ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАДЕВАНИИ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ИНФЕКЦИЯ.
МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ И КОНТРОЛЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ
Внутрибольничные инфекции (ВБИ) представляют собой одну из наиболее актуальных проблем здравоохранения всех стран мира. Наносимый ими социально-экономический ущерб огромен. Несмотря на колоссальные достижения в области лечебно-диагностических технологий, распространенность ВБИ в современных условиях остается высокой, не имеет тенденции к снижению, приобретая все большую медицинскую, экономическую и социальную значимость. Отмечается разрыв между огромными возможностями диагностики и лечения больных и профилактикой гнойно-воспалительных осложнений ВБИ.
Длительное время к ВБИ относили только заболевания, возникающие в результате заражения в больнице. Сегодня, согласно определению ВОЗ, к ВБИ (больничная=госпитальная=внутригоспитальная= нозокомиальная инфекция) относят "любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью (или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении) вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки".
В определенных типах стационаров медицинский персонал подвергается высокому риску заражения различными инфекционными заболеваниями, в том числе гепатитом В и С, ВИЧ-инфекцией. Это отделения реанимации и гнойной хирургии, отделения ВИЧ-инфекции, гемодиализа, станции переливания крови и др. Среди сестринского персонала наибольшему риску инфицирования подвергаются процедурные сестры, а также персонал, осуществляющий предстерилизационную очистку и стерилизацию инструментария и оборудования, загрязненного кровью и другими биологическими жидкостями. В гнойных хирургических отделениях 63,0% медицинского персонала в течение года заболевает различными формами гнойно-воспалительных инфекций. В родильных домах эта цифра составляет 15,0%. У 5,0-7,0% медицинского персонала возможны повторные инфекционные заболевания.
|
|
|
Экономический ущерб, вызванный ВБИ, складывается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания пациента в стационаре, с лабораторным обследованием, лечением (антибиотики, иммунопрепараты и др.). По данным американских авторов стоимость дополнительного пребывания в стационаре из-за ВБИ составляет ежегодно от 5 до 10 млрд. долларов.
Социальный аспект ущерба населению складывается из нанесения вреда здоровью пострадавшим вплоть до инвалидности при некоторых нозологических формах, а также увеличения летальности среди пациентов с ВБИ. По данным ВОЗ показатель летальности среди госпитализированных с ВБИ в 10 раз выше, чем у лиц без инфекции.
|
|
|
По данным исследований, проведенных по программам ВОЗ, ВБИ встречаются в среднем у 8,4% пациентов. В странах Европы этот показатель составляет 7,7%, в странах западной части Тихого океана – 9,0%, в регионах юго-восточной Азии и восточного Средиземноморья – 10,0 и 11,0% соответственно, в США – около 5,0%. Наиболее уязвимыми являются дети до 1 года и лица старше 65 лет. В стационарах США ежегодно регистрируется до 2 млн. заболеваний среди этой группы пациентов, в стационарах Германии – 500-700 тыс., что составляет примерно 1,0% населения этих стран. В Великобритании ВБИ возникают у 9,0% госпитализированных больных и являются непосредственной причиной 5000 летальных исходов в год.
Для России проблема ВБИ не менее актуальна, чем для других стран. Согласно данным выборочных исследований, проведенных с учетом рекомендаций ВОЗ на базе 58 лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) в восьми регионах СНГ, уровень заболеваемости составил 6,7% от числа госпитализированных. В абсолютных же цифрах предполагаемое число ежегодно заболевающих пациентов стационаров – 2-2,5 млн. человек. В детских хирургических стационарах ВБИ выявлены у 21,9% прооперированных больных, во взрослых хирургических стационарах послеоперационные гнойно-септические осложнения возникают у 12,0-16,0% госпитализированных. Анализ внутрибольничных вспышек в родовспомогательных учреждениях наглей страны за ряд лет показал, что летальность среди инфицированных ВБИ новорожденных составила в среднем 16,2%, а в отделениях патологии новорожденных достигает иногда 46,6% случаев.
|
|
|
Тяжесть ситуации усугубляется тем, что возникновение ВБИ приводит к появлению и распространению резистентности к противомикробным препаратам. При этом проблема антибиотикорезистентности выходит за пределы медицинских учреждений, затрудняя лечение инфекций, распространяющихся среди населения.
