Применяемых с лечебно-профилактической целью 12 страница

В торпидной стадии вышеуказанные жалобы и местные про­явления заболевания не выражены или отсутствуют.

В хронической стадии больные отмечают бели, иногда зуд в области вульвы. Местные признаки воспалительного процесса в основном выявляются при кольпоскопии.

Постановка диагноза трихомоноза базируется на специ­фических клинических данных и микроскопии нативных и окра­шенных препаратов, полученных при заборе материала из воз­можных очагов инвазии трихомонад.

Лечение осуществляется согласно следующим принципам: 1) одновременное лечение больной и ее мужа (партнера); 2) за­прещение половой жизни в период лечения; 3) применение противотрихомонадных средств в сочетании с гигиеническими про­цедурами; 4) лечение сопутствующих заболеваний.

Лечение должно проводиться при всех формах заболевания, включая трихомонадоносительство. Необходимо также лечить женщин, у которых трихомонады не обнаружены, но выявлены у мужа или партнера.

Метронидазол (трихопол, флагил, орвагил, клион) и фасижин (тинидазол) являются наиболее эффективными противотрихомонадными средствами.

Для лечения трихомоноза применяются также трихомоноцид, типазол (аминитразол, трихолавал), аминоакрихин, трифлоцид, фуразолидон, лютеиурии, канестен, эмульсия октимена, урсал и др. Широко используются, особенно при сочетанных инфекциях, клион Д-100, макмирор, эфифан.

Во время лечения необходимо тщательное соблюдение пра­вил личной гигиены. Лечение следует считать успешным при от­сутствии трихомонад в материале, взятом из разных очагов, по­сле менструации в течение трех менструальных циклов.

4.2.3. Микоплазмоз и уреаплазмоз

В последние годы к группе заболеваний, передающихся поло­вым путем, относят микоплазменные инфекции. Возбудители за­болевания - микоплазмы рода Mycoplasma и Ureaplasma. Мико-плазмы обладают способностью прикрепляться к клеткам эпите­лия половых путей и другим органам, а также к сперматозоидам, фибробластам, эритроцитам и другим клеткам. Образуя на их по­верхности колонии, микоплазмы оказывают на клетку повреж­дающее действие и разрушают ее.

Генитальная микоплазменная инфекция распространена среди женщин различных возрастных групп, но преимущественно сре­ди лиц молодого возраста с высокой сексуальной активностью, проституток, гомосексуалистов и страдающих венерическими забо­леваниями другой этиологии (гонококковой, трихомонадной и др.).

Клиническая картина зависит от локализации воспалительно­го процесса. Различают микоплазмоз наружных и внутренних ге­ниталий.

Микоплазмоз наружных женских половых органов характе­ризуется более частым поражением преддверия влагалища, урет­ры, малых и больших желез преддверия. По аналогии с другими венерическими болезнями микоплазмозы делят на свежие (ост­рые, подострые, торпидные) и хронические (с давностью заболе­вания более 2 месяцев).

Свежие генитальные микоплазменные поражения встречают­ся редко, проявляются ощущением зуда в области наружных по­ловых органов и скудными выделениями. Эти состояния быстро переходят в хроническую форму. Больные жалуются на перио­дические ощущения зуда в области мочеполовых органов, не­большие слизистые выделения, которые то прекращаются, то ре­цидивируют, периодически усиливаясь.

Микоплазмоз внутренних женских половых органов разви­вается после проникновения возбудителя через цервикальный канал в полость матки и другие органы. Восходящая микоплаз­менная инфекция у женщин проявляется в форме эндометрита и аднексита. Клинически протекает так же, как инфекции, обу­словленные другими возбудителями: кровянистые или гнойные выделения, нарушения менструального цикла, боли внизу живо­та, общие симптомы воспалительного процесса (лейкоцитоз, по­вышение температуры и др.).

