Антимикробная терапия различных хирургических инфекций
| Локализация очага инфекции | Наиболее частые возбудители | Препараты I ряда | Альтерна-тивные средства |
| 1. ИКМТ (фурункул, карбункул, мастит, гидраденит, рожа, инфицированные раны, синдром диабетической стопы, трофические язвы) | S.aureus, S. pyogenes, Str. spp., Enterococcus spp., Enterobacteriaceae, Анаэробы | Оксациллин Ампициллин Цефазолин Цефазолин + + АГ АМО/КК | ЦС II-III ЦС II-III + + метрогил Клиндамицин Ванкомицин Линезолид ФХ АМО/КК АМП/СБ Имипенем. |
| 2. Инфицированные ожоги | S.aureus, S. pyogenes, Pseudomonas spp. | Оксациллин Цефазолин + АГ+ + азлоциллин (Пен) Цефтазидим (ЦС-3) Цефаперазон (ЦС - III) Оксациллин + + Цефепим | Карбапенемы Ванкомицин или Линезолид ФХ Амикацин + Ванкомицин или Линезолид |
| 3. Кости и суставы (открытые переломы, артриты, острый гематогенный и посттравматический остеомиелит) | S. aureus, Str. spp., Enterobacteriaceae, Pseudomonas spp., Возможны анаэробы | Оксациллин Цефазолин Цефазолин + АГ Оксациллин + АГ ФХ Офлоксацин + + клиндамицин или Линкомицин | ЦС III - IV ЦС II - III + + метрогил Клиндамицин + + АГ Ванкомицин Линезолид ФХ+ + рифампицин Имипенем |
| 4. Перитонит | Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., P. aeruginosa, анаэробы | Оксациллин + АГ + + метрогил Цефазолин + АГ + + метрогил АГ + Клиндамицин АГ + Клиндамицин (линкомицин) + + метрогил ЦС III + метрогил Цефепим + + метрогил | Имипенем Меропенем ЦС III - IV + + метрогил ФХ + метрогил АМО/КК + АГ |
| 5. Холангит | Enterobacteriaceae spp., Enterococcus spp., Анаэробы: Bacteroides spp., Clostridium spp. | ЦС III- IУ + метрогил АМО/КК (Пен) АМП/СБ (Пен) | Имипенем Меропенем Ампициллин + АГ + метрогил ЦП/СБ (ЦС III) ТК/КК (Пен) |
| 6. Панкреонекроз | Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Анаэробы: Bacteroides spp., Clostridium spp. | Оксациллин + АГ + метрогил Цефазолин + АГ + метрогил АГ + Клиндамицин АГ + Клиндамицин (линкомицин) + + метрогил ЦС III + метрогил Цефепим + + метрогил | Имипенем Меропенем ЦС III – IV ФХ + метрогил АМО/КК (Пен) АМП/СБ (Пен) ЦП/СБ (ЦС III) |
| 7. Сепсис (абдоминальный) | Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Bacteroides spp., Str. spp., Анаэробы | ЦС III + клиндамицин или метрогил ФХ + метрогил Клиндамицин + АГ | Имипенем Меропенем ЦС III - IV + + метрогил ФХ + метрогил ЦП/СБ (ЦС III) |
| 8. Ангиосепсис | S. aureus, S. epidermidis | Ванкомицин Рифампицин ± ципрофлоксацин | Оксациллин + АГ ЦС I - II + АГ Ванкомицин + АГ Линезолид |
| 9. Уросепсис | Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Анаэробы | ЦС III- IV + метрогил Клиндамицин АМО/КК | Имипенем Меропенем ЦП/СБ Ампициллин +АГ+ + метрогил |
|
|
|
Препараты выбора при этиотропной терапии
|
|
|
Наиболее эффективные препараты для лечения инфекций, вызванных часто встречающимися возбудителями.
1) Если возбудитель инфекции - Streptococcus pyogenes, то наиболее эффективно применение природных ПЕН и аминоПЕН. Препараты резерва - макролиды и линкозамиды.