Рост частоты ВБИ в современных условиях порожден рядом факторов:
1) своеобразие экологических условий лечебных учреждений: создание крупных больничных комплексов с колоссальной концентрацией ослабленных лиц и медицинского персонала, постоянно и тесно общающегося с больными; интенсивные миграционные процессы внутри ЛПУ; замкнутость окружающей среды (палаты для больных, кабинеты для диагностики и лечебных процедур), что приводит к формированию своеобразного микробного пейзажа;
|
|
|
2) формирование мощного искусственного (артифициального) механизма передачи возбудителей инфекций, связанного с нарастанием вала агрессии инвазивных вмешательств (лечебных и диагностических процедур). Все более широкое использование для диагностики и лечения сложной техники, нуждающейся в особых методах стерилизации. Применение инструментальных, лечебных и диагностических методик, нередко связанных с травматизацией слизистых оболочек и кожных покровов, что приводит к формированию "ворот" для возбудителей инфекций;
3) активизация естественных механизмов передачи возбудителей инфекционных болезней, особенно воздушно-капельного и контактно-бытового, в условиях тесного общения больных и медицинского
персонала в лечебных учреждениях;
4) наличие большого числа источников инфекции (пациентов, поступающих в стационар с нераспознанными инфекционными болезнями; лиц, у которых ВБИ наслаивается на основное заболевание; потенциальных источников инфекции среди медицинского персонала – носителей и больных со стертыми формами заболевания);
5) широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов, способствующих появлению лекарственной устойчивости микроорганизмов, изменяющих биоценоз слизистых оболочек и кожи медицинского персонала;
6) ускорение темпов эволюции микроорганизмов – возбудителей ВБИ; формирование штаммов с множественной лекарственной устойчивостью, обладающих селективными преимуществами и высокой устойчивостью к ультрафиолетовому облучению, высушиванию, действию дезинфицирующих препаратов. Формирование внутрибольничных штаммов золотистого и эпидермального стафилококков, синегнойной палочки, протея, клебсиелл, сероваров, сальмонелл, туберкулезной палочки и др.
7) увеличение контингента риска – пациентов, выхаживаемых и вылечиваемых благодаря достижениям современной медицины. Возрастание доли тяжелобольных среди пожилых и детей раннего возраста (особенно новорожденных с дефектами физического и психического развития, у которых состояние неспецифических защитных сил организма снижено);
8) усугубление эпидемиологической обстановки среди населения в стране: рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией, сифилисом, туберкулезом, вирусными гепатитами В, С и др.;
9) снижение неспецифических защитных сил организма у населения в целом в силу его эволюционной неподготовленности к стремительно изменяющимся условиям жизни в связи с бурным научно-техническим прогрессом (загрязнение окружающей среды, экологический кризис, гиподинамия, стресс, неблагоприятное воздействие на организм шума, вибрации, магнитных полей и других отрицательных факторов);
10) медленная психологическая перестройка части клиницистов, которые по-прежнему рассматривают многие ВБИ (пневмония, пиелонефрит, воспалительные заболевания кожи, подкожной клетчатки и др.) как неинфекционную патологию и несвоевременно осуществляют или вовсе не проводят необходимые профилактические и противоэпидемические мероприятия.
Выделяют больничные и внебольничные факторы, способствующие распространению ВБИ. Больничные факторы:
- внедрение в ЛПУ новых инвазивных (повреждающих или проникающих) диагностических и лечебных манипуляций;
- необоснованное применение антибиотиков;
- увеличение среди госпитализированных числа пожилых лиц, ослабленных детей, пациентов с тяжелым течением заболевания;
- неудовлетворительное санитарное состояние в ЛПУ;
- низкая гигиеническая культура пациентов;
- неэффективная дезинфекция и стерилизация;
- использование устаревшего оборудования.
