ПРОФИЛАКТИКА РАСПРОСТРАНЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ В ЛПУ
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита – заболевание, которое развивается у людей, заразившихся ВИЧ-инфекцией.
ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. ВИЧ-инфицированный больной и больной СПИДом – не одно и то же. С момента заражения ВИЧ до развития СПИДа может пройти от 7 до 15 лет (табл. 17). Пока ВИЧ не перешел в стадию СПИДа, инфицированный человек может чувствовать себя хорошо и иметь здоровый вид, даже не подозревая, что в его организме присутствует вирус. Однако с момента заражения ВИЧ-инфицированный человек сам является источником распространения инфекции.
ВИЧ – это вирус, который разрушает естественную систему защиты организма. Обычные безобидные болезни становятся угрозой для жизни. На сегодняшний день страхов и мифов, связанных с ВИЧ-инфекцией, существует в избытке. В действительности же Этот вирус является крайне нестойким и быстро погибает в окружающей среде, это позволяет избежать инфекции. Поскольку вирус ГВ более устойчив, чем ВИЧ, принципы предупреждения передачи вируса ГВ являются уместными и для профилактики ВИЧ.
К группам повышенного риска по СПИДу относят людей, у которых в силу тех или иных причин вероятность заражения ВИЧ больше, чем в обычной ситуации. К ним относятся:
Таблица. 17
Клиническая классификация ВИЧ-инфекции
| Стадии | Клинические проявления |
| 1 | 2 |
| 1 стадия – инкубация | Латентная фаза, когда какие-либо клинические проявления и лабораторные признаки инфицирования (антитела) отсутствуют. От момента заражения до появления антител проходит до 3 месяцев. Все это время вирус размножается так медленно, что не распознается иммунной системой. Обнаружить его на этой стадии можно только с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) при выявлении антигена КН1 у-РНК и выделение антигена Н1у методом ИФА. |
| 2 стадия – первичных проявлений Фаза А – бессимптомная инфекция Фаза Б – острая инфекция Фаза В – персистирующая инфекция | Характеризуется относительным равновесием между иммунным ответом организма и действием вируса. Длительность от 2-3 до 10-15 лет. Отсутствуют клинические проявления. Может отмечаться умеренное увеличение лимфоузлов. В отличие от стадии инкубации определяются антитела к антигенам ВИЧ. Обычно продолжается 2-3 недели. Значительно нарастает иммунодефицит. Сопровождается лихорадкой различной степени выраженности, сыпью на коже и слизистых, лимфаденопинией, увеличением печени, селезенки, возможны менингиальные явления. Затем переходит в стадию 2В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия, являющейся единственным клиническим проявлением этой стадии. |
| 3 стадия – вторичных заболеваний Фаза А Фаза Б Фаза В | Прогрессирование заболевания, развиваются клинические симптомы, свидетельствующие об углубленном поражении иммунитета. Потеря веса менее 10%, бактериальные, грибковые, вирусные поражениями слизистых и кожных покровов, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей. Потеря веса более 10%, кожные поражения, носят более глубокий характер, склонность к затяжному течению, присоединяется лихорадка и стойкая диарея. Развиваются поражения внутренних органов, локализованная саркома Калоши. Кахексия, генерализация инфекционных заболеваний, диссеминированная саркома Капоши, тяжелые поражения ЦНС различной этиологии. |
| 4 фаза – терминальная | Необратимые поражения органов и систем. Даже адекватно проводимая терапия вторичных заболеваний малоэффективна, больной погибает в течение нескольких месяцев. |
|
|
|
|
|
|
• гомосексуалисты и проститутки. Это объясняется большим количеством половых контактов и вступлением в связь со случайными партнерами;
• мужчины и женщины с беспорядочными половыми связями;
• наркоманы;
• реципиенты крови;
|
|
|
• дети, рожденные от инфицированных ВИЧ-родителей.
Пути передачи ВИЧ-инфекции те же, что и ГС и ГВ (кроме контактно-бытового).
Передача ВИЧ-инфекции в ЛПУ от больного к медицинскому работнику может произойди:
• при контакте с кровью инфицированного ВИЧ;
• при случайном уколе использованной иглой;
• при повреждении кожи использованным режущим, колющим инструментом;
• через слизистые оболочки (попадание брызг крови в глаза или рот медработника);
• через поврежденные участки кожи (при наличии у медработника дерматита, трещин, ранок и т.д.).
Передача от больного к больному обычно происходит косвенным путем, через:
• загрязненные инструменты (пинцеты, зажимы, скальпели и другие инструменты для инвазивных процедур), которые не были надлежащим образом продезинфицированы и простерилизованы перед повторным использованием;
• инфицированную кровь при ее переливании от ВИЧ-больного к другому пациенту;
• трансплантаты кожи, другие органы или донорскую сперму от инфицированного донора.
