ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ
Задача № 19
Больная Х., 40 лет, поступила в клинику на 7-й день болезни с жалобами на приступообразные ознобы, подъемы температуры до 40 градусов Цельсия, потливость, нарастающую слабость, ломоту в теле, тошноту, головную боль, головокружение.
Анамнез болезни. В течение первых двух дней болезни наблюдались ознобы, повышение температуры тела до 38 - 38,8 °С, слабость, ломота в теле. На третий день в полдень появились потрясающий озноб, головная боль, далее температура повысилась до 40°С. Принимала нурофен. По вызову приезжала «скорая помощь», фельдшер сделал анальгин с димедролом и дексаметазон. Через 4 часа температура снизилась до 37,9 °С, что сопровождалось обильным потоотделением. В дальнейшем приступы дважды повторялись с интервалами приблизительно в 40 часов.
Эпиданамнез: была в туристической поездке в Индии (Гоа) в течение 3 недель, где наблюдались укусы комаров; вернулась за неделю до заболевания.
Объективные данные. При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Температура тела 40,5 градусов Цельсия. В легких дыхание везикулярное. ЧД – 26 в минуту. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 уд/мин. АД 100/60 мм.рт.ст. (АД обычно 130/80). Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2-3 см. Размеры печени по Курлову: 13-12-11 см. Размеры селезенки по Курлову: 12/10 см. Мочится редко. Стул оформлен.
|
|
|
Общий анализ крови: эритроциты (RBC) - 3,6´1012/л, гемоглобин (HGB) - 109 г/л, лейкоциты (WBC) 7,8´109/л, тромбоциты (РLT) – 122 ´109/л, СОЭ - 25 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1018, белок – 0,8 г/л, эпителий плоский – 2-2-4 в п/зр, эритроциты – 1-0-2 в п/зр, лейкоциты – 2-3-2 в п/зр.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения.
Зав. кафедрой, профессор Д.А.Валишин
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФАКУЛЬТЕТ ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ
Задача № 20
Пациентка Р., 35 лет, обратилась к участковому врача по поводу появления жжения и белого налета в полости рта.
Данные анамнеза. Заболела неделю назад после применения ломфлокса и нитроксолина для лечения цистита. Появились жжение и белый налет в полости рта. 4 года назад были выявлены антитела к вирусу иммунодефицита человека в ИФА. Обследовалась на базе специализированного центра, где был поставлен диагноз: В20, III, ПГЛ (имеется документальное подтверждение). Состоит на учете, получает антиретровирусную терапию.
|
|
|
Данные объективного обследования. Состояние средней тяжести. Температура тела 36,7 ºС. АД - 120/80 мм рт. ст. Пульс - 80 в минуту. ЧД – 18 в мин. В области десен, мягкого и твердого неба, дужек, задней стенки глотки виден белый творожистый налет. На языке имеется белый налет. В углах рта – трещины. Кожные покровы физиологической окраски. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы, задние шейные и подмышечные лимфоузлы. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме.
Общий анализ крови: эритроциты (RBC) - 3,3´1012/л, гемоглобин (HGB) - 108 г/л, лейкоциты (WBC) 6,8´109/л, п/я - 1%, с/я - 49 %, лимфоциты - 42 %, моноциты - 8 %, СОЭ - 18 мм/час.
Задание:
1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз.
2. Перечислите методы лабораторной диагностики, которые целесообразно использовать в этой ситуации.
|
|
|
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения.
Зав. кафедрой, профессор Д.А.Валишин
Задача № 21
Пациент Т., 19 лет, обратился к врачу 4 января с жалобами на повышение температуры тела до 37,7-38 градусов Цельсия, выраженную осиплость голоса, кашель со слизистой мокротой, насморк.
Анамнез болезни. Заболел остро 2 января. Лихорадил до 38 градусов Цельсия, беспокоили осиплость голоса, сухой кашель. Принимала нурафен. 3 января продолжал субфебрильно лихорадить, появился насморк, беспокоил кашель с мокротой, осиплость голоса стала более выраженной.
Эпидемиологический анамнез: проживает в общежитии, учится в университете.
Объективные данные. Состояние среднетяжелое. Сознание ясное. Температура тела 37,5 °С. Катаральные явления выражены. Осиплость голоса выражена значительно. Задняя стенка глотки, небные дужки и миндалины гиперемированы. Миндалины в пределах небных дужек, налета нет. В легких дыхание жестковатое. Тоны сердца ритмичные. Пульс 80 уд/мин. ЧД – 18 в минуту. АД 105/65 мм.рт.ст. Язык обложен налетом. Живот мягкий, безболезненный. Мочу выделяет. Стул оформлен.
|
|
|
Общий анализ крови: эритроциты (RBC) – 4,2´1012/л, гемоглобин (HGB) - 124 г/л, лейкоциты (WBC) 4,4´109/л, тромбоциты (РLT) – 192´109/л, СОЭ - 16 мм/час.
Общий анализ мочи: относительная плотность – 1014, белок – отр, эпителий плоский – 1-0-1 в п/зр, лейкоциты – 2-1-2 в п/зр.
Задание:
1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
2. Составьте план обследования.
3. Проведите дифференциальную диагностику.
4. Составьте план лечения.
ГБОУ ВПО БГМУ Минздрава России
Экзамен по специальности 060103 - Педиатрия
2015/2016 учебный год
Дата добавления: 2020-11-23; просмотров: 142; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!