Внебольничные факторы:
- применение антибиотиков в ветеринарии, что ведет к повышению вирулентности условно-патогенных микроорганизмов и приобретение патогенности сапрофитами;
- неблагоприятные условия внешней среды;
- наличие частых и хронических стрессов у населения;
- гиподинамия населения и др.
Для возникновения ВБИ необходимо наличие трех звеньев эпидемического процесса: источника возбудителя ВБИ, механизма передачи возбудителя (условия внешней среды), восприимчивого к инфекции населения (рис. 1).
Эпидемический процесс – процесс возникновения, распространения и прекращения среди населения специфических инфекционных состояний в виде клинически выраженных заболеваний или носителъства.
Этиологическая природа ВБИ определяется широким кругом микроорганизмов (по современным данным, их более 300), который включает в себя патогенную и условно-патогенную флору.
Таблица 1
Группировка возбудителей ВБИ с учетом эпидемиологических данных
| Группа микроорганизмов | Некоторые нозоформы | Распространение в ЛПУ | Факторы, способствующие распространению | Формирование госпитальных штаммов |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Патогенные | Ветряная оспа, скарлатина, краснуха, грипп, дизентерия и др. Парентеральные вирусные гепатиты | Не имеют специфических особенностей Наибольшее распространение получают среди лиц, страдающих хроническими заболеваниями | Возникают в результате заноса в ЛПУ. Большее распространение, чем среди населения, обусловлено главным образом социальными особенностями больничного контингента. При изоляционных и других противоэпидемических мероприятиях уровень заболеваемости бывает низким. Широкое применение лечебных и диагностических манипуляций, особенно гемотрансфузий, формирующих особые | нет |
| (туберкулез, хронические заболевания почек и др.) и подвергающихся многократной госпитализации | пути передачи и входные ворота. Относятся к ятрогенным инфекциям | нет | ||
| Условно- патогенные | Клебсиеллы, бактерии вызывающие колиэптериты, протей, стрептококки, дезгруппа | Получают большее распространение, чем во внебольничной популяции | Биологические особенности госпитализированных больных, главным образом детей (снижение общей резистентности), социальные особенности больничного коллектива, обеспечивающие действие специфического контактно-бытового пути передачи (через руки персонала) | Да |
| Облигатные и факультативные паразиты, микробы- оппортунисты | Бактерии, вызывающие гнойно-септические инфекции | Возникают в основном в лечебно-профилактическом учреждении | Биологические особенности госпитализированных больных, рожениц (родильниц) и родившихся детей (низкая общая резистентности), | Да |
| (стафилококк, синегнойная палочка, шигеллы, сальмонеллы, протеи, энтеробактерии) | социальные особенности больничного коллектива, специфические для госпитальных условий пути передачи и формирование часто дополнительных входных ворот из-за широкого использования диагностических и лечебных манипуляций. В основном это ятрогенные инфекции. Возможно как экзогенное заражение, так и эндогенная инфекция | Да |
 |
Рис. 1. Цепочка инфекционного процесса
Возбудителями ВБИ являются: бактерии, вирусы, грибы, риккетсии, простейшие, гельминты. Примерно 90% всех ВБИ вызываются бактериями, остальные встречаются значительно реже.
К характерным чертам патогенной микрофлоры относятся: повсеместная встречаемость, способность к быстрому распространению, выраженная устойчивость к химическим и физическим факторам окружающей среды, относительная непритязательность в процессе
роста и размножения, высокая контагиозность.
Наибольшую опасность в развитии ВБИ представляют:
- грамположительная кокковая флора (стрептококки, стафилококки);
- грамотрицательные палочковидные бактерии (энтеробактерии, эшерихия, сальмонелла, клебсиелла, иерсиния, протей, синегнойная палочка и др.);
- вирусы (простого герпеса, ветряной оспы и цитомегалии, гриппа, парагриппа, эпидемического паротита, кори, энтеро-, рино-, рото-, аденовирусы и пр.);
- условно-патогенные и патогенные грибы (рода дрожжеподобных грибов кандида, актиномицеты и др.).