Зарегистрированы случаи заражения через маточные и цервикальные выделения и в редких случаях – через материнское молоко при грудном вскармливании.
|
|
|
Хотя ВИЧ был выделен из слюны, слез, пота и других биологических жидкостей, не было доказано случаев передачи его через эти жидкости. Однако поскольку через различные выделения могут распространятся другие инфекции, обращаться с ними нужно осторожно.
При выполнении профессиональных функций ВИЧ-инфицированный медицинский работник для пациента не опасен. В связи с тем, что передача ВИЧ от медработника является маловероятной, изменения в его профессиональных обязанностях должны основываться на способности работника выполнять свою работу, а не на его медицинском диагнозе. ВИЧ-инфицированного работника следует призывать к неукоснительному соблюдению необходимых мер предосторожности.
ВИЧ не передается при бытовых контактах, через предметы ухода, насекомых.
Для диагностики ВИЧ-инфекции существуют лабораторные методы. Основным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции является обнаружение антител к вирусу с помощью иммуноферментного анализа (ИФА). Наиболее ранние сроки обнаружения антител – через 2 недели от момента заражения.
В первые 2-3 месяца формируются антитела у 90-95% инфицированных, у 5-9% – через 6 месяцев и у 1% – через год. Это первый этап в диагностике ВИЧ. Для окончательного решения вопроса о лабораторном подтверждении диагноза ВИЧ-инфекции образцы крови, дающие положительный результат при ИФА исследуют в системе иммуноблотинга – определяют специфические белки вируса (антитела к ним). Положительным результатом анализа является факт обнаружения антител к вирусным белкам.
Особенности забора, хранения и транспортировки крови на ВИЧ-инфекцию.
1. Кровь забирают в стерильную пробирку из вены одноразовым шприцем в количестве 5-7 мл.
2. Пробирки герметично закрывают резиновыми пробками, и помещают в штатив. Доставляют в специальном контейнере с маркировкой «Осторожно – СПИД!» (рис. 20).
3. Дезинфекция биксов проводится путем замачивания на 60 мин в 6% растворе перекиси водорода или двукратном протирании с интервалом в 15 мин. Не допускается перевозка в сумках, портфелях и т.д. Запрещается доставка материала больными или их родственниками.
4. Цельная кровь доставляется в диагностическую лабораторию в день забора при условии хранения ее до отправки в холодильнике при температуре +4°С.
5. Оптимальный срок доставки крови в течение 3 часов от момента забора (допускается в течение 24 часов).
6. В случае отдаленности ЛПУ от серологической лаборатории и возможности наступления гемолиза при транспортировке крови, целесообразно доставлять сыворотку в количестве 2-3 мл. Ее получают отстаиванием в холодильнике при температуре +4°С или центрифугированием в клинической или бактериологической лаборатории ЛПУ. После отстаивания сыворотку отсасывают с помощью груши от сгустков крови не позднее 24 часов с момента ее забора.
7. ЛПУ должно обеспечить доставку сыворотки в диагностическую лабораторию в течение 3-х суток (максимум до 7 дней).
8. Кровь в лабораторию доставляет медицинский персонал, прошедший специальный инструктаж. При маркировке пробирок не разрешается использовать этикетки из лейкопластыря.
9. Сопроводительные документы оформляются в 2-х экземплярах под копирку (зачеркивания и исправления категорически запрещаются). Запрещено транспортировать направление в контейнере, где размещаются пробирки.
10. Лаборатория в обмен выдает стеклянные пробирки, полиэтиленовые мешки; штативы и биксы возвращаются только после дезинфекции.
11. Сыворотка направляется в чистом пенициллиновом флаконе, плотно упакованном резиновой крышкой с номером, соответствующем номеру в списке направления. Направление (рис. 21) транспортируют в целлофановом пакете, который обрабатывается.
В Российской Федерации правовой основой борьбы с ВИЧ-инфекцией является закон «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция)» (1995), устанавливающий конфиденциальность в работе с ВИЧ-инфицированными лицами и больными СПИДом.
