ют в течение 3-4 дней 2 раза в день спринцевания влагалища и подмывание наружных половых: органов теплыми растворами калия перманганата 1:6000 - 1:8000, хлорофиллнпта (1 стол, ложка 1 % спиртового раствора на 1 литр воды), отваром ромаш­ки, настоем шалфея. В случае густых слизисто-гнойных выделе­ний проводят спринцевание раствором натрия бикарбоната (2 чайные ложки на 4 стакана кипяченой воды). Местно приме­няют тампоны с эмульсией стрептомициновой, линиментом синтомицина, 2 % масляным раствором хлорофиллипта, облепиховым маслом.

В хронической стадии кольпита назначают влагалищные ван­ночки с настоем ромашки или хлорофиллиптом, местно проводят обработку облепиховым или маслом шиповника и эстрогенами.

Сенильпый кольпит развивается в постменопаузальном пе­риоде. В связи с прогрессирующим дефицитом эстрогенов стен­ки и своды влагалища сморщиваются и атрофируются, становят­ся неподатливыми и легко травмируются. Уменьшение числа слоев и истончение эпителия влагалища ведут к дефициту глико­гена и щелочной реакции влагалищного секрета, способствую­щей размножению патогенных микроорганизмов. При обсемене­нии влагалища гноеродными микробами появляются гнойно-кровянистые выделения. При нарушении целостности поверхно­стного эпителиального слоя слизистая влагалища слипается, об­разуются рыхлые спайки, а иногда происходит заращение влага­лища и шейки матки с последующим формированием пиометры. У некоторых женщин старческий кольпит не вызывает жалоб и диагностируется случайно, у других отмечаются зуд и жжение.

В связи с легкой травматизацией и склонностью к инфициро­ванию половых органов у женщин преклонного возраста все ди­агностические процедуры должны проводиться крайне бережно, с обязательным бактериоскопическим и бактериологическим ис­следованием выделений из влагалища.

Лечение проводят с учетом сопутствующих заболеваний, жалоб больной, данных клинического обследования. Производят спринцевания настоем ромашки, раствором молочной кислоты; влагалище обрабатывают 1% раствором галаскорбина, маслом шиповника, облепихи, эстрогенами, водорода пероксидом, мазя­ми с алоэ, каланхоэ, витаминизированным детским кремом.

---

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 67; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!