ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Паровой метод стерилизации. Его достоинствами являются надежность, не токсичность, низкая цена. Он обеспечивает стерильность не только поверхностей, но и всего изделия, дает возможность использовать различные виды упаковочного материала с различными сроками хранения. Метод осуществляется при сравнительно небольшой температуре (табл. 12), обладает щадящим действием на обрабатываемый материал, позволяет стерилизовать изделия в упаковке, благодаря чему предупреждает опасность реконтаминации. Стерилизующий агент, при этом методе – водяной насыщенный пар под избыточным давлением. Метод экологически чистый.
Одним из основных факторов, влияющих на качество стерилизации изделий медицинского назначения в паровом стерилизаторе, является полнота удаления воздуха герметически закрытой паровой камеры. Воздух должен быть удален не только из пространства камеры, но и из каналов и полостей стерилизуемых изделий, а также из пор материалов (резины, текстиля, ваты и т. д.). Остаточный воздух препятствует равномерному и быстрому проникновению пара в труднодоступные места и соответственно замедляет процесс прогрева стерилизуемых изделий. Кроме того, остаточный воздух, смешиваясь с паром, увлажняет и понижает его температуру. Чем больше остаточного воздуха, тем более влажным он делается, что приводит к нарушению требований к пару. Пар должен быть сухим и насыщенным.
|
|
|
Существуют два способа удаления воздуха из паровых камер, используемых в современных медицинских стерилизаторах: гравитационный и форвакуумный.
Соответственно паровые стерилизаторы подразделяются на гравитационные и форвакуумные.
Гравитационные стерилизаторы (с вентилируемыми системами) по ГОСТ Р 13683-2000 предназначены для стерилизации изделий без пор и внутренних полостей. Их рекомендовано использовать для стерилизации герметично закупоренных флаконов с растворами.
В российских медицинских учреждениях для стерилизации изделий медицинского назначения в настоящее время применяются старые стерилизаторы с гравитационным способом удаление воздуха в течение 10 минут - когда через продувочный клапан в нижней части стерилизатора удаляется воздух, более тяжелый по сравнению с паром, который поступает через клапан в верхней части камеры. Пар постепенно заполняет камеру, вытесняя воздух.
Таблица 12
 |
Характеристика парового метода стерилизации
 |
Окончание табл.
* Рекомендовано для паровых форвакуумных стерилизаторов.
Форвакуумные стерилизаторы – удаление воздуха осуществляется многократно циклической откачкой воздуха из стерилизационной камеры в течение 30 минут. В камеру подается насыщенный пар и проводится откачка смеси пара и воздуха. Такой цикл удаления повторяется многократно от 3 до 9 раз (в зависимости от марки аппарата) до полного удаления воздуха из камеры (при пористой загрузке, наличия изделий с пустотами). Откачку паро-воздушной смеси проводят либо форвакуумным насосом, либо инжектором.
|
|
|
Чтобы пар хорошо проникал в различные точки стерилизационной камеры, между изделиями и внутри изделий из текстиля важно соблюдать нормы загрузок, как стерилизатора, так и бикса.
При работе с паровыми стерилизаторами рекомендуется:
• биксы укладывать таким образом, чтобы перфорированный пояс или крышка располагались перпендикулярно направлению движения пара в камере;
• к задней стенке обычно закладываются большие биксы;
• от дверцы стерилизатора биксы ставят на расстоянии не менее 15 см;
• биксы с ватой, стерильным материалом должны быть вдали от крана подачи пара;
• поясок выгрузки на биксе закрывают прямо в камере;
• камера должна быть заполнена на Уд объема для свободного прохода пара.
|
|
|
Для выемки стерильного материала персонал должен иметь комплект спецодежды (халат, перчатки, колпак, маску, бахилы), сменяемый 1 раз в смену.
Паровой метод имеет существенные недостатки: вызывает коррозию инструментов из некоррозионностойких металлов; превращаясь в конденсат, увлажняет стерилизуемые изделия, что ухудшает условия их хранения, увеличивая опасность реконтаминации.
Воздушный метод стерилизации. Стерилизующим агентом данного метода является сухой горячий воздух (рис. 15). Достоинства метода – его экологическая чистота, отсутствие коррозии металлов, увлажнения упаковки и изделий (табл. 13).
Рис. 15. Виды медицинских стерилизаторов горячим воздухом
Перед стерилизацией воздушным методом изделия после предстерилизационной очистки обязательно высушивают в сушильном шкафу при температуре 85°С до исчезновения видимой влаги.