За последние годы значительно изменилась структура возбудителей ВБИ. Так, если раньше основным возбудителем считался золотистый стафилококк, то теперь наибольшее значение имеют грамотрицательные условно-патогенные микроорганизмы (протей, синегнойная палочка, клебсиелла и др.). Эти микроорганизмы обладают способностью существовать и размножаться в условиях минимального количества питательных веществ (раковины, растворы лекарственных препаратов, мази, физиологический раствор и т. д.).
Резервуаром возбудителей ВБИ может быть живой агент (организм человека) и неживой (внешняя среда) (табл. 2).
Неживыми резервуарами являются: предметы ухода, зараженный инструментарий и диагностическая аппаратура, раковины и унитазы, окружающая среда (пыль, вода, продукты питания).
Живыми резервуарами являются: кожа и мягкие ткани, МВП, полость рта, носоглотка, влагалище и
кишечник человека.
Таблица 2
Резервуары возбудителей ВБИ для некоторых микроорганизмов
| Микроорганизм | Резервуар во внешней среде | Резервуар в организме человека |
| 1 | 2 | 3 |
| Клебсиелла | Оборудование для искусственного дыхания | Глотка, кишечник, мочевыводящие пути (МВП) |
| Энтеробактерии | Жидкости для внутривенного введения, вода | Руки, кишечник, МВП |
| Серрация | Оборудования для искусственного дыхания | Руки, МВП |
| Синегнойная палочка | Вода, дезинфицирующие растворы, оборудование для искусственного дыхания | Руки, глотка, кишечник, МВП |
| Протей Провиденция | Вода | Руки, МВП |
| Цитобактер | Вода | Руки |
| Золотистый и эпидермальный стафилококк | Нет | Руки, носоглотка |
| Дифтероиды | Нет | Руки |
| Легионелла | Водяные системы кондиционирования воздуха | Секрет дыхательных путей |
| Атипичные микробактерии | Водопроводная вода, загрязненные респираторы | Секрет дыхательных путей |
Источником ВБИ могут быть:
- больные острой, стертой, хронической формой инфекционного заболевания среди пациентов и медицинского персонала;
- бактерионосители среди пациентов и медицинского персонала;
- посетители (больные и бактерионосители);
- лица, ухаживающие за больными (больные и бактерионосители).
Выделяют 4 механизма передачи инфекции: фекально-оральный, воздушно-капельный, контактно-бытовой, трансмиссивный (табл. 3).
Инфекционные заболевания медперсонала, связанные с профессиональной деятельностью, играют огромную роль в распространении ВБИ. Заражение медицинского персонала происходит в результате, как естественных путей передачи, так и искусственных.
Пути передачи, реализация которых связана не с эволюционно сложившимся механизмом передачи, а с лечебно-диагностическим процессом в ЛПУ, специфичным для госпитальных условий, принято называть артифициальными (искусственными) – обусловленными деятельностью человека. Очевидным примером является заражение при гемотрансфузиях инфекциями: ВИЧ, вирусные гепатиты В, С, Д и др.
