МЕРЫ В СЛУЧАЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОГО ПРОИСШЕСТВИЯ
В целях профилактики профессионального заражения медицинских работников ВГ и ВИЧ-инфекцией необходимо работать в соответствии с Приказом МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 г. «О мерах по совершенствованию профилактики и лечению ВИЧ-инфекции в РФ» и № 408 от 12.06.1989 «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране». О каждом аварийном случае (травме иглой, порезе, попадании крови на слизистые оболочки или поврежденный участок кожи) немедленно сообщается руководителю медицинского учреждения или его заместителю. Информация о происшедшей аварии и количестве пострадавших предоставляется в отделение клинической эпидемиологии Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом для решения вопроса о проведении профилактического лечения с последующим диспансерным наблюдением.
Действия в аварийной ситуации
1. Оказать квалифицированную помощь:
а) при попадании биологических жидкостей на неповрежденную кожу следует обработать ее 70% раствором спирта, обмыть водой с мылом и повторно обеззаразить 70% раствором спирта или кожными антисептиками (Лизанин, Лизанол, Октенидерм, Пливасепт, АХД-2000-специаль, Велтосепт и др.);
б) после возникновения травмы с, повреждением кожи (случайный укол иглой или другая травма) необходимо:
• снять перчатки;
• не останавливать кровотечение, выдавить кровь из ранки; затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, продезинфицировать место повреждения дважды 5% раствором йода или 70% спиртом. После каждой обработки дать дезинфектанту высохнуть, заклеить поврежденные место лейкопластырем, наложить повязку;
|
|
|
• при попадании крови на слизистые оболочки их немедленно промывают и обрабатывают антисептиком: для обработки слизистых глаз применяется раствор марганцовокислого калия 1:10000, для него необходимо иметь навеску препарата по 0,01 мг, которая растворяется в 100 мл дистиллированной воде; носовые ходы, ухо промыть 0,05% раствором марганцовокислого калия; рот и горло прополоскать 0,05% раствором калия перманганата (для этого необходимо иметь навеску препарата по 0,05 мг), а затем 70% этиловым спиртом и сплюнуть;
• рекомендуется профилактический прием тимозида в течение 30 дней.
в) при попадании крови на халат, одежду, обувь обработать места загрязнения 5% раствором хлорамина в перчатках, которые затем обеззаразить этим же раствором. Одежду поменять;
г) при попадании загрязненного материала на окружающие предметы и инструменты это место заливают дезинфицирующим раствором (6% перекись водорода или 5% раствор хлорамина). Затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе. Использованную ветошь бросают в емкость с дезинфицирующим раствором.
|
|
|
2. Оценить и зарегистрировать вид воздействия в течение 12 часов.
3. При наличии возможности и согласия больного – источника заражения (если это известно) провести тестирование на ВИЧ. При отрицательном результате нет необходимости принимать дальнейшие действия.
4. В индивидуальную карту медработника внести запись о данном случае и проведенных профилактических мероприятиях.
5. При положительном результате, отказе больного от тестирования, неизвестном источнике заражения необходимо:
• проинформировать медработника относительно инфекции ВИЧ, ГВ, ГС и последующего риска для окружающих. Посоветовать применить безопасные методы сексуальных отношений, отложить беременность и не сдавать кровь;
• предложить медработнику сообщать обо всех случаях повышения температуры тела в течение 12 недель после воздействия инфекции (в этот период отмечается появление сыпи, высокой температуры или увеличение лимфатических узлов);
• при согласии медработника провести тестирование на ВИЧ сразу, затем через 6, 12 недель, 6 и 12 месяцев после заражения. За пострадавшим медработником согласно рекомендациям ВОЗ устанавливается наблюдение в ЛПУ в течение 1 года.
|
|
|
6. Если результаты исследований на ВИЧ отрицательные, то по окончании 1 года наблюдение прекращается.
7. При риске инфицирования ГВ и ГС необходимо определить титры антител не позднее чем через 48 часов после возможного заражения. Если медработник ранее не был вакцинирован, или титры у него ниже 10 МЕ/л, то помимо вакцинации рекомендуется введение иммуноглобулина против гепатита.
8. Если пациент инфицирован вирусом ГВ – медработник обследуется на маркер к вирусному гепатиту сразу после травмы, через 6 недель и через 6 месяцев после травмы.
9. Если пациент инфицирован вирусом ГС – медработник обследуется на маркер к вирусу ГС сразу после травмы и через 6 месяцев после травмы.
ГЛОССАРИЙ
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану или организм пациента.
Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение инфекции в ране или организме пациента в целом.
Бактериологическое исследование – вид исследования, когда материал от больного подвергают прямой микроскопии с целью обнаружения возбудителя.
|
|
|
Внутрибольничная инфекция – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника вследствие его работы в данном медицинском лечебном учреждение.
Дезинфекция – уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды и кожного покрова до уровня, не предоставляющего опасности для здоровья.
Деконтаминация – процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты.
Детергенты – моющие средства.
Инвазивность – способность микроорганизма проникать в ткани и органы макроорганизма и распространяться в них.
Инвазивные процедуры – манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полости.
Инкубационный период – промежуток времени от момента проникновения возбудителя в макроорганизм до появления первых клинических симптомов заболевания.
Интактная кожа – кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции.
Инфекционный процесс – сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма в определенных условиях внешней и внутренней среды, включающий в себя развивающиеся патологические защитно-приспособительные и компенсаторные реакции.
Контаминация – обсеменение микроорганизмами.
Нозокоминальная инфекция – внутрибольничная инфекция.
Нормальная флора – биологически сформировавшаяся совокупность многих непатогенных и условно-патогенных видов микроорганизмов, постоянно находящихся в различных средах здорового макроорганизма (в виде симбиоза).
Носительство – длительное существование (персистирование) патогенных или условно-патогенных микроорганизмов в тканях или органах макроорганизма, не приводящее к развитию инфекционного процесса.
Очистка – процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков), микроорганизмов и т.д.
Паразитологическое исследование – обнаружение паразитов в исследуемом материале под микроскопом.
Патогенный микроорганизм – возбудитель, вызывающий развитие инфекционного процесса только при определенных условиях внешней и/или внутренней среды макроорганизма.
Постоянные микроорганизмы – микроорганизмы, живущие и размножающиеся в поверхностных и глубоких слоях кожи.
Предстерилизационная очистка – удаление с изделий медицинского назначения белковых, жировых, лекарственных, механических загрязнений, в том числе невидимых (крови, слизи), дезинфицирующих средств, детергентов, что обеспечивает эффективность последующей стерилизации и безопасное использование простерилизованных изделий.
Резистентность – устойчивость.
Реинфекция – повторное инфекционное заболевание, развивающееся в результате воздействия того же возбудителя.
Реконтаминация – размножение микроорганизмов.
Свойства дезсредств:
Бактерицидное свойство дезсредств – способность уничтожать бактерии.
Вирулоцидное свойство дезсредств – способность уничтожать вирусы.
Спороцидное свойство дезсредств – способность уничтожать споры.
Фунгицидное свойство дезсредств – способность уничтожать грибы.
Стерилизация – процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры.
Суперинфекция – реинфекция, развивающаяся еще до ликвидации первичной инфекции.
Экспозиционная выдержка – промежуток времени необходимый для дезинфекции инструментария.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Аекацева С.А. Инфекционный контроль и безопасность в ЛПУ - М.: АНМИ. - 2001. - 553 с.
2. Справочник главной (старшей) медицинской сестры. - Изд. 3-е, доп. и переработанное. - М.:
Издательство ГРАНТЪ. - 2001. - 880 с.
3. Концепция профилактики внутрибольничных инфекций// Минздрав РФ. - М., 1999. - 21 с.
4. Учебное пособие по основам сестринского дела / Под общей ред. А.И. Шпирна. - М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ. - 2003. - 720 с.
5. Мещанкина Е.В. Медсестра в профилактике ВБИ // Сестринское дело. - 2003. - № 3. - С. 38-39
6. Иванов С.И. О ВБИ без прикрас /С.И. Иванов, Н.А. Семина // Сестринское дело. - 2003. - № 1. - С. 4-6.
7. Профилактика внутрибольничных инфекций в стационарах / Прил. к жур. «Сестринское дело». - Вып. № 6. - 2000.