Таблица 13
Стерилизация воздушным методом (сухой горячий воздух)
Окончание табл. 13
Эффективность воздушной стерилизации во многом зависит от равномерного проникновения горячего воздуха со скоростью 1 м/с и соблюдения норм загрузки стерилизатора. Изделия загружают в таком количестве, которое допускает свободную подачу воздуха к стерилизуемому изделию.
|
|
|
Стерилизуемые изделия, равномерно распределяя, укладывают горизонтально поперек полок. Не допустима загрузка стерилизатора навалом, не допускается перекрывать продувочные окна и решетки вентиляции. Объемные изделия следует класть на верхнюю металлическую решетку, чтобы они не препятствовали потоку горячего воздуха. Загрузку и выгрузку изделий проводят при температуре в стерилизационной камере 40-50°С, отсчет времени стерилизации проводят с момента достижения необходимой температуры.
Недостатки метода:
• медленное и неравномерное прогревание стерилизуемых изделий;
• необходимость использования более высоких температур;
• невозможность использования для стерилизации изделий из резины, полимеров;
• непригоден для изделий из текстиля (белья, перевязочного материалов, ваты и пр.) из-за низкой теплопроводности воздуха и опасности самовозгорания.
Для длительного хранения инструментов (в течение 7 суток), простерилизованных без упаковки, используют столы Панмед-1, Ультролайт и др.
Эффективность стерилизации паровым и воздушным методами зависит от:
• должного технического состояния аппаратуры;
• квалификации медицинского персонала, занимающегося стерилизацией;
• правильного выбора упаковки и соблюдения плотности загрузки, как стерилизационной коробки, так и камеры стерилизатора;
• соблюдения режима стерилизации.
Гласперленовая стерилизация проводится в среде нагретых до 190-250°С стеклянных шариков (гласперленовые стерилизаторы). Изделия стерилизуют в неупакованном сухом виде и используют сразу по назначению. Это изделия, применяемые в стоматологии (боры зубные, головки алмазные, дрильборы, а также рабочие части гладилок, экскаваторов, зондов и др.). Время экспозиции от 20 до 150 с (согласно инструкции).
Инфракрасная стерилизация осуществляется инфракрасным мощным кратковременным тепловым воздействием, создаваемым галогенными лампами-термоизлучателями, размещенными внутри стерилизационной камеры. Спектр излучения в них смещен в инфракрасный диапазон.
Стерилизация в неупакованном виде используется для микрохирургических, стоматологический инструментов. Температура стерилизации зависит от режима.
ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
При данном методе используются химические вещества в газообразном состоянии или стерилизуемые объекты погружаются в растворы химических веществ.
Стерилизация растворами – вспомогательный метод, который применяют при невозможности использовать другие. Преимуществами химического метода
Таблица 14
Стерилизация растворами химических средств
| Стерилизационный | Режим
| Применяемость | Условия проведения, | |
| Температура, °С | Время выдержки, мин | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Перекись водорода 6% (по активнодействующему веществу)
| Не менее 18 | 360 | Рекомендуется для | Полное погружение |
| 50 | 180 | |||
| Дезоксон-1 (1% раствор по надуксусной кислоте) | Не менее 18 | 45 | ||
| Глютаровый альдегид фирмы ВР 2,5% (но активнодействующему веществу) рН 7,0-8,5 | Не менее 20 | 360 | ||
| Бианол – 20% рабочий раствор | 21 | 600 | Изделия из полимерных | 3-е суток. Закрытые |
| Лизоформин 3000 – 8% рабочий раствор | 40 | 60 | ||
Окончание табл.
| 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Сайдекс | 21 | 240 | Инструменты из металлов | |
| 600 | Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним |
| ||
| Дюльбак | 20 | 240 | Инструменты из металлов | |
| 360 | Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним | |||
| Гигасепт ФФ – 10% рабочий раствор | 21 | 600 | Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов, в т.ч. эндоскопы и инструменты к ним | |
| Глутарал | 21 | 240 | Инструменты из металлов. Изделия из полимерных материалов (резины, пластмассы), стекла, металлов |
стерилизации растворами является его повсеместная доступность, легкость в исполнении и надежность (табл. 14). Однако он имеет недостатки: изделия стерилизуют без упаковки, промываются после стерилизации, что может привести к реконтаминации. Используется только при децентрализованной системе.
Стерилизуемые изделия свободно раскладывают в емкости с растворами. При большой длине они укладываются по спирали, каналы и полости заполняются раствором. После окончания стерилизации изделия трижды (при стерилизации перекисью водорода – дважды) погружают на 5 минут в стерильную воду (или 0,9% физиологический раствор), каждый раз меняя ее, затем стерильным корнцангом их переносят в стерильную емкость (стерилизационная коробка), выложенную стерильной простыней. Срок хранения – трое суток.
