ДЕЗИНФЕКЦИЯ: ЕЕ ВИДЫ, МЕТОДЫ, РЕЖИМЫ И СРЕДСТВА
В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространения и ликвидацию различных инфекций, значительная роль принадлежит организации и проведению дезинфекционных мероприятий, действующих на 2-е звено эпидемического процесса.
Дезинфекция (desinfectio = обеззараживание) – это система знаний и практическая деятельность, направленная на уничтожение возбудителя инфекционного звена во внешней среде. Целью дезинфекции, как метода антисептики, является уничтожение или удаление патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (кроме их спор) с объектов внешней среды и кожных покровов до уровня, не представляющего опасности для здоровья человека.
Дезинфекции подвергаются:
- контаминированные изделия медицинского назначения, не подлежащие стерилизации;
- контаминированные изделия медицинского назначения, подлежащие стерилизации;
- поверхность оборудования, мебели, аппаратуры и т.д. в профилактических целях или по эпидемиологическим показаниям.
Выделяют 2 вида дезинфекции: профилактическую (при отсутствии очага инфекции) и очаговую (при его наличии). Очаговая в свою очередь подразделяется на текущую и заключительную.
Текущая дезинфекция проводится многократно в домашних условиях до госпитализации или в ЛПУ до выздоровления. Организует ее медицинский персонал ЛПУ. Она сводится к мероприятиям, направленным на предупреждение возникновения и распространения инфекции внутри ЛПУ, за его пределы и за пределы первичного очага.
|
|
|
При проведении текущей дезинфекции в присутствии больных (персонала) не допускается применять способ орошения поверхностей дезинфицирующими растворами, а при способе протирания – применять препараты, обладающие раздражающим действием и вызывающие аллергические реакции.
Заключительная дезинфекция проводится однократно после госпитализации, перевода, выздоровления или смерти пациента. Дезинфекции подвергаются все предметы ухода за пациентом (белье, посуда), выделения пациента и помещение, где он находится или находился. Заключительную дезинфекцию проводят в отсутствии больных при соблюдении персоналом мер индивидуальной защиты.
ХАРАКТЕРИСТИКА МЕТОДОВ ПРОВЕДЕНИЯ ДЕЗИНФЕКЦИИ
Среди методов дезинфекции выделяют механический, физический, химический, биологический и комбинированный (рис. 10).
К методам физической дезинфекции относятся кипячение, сжигание, воздействие горячего сухого или влажного воздуха, применение ультрафиолетового излучения, лучистой энергии, ионизирующего излучение и др.
|
|
|
Методы дезинфекции
| Механический – основан на удалении микроорганизмов путем мытья, влажной уборки, обработки пылесосом, вентиляции, проветривания, стирки, фильтрации и т. д. | Физический – основан на удалении микроорганизмов путем кипячения, сжигания, прокаливания, воздействия горячего сухого воздуха, водяного насыщенного пара под избыточным давлением, лучистой энергии, ультрафиолетового облучения и т. д. | Химический – основан на применении различных химических веществ (антисептиков и дезинфектантов) с различной экспозицией и концентрацией. | Биологический – основан на антагонистическом действии между различными микроорганизмами, действии средств биологической природы. Применяется на биологических станциях, при очистке сточных вод. | |||
| ||||||
| Комбинированный – основан на сочетании нескольких из перечисленных методов (например, влажная уборка с последующим ультрафиолетовым облучением). | ||||||
Рис. 10. Методы дезинфекции
Кипячение рекомендуется для обеззараживания изделий из стекла, металла, термостойких полимерных материалов, резины. Кипячение осуществляется в закрытой емкости при полном погружении изделий в дистиллированную воду при экспозиции – 30 минут с момента закипания. При использовании 2% раствора натрия гидрокарбоната антимикробное действие кипячения усиливается, экспозиция уменьшается до 15 минут.
|
|
|
Кипячение можно использовать при организации текущей дезинфекции в инфекционных очагах для обеззараживания столовой посуды, нательного и постельного белья, полотенец и т. д. При необходимости в воду можно добавить мыло, соду, моющие средства.
Сухой горячий воздух оказывает бактерицидное, вирулицидное, фунгицидное, спороцидное и инсектицидное действие. При температуре более 100°С он изменяет органические вещества, растительные и животные волокна, а свыше 170°С – обугливает их. Применяют его в воздушных стерилизаторах, камерах и аппаратах для дезинфекции посуды, инструментов, изделий медицинского назначения из металла, стекла, силиконовой резины. Дезинфекцию проводят при температуре 120°С в течение 45 минут.
Насыщенный водяной пар проникает вглубь обрабатываемых объектов, оказывает сильное антимикробное действие. Вегетативные формы патогенных и условнопатогенных микроорганизмов погибают от воздействия пара. Водяной насыщенный пар под давлением используется в дезинфекционных камерах для обеззараживания одежды, постельных принадлежностей, книг, а в паровых стерилизаторах – для дезинфекции аптечной и лабораторной посуды, изделий медицинского назначения и предметов ухода из стекла, коррозионностойкого металла, текстильных материалов, резины, латекса и отдельных полимерных материалов. Дезинфекцию проводят при давлении 0,5 атмосфер, температуре 110°С в течение 20 минут.
|
|
|
Сжигание используется для уничтожения отходов (использованный перевязочный материал, подкладная бумага и т. д.), малоценных предметов. Для химической дезинфекции используются химические препараты: галоидсодержащие, четвертичноаммониевые соединения, поверхностно-активные вещества, альдегиды и т.д. (табл. 9). Они применяются в виде растворов, порошков, суспензий, эмульсий, аэрозолей и др.