8. Федорова Л.С. Основные направления повышения эффективности дезинфицирующих средств //«Актуальные проблемы дезинфектологии в профилактике инфекционный и паразитарных, заболеваний: Материалы Всерос. Науч. Конф., посвящ. 100-летию со дня рождения В.И. Вашкова. - М.: ИТАР-ТАСС. 2002.
9. Шандала М.Г. Методические проблемы современной дезинфектологии //Актуальные проблемы дезинфектологии в профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний: Материалы Всерос. Науч. Конф., посвящ. 100-етию со дня рождения В.И. Вашкова. - М.: ИТАР - ТАСС, 2002.
10. Бельская Н.А. Вирусные гепатиты и профилактика внутрибольничных инфекций / Н.А. Бельская, Б.К. Линский, Ф.В. Карапетянс // Сестринское дело. - 2004. - № 1. С. 12-13, 30-31.
11. Современные дезинфицирующие средства для ЛПУ / Авт.-сост.: Н.Ф. Соколова, Т.Б. Захарова. - М., 2002.
12. Современные кожные антисептики / Авт.-сост.: Н.Ф. Соколова, Т.Б. Захарова. - М.: Мед. вестник. - 2003.
13. Еремин С.Р. Инфекционный контроль и доказательная медицина //Сестринское дело. - 2004. - № 4-5. - С. 70-71.
14. Опыт работы по профилактике внутрибольничных инфекций в отделении реанимации и анестезиологии детской городской больницы / А.Д. Титова и др. // Сестринское дело. - 2004. № 4-5. - С. 72-74.
15. Проблемы эффективности и безопасности применения химических средств для дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации // Медицинская консультация. - 2003. - №1. - С.1-9.
16. Контроль внутрибольничных инфекций / Под ред. Н. И. Брико. Издательский дом «Русский врач».- 2002. - 95 с.
17. Обработка рук и кожных покровов в целях профилактики ВБИ. Канба И.В., Чистякова А.Ю., Зубова Е.Н. - М., 2004.
18. Шкарин В.В., Шафеев Л.Ш. Дезинфектология. // Руководство для студентов медицинских вузов и врачей. Нижний Новгород, 2003.
ПРИЛОЖЕНИЯ
ПРИЛОЖЕНИЕ 1. ОСНОВНЫЕ НОРМАТИВНЫЕ ДОКУМЕНТЫ
ПО САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКОМУ РЕЖИМУ В ЛПУ
1. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы». ГОСТ 42-21-2-85.
2. «Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнения санитарно-противоэпидемических мероприятий». СанПиН 1.1.1058-01.
3. «Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору ВГ». СП 3.1.958-99.
4. «Санитарно-эпидемические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности». СП 3.5.1378-03. - М. - 2003.
5. «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ». СанПиН 2.1.7.728-99.
6. «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц,
родильных домов и других лечебных стационаров». СанПиН 2.1.3.1375-03,
7. «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране». Приказ МЗ СССР .№ 408 от 12.06.1989.
8. «О развитии дезинфекционного дела в стране». Приказ МЗ СССР № 254 от 03.09.1991.
9. «О совершенствовании мероприятий по профилактике ВБИ в акушерских стационарах». Приказ РФ № 345 от 26.11.1998.
10. «Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом». Приказ МЗ РФ № 342 от 26.11.1998.
11. «О мерах по дальнейшему лечению и профилактике ВИЧ-инфекций». Приказ МЗ РФ № 170 от 16.08.1994.
12. «Об организации медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом». Приказ МЗ УР и УРЦГСЭН №172\124 от 25.05.2001.
13. «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». Приказ МЗ СССР № 720 от 31.07.1978.
14. «Инструкция о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц». Приказ МЗ СССР № 288 от 23.03.1976.
15. «Об утверждении инструкции по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц». Приказ МЗ СССР № 916 от 04.08.1983.
16. «Инструкция по организации и проведению комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий в отделениях для новорожденных и недоношенных детей детских больниц». Приказ МЗ СССР № 440 от 20.04.1983.
17. «О дополнительных мерах по совершенствованию мероприятий по профилактике ВБИ в акушерских стационарах». Приказ МЗ УР и УГСЭН в УР № 4127 ОТ 14.01.2000.
18. «О дополнительных мерах по профилактике ВБИ в ЛПУ УР». Приказ МЗ УР и УГСЭН в УР № 222/179 от 15.08.2004.
19. «О профилактике ВБИ в ЛПУ республики» Приказ МЗ УР и ЦГСЭГ в УР № 178/153 от 30.06.1998.
20. «Об улучшении мероприятий по профилактике ВБИ в акушерском стационаре». Приказ МЗ УР и УГСЭН в УР № 187/173 от 20.07.1998.
21. Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе «Чистый инструмент». М., 1995.
22. Методические указания «Технология обработки белья в медицинских учреждениях. 3.5.736-99.
23. «Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха в помещениях»: руководство. 3.5.1904-04. - М., 2005.
24. Методические указания 287-113 от 30.12.98. «Дезинфекция, предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения».
25. Сборник важнейших официальных материалов по вопросам дезинфекции, стерилизации, дезинсекции, дератизации. /Под общей редакцией академика РАМН М.Г. Шандалы, Т. № 1, 2, - М., - 1994.
26. Методические рекомендации «Контроль паровой и воздушной стерилизации медицинских изделий химическими индикаторами однократного применения производства НПФ «ВИНАР». - М., 23.03.2004.
27. Стерилизация медицинской продукции. Химические индикаторы. ГОСТ Р ИСО 11140-1-2000.
28. Стерилизация медицинской продукции. Биологические индикаторы. ГОСТ Р ИСО 11138-1-2000.
ПРИЛОЖЕНИЕ 2. ДЕЗСРЕДСТВА, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ОБРАБОТКИ РУК,
ИНЪЕКЦИОННОГО И ОПЕРАЦИОННОГО ПОЛЯ
| Препарат | Действующие вещества | Гигиеническая обработка рук | Хирургическая обработка рук | Обработка операционного поля | Обработка инъекционного поля | Обозначение границ операционного поля | Особенности |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Лизанин | Этиловый спирт, смягчающие кожу компоненты | 3 мл втирают в кожу в течение 30 с | Двукратно по 5 мл втирают в кожу по 2,5 мин | - | - | - | Содержит смягчающие кожу компоненты |
| Лизанин ОП | Этиловый спирт, ЧАС | - | - | Двукратно раздельными тампонами, обильно смоченными препаратами (экспозиция – 2 мин) | Однократно стерильным тампоном, смоченным препаратом (экспозиция – 1 мин) | - | Обезжиривает кожу операционного поля |
| Лизанин ОП ред | Этиловый спирт, пищевой краситель, ЧАС | - | - | Двукратно раздельными тампонами обильно смоченными препаратами (экспозиция – 2 мин) | - | Окрашивает кожу в оранжевый цвет | Обезжиривает кожу операционного поля |
Окончание прилож. 2
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| АХД-2000 специаль | Этиловый спирт, хлоргексидина биглюконат | 3 мл втирают в кожу в течение 30 с | Двукратно по 5 мл втирают в кожу по 2,5 мин | Двукратно раздельными тампонами, обильно смоченными препаратами (экспозиция – 2 мин) | Однократно стерильным тампоном, смоченным препаратом (экспозиция – 1 мин) | - | - |
| Хоспизет спрей | Этанол, пропанол | 3 мл втирают в кожу в течение 30 с | - | - | Способом орошения до полного увлажнения с экспозицией – 15 с | - | Не воздействует на микробактерии туберкулеза, выпускается в форме аэрозолей |
ПРИЛОЖЕНИЕ 3. ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ
И ЗАЩИТНЫХ УПАКОВОК
Современные упаковочные материалы обладают отличительными достоинствами:
• имеют усиленные уголки, не позволяющие пыли скапливаться вблизи места покрытия, и тем самым сводящие к минимуму риск контаминации инструмента во время распаковки;
• имеют специальную прорезь, которая обеспечивает быстрое и правильное вскрытие упаковки;
• имеют дополнительные термические швы, расположенные по длине обоих краев, обеспечивающие особую прочность упаковки;
• проницаемы для соответствующих стерилизующих средств;
• непроницаемы для микроорганизмов при условии, что соблюдены правила закрывания, условия и срок хранения упаковок;
• влагоустойчивы;
• сохраняют целостность (в том числе герметичность швов) и внешний вид (кроме изменения цвета индикатора) после стерилизации соответствующим методом;
• нетрудоемкие при закрывании, что сокращает трудозатраты медицинского персонала на упаковывание изделий;
• изготовлены с использованием прозрачных пленочных материалов, что обеспечивает легкость идентификации стерилизуемых изделий.