Данный метод применяют для стерилизации изделий, в конструкцию которых входят термолабильные материалы, или когда особенности материалов изделий не позволяют использовать другие официально рекомендуемые методы стерилизации. При этом необходим хороший доступ стерилизующего средства и промывной жидкости ко всем поверхностям изделия.
При стерилизации используют емкости из стекла, металлов, термостойких пластмасс, выдерживающих стерилизацию паровым методом, или покрытые эмалью без повреждений.
Для химической стерилизации используют дезсредства со спороцидным действием, разрешенные к применению в установленном порядке, имеющие регистрационное свидетельство, сертификат, методические рекомендации или инструкции по применению.
При газовой стерилизации используют смесь ОБ (окись этилена с бромистым этилом) и его смеси, формальдегид (табл. 15, 16).
Таблица 15
Химический метод стерилизации (газовый), смесью ОБ и окисью этилена
| Стерилизующий агент | Применяемость | Условия проведения |
| Смесь ОБ (окись этилена с бромистым этилом) | Оптика, кардиостимуляторы, изделия из полимерных материалов, стекла, металлов | Инструментарий |
| Окись этилена | Изделия из | |
| Смесь ОБ |
В газообразном состоянии этилен-оксид не вызывает коррозии металлов, не портит изделий из кожи, шерсти, бумаги, пластмасс. Он является сильным бактерицидным, спороцидным и вирулоцидным средством. Его пары обладают высоким проникновением.
Преимуществом газовой стерилизации является то, что она осуществляется при невысоких температурах (18-80°С) и изделия стерилизуются в упаковке.
Таблица 16
Газовый метод стерилизации парами раствора формальдегида в этиловом спирте
| Режим стерилизации | ||||
| Стерилизующий агент | Рабочая температура в стерилизационной камере, °С | Время выдержки, мин | Применяемость | Условия проведения стерилизации |
| Пары 40% раствора формальдегида в этиловом спирте | 80 | 180 | Для изделий из полимерных материалов (резины, пластмассы), металла, стекла | Стерилизацию проводят в упаковке из двух слоев полиэтиленовой пленки толщиной 0,06-0,2 мм, пергамента, бумаги мешочной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для упаковки продуктов на автоматах марки Е, бумаги упаковочной высокопрочной, бумаги двухслойной крепированной. Срок хранения изделий, простерилизованных в упаковке из полиэтиленовой пленки – 5 лет, в 2-х слоях из пергамента и т. д. – 20 суток |
Недостатком данного метода является его токсичность для персонала и взрывоопасность при несоблюдении техники безопасности. Процесс стерилизации имеет продолжительный цикл. Изделия после стерилизации проветриваются до 21 сут. Этилен-оксид редко используется в ЛПУ. Его применяют, когда невозможно обеззараживание инструментов с помощью термической обработки.
После стерилизации парами раствора формальдегида в этиловом спирте дегазация изделий из полимерных материалов (резины, пластмасс), металла и стекла не требуется, за исключением изделий из пластмассы и резины, контактирующих с кровью.
ХОЛОДНЫЕ МЕТОДЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ
Радиационный метод необходим для стерилизации изделий из термолабильных материалов. Стерилизующим агентом являются ионизирующее гамма- и бета-излучение. Температура объекта при стерилизации поднимается незначительно, поэтому этот способ называют холодной стерилизацией. Для индивидуальной упаковки помимо бумажных, используют пакеты из полиэтилена. Стерильность в такой упаковке сохраняется годами. Срок годности указывается на упаковке. Этот способ широко применяется на промышленных предприятиях, изготавливающих медицинские изделия одноразового использования (системы для переливания крови, акушерские комплекты).
При плазменном методе стерилизации используют высокочастотную плазму в отечественных приборах «Пластер», «Ферузо». Для обработки изделий из термолабильных материалов (эндоскопы, кардиостимуляторы, оптические устройства, эндопротезы и т.д.) используется стерилизатор Стеррад 100-8. Данный метод применяют для стерилизации небольших по размерам медицинских изделий (стоматологические боры, иглы для иглотерапии и т.д.).
Озоновая стерилизация предназначена для обработки малогабаритных изделий простой конфигурации из коррозионностойких сталей и сплавов. Озон синтезируется из воздуха в газоразрядном реакторе стерилизатора. Время стерилизационной выдержки 50 минут, время дезактивации озона 10 минут. Озоновый стерилизатор (СО-01-С или СО-5) относится к низкотемпературным (температура 40°С), используется для стерилизации сухих скальпелей, пинцетов, зеркал, зондов, шпателей, боров стоматологических в неупакованном виде, размещенных в 1 слой в кювете.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 1097; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!