Нередко микоплазменная инфекция половых органов проте­кает латентно или бессимптомно, что позволяет считать возмож­ным носительство возбудителя. В этих случаях возможно разви­тие хронической рецидивирующей или острой инфекции под влиянием стрессовых и других провоцирующих факторов (при­соединение другой инфекции, гормональные и иммунные нару­шения, беременность). Микоплазменную инфекцию следует рас­сматривать как одну из частых причин женского и мужского бесплодия, невынашивания беременности.

Диагностика возбудителей урогенитального микоплаз-моза и уреаплазмоза осуществляется микробиологическим, серо­логическим, иммунофлюоресцентным, иммуноферментным ме­тодами, полимеразной цепной реакцией.

Лечение предусматривает воздействия на возбудителя и повышение защитных сил организма. Оно должно проводиться с соблюдением следующих правил: комплексность (общее и мест­ное лечение); применение этиотропных средств, активных в от­ношении микоплазм и уреаплазм (доксициклин, тетрациклин, эритромицин, фторхинолоны, гентамицин и др.); необходимость уничтожения возбудителя во всех очагах; повышение неспеци­фической сопротивляемости организма; диспансеризация, исследо­вание и лечение как больных женщин, так и их половых партнеров.

Критериями излеченности считаются исчезновение возбудителя и клинических симптомов болезни.

Профилактика соответствует таковой при других забо­леваниях гениталий, передаваемых половым путем. Особенно­стью микоплазменной и уреаплазменной инфекций является клиническое и латентное их течение, что определяет запоздалое обращение за помощью. Поэтому для успешной борьбы с этими заболеваниями показано активное выявление и привлечение к лечению лиц с данной патологией. Эта инфекция также переда­ется бытовым путем, что следует помнить при уходе за детьми и контакте с ними в детских учреждениях и домашних условиях.

4.2.4. Хламидиоз

Урогенитальный хламидиоз является одним из широко рас­пространенных заболеваний, передаваемых половым путем, об­наруживается более чем у 60 % женщин, страдающих воспали­тельными процессами негонорейной этиологии. В связи с осо­бенностями клинического течения, трудностями диагностики, часто неэффективным лечением и многочисленными осложне­ниями он представляет угрозу репродуктивному здоровью.

Возбудителем заболевания являются хламидии, имеющие морфологическое сходство с бактериями и уникальный цикл размножения. Повторяющиеся циклы внутриклеточного разви­тия и инфицирования новых клеток стимулируют иммунный от­вет больной и усиливают степень патологических повреждений.

Хламидии передаются в основном половым путем, реже вне-половым (через белье, руки). В возрастном аспекте пик заболе­вания приходится на 18 - 30 лет.

Клинически хламидийная инфекция наиболее часто про­текает в подострой, хронической и персистентной формах, реже - по типу острых воспалительных процессов. При остром течении болезни отмечаются гиперемия и мацерация слизистых оболочек мочеполового тракта, слизисто-гнойные выделения из влагали­ща, частые позывы к мочеиспусканию, зуд наружных половых органов, промежности, анальной области, боль внизу живота, по­вышение температуры, лейкоцитоз в крови.

Заболевание с вялым, затяжным течением характеризуется меньшей выраженностью симптомов, хотя слизисто-гнойные выделения отмечаются. Женщины с этими формами болезни об­ращаются за медицинской помощью относительно своевременно.

Женщины со скрытым течением хламидиоза жалоб не име­ют, и у них отсутствуют выделения из половых путей, гиперемия слизистых оболочек. Наконец, имеются носители хламидийной инфекции, у которых изменений в мочеполовом тракте не обна­руживают даже при тщательном осмотре.

Для хронического течения характерны частые обострения. Переход в острый процесс с развитием пельвиоперитонита на­блюдается после родов, абортов, внутриматочных вмешательств. Хламидиоз приводит к непроходимости труб, бесплодию, внут­риутробному инфицированию.

По локализации поражения у женщин различают хламидиоз-ный уретрит, бартолинит, вагинит, цервицит, эндометрит и аднексит.

Установлено, что хламидиоз в 20 - 25 % случаев сопровожда­ет гонорею у женщин. Отмечается также сочетание генитального хламидиоза с экстрагенитальными его формами (мочевых путей, носоглотки, органов дыхания, глаз).