2) Если возбудитель - Streptococcus pneumoniae, то наиболее эффективно применение природных ПЕН и аминоПЕН. Препараты резерва - ЦС III - IV поколений, КП, ФХ. При обнаружении пенициллинорезистентных стрептококков возможно применение гликопептидов.
3) Если возбудитель - Enterococcus faecalis, то наиболее эффективно применение природных ПЕН и аминоПЕН в комбинации с гентамицином или стрептомицином (при генерализованных инфекциях) и ампициллином, нитрофуранами, ФХ (при инфекциях МВП). Препараты резерва - гликопептиды в комбинации с АГ, оксазолидиноны.
4) При наличии возбудителя - Enterococcus faecium - эффективны гликопептиды в комбинации с АГ. Препараты резерва - оксазолидиноны.
5) При наличии возбудителя - Staphylococcus (метициллинчувствительного, т. е. MSSA), целесообразно назначение оксациллина, защищенных аминоПЕН, ЦС I поколения. Препараты резерва - ФХ (левофлоксацин, моксифлоксацин, гатифлоксацин), оксазолидиноны, при тяжелых инфекциях - гликопептиды.
|
|
|
6) Если возбудитель - метициллинрезистентный (MRSA) стафилококк, то наиболее эффективно применение гликопептидов, препараты резерва - оксазолидиноны.
7) Если возбудитель - E . coli, Proteus mirabilis, то наиболее эффективно применение защищенных аминоПЕН, ЦС II - III. Препараты резерва - АГ, ФХ, ЦС - IV, цефоперазон/сульбактам, КП.
8) Если возбудитель - Klebsiella, Proteus vulgaris, то наиболее эффективно применение защищенных аминоПЕН, ЦС - III. Препараты резерва - АГ, ФХ, ЦС - IV, цефоперазон/сульбактам, КП.
9) При лечении инфекций, вызванных БЛРС - продуцирующими грамотрицательными микроорганизмами, рекомендуют использовать только КП, поскольку данные возбудители резистентны ко всем лактамным АБ. Не рекомендуют применение даже защищенных аминоПЕН и ЦС.
10) Если возбудитель - Enterobacter , Citrobacter , целесообразно применение ЦС - III - IV. Препараты резерва - ФХ, АГ, цефоперазон/сульбактам, КП.
11) Если возбудитель - Pseudomonas aeruginosa, то наиболее эффективна комбинация цефтазидима (ЦС - III) с АГ. Препараты резерва - защищенные антипсевдмонадные ПЕН в комбинации с АГ, ФХ (ципрофлоксацин), ЦС - IV, КП, полимиксины В и М.
12) При наличии возбудителя - Acinetobacter эффективны комбинации КП, цефтазидима или ФХ с амикацином. Препараты резерва - ампициллин/сульбактам и цефоперазон/сульбактам.
|
|
|
13) Если возбудитель - Clostridium perfringens, то наиболее эффективен бензилпенициллин, его комбинация с клиндамицином. Препараты резерва - все лактамные АБ, левомицетин, метронидазол.
14) Если возбудитель - Peptostreptococcus, то наиболее эффективен бензилпенициллин. Препараты резерва - другие лактамные АБ, метронидазол, клиндамицин, доксициклин.
15) Если возбудитель - Bacteroides fragilis, то наиболее эффективен метронидазол. Препараты резерва - КП, клиндамицин, цефокситин (ЦС - II), защищенные ПЕН.
16) Если инфекция вызвана внутриклеточными возбудителями, то применяют макролиды, ФХ, тетрациклины.
17) Если инфекция имеет грибковую этиологию, то в лечении используют фунгицидные препараты. При кандидозной этиологии обычно эффективен флуконазол, при выявлении некоторых видов грибков и в качестве резерва используют амфотерицин В, обладающий большей токсичностью.
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 92; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!