Таблица 3
Механизм, пути и факторы передачи ВБИ
| Механизм передачи инфекции | Пути передачи инфекции | Факторы передачи | Примеры инфекционных заболеваний |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1. Фекально-оральный | а) алиментарный = пищевой | • загрязненные пищевые продукты; • грязные руки | дизентерия, |
| б) водный | • некипяченая «сырая» вода; | ||
| в) контактно-бытовой | • загрязненные предметы обихода (посуда, игрушки, полотенце и др.); • мухи | ||
| 2. Воздушно-капельный – через | а) воздушно- пылевой | • вдыхание зараженной пыли | грипп, дифтерия, коклюш, корь, туберкулез легких и др. |
| б) воздушно- капельный | • вдыхание воздуха с капельками инфицированной слизи | ||
| 3. Контактный | а) парентеральный | • при использовании инфицированного инструментария; • при выполнении диагностических и лечебных манипуляций; • при выполнении немедицинских манипуляций (татуировки, бритье, маникюр, педикюр) | парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, сифилис и др. |
| б) перинатальный (вертикальный) | • от матери к ребенку: трансплацентарный (внутриутробный) и интранатальный (в родах) | ||
| в) половой | • при половых контактах с инфицированным человеком | ||
| г) трансфузионный | • при переливании крови и её компонентов, донорстве спермы | ||
| д) контактно- бытовой | • при контакте с предметами обихода, контаминированными биологическими жидкостями больного; | ||
| • при физическом контакте между источником инфекции и восприимчивым человеком | |||
| 4. Трансмиссивный | Трансмиссивный | • через кровососущих насекомых | сыпной и возвратный тиф |
В большинстве случаев возбудитель проникает в организм пациентов извне. Развивается эпидемический процесс, проявляющий свою специфику при заболеваниях, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами. Долевое участие эндогенно возникающих инфекций ничтожно мало. Это осложнения после операции на кишечнике, придаточных пазухах носа, иногда активизация ранее клинически не проявляющейся инфекции с длительной персистенцией возбудителя (герпетическая инфекция).
К группе риска развития ВБИ среди населения относятся:
- новорожденные и дети раннего возраста;
- лица пожилого и старческого возраста;
- пациенты, длительно находящиеся на постельном режиме;
- пациенты, длительно находящиеся в стационаре и имеющие прямой контакт с разными сотрудниками лечебного учреждения;
- истощенные пациенты, страдающие тяжелыми, хроническими заболеваниями;
- беременные и родильницы.
Основной путь профилактики ВБИ – разрушение цепочки эпидемического процесса. Существуют 3 способа разрушения данной цепочки (рис. 2):
- устранение возбудителя инфекции;
- прерывание путей передачи инфекции;
- повышение устойчивости макроорганизма (иммунитета) человека.
Во многих случаях ВБИ можно предупредить Соблюдением правил асептики и антисептики при уходе за пациентом, выполнении лечебных и диагностических процедур.
Рис 2. Способы разрушения цепочки инфекционного процесса
Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану и организм больного.
Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране или организме в целом.
Деконтаминация – процесс удаления и уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты.
Очистка – процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов и т. д.).
Для предупреждения ВБИ медперсонал должен соблюдать:
- режим дезинфекции, т. е. дезинфицировать предметы, оборудование по уходу сразу после использования, немедленно убирать просыпанный или пролитый инфицированный материал и др.;
- правила асептики и антисептики;
- правила личной гигиены, т. е. мыть руки сразу после контакта с инфицированным материалом и пациентом; надевать перчатки при контакте с кровью, инфицированным материалом и биологическими жидкостями; мыть руки сразу после снятия перчаток;
- режим стерилизации инструментария;
- масочный режим в ЛПУ;
- нормы обеспечения рабочих мест дезинфицирующими растворами.
Инфекционный процесс – сложный процесс взаимодействия возбудителя и макроорганизма до появления первых клинических симптомов заболевания.
Инфекционный процесс составляет сущность инфекционной болезни. Собственно инфекционная болезнь – это крайняя степень развития инфекционного процесса. Зачастую резервуар возбудителя (агента), вызвавшего вспышку инфекции, обнаруживается не сразу, а в некоторых случаях совсем не обнаруживается.
Взаимодействие инфекционного агента и человека не обязательно и далеко не всегда приводит к возникновению заболевания. Развитие инфекционной болезни как этапа инфекционного процесса зависит как от дозы, патогенности, вирулентности, инвазивности и токсичности возбудителя, так и от восприимчивости хозяина (человека) к инфекции. Здоровый человек, как правило, устойчив к инфекции (табл. 4).