В качестве вспомогательных материалов существуют:
• листовые влагопоглащающие бумаги, предназначенные для впитывания конденсата (удаления избыточной влаги) внутри упаковок при стерилизации паровым и газовым методом;
• самоклеющиеся ленты (с индикатором и без него) в виде рулонов, предназначенные для заклеивания упаковок.
ХАРАКТЕРИСТИКА СТЕРИЛИЗАЦИОННЫХ УПАКОВОК
И ПРАВИЛА ИХ ПРИМЕНЕНИЯ
Стерилизационные комбинированные упаковки (прозрачная синтетическая пленка с бумагой) представлены пакетами и рулонами без складок (плоские) и со складками, а также самоклеющимися пакетами без складок различных типоразмеров, предназначенными для упаковывания изделий, стерилизуемых паровым и газовым методами. Упаковки изготовлены из прозрачной зеленой многослойной (полиэфир/полипропилен) пленки (прозрачная сторона) и водоотталкивающей медицинской бумаги (непрозрачная сторона), соединенных термошвом.
Плоские упаковки предназначены для упаковывания небольших по толщине изделий. Для более объемных
изделий и небольших наборов инструментов используют упаковки со складками.
На бумажном основании пакетов и рулонного материала нанесены обозначения:
• наименование фирмы;
• торговая марка;
• маркировка типоразмера;
• запрещение использования в случае повреждения упаковки;
• направление вскрытия упаковки для извлечения простерилизованного изделия (обычно символом);
• цветные химические индикаторы 1-го класса для соответствующих методов стерилизации с пояснениями о цвете индикатора, приобретаемом им после стерилизации (индикатор стерилизации паром меняет голубой цвет на коричневый; индикатор стерилизации газовым методом с применением окиси этилена из розового превращается в желтый; индикатор стерилизации газовым методом с применением формальдегида из желтого становится коричневым).
При использовании рулонного материала из него с помощью специального режущего устройства нарезают отрезки, соответствующие длине изделия, подлежащего стерилизации, с учетом запаса на свободное размещение изделия и ширину швов. Одну сторону запечатывают с помощью термосварочного аппарата.
Ширина термошва должна быть не менее 8 мм. В этой области зеленая пленка приобретает более темный оттенок, что позволяет по равномерности окраски визуально контролировать целостность термошва. Перед использованием изделий упаковку осматривают, проверяя ее целостность.
Подлежащие стерилизации чистые, сухие изделия, предварительно подвергнутые предстерилизационной очистке, выстиранное и высушенное операционное белье помешают в пакеты (в том числе приготовленные из рулонного материала). При этом изделия размещают, ориентируя рабочей частью в открытую сторону пакета (сторону наполнения). Пакеты заполняют изделиями не более, чем на 3/4 объема, во избежание разрыва швов. Перед закрыванием пакетов удаляют воздух путем проглаживания пакета рукой в направлении от закрытого конца к открытому.
Для предотвращения повреждения упаковок колющими (иглы и др.) и режущими (скальпели, резекционные ножи и др.) инструментами используют различные защитные приемы: упаковывают изделия последовательно в две упаковки; обертывают рабочие части режущих инструментов чистыми марлевыми или бумажными салфетками. Укомплектованные изделиями пакеты запечатывают с помощью термосварочного аппарата. Для облегчения запечатывания упаковок термосварочным аппаратом предусматривают дополнительное пространство между изделием и швом (со стороны наполнения), обеспечив расстояние между ними не менее 30 мм.
При использовании самоклеющихся пакетов, на выступающей бумажной половине которых нанесено клейкое покрытие, с последнего снимают защитную бумажную полоску, перегибают выступающую часть вдоль обозначенной на пакете линии сгиба, прижимают липким слоем к поверхности упаковки, надавливая от центра по направлению к краям, проверяют зону склеивания на отсутствие воздушных пузырьков.
Стерилизационные бумажные пакеты представлены различными типоразмерами со складками и предназначены для упаковывания изделий, стерилизуемых паровым методом.
Пакеты изготовлены из специальной водоотталкивающей бумаги и имеют термоклеевые швы голубого цвета. На внутренней поверхности открытого конца пакетов нанесена голубая клеевая полоса, предназначенная для запечатывания пакетов с помощью термосварочного аппарата. На пакетах нанесены обозначения:
• торговая марка;
• срок годности;
• маркировка типоразмера;
• запрещение использования в случае повреждения упаковки;
• цветной (розового цвета) химический индикатор 1 класса с пояснением о том, что после стерилизации паром он приобретает коричневый цвет.
Кроме того, на пакетах синей пунктирной линией обозначено место вскрытия упаковки при помощи ножниц.
Стерилизационная пластиковая упаковка предназначена для воздушной стерилизации, изготовлена из бесцветной прозрачной термостойкой полиамидной пленки. При соблюдении режимов стерилизации допускается незначительное изменение цвета пленки – появление желтого оттенка, что не влияет на механические и барьерные свойства материала. При использовании пластикового рулонного материала из него нарезают отрезки необходимой длины и запечатывают с помощью импульсного термосварочного аппарата.
Листовые оберточные бумажные материалы представлены листами крепированной бумаги белого и зеленого цвета и листами суперкрепированной бумаги голубого цвета различных размеров, предназначенных для упаковывания крупных изделий, комплектов инструментов и хирургического белья, стерилизуемых паром или газовым методами.
Крепированные бумаги представляют собой специальные водоотталкивающие бумаги повышенной эластичности, изготовленные из отбеленной экологически чистой древесной массы. Бумага суперкрепированная отличается от крепированной повышенной мягкостью и прочностью при сминании. Различные цвета бумаг дают возможность проводить цветовое кодирование наборов стерилизуемых изделий.
При упаковывании изделия в крепированную бумагу используют по два листа соответствующего размера. Изделия заворачивают отдельно в каждый лист по типу конверта, закрепляя его самоклеющейся лентой с индикатором.
Вместо листовых оберточных материалов может применяться нетканый листовой материал, изготавливаемый из экологически чистой древесины и волокон полиэстера. В настоящее время выпускается два вида: мягкий голубой и зеленый особой прочности. Повышенная прочность на разрыв и прокол позволяет использовать нетканые материалы для упаковки тяжелых предметов с острыми кроями. Нетканые материалы могут применяться как отдельно, так и совместно с крепированными бумагами, при этом водо- и спиртоотталкивающие свойства снижают риск заражения.
Для удаления избыточной влаги в упаковках при стерилизации паровым методом (в некоторых случаях – газовым методом) используют влагопоглощающую бумагу, которая представляет собой специальный сорт влагопрочной, практически безворсовой белой бумаги в виде листов различных размеров. Влагопоглощающую бумагу в качестве подкладки помещают на дно корзин, кассет, подносов и лотков перед заполнением их наборами изделий.
Укомплектованные корзины, кассеты, подносы и лотки заворачивают последовательно в два слоя крепированной бумаги (для обеспечения отличия внутренней и наружной упаковки – в бумаги разного цвета) и закрепляют каждый слой самоклеющейся индикаторной лентой. Вес стерилизационной корзинки с инструментами не должен превышать 3 кг.
Упакованные в пакеты изделия комплектуют в корзины, кассеты, подносы и лотки соответственно заявкам. отделений (кабинетов). При этом комбинированные пакеты необходимо укладывать пленка к пленке, бумага к бумаге.
При загрузке стерилизаторов следует следить за правильностью размещения упаковок с изделиями в стерилизационной камере: не допускать соприкосновения упаковок со стенками и дверью (крышкой) стерилизатора; соблюдать норму загрузки; не ставить их друг на друга, а также на верхнюю полку корзины, кассеты, подносы и лотки с упакованными наборами инструментов (кроме корзин, специально предназначенных для такого размещения).