Считается, что хламидиоз урогенитального тракта возможен у детей, как новорожденных вследствие инфицирования при про­хождении через родовые пути больных женщин, так и в после­дующих препубертатном и пубертатном возрастах контактно-бытовым путем. Наиболее частой локализацией процесса у дево­чек является мочеиспускательный канал и прямая кишка.

Диагностика осуществляется с помощью различных ла­бораторных методов (иммунофлюоресценции, серологии, микро­скопим, полимеразной цепной реакции, иммуноферментного анализа) по индикации хламидий в пораженных клетках, выделе­нию хламидий, обнаружению хламидийных антител.

В лечении хламидиоза из этиотропной терапии исполь­зуют тетрациклин, доксициклин, эритромицин, олеандомицин, рифампициНу сульфаниламиды. Одновременно назначают проти­вогрибковые препараты (нистатин, леворин) для профилактики дисбактериоза.

Лечение более эффективно, если наряду с этиотропными ис­пользуют патогенетические и симптоматические средства. Необ­ходимо применять стимулирующие средства (пирогенал, дека-рис, метилурацил, алоэ, плазм6л) и аутогемотерапию, местные процедуры (промывания и обработки цервикального канала, уретры, влагалища антисептиками и антибиотиками, введение тампонов с лекарственными средствами во влагалище). По пока­заниям назначают болеутоляющие, седативные, десенсибилизи­рующие препараты, адаптогены (женьшень, лимонник и др.). В случае развития тяжелого гнойного процесса, перитонита, воспа­лительных опухолей показано оперативное вмешательство.

При местном лечении широко используется интерфероноген ИБС. Его вводят в цервикальный канал в виде мазевых апплика­ций 1 раз в сутки в течение 2-3 недель (интерферон 15 ампул, вазелин 90,0, ланолин 10,0). Также в виде мазевых аппликаций назначают лейкоцитарный человеческий интерферон (50% со­держание препарата в мази) в течение 2-3 недель. Целесообраз­нее проводить комплексное лечение, включающее антибиотики, адаптогены, антигистаминные средства и местное лечение.

Критерием излеченности служит исчезновение клинических симптомов и возбудителя инфекции. Для оценки используются клинические, инструментальные и лабораторные методы после окончания лечения и через каждый месяц в тече­ние трех месяцев. Выделение возбудителя на этих этапах являет­ся показанием для повторного курса лечения с использованием других средств как для общего, так и местного применения.

Прогноз при своевременной диагностике и лечении хлами-дийной инфекции благоприятный. Лечение больных и их поло­вых партнеров, санация носителей и выполнение мер по личной за­щите способствуют предупреждению распространения хламидиоза.

Основа профилактики хламидиоза состоит в организа­ционных, общегигиенических и противоэпидемических меро­приятиях, аналогичных тем, что проводятся при других венери­ческих заболеваниях. Специфической профилактики для хлами-дийной инфекции не имеется.

4.2.5. Генитальный кандидоз

Дрожжеподобные грибы могут быть как представителями нормальной микрофлоры в организме, так и возбудителями ин­фекционного процесса (самостоятельно и в ассоциации с други­ми инфекциями). Кандидоз связан с дрожжеподобными грибами рода Candida, наиболее патогенный из них - С. albicans. Гени­тальный кандидоз вызывает большое беспокойство в связи с по­ражением не только организма женщины, но даже и плода, а особенно новорожденного, что создает угрозу здоровью будуще­го поколения. Заражение грибами начинается еще с периода ро­ждения (в родовых путях матери) и продолжается в течение всей жизни.

Условия для развития кандидоза создаются при снижении за­щитных сил организма вследствие многих экзо- и эндогенных факторов: длительное лечение антибиотиками, кортикостерои-дами, цитостатиками; продолжительное пребывание в стациона­рах после операций и различных заболеваний; эндокринная па­тология; экстрагенитальные заболевания, особенно с обменными нарушениями (сахарный диабет).

При влагалищном кандидозе процесс чаще локализуется в поверхностных слоях эпителия. В зависимости от устойчивости организма и адекватности терапии происходит выздоровление или проникнование инфекции вглубь с генерализацией процесса.