Таблица 4
Факторы, повышающие восприимчивость макроорганизма к инфекции
| Фактор | Пример |
| 1 | 2 |
| Возраст | Дети и старики |
| Нарушенный иммунологический статус | ВИЧ-инфекция, лейкемия, прием иммуноподавляющих препаратов и стероидов, лучевая терапия |
| Иронические заболевания | Сахарный диабет, рак, хронические обструктивные заболевания легких, конечная стадия почечной недостаточности и др. |
| Недостаточное питание | Алиментарное истощение |
| Лечебно-диагностические процедуры, хирургические вмешательства | Катетеры, плевральные и абдоминальные дренажные трубки, мочеточниковые катетеры, аппараты искусственного дыхания, эндоскопические приборы |
| Нарушение целостности кожи | Ожоги, пролежни, раны, в том числе послеоперационные |
| Изменение нормальной микрофлоры человека | Антибиотики, применяемые бесконтрольно и длительно, антацидная терапия |
| Неблагоприятная окружающая среда | Ионизирующее и неионизирующие излучение, пестициды |
| Продолжительность госпитализации до операции | Контаминация госпитальными штаммами |
Санитарно-противоэпидемический режим ЛПУ – комплекс санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику заноса и распространения инфекции в ЛПУ и за его пределами, основой которых является обеспечение дезинфекционно-стерилизационного режима. Санитарно-противоэпидемический режим зависит от профильной специфики работы ЛПУ. Характер и объем санитарно-противоэпидемического режима определяются санитарными правилами и нормами, где указаны профиль и особенности каждого подразделения (приложение 1). Необходимо знать и помнить, что соблюдение противоэпидемического режима – это предупреждение ВБИ, сохранение здоровья пациентов и медицинского персонала.
Уборка различных помещений ЛПУ предусматривает очистку как метод деконтаминации. С этой целью проводится влажная уборка помещений не реже 2-х раз в сутки с применением моющих и дезинфицирующих средств. Генеральная уборка палат и других функциональных помещений проводится не реже 1 раза в месяц с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. При этом 10 л моющего раствора следует использовать не более чем на 20 м2 поверхности.
Для снижения микробной обсеменности воздуха и поверхностей различных объектов ЛПУ применяют ультрафиолетовое облучение. Для этого используют специальные настенные, потолочные, переносные или передвижные бактерицидные ультрафиолетовые установки. Такие лампы при работе в воздушной среде образуют озон, повышенные концентрации которого вредны для человека. В последние годы созданы безозоновые бактерицидные лампы.
По конструктивному исполнению облучатели подразделяются на 3 группы:
- открытые (потолочные или настенные);
- комбинированные (настенные);
- закрытые.
Бактерицидные установки с открытыми и комбинированными облучателями могут использоваться в повторно-кратковременном режиме тогда, когда на время облучения в пределах 0,25-0,5 ч люди из помещения удаляются. При этом повторные сеансы облучения должны проводиться через каждые 2 часа в течение рабочего дня.
Облучатели открытого типа предназначены для обеззараживания воздушной среды помещения и поверхностей в отсутствие людей, так как бактерицидный поток от облучателя выходит непосредственно в пространство помещения и охватывает широкую зону, что может привести к повреждениям кожных покровов в виде эритемы и органов зрения в виде кератоконъюнктивита.
 |
Облучатели закрытого типа (рециркуляторы) предназначены для обеззараживания воздуха в помещениях в присутствии людей (рис. 3). Они должны размещаться в помещении на стенах по ходу основных потоков воздуха на высоте 1,5-2 м от пола равномерно по периметру помещения.
Рис. 3. Безозонные бактерицидные лампы закрытого типа
ПРАВИЛА ЭКСПЛУАТАЦИИ И КОНТРОЛЯ РАБОТЫ БАКТЕРИЦИДНЫХ ОБЛУЧАТЕЛЕЙ
Эксплуатация бактерицидных облучателей должна осуществляться в строгом соответствии с требованиями, указанными в паспорте и инструкции по эксплуатации.
