ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ
Задача № 14
В приемное отделение инфекционного стационара на 16-й день болезни поступил больной Х., 38 лет, с жалобами на появление желтушности кожи и склер, потемнение мочи, тошноту, отсутствие аппетита, тяжесть в правом подреберье и эпигастрии.
Анамнез болезни. Сначала в течение 2 недель беспокоили слабость, отсутствие аппетита, иногда тошнота. Далее появились тяжесть в эпигастрии и правом подреберье, потемнение мочи. В последние 3 дня родственники отметили желтушность кожи и склер пациента.
Эпидемиологический анамнез: множественные стоматологические манипуляции за 2,5 месяца до болезни. Привит против гепатита В.
Объективные данные. Состояние среднетяжелое. Температура тела 36,8 ºС. Кожные покровы иктеричны. Склеры иктеричны. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. ЧСС – 68 ударов в минуту, АД – 120/70 мм рт. ст. ЧД-18 в мин. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из под края реберной дуги на 3 см. Размеры печени по Курлову: 13-12-11 см. Селезенка не пальпируется, её размеры по Курлову 5х7 см. Симптом поколачивания по поясничной области с обеих сторон отрицателен. Мочу выделяет, моча цвета темного пива (со слов больного). Стула не было 2 дня.
|
|
|
Общий анализ крови: эритроциты (RBC) 4´1012/л, гемоглобин (HGB) – 128 г/л, лейкоциты (WBC) – 4,9´109/л, тромбоциты (PLT)- 198х109/л , СОЭ – 3 мм/час.
Биохимический анализ крови: билирубин общий 158 мкмоль/л, прямой билирубин – 92 мкмоль/л, АЛТ – 2250 ед, АСТ – 1850 ед.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в этой ситуации?
3. С какими заболеваними необходимо провести дифференциальный диагноз?
4. Тактика ведения пациента.
Зав. кафедрой, профессор Д.А.Валишин
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ
Задача № 15
Больной У., 36 лет, поступил в инфекционный стационар 19 июля с жалобами на боль в поясничной области, уменьшение количества мочи, головную боль, тошноту, рвоту, потемнение мочи, появление желтушного окрашивания кожи и склер, боль в мышцах ног, особенно в икроножных.
Анамнез заболевания. Заболел остро 10 июля: температура повысилась до 39 °С, в течение 5 дней лихорадил до 39 °С с ознобами; далее температура была субфебрильной. Жаловался на тошноту и рвоту до 3 раз в день, головную боль, боль в икроножных мышцах. С 6 дня болезни беспокоили боль в поясничной области, уменьшение количества и потемнение мочи. На 7 день болезни появилась желтушность кожи и склер, возникло носовое кровотечение.
|
|
|
Эпиданамнез: за 3 дня до болезни вернулся из Ставропольского края, где жил 2 недели в сельской местности, ходил на рыбалку, купался в пруду и реках, пил некипяченую воду из колодца.
Объективные данные. Состояние тяжелое. Температура тела 37,2 °С. Гиперемия лица, шеи. На коже туловища и конечностей – макулезная сыпь со склонностью к слиянию элементов. Лицо отечное. При пальпации мышц ног отмечается болезненность, которая наиболее выражена в икроножных мышцах. Инъекция сосудов склер, справа кровоизлияние в склеру. В легких везикулярное дыхание. ЧД – 28 в мин. Пульс - 100 в мин., АД 85/55 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, слегка болезненный в подреберьях. Печень выступает из-под реберной дуги на 3-4 см. Размеры печени по Курлову: 14-13-11 см. Размеры селезенки по Курлову: 13/12 см, выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Симптом поколачивания по поясничной области положителен с обеих сторон. Менингеальные симптомы отрицательны. За 8 и 9 дни болезни, со слов, выделил приблизительно по 300 мл мочи, которая была темной.
|
|
|
Общий анализ крови: эритроциты (RBC) 4´1012/л, гемоглобин (Hb) – 120 г/л, лейкоциты (WBC) –18´1012/л, тромбоциты (PLT)- 54х109/л, СОЭ – 38 мм/ч
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1008, белок – 3 г/л, эритроциты свежие 8-10-12, лейкоциты – 3-5-6, цилиндры гиалиновые 4-5 в п/зр, желчные пигменты +++.
Биохимический анализ крови: мочевина 21 ммоль/л, креатинин 408 мкмоль/л, билирубин общий 138 мкмоль/л, прямой билирубин – 76 мкмоль/л, АЛТ – 310 ед, АСТ – 210 ед.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Сооставьте план лечения.
Зав. кафедрой, профессор Д.А.Валишин
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 88; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!