Орошение используется для химической дезинфекции преимущественно больничных поверхностей (стен, дверей, мебели, столов, оборудования, крупных приборов и др.). В качестве распылителей применяются гидропульты или опрыскиватели.
Погружение (или замачивание) применяется для химической дезинфекции изделий медицинского назначения, инструментария, белья, посуды, емкостей для сбора выделений больного, предметов ухода за пациентами, уборочного инвентаря, отходов перед их утилизацией. При замачивании объекты должны быть полностью погружены в дезинфицирующий раствор в закрытых емкостях, с заполнением всех внутренних каналов без воздушных пробок (рис. 11).
Засыпание используется для обеззараживания инфекционных больничных материалов (остатков крови, мочи, мокроты, слизи, испражнений, рвотных масс). Для засыпания чаще используют хлорную известь из расчета 1:5.
Таблица 9
Режимы проведения дезинфекции изделий медицинского назначения химическим методом
| Название | Вид инфекции | Режим дезинфекции | Примечание | |
| Концентрация раствора (%) | Экспозиция, (минут) | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Септодор-форте | Вирусные (в том числе вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекция) | 0,4 | 60 | Для изделий из |
| Туберкулез | 0,4 | 90 | ||
| Велтолен | Вирусные (в том числе вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекция) | 2,5 | 60 | Для изделий из |
| Туберкулез | 5,0 | 60 | ||
| Дезэффект | Вирусные (в том числе вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекция) | 2,3 | 60 | Для изделий из |
| Туберкулез | 2,3 | 60 | ||
| Перекись | Вирусные (в том числе вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекция) | 4,0 6,0 | 90 60 | Для изделий из |
| Туберкулез | 3,0 | 180 | ||
| Секусепт- Пульвер | Вирусные (в том числе вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекция) | 2,0 | 120 | Для изделий из стекла, металлов, полимерных материалов, резины |
| Жавелион | Вирусные (в том числе вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекция) | 0,1 | 60 | Для изделий из |
| Туберкулез | 0,2 | 60 | ||
| Хлорамин | Вирусные (в том числе вирусные гепатиты В, С и ВИЧ-инфекция) | 3,0 | 60 | Для изделий из |
| Туберкулез | 5,0 | 240 | ||
 |
Рис. 11. Замачивание медицинского инструментария в ёмкости
Биологические методы дезинфекции немногочисленны. Применяются при: фильтрации воды на водопроводных станциях через биологическую пленку, образующуюся на поверхности фильтра, обезвреживании сточных фекальных вод на биологических станциях очистки сточных вод, обезвреживании твер-
дых органических отбросов в биотермических камерах или компостировании (биотермический способ).
Дезинфекцию изделий медицинского назначения химическим методом осуществляют одним из 5 режимов при:
1) вирусных инфекциях, включая вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию, энтеровирусные и ротавирусные инфекции;
2) бактериальных – для предупреждения гнойных заболеваний, кишечных и капельных инфекций бактериальной этиологии;
3) туберкулезе;
4) кандидозах;
5) дерматофитиях.
При ВИЧ-инфекции и подозрении на нее проводятся дезинфекционные мероприятия согласно Приказу МЗ РФ № 170 от 16.08.1994 г. "О мерах по дальнейшему лечению и профилактике ВИЧ-инфекции". При анаэробной инфекции или подозрении на нее проводятся дезинфекционные мероприятия согласно Приказа МЗ СССР № 720 от 31.07.1978 г. "Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".
К факторам, влияющим на эффективность обеззараживания, относят:
- массовость микробного обсеменения;
- особенность обрабатываемых объектов по качеству материала;
- концентрацию дезинфицирующего раствора;
- наличие на объектах органических веществ, которые могут нейтрализовать действие химического агента;
- экспозицию дезраствора;
- обеспечение контакта между химическим препаратом и микробной клеткой;
- физические факторы: влажность, температура, давление, кислотность и др.
Микроорганизмы различных групп, семейств, родов и даже разные штаммы одного вида неодинаково устойчивы к тем или иным внешним воздействиям. Это свойство особенно четко проявляется в отношении устойчивости к дезинфицирующим средствам. При этом не существует зависимости между устойчивостью возбудителя к дезинфицирующим средствам и тяжестью вызываемых ими заболеваний.
Устойчивость к дезинфектантам и антисептикам может быть естественной (природной) и приобретенной. Примером естественной устойчивости может служить способность псевдомонад и некоторых других бактерий ферментировать фенол, ароматические углеводороды, частично-аммониевые соединения. Псевдомонады также способны использовать фурациллин в качестве источника углерода и энергии.
Формированию устойчивости способствует:
- применение дезинфектантов и антисептиков с заниженными концентрациями;
- длительное использование одних и тех же дезинфектантов и антисептиков.
В связи с этим рекомендуется менять дезсредства не реже 2-х раза в год, чередуя препараты, принадлежащие к различным группам.
Скорость формирования приобретенной устойчивости микроорганизмов зависит от вида дезинфицирующего и антисептического средства. Более быстро проходит формирование устойчивости к поверхностно-активным веществам. Медленнее – устойчивость к фенолсодержащим и кислородсодержащим средствам. Устойчивости микроорганизмов к средствам зависит и от масштабов применения того или иного препарата.
Формирование устойчивости к дезинфектантам и антисептикам приводит еще к одной серьезной проблеме – возможности контаминации микроорганизмами дезинфицирующих средств, в результате чего препараты сами становятся факторами передачи инфекции. Основным контаминантом дезинфицирующих растворов являются псевдомонады, часто обнаруживаются энтеробактерии, клебсиеллы, серации, эшерихии.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 840; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!