ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ
Задача № 1
Пациент Т., 33 лет, поступил в инфекционный стационар 8 августа с жалобами на повышение температуры тела до 37,5 оС, боль в поясничной области, уменьшение количества мочи, тошноту, ухудшение зрения.
Анамнез заболевания. Заболел остро 1 августа: температура повысилась до 39 °С, в течение 5 дней лихорадил до 39 °С; далее температура была субфебрильной. Жаловался на рвоту до 3 раз в день в течение первых трех дней; боль в области поясницы и ухудшение зрения, а также уменьшение количества мочи беспокоили с 7-го дня болезни.
Эпиданамнез: в течение июня и июля работал в саду в Уфимском районе, строил дом.
Объективные данные. Состояние тяжелое. Гиперемия лица, шеи и верхней части грудной клетки. Одутловатость лица. Инъекция сосудов склер, справа кровоизлияние в склеру. Слизистая ротовой полости сухая, на твердом небе геморрагическая энантема. В легких везикулярное дыхание. ЧД – 20 в мин. Пульс 74 уд. в мин., АД 140/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, болезненный в подреберьях. Печень не выступает из-под реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области положителен с обеих сторон. Менингеальных знаков нет. За 7-й день болезни выделил приблизительно 400 мл мочи.
|
|
|
Общий анализ крови: эритроциты (RBC) 5,3´1012/л, гемоглобин (Hb) – 158 г/л, лейкоциты (WBC) – 9,8´1012/л, тромбоциты (PLT)- 60х109/л
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1007, белок – 3,3 г/л, эритроциты свежие 10-12-15, лейкоциты – 3-5-6, цилиндры гиалиновые 4-5 в п/зр.
Биохимический анализ крови: мочевина 16 ммоль/л, креатинин 288 мкмоль/л
Задание:
1. Поставьте диагноз с указанием периода заболевания.
2. Определите ведущие синдромы.
3. Составьте план обследования.
4. Проведите дифференциальную диагностику.
5. Назначьте лечение.
Зав. кафедрой, профессор Д.А. Валишин
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ
Задача № 2
В приемное отделение инфекционного стационара на 9-й день болезни поступил больной Н., 33-х лет, с жалобами на повышение температуры до 39,5 0С, постоянную головную боль в лобно-височных областях, вздутие живота, отсутствие аппетита.
|
|
|
Из эпидемиологического анамнеза выяснено, что больной в течение месяца находился в командировке в Узбекистане, откуда вернулся за 5 дней до болезни. В гостинице был в контакте с температурящим больным. Выезжал в сельскую местность. Воду пил кипяченую, питался в столовой.
Объективные данные. Состояние тяжелое, заторможен, на вопросы отвечает адекватно, но медленно. Температура тела 39 градусов Цельсия. Кожные покровы бледные, сухие. На коже живота видны единичные розеолы. Язык густо обложен белым налетом, утолщен, с отпечатками зубов по краям. В легких на фоне жесткого дыхания в межлопаточном пространстве выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 76 ударов в минуту, АД – 100/60 мм рт. ст. ЧД-24 в мин. Живот вздут, умеренно болезненный в правой подвздошной области. Положителен симптом Падалки. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Размеры печени по Курлову: 14-12-11 см. Размеры селезенки по Курлову: 13/11 см, выступает на 2 см из-под реберной дуги. Симптом поколачивания по поясничной области с обеих сторон отрицателен. Мочу выделяет. Стула не было 2 дня.
Общий анализ крови: эритроциты (RBC) 4´1012/л, гемоглобин (HGB) – 120 г/л, лейкоциты (WBC) – 3,1´109/л, тромбоциты (PLT)- 188х109/л , СОЭ – 31 мм/час.
|
|
|
Общий анализ мочи – уд. вес 1014, белок 0,1 г/л, эп. ед в п/зр, л- 4-8 в п/зр., эр-1-0 в п/зр
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Определите ведущие синдромы.
3. Какие методы исследования необходимы в этой ситуации?
4. С какими заболеваними необходимо провести дифференциальный диагноз?
5. Тактика ведения пациента.
Зав. кафедрой, профессор Д.А. Валишин
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 170; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!