В паровых и газовых стерилизаторах камеру заполняют не более чем на 2/3 объема, чтобы пар и газ могли циркулировать между и внутри упаковок. Упаковки с отдельными инструментами и хирургиче-
ским бельем размещают в стерилизационной камере вертикально. Горизонтально допускается устанавливать только корзины, кассеты и лотки с наборами инструментов. Упаковки с изделиями, оставшиеся влажными после стерилизации паровым методом (например, в стерилизаторах, не оборудованных вакуум-насосом), подсушивают, не вскрывая упаковки, в сушильном шкафу или в воздушном стерилизаторе при температуре не выше 85°С.
При стерилизационной обработке происходит визуально различимое изменение цвета химического индикатора 1 класса, нанесенного на упаковки для соответствующего метода (при газовом методе, кроме того, и для определенного средства) стерилизации, что свидетельствует о факте проведения стерилизации данным методом (средством) и позволяет отличить подвергнутое стерилизации изделие от нестерильного. Аналогичным образом информацию об этом дают самоклеющиеся индикаторные ленты, используемые в основном при упаковывании изделий в листовые оберточные материалы.
Защитные упаковки представлены пылевлагозащитными пластиковыми пакетами (без складок) различных типоразмеров, предназначенными для дополнительной защиты упаковок с простерилизованными изделиями от влаги и пыли при перевозке и хранении. Применение данных упаковок позволяет увеличить срок хранения простерилизованных изделий.
ХАРАКТЕРИСТИКА ЗАЩИТНЫХ УПАКОВОК И ПРАВИЛА ИХ ПРИМЕНЕНИЯ
Пылевлагозащитные пластиковые пакеты изготовлены из прозрачной, плотной, прочной на разрыв пленки. На пакетах нанесены обозначения:
• название упаковки и ее назначение;
• торговая марка;
• маркировка типоразмера;
• предостережение о том, что упаковка чувствительна к нагреву;
• направления вскрытия упаковки при извлечении из нее содержимого.
Защитные упаковки, полностью остывшие после стерилизации и проводимого при необходимости подсушивания, помещают в пылевлагозащитные пакеты, которые затем запечатывают с помощью импульсного или ротационного термосварочного аппарата.
Примечание. В качестве дополнительной транспортной упаковки при доставке изделий, простерилизованных в стерилизационных упаковках «СТЕРИКИНГ», «РЕКСАМ», «ГРОТЕКС» и др., к месту использования применяются специально выделенные для этого мешки из ткани, стерилизационные коробки, контейнеры и т.п. Простерилизованные в стерилизационных упаковках «СТЕРИКИНГ», «РЕКСАМ» изделия необходимо хранить в закрытых шкафах в чистых сухих помещениях, желательно при температуре 18-24°С и относительной влажности 40-50%, избегая воздействия прямых солнечных лучей. В эти помещения должен быть исключен доступ посторонних лиц.
По окончании комплектации в каждый бикс или укладку помещают химические индикаторы для контроля эффективности стерилизации. На бирке, прикрепленной к пакету с изделием в мягкой упаковке или к стерилизационной коробке, указывают наименование изделия, дату стерилизации коробки и подпись лица, проводившего стерилизацию. В журнале фиксируют наименование стерилизуемого изделия, фамилию лица, проводившего упаковку и стерилизацию, дату стерилизации.
Упакованный материал раздельно по видам, размерам или подобранный по комплектам, на сетчатых подносах или лотках, а также перевязочный материал, изделия из резины и др., в мягкой упаковке или стерилизационных коробках передают в стерилизационную.
ПРИЛОЖЕНИЕ 4. СРОКИ ХРАНЕНИЯ ИЗДЕЛИЙ,
ПРОСТЕРИЛИЗОВАННЫХ В УПАКОВКАХ «СТЕРИКИНГ»
| Разновидность упаковки | Метод запечатывания | Срок хранения |
| 1 | 2 | 3 |
| Комбинированные пакеты (в том числе изготовленные из рулонных материалов) | С помощью термосварочного аппарата | 1 год |
| Двойная упаковка из комбинированных пакетов, в том числе изготовленных из рулонных материалов при размещении пакетов один в другом | С помощью термосварочного аппарата (каждый пакет отдельно) | 2 года |
| Комбинированные самоклеющиеся пакеты | Заклеивание | 6 месяцев |
Окончание прилож. 4
| 1 | 2 | 3 |
| Бумажные пакеты | С помощью термос варочного аппарата | 4 недели |
| Пластиковые пакеты (для воздушной стерилизации), изготовленные из рулонного материала | С помощью термосварочного аппарата | 1 год |
| Крепированная или суперкрепированная бумага, нетканый материал (двойная упаковка) | С помощью самоклеющейся ленты | 4 недели |
| Двойная упаковка: внутренняя стерилизационная упаковка «СТЕРИКИНГ», внешняя (защитная) – из пылевлагозащитных пластиковых пакетов | С помощью термосварочного аппарата (каждый пакет отдельно) | 5 лет |
ПРИЛОЖЕНИЕ 5. ХАРАКТЕРИСТИКА ХИМИЧЕСКИХ ИНДИКАТОРОВ
Все химические индикаторы согласно ГОСТ Р ИСО 11140-2000 подразделяются на 6 классов.
Класс 1 - индикаторы процесса. Применение данных индикаторов направлено на установление факта Проведения процесса стерилизации, чтобы предотвратить смешение обработанных и необработанных стерилизационных изделий. Они не контролируют соблюдение параметров стерилизации, так как достигают конечного состояния слишком быстро, например, при температуре 134°С за 2 минуты.
Индикаторы 1 класса (серии «свидетели» типа ИСВС и ИПСП) выпускаются в основном в виде запечатывающих лент с нанесенными на них индикаторными Метками, либо в виде этикеток, обычных или самоклеивающихся, наклеиваемых на упаковки (в том числе стерилизационные коробки) с изделиями медицинского назначения перед стерилизацией. Отрезки ленты должны содержать не менее трех полных диагностических полосок.
Индикаторы представляют собой этикетки с нанесенными на лицевой (рабочей) стороне индикаторной метки желтого цвета (для паровой стерилизации) и фиолетового цвета (для воздушной стерилизации) и надписи «КОРИЧНЕВЫЙ», описывающей конечный цвет индикаторной метки после проведения цикла стерилизации.
Класс 2 – индикаторы для специальных испытаний. Эти индикаторы предназначены для использования в специальных испытаниях стерилизационного оборудования, например, проводимых с целью определения полноты удаления воздуха из изделий и проникновения пара или иного стерилизуемого агента внутрь пористых изделий или изделий сложной формы. Это так называемое Бови-Дик-тесты. Они предназначены для специальных проверок работы паровых стерилизаторов, имеющих вакуумную систему удаления воздуха из камеры перед стерилизационной выдержкой, при проведении контрольных циклов при температуре 134°С – 3,5 минуты или 121°С – 15 минут.
Класс 3 – однопараметрические индикаторы. Они должны реагировать на один из критических параметров стерилизации. Классический пример – химические тесты (индикаторы плавления), представляющие собой: стеклянные трубки, заполненные смесью химического соединения с органическим красителем или только химическим веществом, изменяющими свое агрегатное состояние и цвет при достижении определенной температуры плавления.
Класс 4 – многопараметрические индикаторы – реагируют на 2 или более критических параметра и указывают на достижение контрольных значений выбранных параметров.
Контрольное значение – значение одного или нескольких критических параметров, на которые индикатор должен реагировать достижением конечного состояния. Для индикаторов, изменяющих при стерилизации свой цвет, конечным состоянием является конечный цвет индикатора.
Изменение цвета индикаторной метки на конечный, соответствующий цвету эталона сравнения, интерпретируется как положительный результат и является основанием для разрешения применения стерилизованных изделий по назначению. Если индикаторная метка не достигла конечного цвета, это интерпретируется как отрицательный результат.
Критическими параметрами, существенными для достижения надежной стерилизации и требующими контроля, являются:
• для воздушной стерилизации – температура стерилизации и время стерилизационной выдержки;
• для паровой стерилизации – температура стерилизации, время стерилизационной выдержки и наличие насыщенного водяного пара. Изменение цвета химических индикаторов после цикла стерилизации не является свидетельством достижения стерильности изделий.
Индикаторы 4 класса подразделяются на наружные и внутренние. Наружные предназначены для контроля режима стерилизации в камере стерилизатора и размещаются снаружи упаковок или рядом с неупакованными изделиями. Предназначены для оценки того, были ли достигнуты между стерилизуемыми упаковками в загруженной стерилизационной камере определенные значения критических параметров. Наружные индикаторы подлежат осмотру непосредственно после завершения цикла стерилизации с последующим подклеиванием в журнал контроля работы стерилизаторов.