| На исследование образцов крови на СПИД и ИФА в иммунологическую лабораторию | ||||||||
| № | Регистрационный номер | ФИО (полностью) | пол | год | Домашний адрес | Код контингента | Дата забора | Результат |
| 1 | 5713 | Котов Олег Николаевич | М | 35л | 30 лет победы 24-33 | 113 | 13.12 | |
| Место работы
| ||||||||
Рис. 21. Направление на исследование крови на СПИД
Медицинским работникам всех звеньев необходимо учитывать это при проведении профилактических и просветительных мероприятий среди населения. Обязательному освидетельствованию на ВИЧ подлежат:
1) доноры крови» плазмы, других биологических
жидкостей и тканей при каждом взятии;
2) граждане РФ, возвращающиеся из зарубежной поездки, длительностью более 3 месяцев;
3) беременные и дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей, обязательно ставятся на учет и наблюдаются в течение 3 лет;
4) пациенты с заболеваниями, передающимися половым путем;
5) все иностранные граждане, пребывающие в Россию более чем на 3 месяца, обязаны предъявить сертификат о проверке на ВИЧ при оформлении выездной визы;
6) все лица, находящиеся в половом контакте с ВИЧ-инфицированными, подлежат ежеквартальному обследованию в течение года;
7) иностранные граждане и лица без гражданства, прибывшие в РФ на учебу, работу или для других целей в течение 10 дней после пребывания в РФ, за исключением иностранных граждан и лиц без гражданства, прибывших из стран, имеющих сертификаты об обследовании на антитела к вирусу ВИЧ, которые принимаются в РФ;
8) граждане РФ, выезжающие за рубеж в страну, по требованиям которой необходим сертификат о прохождении освидетельствования на заражение ВИЧ;
9) граждане РФ и иностранные граждане, имеющие половой контакт с больным или вирусоносителем ВИЧ и выявленные при эпидемиологических расследованиях;
10) лица с подозрением или подтвержденным диагнозом:
• саркома Капоши;
• Т-клеточный лейкоз;
• мононуклеоз;
• пневмоцистоз;
• глубокие микозы;
• атипичные микобактероиды и т.д.
Как можно более раннее выявление, регистрация, постановка на учет ВИЧ-инфицированных дает возможность своевременно начать их лечение и, следовательно, снизить риск заражения лиц, находящихся в контакте с ними.
МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИЧ, ГВ, ГС
МЕДРАБОТНИКОВ В СЛУЧАЕ ТРАВМ
Вероятность заражения ВИЧ-инфекцией медработника при уколе иглой, контаминированной кровью ВИЧ-инфицированного пациента, не высока и составляет в среднем от 0,2 до 0,5%. При попадании биологических жидкостей пациента на слизистые оболочки риск инфицирования составляет 0,1%. В таких случаях важен вид, объем попавшей биологической жидкости и время контакта.
Предотвратить травмы режущими и колющими предметами, такими как иглы, скальпели, лезвия и бритвы, можно, если обращаться с ними осторожно и без лишней суетливости. Чем больше манипуляций с иглами и венами, тем выше риск нанесения травмы.
Для профилактики травматизма необходимо:
 |
• не трогать иглы и не надевать на них колпачки после их использования (рис. 22). Это самая распространенная причина нанесения травм иглами;
Рис. 22. Профилактика случайного укола
• не сгибать и не ломать игл;
• режущие и колющие предметы не передавать из рук в руки. Класть их следует в нейтральную зону, а затем брать из нее (рис. 23);
• одноразовые режущие и колющие предметы после использования выбрасывать в непрокалываемые контейнеры, сделанные из плотного картона, пластмассы или металла;
• контейнеры устанавливать в определенных местах: как можно ближе к месту использования колющих и режущих предметов, например, в палате, перевязочной или комнате для вспомогательного оборудования;
• до очистки острые инструменты, иглы отделять от других инструментов;
 |  |
• для мытья острых инструментов надевать самые прочные перчатки, а во время мытья соблюдать предельную осторожность;
а б
Рис. 23. Профилактика случайного пореза: а) неправильная передача
скальпеля из рук в руки; б) правильная передача скальпеля
• использовать современное оборудование для утилизации игл;
• использовать закрытые системы для взятия проб крови пациента (рис. 24, 25, 26, 27). Таковыми являются система VACUTAINER, лазерный перфоратор.
Преимущества закрытых систем взятия крови:
• исключается опасность инфицирования медперсонала на всех стадиях работы с кровью;
• точная дозировка взятой крови. В емкость, рассчитанную на 5 мл, будет набрано точно 5 мл, не больше и не меньше. В емкости уже находится необходимый реагент;
Рис. 24. Вакуумная система для взятия венозной крови
• цветовая кодировка пробирок значительно облегчает работу медсестер и лаборантов;
• повышается достоверность анализов.
При подготовке к манипуляциям больному с ВИЧ-инфекцией необходимо:
1) убедиться в целостности аварийной аптечки «Анти-СПИД», которой должны быть обеспечены все рабочие места. В состав которой входят:
• перчатки одноразовые резиновые – 2 пары;
• марлевые маски – 2 шт.;
Рис. 25. Шприцы Vacutainer для взятия артериальной крови
Рис 26. Пробирки вакуумных систем
Рис. 27. Перфоратор лазерный
• очки с простыми стеклами – 2 пары;
• спирт этиловый 70% – 50 мл;
• настойка йода 5% – 20 мл;
• упаковка лейкопластыря – 1 шт.;
• навеска перманганата калия по 0,05 г и 0,01 г 2 шт.;
• дистиллированная вода – 100,0;
2) предусмотреть неприкосновенный запас дезинфицирующих средств;
3) выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который в случае разрыва перчаток или пореза может продолжить ее выполнение;
4) обработать кожу ногтевых фаланг йодом перед надеванием перчаток;
5) в случае чрезвычайного происшествия действовать согласно Приказу МЗ РФ № 170.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 283; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!