Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО

Задача № 22

В приемное отделение инфекционного стационара на 7-й день болезни поступил больной С., 35 лет, с жалобами на повышение температуры до 39,5 ⁰С, постоянную головную боль в лобно-височных областях, вздутие живота, отсутствие аппетита.

Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной в течение месяца находился в командировке в Индии, откуда вернулся за 6 дней до болезни. В гостинице был в контакте с температурящим больным. Выезжал в сельскую местность. Воду пил кипяченую, питался в столовой. Употреблял в пищу фрукты, купленные на рынке.

Объективные данные. Состояние тяжелое, заторможен, на вопросы отвечает адекватно, но медленно. Кожные покровы бледные, сухие. Язык густо обложен белым налетом, утолщен, с отпечатками зубов по краям. В легких на фоне жесткого дыхания в межлопаточном пространстве выслушиваются единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 78 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. ЧД-22 в мин. Живот умеренно вздут, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Положителен симптом Падалки. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см. Размеры печени по Курлову: 12-11-10 см. Размеры селезенки по Курлову: 11/10 см. Симптом поколачивания по поясничной области с обеих сторон отрицателен. Мочу выделяет. Стула не было 2 дня.

Общий анализ крови: эритроциты (RBC) 4´10¹²/л, гемоглобин (HGB) – 120 г/л, лейкоциты (WBC) – 3,1´10⁹/л, тромбоциты (PLT)- 188х10⁹/л , СОЭ – 31 мм/час.

Общий анализ мочи – уд. вес 1014, белок 0,1 г/л, эп. ед в п/зр, л- 2-4 в п/зр.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Какие методы исследования необходимы в этой ситуации?

3. С какими заболеваними необходимо провести дифференциальный диагноз?

4. Тактика ведения пациента.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2015/2016 учебный год

Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО

Задача № 23

Пациент Ф., 18 лет, обратился в приемный покой инфекционной больницы 14 июля с жалобами на повышение температуры тела до 39,3 градусов Цельсия, тошноту, кашицеобразный и жидкий стул коричневого цвета 4 раза в день, першение в горле.

Анамнез болезни. Заболел остро 12 июля вечером. Лихорадил до 39 градусов Цельсия, беспокоила тошнота. Принимал парацетамол, активированный уголь, но-шпу. 13 июля продолжал лихорадить, был жидкий стул коричневого цвета без примесей 4 раза в день, наблюдалось першение в горле.

Эпидемиологический анамнез: за 3 дня до болезни контактировал с братом, у которого была такая же симптоматика.

Объективные данные. Состояние среднетяжелое. Сознание ясное. Температура тела 38,5 °С. На коже ладоней и подошв расположены единичные макулы. В области небных дужек видны группы мелких везикул с прозрачным содержимым и мелкие эрозии с венчиками гиперемии. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 88 уд/мин. ЧД – 20 в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык суховат, обложен налетом. Живот мягкий, слегка болезненный при пальпации в околопупочной области. Печень не выступает из-под реберной дуги. Симптомов раздражения брюшины нет. Мочу выделяет.

Общий анализ крови: эритроциты (RBC) – 4,5´10¹²/л, гемоглобин (HGB) - 130 г/л, лейкоциты (WBC) 4,9´10⁹/л, СОЭ - 16 мм/час.

Общий анализ мочи: относительная плотность – 1014, белок – отр, эпителий плоский – 1-0-1 в п/зр, лейкоциты – 2-1-2 в п/зр.

Задание:

1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Тактика ведения пациента.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2015/2016 учебный год

Кафедра инфекционных болезней с курсом ИПО

Задача № 24

Пациентка И., 37 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на лихорадку до 39 градусов Цельсия, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, боль в грудной клетке справа в боковой области и жжение в полости рта.

Анамнез заболевания. Заболела неделю назад после переохлаждения. Лихорадила до 39 градусов Цельсия в течение недели, беспокоил кашель с мокротой желто-зеленого цвета с 3 дня болезни. Боль в грудной клетке справа в боковой области и жжение в полости рта появились в конце недели.

Эпиданамнез. Характерна смена половых партнеров. Никуда не выезжала в течение 5 лет. Работает на заводе.

Данные объективного обследования. Состояние тяжелое. Температура тела 38,8 ºС. АД - 100/60 мм рт. ст. Пульс - 108 в минуту. ЧД – 28 в минуту. В области красной каймы губ герпетические высыпания. Кожные покровы бледные, в области грудной клетки слева по ходу межреберий группы рубцов после перенесенного год назад опоясывающего лишая, в области предплечий – следы от «насечек». В области десен, мягкого и твердого неба, дужек, задней стенки глотки виден белый творожистый налет. На языке имеется белый налет. В углах рта – трещины. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, задние шейные, подмышечные и паховые лимфоузлы. В легких дыхание жесткое, справа ниже угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Печень – у края реберной дуги. Стул, диурез в норме.

Общий анализ крови: эритроциты (RBC) – 2,9´10¹²/л, гемоглобин (HGB) - 100 г/л, лейкоциты (WBC) 4,2´10⁹/л, п/я - 1%, с/я - 49 %, лимфоциты - 42 %, моноциты - 8 %, СОЭ - 28 мм/час.

Задание:

1. Обоснуйте и сформулируйте предполагаемый диагноз.

2. Перечислите методы лабораторной диагностики, которые целесообразно использовать в этой ситуации.

3. Составьте план лечения.

ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России

Экзамен по специальности 060103 - Педиатрия

2015/2016 учебный год

Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 177; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 6 7 8910 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!