Если наружный индикатор показал отрицательный результат, то нестерильной считается вся загрузка проведенного цикла. К ним относятся индикаторы серии ИС, СТЕРИКОНТ-П и СТЕРИКОНТ-В, МЕДТЕСТ, универсальные индикаторы серии ИНТЕСТ-П. Они позволяют обнаружить:
• несоблюдение режима стерилизации, обусловленное технической неисправностью стерилизаторов;
• нарушение правил и норм загрузки стерилизаторов;
• ошибки в установке значений параметров или: их сбой.
Индикаторы СТЕРИКОНТ-П – химические одноразовые индикаторы стерилизации, представляющие собой прямоугольную бумажно-пленочные полоски с двумя цветными метками. Желтый цвет – паровая стерилизация и голубой цвет - воздушная стерилизация. Индикаторные метки необратимо меняются в зависимости от соблюдения или несоблюдения параметров режима стерилизации. Сине-фиолетовый (паровая стерилизация) и коричневый (воздушная стерилизация) – эталоны сравнения, показывают конечный цвет индикаторной метки при соблюдении параметров стерилизации.
Индикаторы предназначены для оперативного визуального контроля соблюдения критических параметров паровых и воздушных стерилизаторов с удалением воздуха из камеры методом продувки паром: температуры стерилизации, времени стерилизационной выдержки, давления. Индикаторы применяют в каждом цикле стерилизации, размещая индикаторы снаружи упаковок и стерилизационных коробок (биксов) со стерилизуемыми изделиями.
Если индикаторная метка индикатора после окончания цикла стерилизации имеет цвет, ясно отличающийся от цвета эталона сравнения, то это свидетельствует о несоблюдении параметров стерилизации, обусловленных технической неисправностью стерилизатора, нарушение правил его загрузки, ошибкой в установке параметров стерилизации или их сбоем. В этом случае вся партия изделий считается нестерильной и подлежит повторной стерилизации после замены всех индикаторов и правил загрузки и установки параметров стерилизации. При повторении неудовлетворительных результатов контроля эксплуатацию стерилизатора прекращают и проверяют его техническую исправность.
Внутренние индикаторы предназначены для контроля условий паровой стерилизации внутри упаковок и изделий. Если отрицательный результат показал внутренний индикатор, то нестерильными считаются изделия внутри данной упаковки. Они подлежат повторной стерилизации. К внутренним индикаторам относятся универсальные индикаторы серии ИНТЕСТ, ИС-120, 132, 160, 180, МедИС. Оценку внутренних индикаторов проводит медицинский персонал при вскрытии упаковки (стерилизационной коробки) перед использованием простерилизованных изделий. Эти индикаторы подклеивают в журнал.
Индикаторы предназначены для контроля соблюдения критических параметров в камере паровых стерилизаторов, работающих с удалением воздуха методом продувки паром. Индикаторы размещаются снаружи упаковок и стерилизационных коробок (биксов) со стерилизуемыми изделиями. Индикатор (отрезок ленты длиной около 3 см) закрепляют индикаторным слоем наружу с внешней стороны упаковки или стерилизационной коробки самоклеющейся лентой для паровой стерилизации. Номера партии индикаторов и эталона сравнения должны совпадать. Во избежание неправильной интерпретации результатов не допускается использовать при учете результатов контроля индикатор и эталон сравнения разных партий.
Индикаторы ИС-120, ИС-132, ИС-160 и ИС-180 представляют собой бумажную ленту, на лицевой (рабочей) стороне которой равномерно нанесен индикаторный слой от белого до светло-песочного цвета. На обратной (нерабочей) стороне ленты имеется маркировка в виде цветных наклонных полос: голубого цвета на индикаторе ИС-120, зеленого – на ИС-132, желтого – на ИС-160 и серого – на ИС-180. В комплект индикаторов входит эталон сравнения, показывающий конечный цвет индикаторов (от светло- до темно-коричневого в зависимости от партии индикатора) при соблюдении критических параметров стерилизации.
Индикаторы предназначены для контроля соблюдения критических параметров в камере паровых стерилизаторов, работающих с удалением воздуха методом продувки паром. Индикаторы размещаются снаружи упаковок и стерилизационных коробок (биксов) со стерилизуемыми изделиями. Индикатор (отрезок ленты длиной около 3 см) закрепляют индикаторным слоем наружу с внешней стороны упаковки или стерилизационной коробки самоклеющейся лентой для паровой стерилизации.
Индикатор закрепляют при использовании:
• комбинированных упаковок на пленку;
• бумажных пакетов – на заклеивающий клапан пакета;
• листовых бумажных оберточных материалов – на остающийся свободным после завертывания угол бумаги;
• стерилизационных коробок – на бирку коробки.
Индикаторы серии МедИС представляют собой прямоугольные бумажные полоски с нанесенными на одной стороне двумя цветными метками (индикаторная и эталон сравнения) и маркировкой. Зеленый цвет индикаторной метки необратимо меняется в зависимости от достигнутых значений критических параметров в течение цикла паровой стерилизации. Коричневый эталон показывает конечный цвет индикаторной метки при соблюдении требуемых значений критических параметров.
Индикаторы паровой и воздушной стерилизации химические одноразовые Стеритест-П-120/45, Стеритест-П-132/20 и Стеритест-В представляют собой прямоугольные полоски бумажно-пленочного или пленочного основания с нанесенными на них цветные метки. Красно-оранжевый цвет (при паровой стерилизации) и зеленый цвет (при воздушной стерилизации) индикаторной метки необратимо меняется в зависимости от соблюдения или несоблюдения требуемых условий стерилизации. Темно-фиолетовый и коричневый эталон сравнения показывает конечный цвет индикаторной метки при соблюдении условий стерилизации.
Индикаторы применяют в каждом цикле стерилизации и помещают в трудно стерилизуемые места внутри изделий:
• в середину пористых изделий (центральную часть свертков из хлопчатобумажных материалов: сложенных простыней, халатов и т. п.);
• во внутренние полости и каналы изделий из резины, пластмасс, стекла (внутренние полости пальцев резиновых перчаток, среднюю часть каналов катетеров/зондов, полости закрытых чашек Петри и т.п.);
• между складками и слоями паронепроницаемых материалов (полимерные пленки, клеенка).
Не допускается размещать индикаторы под крышкой стерилизационной коробки вне находящихся в ней упаковок и изделий, поскольку это место, как правило, не является трудно стерилизуемым участком
загрузки. Такое размещение индикаторов приводит к ошибочным результатам контроля.
Во всех случаях получения отрицательного результата контроля проверяют правильность установки и соблюдение параметров стерилизации, техническую исправность стерилизатора и соблюдение правил и норм загрузки.
Индикаторы ИНТЕСТ-П представляют собой прямоугольные бумажно-пленочные полоски с нанесенными на одной стороне красно-оранжевой индикаторной меткой и темным сине-фиолетовым эталоном сравнения.
Индикаторы предназначены для контроля всех критических параметров паровой стерилизации, как в камере стерилизатора, так и внутри стерилизуемых упаковок при «коротких» режимах с удалением воздуха из стерилизационной камеры методом многоступенчатого вакуумирования.
При соблюдении критических параметров режимов стерилизации красно-оранжевый цвет индикаторной метки должен измениться на темный сине-фиолетовый, соответствующий цвету эталона сравнения (конечный цвет).
Класс 5 - интегрирующие индикаторы. Это индикаторы суммарного действия, реагирующие на все критические параметры метода стерилизации. Их конкретное значение определяется заданной степенью инактивации тест-микроорганизмов с определенной резистентностью, то есть отмирания бактерий, используемых в биологических индикаторах.
Целью применения индикаторов 4 и 5 классов является контроль условий стерилизации – подтверждение того, что при проведении цикла стерилизации критические параметры достигли определенных значений, требующихся для обеспечения стерилизации изделий соответствующим методом. Их применение дозволяет обнаружить несоблюдение условий стерилизации, обусловленное технической неисправностью стерилизаторов, нарушением правил их загрузки и
упаковывания изделий, ошибкой в установке параметров режимов или их сбоем, и тем самым уменьшить риск использования изделий, подвергнутых стерилизационной обработке при значениях критических параметров, не соответствующих требуемым для конкретного метода и режима стерилизации.
