ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ
Задача № 12
Пациентка Т., 30 лет, доставлена в инфекционную больницу на 4 день болезни с жалобами на боль в животе, повышение температуры тела до 38-39 °С, жидкий стул зеленоватого цвета до 15 раз в день, головокружение.
Анамнез болезни. Заболела остро 1 июля, лихорадила до 39 °С, принимала парацетамол. 2 июля продолжала лихорадить, беспокоили боль в животе, тошнота, рвота 2 раза, кашицеобразный стул коричневого цвета 5 раз в сутки, принимала но-шпу, уголь активированный. 3-4 июля беспокоили боль в эпигастрии и околопупочной области, жидкий стул до 15 раз в сутки, зеленоватого цвета, с резким неприятным запахом; продолжала лихорадить. Старалась пить больше жидкости, принимала регидрон.
Эпидемиологический анамнез: за день до болезни посещала ресторан, где заказывала треску жареную, картофель с яйцом и сыром, салат из помидоров, огурцов, листьев салата и креветок, фруктовый салат, чай. Трое посетителей ресторана вчера были госпитализированы.
Объективные данные. Состояние тяжелое. Больная вялая. Сознание ясное. Температура тела 38 °С. Кожа сухая, тургор несколько снижен. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Пульс 118 уд/мин. ЧД – 28 в минуту. АД 80/55 мм.рт.ст. (АД обычно 120/80). Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и околопупочной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Диурез снижен. В приемном покое возникли судороги икроножных мышц. Осмотрены испражнения: стул жидкий, зеленоватого цвета без примесей крови и слизи.
|
|
|
Общий анализ крови: эритроциты (RBC) – 5,4´1012/л, гемоглобин (HGB) - 140 г/л, лейкоциты (WBC) 8,9´109/л, СОЭ - 19 мм/час.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Тактика ведения пациента.
Зав. кафедрой, профессор Д.А.Валишин
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ
Задача № 13
В приемное отделение инфекционного стационара на 7-й день болезни поступил пациент Э., 30 лет, с жалобами на головную боль, тошноту, отсутствие аппетита, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии, потемнение мочи..
Анамнез болезни. Лихорадил до 39 ºС первые 2 дня болезни и до 38 ºС еще 3 дня, беспокоили тошнота, слабость, ломота в теле, головная боль. На третий день дважды была рвота. Далее температура тела снизилась, тошнота сохранялась, появилась тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, на 6-й день потемнела моча.
|
|
|
Эпиданамнез: больной в течение месяца находился в командировке в Сочи, откуда вернулся за 5 дней до болезни. Выезжал в сельскую местность. Воду пил кипяченую или бутилированную, питался в столовой, употреблял в пищу фрукты, купленные на рынке.
Объективные данные. Состояние среднетяжелое. Температура тела 36,8 ºС. Кожные покровы: загар. Склеры слегка иктеричны. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. ЧД-18 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Размеры печени по Курлову: 12-11-10 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области с обеих сторон отрицателен. Мочу выделяет, моча ярче и темнее обычного (со слов больного). Стула не было 2 дня.
Общий анализ крови: эритроциты (RBC) 4´1012/л, гемоглобин (HGB) – 128 г/л, лейкоциты (WBC) – 4,9´109/л, тромбоциты (PLT)- 198х109/л , СОЭ – 3 мм/час.
|
|
|
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1016, белок – отр, эпителий плоский – 1-2-1 в п/зр, лейкоциты – 2-3-2 в п/зр, желчные пигменты ++, уробилин +.
Биохимический анализ крови: билирубин общий 70 мкмоль/л, прямой билирубин – 44 мкмоль/л, АЛТ – 550 ед, АСТ – 382 ед.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в этой ситуации?
3. С какими заболеваними необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Тактика ведения пациента.
Зав. кафедрой, профессор Д.А.Валишин
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 143; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!