Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО
Задача № 25
Больной Н., 38 лет, доставлен в приемный покой инфекционной больницы в сопровождении родственника с жалобами на лихорадку до 40,5 °С, с ознобами, кашель с мокротой с примесью алой крови, одышку, головокружение, боль в мышцах, головную боль, тошноту, рвоту.
Анамнез заболевания со слов родственника. Заболел крайне остро, возвращаясь из командировки. Сначала появился озноб, лихорадил до 40,5 °С, беспокоили сильная головная боль, тошнота, однократная рвота, ломота в теле. Далее появились кашель, сначала сухой, далее - с мокротой, и одышка. Общая длительность заболевания около суток. Самостоятельно принимал нурафен, антигриппин. Улучшения не наступило.
Эпиданамнез со слов родственника: В Иркутске контактировал с тяжело больным температурящим охотником из поселка в Алтайском крае, у которого был кашель. Вызывал ему « скорую помощь». Заболел остро на следующий день после контакта.
Объективные данные. Состояние крайне тяжелое. Больной беспокоен, возбужден. Бредит. Лицо, шея и верхняя часть грудной клетки гиперемированы. Склеры инъецированы. Речь невнятная. Имеется тремор. Температура тела 40 °С. В легких дыхание жесткое, выслушиваются мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве в нижних отделах справа. В акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура. Тоны сердца ритмичные. Пульс-130 уд/мин., АД-80/50 мм.рт.ст. ЧД – 32 в минуту. Язык густо обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Менингеальные симптомы отрицательны. Мокрота жидкая с прожилками алой крови.
|
|
|
Общий анализ крови: эритроциты (RBC) -4 х1012/л, гемоглобин (HGB) -120 г/л, лейкоциты (WBC)-39 х109/л, юн-6 %, п-18 %, сегм-58 %, лимф.-14 %, мон-4 %, СОЭ-42 мм/час.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Определите ведущие синдромы.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Тактика ведения пациента.
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 238; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!