Класс 6 – имитирующие индикаторы. Они должны реагировать на все критические параметры метода стерилизации определенной группы режимов (например, при разных температурах паровой стерилизации) и быть откалиброваны по параметрам режимов стерилизации, при которых они должны использоваться. К ним предъявляются требования повышенной точности контроля параметров, так как они как бы имитируют контрольно-измерительные приборы.
Хранить индикаторы следует в упаковке изготовителя в отапливаемом помещении при температуре от 5°С до 40°С и относительной влажности до 85,0%, в защищенном от солнечного света месте. Гарантийный срок годности индикаторов – 24 месяца с даты изготовления.
Индикаторы можно использовать в качестве документа архива. Их необходимо подклеивать в рабочие журналы контроля работы стерилизаторов (форма 257/у, Приказ МЗ № 1030 от 04.10.80 г.) в выделенные для этого колонки и хранить в качестве документа в журнале в течение 12 месяцев. Документирование индикаторов дозволяет предоставить накопленную информацию контролирующим органам и использовать для анализа при неудовлетворительном бактериологическом контроле.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6. ЗАДАНИЯ В ТЕСТОВОЙ ФОРМЕ
ТЕМА: «МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КОНТРОЛЯ ВБИ»
Выберите один правильный ответ.
1. Влажная уборка в процедурном кабинете проводится не менее:
а) 2-х раз в день;
б) 3-х раз в день;
в) 1-го раза в день.
2. В процедурном кабинете в конце рабочего дня проводится уборка:
а) заключительная;
б) текущая;
в) генеральная;
г) предварительная.
3. Мероприятия по борьбе с гнойно-септическими инфекциями отражены в приказе:
а) № 408;
б) № 720;
в) № 770.
4. К мерам профилактики ВБИ в ЛПУ относится все перечисленное, кроме:
а) мытья рук до и после манипуляций;
б) стерилизации изделий медицинского назначения;
в) длительной антибактериальной терапии;
г) применение маски и перчаток;
д) влажной уборка помещений ЛПУ.
5. После генеральной уборки режим кварцевания процедурной составляет:
а) 30 минут;
б) 60 минут;
в) 180 минут;
г) 120 минут.
6. К отходам класса А относятся отходы:
а) административные;
б) радиационные;
в) операционные;
г) лабораторные.
7. Уровень мытья рук перед постановкой инъекции:
а) социальный;
б) гигиенический;
в) хирургический;
г) производственный,
8. Цвет пакетов для отходов класса В:
а) белый;
б) черный;
в) красный;
г) желтый;
д) синий.
9. Срок хранения отходов А, Б, В не более:
а) 12 часов;
б) 1 суток;
в) 3 суток.
Выберите все правильные ответы.
10. Гигиенический уровень подразумевает мытье рук:
а) перед едой;
б) перед постановкой инъекции;
в) после посещения туалета;
г) перед уходом за ослабленным пациентом.
11. Источником ВБИ могут быть:
а) медицинский персонал;
б) пациент;
в) предметы ухода;
г) медицинские инструменты.
12. Пути передачи ВБИ:
а) контактно-бытовой;
б) воздушно-капельный;
в) алиментарный;
г) парентеральный;
д) трансмиссивный.
Дополните.
13. Различают __________ и _________ резервуары возбудителей ВБИ.
14. В процедурном кабинете медицинская сестра меняет маску не реже чем через ______ часа.
15. Комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану и организм пациента, называется _____________.
Эталон ответов по теме «Меры, профилактики и контроля ВБИ»:
1. а;
2. а;
3. б;
4. в;
5. а;
6. а;
7. б;
8. в;
9. б;
10. б, г;
11. а, б;
12. а, б, в, г, д;
13. живой и неживой;
14. 3 часа;
15. асептика.
ТЕМА: «ДЕЗИНФЕКЦИЯ: ЕЕ ВИДЫ, МЕТОДЫ, РЕЖИМЫ И СРЕДСТВА»
Выберите один правильный ответ.
1. Подкладные клеенки после их использования дезинфицируют:
а) двукратным протиранием 3% раствором хлорамина;
б) погружением в 1% раствор хлорамина на 60 минут;
в) двукратным протиранием 1% раствором хлорамина с интервалом 15 минут.
2. Хлорсодержащие дезсредства должны храниться:
а) на свету;
б) в темном сухом помещении;
в) во влажном помещении.
3. Активность хлорсодержащих препаратов при хранении:
а) увеличивается;
б) не изменяется;
в) уменьшается;
г) исчезает полностью.
4. Кушетки после осмотра пациента дезинфицируют:
а) после каждого пациента;
б) 1 раз в день;
в) в конце смены;
г) во время генеральной уборки.
5. Наконечники для клизм дезинфицируют в течение 60 минут в:
а) 0,5% растворе хлорной извести;
б) 1% растворе хлорамина;
в) 3% растворе хлорамина;
г) 3% растворе хлорной извести.
6. Не разрешается использовать хлорную известь ниже активности:
а) 38%;
б) 32%;
в) 28%;
г) 16%;
д) 12%.
7. Маточный раствор хлорной извести годен в течение:
а) 3 суток;
б) 5 суток;
в) 10 суток;
г) 2 суток.
8. Режим дезинфекции одноразовых шприцев в растворе хлорамина составляет:
а) 5% - 60 минут;
б) 5% - 30 минут;
в) 3% - 60 минут;
г) 3% - 30 минут.
9. Некритические предметы ухода необходимо:
а) дезинфицировать;
б) стерилизовать.
10. Резиновые грелки и пузырь для льда дезинфицируют:
а) 6% раствором перекиси водорода;
б) 3% раствором хлорамина;
в) 1% раствором хлорамина;
г) 0,5% раствором хлорной извести.
11. Для дезинфекции выделений пациента используется:
а) сухая хлорная известь;
б) 3% раствор хлорамина;
в) 5% раствор перманганата калия.
Выберите все правильные ответы.
12. К физическому методу дезинфекции относятся:
а) УФО;
б) кипячение;
в) сжигание;
г) проветривание;
д) стирка.
13. На эффективность дезсредств влияет:
а) концентрация раствора;
б) количество раствора;
в) температура воздуха;
г) влажность в помещении;
д) экспозиция.
14. Сухую хлорную известь используют для обработки:
а) рвотных масс;
б) инструментов;
в) туалетов;
г) крови и ее компонентов.
Дополните.
15. Концентрацию рабочего раствора определяют с помощью ______.
Эталон ответов по теме «Виды, методы, режимы, и средства дезинфекции»:
1. в;
2. б;
3. в;
4. а;.
5. в;
6. г;
7. в;
8. а;
9. а;
10. в;
11. а;
12. а, б, в;
13. а, д;
14. а, б, в;
15. дезиконта.
ТЕМА: «ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА МЕДИЦИНСКОГО
ИНСТРУМЕНТАРИЯ»
Выберите один правильный ответ.
1. Температура моющего с порошком «Астра» раствора составляет:
а) 40 °С;
б) 60 °С;
в) 50 °С;
г) 80 °С.
2. Инструменты в моющем растворе замачивают на:
а) 5 минут;
б) 15 минут;
в) 30 минут;
г) 60 минут.
3. Концентрация перекиси водорода в приготовленном моющем растворе составляет:
а) 5%;
б) 1%;
в) 3%.
4. Положительная амидопириновая проба дает окрашивание:
а) сине-зеленое;
б) розовое;
в) красное;
г) фиолетовое.
5. В ЦСО контроль качества предстерилизационной очистки от крови проводится 1 раз в:
а) день;
б) месяц;
в) год;
г) неделю.
6. Моющий раствор с порошком «Астра» используется до появления окраски:
а) фиолетовой;
б) розовой;
в) зеленоватой;
г) синеватой.
7. При положительной фенолфталеиновой пробе изделия подлежат повторной:
а) стерилизации;
б) дезинфекции;
в) обработке в моющем растворе;
г) очистке водой.
Выберите все правильные ответы.
8. К пробам на качество предстерилизационной очистки от крови относятся:
а) амидопириновая;
б) фенолфталеиновая;
в) азопирамовая;
г) судановая.
9. Для приготовления моющего раствора берут 5 г моющего средства и перекись водорода:
а) 3% раствора 200 мл;
б) 3% раствора 80 мл;
в) 6% раствора 80 мл;
г) 6% раствора 160 мл.