Клинические проявления кандидоза зависят от формы заболевания и локализации «иоцесса. Чаще встречаются вульвит и вульвовагинит. Они характеризуются обильным отде­ляемым белого (молочного) цвета, зудом, усиливающимся во время сна, после водных процедур и полового акта, чувством жжения или раздражения в области наружных половых органов. Половой акт нередко затруднен из-за болезненности при введе­нии полового члена во влагалище. При острой форме вагиналь­ного кандидоза выражена воспалительная реакция: гиперемия и отек, иногда с высыпаниями в виде везикул на коже и слизистых оболочках вульвы и влагалища. При хронических формах болез­ни преобладают атрофические процессы, инфильтрация тканей. Кандидоносительство обычно протекает бессимптомно.

Диагностика генитального кандидоза не представляет больших трудностей. Уже на основании клинических проявлений можно определить заболевание. Однако кандидоносительство, латентные и хронические формы болезни определяются с помо­щью лабораторных методов исследования. Материалом для мик­роскопического исследования являются характерные белые крошковатые налеты. Используются также культуральные, им­мунологические, иммуноферментные, серологические и другие методы диагностики. Выявление грибов при лабораторных мето­дах исследования без клинических симптомов еще не является основанием для проведения лечения, поскольку грибы могут об­наруживаться и у здоровых женщин.

Лечение предусматривает воздействие на возбудителя (этиотропное) и ликвидацию обусловленных им изменений в ор­ганизме (патогенетическое, симптоматическое). Необходимо проводить одновременное лечение обоих половых партнеров с соблюдением полового покоя. При лечении острых процессов достаточно местного применения антимикотических средств. Хронические формы кандидоза и смешанная инфекция могут быть излечены при проведении общей и местной терапии.

В настоящее время имеется большой набор химиотерапевти-ческих средств, используемых для местного и общего воздейст­вия: противогрибковые антибиотики (нистатин, леворин, тша-фуцин), препараты группы имидазола (клотримазол, миконазол, эконазол, изоконазол, дифлюкан) и другие препараты (клион Д, полижинакс, нимафукорт). При использовании антимикотиче­ских средств показано назначение витаминов и иммуномодуля-торов.

При лечении беремеь "\ назначают только препараты для местного применения (thiw клотримазола, натамицина, микона-зола, изоконазола) после 12 недель беременности.

Лечение ассоциированных инфекций (грибы, трихомонады, гонококки, другие возбудители) проводят по комбинированным схемам: этиотропные средства соответственно возбудителям, по показаниям местная, патогенетическая и симптоматическая терапия.

Критериями излеченности являются исчезновение клинических симптомов и отрицательные результаты лаборатор­ных исследований.

Профилактика кандидоза состоит в соблюдении гигие­ны, своевременном лечении больных.

 

4.2.6. Бактериальный вагиноз

Термином «бактериальный вагиноз» определяется патологи­ческое состояние влагалища, обусловленное общими и местными факторами, которые способствовали изменению микробиоценоза с определенными клиническими проявлениями. В. П. Сметник и Л. Г. Тумилович (1997) предлагают рассматривать бактериаль­ный вагиноз как «дисбактериоз влагалища» в унисон с «дисбакте-риозом кишечника», которые нередко сочетаются. До 80-х годов по виду высеваемых возбудителей подобные заболевания называ­лись гемофильным вагинитом, гарднереллезным вагинитом, ана­эробным вагинозом.

Этиология и патогенез бактериального вагиноза имеют существенные отличия в сравнении с классическими ин­фекционными заболеваниями. Доказать роль какого-то одного возбудителя в этиологии заболевания (стафилококков, гардне-релл, микоплазм, анаэробов и др.) до настоящего времени не представилось возможным. Характерно резкое снижение количе­ства или отсутствие молочнокислых бактерий (палочек Додер-лейна) при значительном увеличении числа и разновидностей ус­ловно патогенных микроорганизмов (анаэробы, стрептококки, коринобактерии, микоплазмы, петострептококки, гарднереллы, бактероиды и др.) и изменении других показателей экосреды влагалища.

