Стратификация внебольничных и внутрибольничных инфекций у пациентов в зависимости от наличия факторов риска развития антибиотикорезистентности
Статья
Антимикробная терапия хирургических инфекций
Классификация хирургической инфекции
1. По происхождению:
- Внебольничная.
- Внутрибольничная (нозокомиальная).
2. По источнику инфицирования:
- Экзогенная.
- Эндогенная.
3. По отношению к окраске по Граму:
- Грам (+).
- Грам (-).
4. По микробной этиологии:
- Аэробная
-- кокковая - стафилококковая, стрептококковая, пневмококковая.
-- палочковая - Грам (+) и Грам (-).
- Анаэробная
-- клостридиальная.
-- неклостридиальная.
- Грибковая.
- Смешанная.
5. По особенностям возникновения:
- Раневые инфекции.
- Гнойно - воспалительные заболевания.
- Инфекционные осложнения, прямо несвязанные с хирургическим вмешательством на пораженном органе.
6. По клинико-микробиологическим проявлениям:
- Гнойная.
- Гнилостная.
- Анаэробная.
- Неспецифическая.
- Специфическая.
7. По клиническому течению:
- Острая.
- Хроническая.
- Стертая.
- Атипичная.
- Латентная.
8. По распространению:
- Местная.
- Прогрессирующая (инвазивная).
- Генерализованная (сепсис).
9. По локализации:
- Поражение кожи, подкожной клетчатки.
- Поражение мозга и его оболочек.
- Поражение мягких тканей шеи и ее клетчаточных пространств.
- Поражение сердечно - сосудистой системы.
- Поражение груди и органов грудной полости.
- Поражение брюшной стенки, органов брюшной полости и забрюшинного пространства.
- Поражение органов мочеполовой системы.
|
|
|
- Поражение костей и суставов.
10. По виду резистентности микроорганизмы:
- Природная.
- Приобретенная.
-- 1 тип (первичная приобретенная).
-- 2 тип (вторичная (адаптивная) приобретенная).
11. По степени резистентности микроорганизмов:
- Монорезистентные.
- Полирезистентные (MDR) – например: MRSA.
- Супер- и панрезистентные (резистентных к карбапенемам, либо практически ко всем известным антимикробным препаратам) – например: Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., Enterobacteriaceae spp.
Наиболее частые возбудители инфекции
| Группа | Виды микроорганизмов |
| 1) Грам (+) аэробные кокки | Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus, Streptococcus pneumoniae |
| 2) Грам (+) анаэробные кокки | Рерtococcus, Peptostreptococcus |
| 3) Грам (+) анаэробные палочки | Clostridium, Bacillus |
| 4) Грам (-) аэробные палочки | Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, Serratia, Enterobacter, Proteus, Salmonella, Shigella, Yersinia |
| 5) Грам (-) анаэробные палочки | Bacteroides, Fusobacterium |
Другие виды микроорганизмов (грамположительные аэробные палочки: микобактерии, спирохета, лептоспира; грамотрицательные аэробные кокки: нейсерии, моракселла катаралис, ацинетобактер; грамотрицательные анаэробные кокки: вейлонелла; а также внутриклеточные возбудители (риккетсии, хламидии, микоплазмы) имеют гораздо меньшее значение в хирургии.
|
|
|
До 90% хирургических инфекций вызываются всего несколькими видами возбудителей:
- Грам (+): золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) (SA), группа коагулазонегативных стафилококков, пиогенный стрептококк.
- Грам (-): многочисленное семейство энтеробактерий, энтерококки и синегнойная палочка.
Основные механизмы формирования АМР (антимикробной резистентностью)
К АМП (антимикробным препаратам)
*(их количество составляет более 40)
I. Модификация мишени действия препаратов: (например - образование атипичных пенициллиносвязывающих белков у стафилококков ведет к появлению штаммов MRSA.
II. Ферментативная инактивация:
а) Гидролиз β - лактамных АБ β - лактамазами некоторых Грам (+) и Грам (-) бактерий.
б) Инактивация АГ аминогликозидмодифицирующими ферментами.
III. Активное выведение - эффлюкс (выброс) препаратов из микробной клетки (синегнойная палочка активно может выводить КП и ФХ за пределы капсулы бактерии).
IV. Снижение проницаемости внешних структур микробной клетки (это может быть причиной резистентности синегнойной палочки и других бактерий к АГ или некоторых видов грибов рода Candida к противогрибковым препаратам).
|
|
|
Современными методами борьбы с АМР
1. Соблюдение принципов рациональной АМТ (антимикробной терапии).
2. Создание новых химиотерапевтических средств.
3. Ротация применяемых антимикробных препаратов.
4. Повышение суточной дозы АМП.
5. Назначение АМП других групп (антисептиков).
6. Использование комбинации различных АМП.
7. Применение комбинированных АМП.
8. Использование вакцин.
9. Назначение бактериофагов.
10. Использование антитоксических липосом.
Стратификация госпитализируемых пациентов по риску наличия резистентных возбудителей и развития инвазивного кандидоза с целью определения тактики эмпирической АБТ согласно Российским национальным рекомендациям
Стратификация внебольничных и внутрибольничных инфекций у пациентов в зависимости от наличия факторов риска развития антибиотикорезистентности
I тип - внебольничные инфекции у пациентов без факторов риска (лечение - ЦIII ± метр, ИЗАП, ФХ ± метронидазол).
II тип - внебольничные инфекции у пациентов с факторами риска: возможные продуценты БЛРС (лечение - эртапенем, тигециклин).
IIIа тип - «ранняя» нозокомиальная инфекция вне ОРИТ: имеются продуценты БЛРС ± MRSA (лечение - эртапенем ± антиMRSA препараты, тигециклин).
|
|
|
IIIб тип - «поздняя» нозокомиальная инфекция - это >7 дней в стационаре или > 3 дней в ОРИТ: имеются продуценты БЛРС - НФГОБ; КП-резистентный MRSA (лечение - КП или ИЗБЛ ± анти-MRSA препараты, тигециклин).
IV тип - факторы риска инвазивного кандидоза. Состояние пациента тяжелое, имело место недавнее применение азоловых препаратов или выделение других видов грибов Candida (не Candida albicans) (в этих случаях стартовой терапией будут препараты группы эхинокандидов - каспофунгин).
Дата добавления: 2020-04-25; просмотров: 362; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!