Дополните.
10. Моющий раствор с порошком ----------------- подогревают в течение суток не более ____ раз.
11. Положительная азопирамовая проба дает______ окрашивание.
12. Для определения жировых загрязнений используют пробу с _____.
13. Инструменты моют в дистиллированной воде ___ секунд.
Установите соответствие.
14. Вид загрязнения: Название проб:
1 - следы крови; а) судановая;
2 - остатки моющего средства; б) фенолфталеиновая;
3 - остатки жира; в) амидопириновая.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ ПО ТЕМЕ «ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА
МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ»:
1. в;
2. б;
3. в;
4. а;
5. а;
6. б;
7. г;
8. а, в;
9. а;
10. «Астра», 6 раз;
11. фиолетовое;
12. Судан-3;
13. 60 с;
14. 1-в; 2-б; 3-а.
ТЕМА: «МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ»
Выберите один правильный ответ.
1. Стерильность инструментов в комбинированных пакетах составляет:
а) 1 год;
б) 4 года;
в) 3 года;
г) 5 лет.
2. Режим стерилизации перчаток в паровом стерилизаторе составляет:
а) 2 атм., 45 минут – 132°С;
б) 2 атм., 10 минут – 120°С;
в) 1,1 атм., 45 минут – 120°С;
г) 1,1 атм., 20 минут – 132°С.
3. К режиму стерилизации воздушным методом относится:
а) t=180 °С, 120 минут;
б) t=180 °С, 60 минут;
в) t=160 °С, 60 минут;
г) t=120 °С, 45 минут.
4. Медицинские изделия в 2-слойной бязевой упаковке стерилизуют методом:
а) воздушным;
б) паровым.
Выберите все правильные ответы.
5. Методами контроля работы стерилизационной аппаратуры являются:
а) химический;
б) бактериологический;
в) физический;
г) паровой;
д) воздушный.
6. К режимам работы парового стерилизатора относят:
а) 132 °С – 20 минут, 2 атм.;
б) 132 °С – 45 минут, 2 атм.;
в) 120 °С – 60 минут, 1,1 атм.;
г) 120 °С – 45 минут, 1,1 атм.
7. Химическую стерилизацию в 6% растворе перекиси водорода осуществляют при:
а) t=50 °С, 180 минут;
б) t=50 °С, 120 минут;
в) t=40 °С, 150 минут;
г) t=18 °С, 360 минут.
Установите соответствие.
8. Место расположения: Индикаторы стерильности:
1 - внутри биксов; а) стериконт;
2 - внутри стерилизующей аппаратуры. б) дезиконт;
в) стеритест.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ ПО ТЕМЕ «МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ»:
1. а;
2. в;
3. б;
4. б;
5. а, б, в;
6. б, г;
7. а. г;
8. 1-в; 2-а.
ТЕМА: «ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
И ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ»
Выберите один правильный ответ.
1. Возможный фактор передачи ВИЧ-инфекции:
а) рукопожатие;
б) прием пищи;
в) укусы насекомых;
г) переливание инфицированной крови.
2. Кровь на ВИЧ-инфекцию забирают в пробирку из вены в количестве:
а) 5-7 мл;
б) 3-5 мл;
в) 7-10 мл.
3. При попадании на кожу крови ВИЧ-инфицированного пациента обработку проводят:
а) 3% раствором перекиси водорода;
б) 6% раствором перекиси водорода;
в) 96% раствором спирта;
г) 70% раствором спирта.
4. ВИЧ поражает:
а) лимфоциты;
б) моноциты;
в) эритроциты.
5. Сыворотку крови для диагностики ВИЧ-инфекции хранят в течение:
а) 3 суток;
б) 10 суток;
в) З ч.
6. Основным путем передачи ГВ и ВИЧ - инфекции является:
а) контактно-бытовой;
б) воздушно-капельный;
в) парентеральный.
7. При попадании крови на слизистые оболочки глаз их необходимо промыть:
а) раствором перманганата калия 1: 10000;
б) водой;
в) 70% этиловым спиртом;
г) 1% раствором хлорамина.
8. Допустимый срок хранения крови на антитела к ВИЧ в холодильнике составляет (в сутках):
а) 1;
б) 6;
в) 2;
г) 3.
9. Рабочие поверхности в случае загрязнения кровью обрабатывают раствором хлорамина:
а) 3%;
б) 1%;
в) 0,5%;
г) 5%.
Выберите все правильные ответы.
10. В аптечку «Анти-Спид» входит:
а) перманганат калия;
б) 5% спиртовой раствор йода;
в) 70% этиловый спирт;
г) 96% этиловый спирт;
д) сухая хлорная известь.
11. К инвазивным процедурам относятся:
а) введение резинового зонда в желудок;
б) инъекции;
в) оперативные вмешательства;
г) взятие крови на исследование.
12. При возможном заражении ВИЧ-инфекцией медработник сдает кровь из вены на исследование:
а) сразу;
б) через 6 недель;
в) через 1 месяц;
г) через 3 месяц;
д) через 6 месяцев;
е) через 12 месяцев.
13. При разрыве перчатки следует:
а) обработать руки 96% раствором спирта;
б) заменить перчатку;
в) вымыть руки с мылом;
г) протереть руки 70% раствором спирта.
14. К раннему признаку ВИЧ-инфицирования относят:
а) снижение памяти;
б) повышение температуры тела;
в) увеличение лимфоузлов.
15. Группы риска при ВИЧ-инфекции:
а) наркоманы;
б) гомосексуалисты;
в) доноры;
г) медицинский персонал.
Найти соответствие.
16. Передача ВИЧ-инфекции; Путь передачи ВИЧ-инфекции:
1) от пациента к медработнику; а) через плохо обработанный инструментарий;
2) от пациента к пациенту, б) при переливании крови;
в) при случайном уколе;
г) при попадании брызг крови на слизистые оболочки;
д) при попадании биологической жидкости на открытые раны;
Дополните.
17. ВИЧ-инфекция поражает ______________ систему.
18. Основной метод диагностики антител к ВИЧ-инфекции __________.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ ПО ТЕМЕ «ПРОФИЛАКТИКА
ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ ГЕПАТИТОВ»:
1. г
2. а
3. г
4. а
5. а
6. в
7. а
8. а
9. г;
10. а, б, в.
11. б, в, г;
12. а, б, г, д, е;
13. б, в, г;
14. б, в;
15. а, б, г;
16. 1 - в, г, д; 2 - а, б;
17. иммунную;
19. ИФА.
ПРИЛОЖЕНИЕ 7. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ЗНАНИЙ
ПО ТЕМЕ «ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В ЛПУ»
ТЕМА «МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КОНТРОЛЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ»
1. Определение ВБИ.
2. Факторы, способствующие распространению ВБИ.
3. Источники и резервуары ВБИ.
4. Механизмы и пути передачи ВБИ.
5. Меры профилактики возникновения ВБИ.
6. Санэпид-режим процедурного кабинета и других подразделений в ЛПУ.
7. Уровни деконтаминации рук, техника мытья рук.
8. Классификация медицинских отходов по классам опасности.
ТЕМА «ДЕЗИНФЕКЦИЯ: ЕЕ ВИДЫ, МЕТОДЫ, РЕЖИМЫ И СРЕДСТВА»
1. Определение дезинфекции.
2. Характеристика основных методов дезинфекции.
3. Правила приготовления маточного раствора хлорной извести и рабочих растворов хлорной извести, хлорамина.
4. Дезинфекция одноразовых шприцев и перчаток после использования.
5. Контроль качества дезинфектантов.
6. Меры предосторожности при работе с дезсредствами.
7. Первая помощь при отравлении дезсредствами.
ТЕМА «ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОБРАБОТКА МЕДИЦИНСКОГО ИНСТРУМЕНТАРИЯ»
1. Цель проведения предстерилизационной очистки.
2. Техника приготовления моющего раствора.
3. Контроль качества предстерилизационной обработки.
4. Порядок проведения предстерилизационной обработки.
ТЕМА «МЕТОДЫ, СРЕДСТВА И РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ»
1. Определение стерилизации.
2. Характеристика методов стерилизации.
3. Задачи и функции ЦСО.
4. Характеристика современных видов упаковочного материала.
5. Контроль качества эффективности стерилизации.
6. Способы контроля стерильности аппаратуры.
ТЕМА «ПРОФИЛАКТИКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫХ
ГЕПАТИТОВ И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЛПУ»
1. Источники, механизмы и пути передачи вирусных парентеральных гепатитов и ВИЧ-инфекции.
2. Группы повышенного риска по заражению ВИЧ-инфекцией.
3. Пути передачи ВИЧ-инфекции и ВГ.
4. Особенности забора, хранения и транспортировки крови на ВИЧ-инфекцию.
5. Меры профилактики инфицирования.
6. Мероприятия, проводимые в случае чрезвычайного происшествия.
ПРИЛОЖЕНИЕ 8. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
Задача № 1
Медицинская сестра процедурного кабинета взяла использованные одноразовые иглы после дезинфекции и выбросила их в мусорное ведро.
Вопросы:
1. Правильно ли поступила медицинская сестра?
2. К какому классу медицинских отходов относятся использованные одноразовые иглы?
3. Какого цвета должна быть упаковка для утилизации игл?
Задача № 2
Только что принятой на работу младшей медицинской сестре необходимо провести текущую дезинфекцию в палатах терапевтического отделения. Она приготовила маточный раствор хлорной извести, а из него 3% рабочий раствор, не используя при этом защитную одежду. После уборки она почувствовала себя плохо.
Вопросы:
1. Какая ошибка допущена младшей медицинской сестрой?
2. Ваша тактика?
3. Какие современные дезсредства можно использовать в данной ситуации?
Задача № 3
После применения дезинфектанта аэрозольным способом медицинская сестра почувствовала слабость, головокружение. Объективно: глаза гиперемированы, слезотечение, сухой кашель. Какая ваша тактика?
Задача № 4
Для приготовления 0,5% раствора хлорной извести медицинская сестра взяла 0,5 л маточного осветленного раствора хлорной извести и добавила 10 л воды, выдержала 12 часов, затем слила раствор в емкость для хранения.
Вопросы:
1. Правильно ли приготовлен раствор хлорной извести?
2. Ваша тактика?
Задача № 5
После обработки гнойной раны медицинская сестра промыла инструменты проточной водой, затем провела дезобработку 1% раствором хлорамина в течение 60 мин.
Вопросы:
1. Оцените данную ситуацию.
2. Допущена ли медицинской сестрой ошибка?
Задача № 6
Медицинская сестра хирургического отделения для определения пригодности рабочего раствора азопирама нанесла 2 капли раствора на кровяное пятно. Через 1 минуту цвет кровяного пятна не изменился. Ваша тактика?
Задача № 7
Медицинская сестра ЦСО после проведения предстерилизационной очистки инструментария провела пробу на наличие следов крови, которая показала положительный результат. Ваша тактика?
Задача № 8
Проведена паровая стерилизация хлопчатобумажного материала в биксе. По требованию медицинской сестры из отделения стерильный материал был выдан неостывшим.
Вопросы:
1. Допущена ли ошибка?
2. Ваша тактика?
Задача № 9
В хирургическом отделении в перевязочной хранится материал, простерилизованный в биксе без фильтров 8 апреля. Медицинская сестра вскрыла 12 апреля.
Вопросы:
1. Допущена ли ошибка?
2. Ваша тактика?
Задача №10
Медицинская сестра ЦСО провела стерилизацию резиновых перчаток в автоклаве при температуре 132°С, давлении 2 атм. в течение 20 минут, без контроля качества стерилизации.
Вопросы:
1. В чем ошибка?
2. Возможно ли использовать данное изделие и почему?
3. Укажите, что необходимо использовать для контроля стерилизации?
Задача № 11
Медицинская сестра операционного блока провела стерилизацию скальпелей и ножниц в 6% растворе перекиси водорода в течение 6 часов. Исходная температура раствора 80°С, температура раствора во время стерилизации не поддерживалась. Стерилизация проводилась в алюминиевой емкости без крышки.
Вопросы:
1. В чем ошибки медицинской сестры?
2. Можно ли использовать данный инструментарий?
Задача № 12
Медицинская сестра ЦСО провела стерилизацию медицинского инструментария в сухожаровом шкафу. После экспозиции она обнаружила, что индикатор стерильности «Стериконт», находящийся внутри упаковки, частично изменил свой цвет.
Вопросы:
1. Допущена ли ошибка медицинской сестрой?
2. Возможно ли использовать данный инструментарий в работе?
3. Ваша тактика?
Задача № 13
Медицинская сестра вынула из автоклава после стерилизации упаковки с инструментами и обнаружила, что один из максимальных термометров показал температуру ниже, чем положено.
Вопросы:
1. Что это может означать?
2. Как поступить в данной ситуации?
Задача № 14
Процедурная медицинская сестра после постановки внутримышечной инъекции тяжелобольному пациенту в палате (при попытке надеть колпачок на использованную иглу) случайно уколола палец.
Вопросы:
1. Какая ошибка допущена медицинской сестрой?
2. Тактика медицинской сестры в данной ситуации?
Задача № 15
Процедурная медсестра при заборе крови из вены работала без перчаток. Кровь при проколе вены брызнула и попала ей на руки. Медицинская сестра вымыла руки под проточной водой с мылом и пригласила следующего пациента для манипуляции.
Вопросы:
1. Была ли медицинской сестрой допущена ошибка?
2. Какие средства необходимо использовать для обработки рук?
Задача № 16
При катетеризации подключичной вены кровь попала в глаза медицинской сестры.
Что должна сделать медицинская сестра для профилактики профессионального заражения?
Задача №17
Медицинская сестра при выполнении инъекции уколола иглой палец.
Вопросы:
1. Какие меры профилактики травм режущими и колющими предметами должна знать медицинская сестра?
2. Что должна сделать медицинская сестра для профилактики профессионального заражения?
Задача № 18
При заборе крови сестрой-лаборантом капли крови попала на стол.
Что должна сделать медицинская сестра?
Задача №19
Медицинская сестра процедурного кабинета транспортировала пробирки с кровью из лечебного отделения в биохимическую лабораторию. По неосторожности одна пробирка упала на пол и разбилась. Кровь разлилась по полу. На этикетке разбившейся пробирки была надпись: «Кровь на ВИЧ».
Тактика медицинской сестры?
Задача № 20
В отделение поступил пациент с диагнозом: вирусный гепатит В.
Какие возможные пути передачи инфекции возможны?
Задача М 21
При лабораторном обследовании медицинского персонала отделения переливания крови на маркеры вирусных гепатитов у операционной медицинской сестры выявлен HBsAg.
Вопрос:
1. Какие мероприятия необходимо провести в отношении данного лица?
Задача № 22
В приемном покое 65-летней женщине отказано в госпитализации в терапевтическое отделение из-за выявленного педикулеза.
Вопросы:
1. Правы ли работники приемного покоя?
2. Ваши действия.
Задача № 23
В больнице на сегодняшний день в наличии 20 кг хлорной извести. Анализ, проведенный 1 месяц назад, показал содержание активного хлора 18%. Ваши действия.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Внутрибольничная инфекция. Меры профилактики и контроля эпидемиология внутрибольничных инфекций ... 3
Личная гигиена и меры индивидуальной защиты медицинского работника ................. 37
Утилизация медицинских отходов .................... 55
Принципы инфекционного контроля .................68
Дезинфекция: ее виды, методы, режимы и средства ..................................... 72
Предстерилизационная обработка медицинского инструментария ....................111
Методы, средства и режимы стерилизации ......119
Задачи и функции централизованного стерилизационного отделения .....................137
Профилактика передачи парентеральных гепатитов в ЛПУ ........................................159
Профилактика распространения ВИЧ-инфекции "в ЛПУ ..................................165
Глоссарий .....................................................185
Список литературы........................................ 188
Приложения ..................................................190
приложение 1. основные нормативные документы по санигарно-противоэпидемическому режиму в ЛПУ ... 190
приложение 2. дезсредства, используемые для обработки рук, инъекционного и операционного поля ... 193
приложение 3. характеристика стерилизационных и защитных упаковок .............................................. 195
приложение 4. сроки хранения изделий, простерилизованных в упаковках «стерикинг» ...... 203
приложение 5. характеристика химических индикаторов.............................................................. 204
приложение 6. задания в тестовой форме.................... 213
приложение 7. вопросы для самоконтроля знаний по теме «инфекционная безопасность в ЛПУ» ...... 228
приложение 8. задания для самостоятельной работы ...................................................................... 230
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 774; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!