Причинами нарушений микробиоценоза влагалища могут быть следующие общие и местные факторы: гормональные на­рушения; иммунологические изменения; различные соматиче­ские заболевания, способствующие развитию эндокринной и им­мунной патологии; заболевания гениталий, сопровождающиеся попаданием во влагалище большого количества чужеродных микроорганизмов; нарушение механических факторов защиты (повреждения промежности, влагалища, ВМС); массивная анти­бактериальная (антибиотиками, сульфаниламидами) терапия, приво­дящая к дисбактериозу во многих органах и системах организма.

Клинические проявления бактериального вагиноза характеризуются рядом субъективных и объективных симпто­мов. Основной - жалобы на обильные с неприятным (рыбным) запахом выделения из влагалища. Бели имеют жидкую гомоген­ную консистенцию с сероватым оттенком (в норме — небольшое количество, молочного цвета, хлопьевидной консистенции). В течение болезни они становятся желтовато-зелеными, более гус­тыми с равномерным расположением на стенках влагалища. Ко­личество их превышает нормальное и составляет 20 - 30 мл в су­тки. При этом отсутствует воспалительная реакция со стороны слизистой оболочки влагалища. Из сопутствующих заболеваний часто отмечается патология шейки матки, нарушения менстру­ального цикла.

При диагностике бактериальных вагинозов наряду с клиническими данными используются лабораторные методы и тесты. Для бактериального вагиноза характерно рН влагалища в пределах 5-7, что легко определяется экспрессметодом в амбу­латорных условиях. Амиловый тест считается положительным, если при смешивании одной капли влагалищного содержимого и такого же количества 10 % раствора калия гидроксида (КОН) по­является или усиливается неприятный запах. Самым точным ди­агностическим критерием для бактериальных вагинозов является определение при микроскопии мазков, взятых из влагалища и окрашенных по Граму, «ключевых» клеток - слущенного влага­лищного эпителия с множеством прилипших к ним микробов ти­па гарднерелл, грамвариабельных палочек. Наличие трех из че­тырех перечисленных критериев считается достаточным для по­становки диагноза бактериального вагиноза.

К первостепенным мероприятиям в лечении бактериаль­ного вагиноза следует отнести устранение факторов, способст­вующих его развитию. Проводят коррекцию возможных гормо­нальных и иммунных нарушений с использованием гормональ­ных средств и при необходимости иммуномодуляторов. Опреде­ление и лечение различных сопутствующих экстрагенитальных и генитальных заболеваний должно предшествовать или прово­диться одновременно со специальной терапией вагинозов. Пока­заны воздержание от половой жизни и прекращение использова­ния контрацептивных средств (удаление ВМС или отказ от гор­мональных контрацептивов). Необходимо провести обследова­ние полового партнера и назначить одновременное его лечение антибактериальными средствами.

Терапия проводится в два этапа. На первом этапе с целью нормализации экосреды влагалища делают инсталляции во вла­галище 2 - 3 % раствора борной или молочной кислоты. Восста­новление таким путем кислой среды во влагалище нарушает функционирование и размножение анаэробов, гарднерелл и дру­гих микроорганизмов, обусловивших заболевание. На втором этапе проводят местное лечение с использованием вагинальных свеч, таблеток и мазевых тампонов (клион Д, клиндамгщин, дала-цин, мази с антибактериальными средствами и гормонами). Одна из этих лекарственных форм вводится во влагалище 2 раза в су­тки (мазевые тампоны - на 2 - 3 ч) в течение 7-10 дней. Одно­временно возможно назначение внутрь десенсибилизирующих средств (пипольфен, супрасптн, тавегил). Вследствие такой те­рапии происходит элиминация микрофлоры влагалища, норма­лизация функционирования эпителия, снижение рН влагалищной среды. Введение свечей с лактобациллами (лакгнобактерин) спо­собствует быстрому восстановлению биоценоза влагалища.

---

Дата добавления: 2020-12-12; просмотров: 42; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!