Все помещения, где размещены бактерицидные установки, должны быть оснащены общеобменной приточно-вытяжной вентиляцией либо иметь условия для интенсивного проветривания через оконные проемы, обеспечивающие однократный воздухообмен не более чем за 15 мин. Стены и потолки в помещениях, оборудованных бактерицидными установками с открытыми облучателями, должны быть выполнены из материалов, устойчивых к ультрафиолетовому излучению. Бактерицидные установки нельзя устанавливать в помещениях с температурой воздуха ниже 10 °С.
Бактерицидный облучатель оборудуется на доступной для его обработки высоте (около 2 м) таким образом, чтобы поток ультрафиолетовых лучей был направлен в чистую зону и не экранировался оборудованием.
Бактерицидные лампы, выслужившие гарантированный срок службы (в соответствии с паспортом – от 3 до 5 тыс. часов работы), должны заменяться на новые. Для этого необходимо вести строгий учет времени работы каждой из них. Учет времени работы облучателей и изменения длительности облучения должны заноситься в журнал регистрации и контроля работы бактерицидных облучателей.
Бактерицидные лампы необходимо содержать в чистоте, т.к. даже тонкий слой пыли существенно задерживает поток излучателя (наличие пыли на лампе на 50% снижает эффективность обеззараживания воздуха и поверхностей). Еженедельно (во время генеральной уборки) лампа бактерицидного облучателя со всех сторон протирается от пыли и жировых отложений чистой марлевой салфеткой, смоченной 70%-ным спиртом.
2. УБОРКА ПРОЦЕДУРНОГО КАБИНЕТА
Рекомендуется иметь не менее двух процедурных кабинетов: один – для внутрикожных, внутримышечных и подкожных инъекций, второй – для внутривенных капельных и струйных вливаний.
В процедурном кабинете нельзя хранить одежду медицинских сестер. Она должна находится в специальном помещении в отдельных закрытых шкафчиках. В наличии постоянно должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Спецодежда процедурных кабинетов меняется ежедневно и по мере загрязнения, в других подразделениях меняется 1 раз в 3 дня, а также по мере загрязнения. Сменная обувь персонала должна быть из нетканого материала, доступного для дезинфекции. Стирка спецодежды в домашних условиях не допускается.
Непосредственную ответственность за соблюдение бельевого режима в отделении несут старшие медицинские сестры.
Текущую уборку процедурного кабинета проводят каждое утро – до начала работы и в конце рабочего дня – по окончании работы с применением дезинфицирующего средства. Для обеззараживания поверхностей помещения используют один из следующих дезинфицирующих препаратов: 0,05-1% раствор Септодор-Форте, 2,3% раствор Дезэффекта, 2% раствор Вапусана 2000, 2,5% раствор Велтолена, 0,06% раствор Жавелиона и др. разрешенные в установленном порядке. Весь уборочный материал (швабры, тряпки, щетки, ведра) должен быть промаркирован. После уборки тряпки, щетки, ветошь обеззараживают в растворе дезинфектанта, прополаскивают, стирают, сушат и хранят отдельно, в строго отведенном месте. По завершению уборки кабинета включают на 30 мин бактерицидную лампу, затем проветривают 20-30 мин. Вход в процедурный кабинет разрешается только через 15 мин после отключения неэкранированной бактерицидной лампы.
Алгоритм текущей уборки процедурного кабинета (табл. 5).
Задачи:
- создание безопасной чистой окружающей среды для пациентов и медицинского персонала;
- разрушение и сведение к минимуму большинства болезнетворных микроорганизмов на поверхности неживых предметов;
- снижение риска перекрестного заражения.
Оснащение:
- дезинфицирующие средства и моющие растворы, емкость № 1 для дезрастворов, емкость № 2 для чистой воды;
- уборочный инвентарь, либо стационарная или переносная система влажно-вакуумной очистки;
- защитная одежда для медицинского персонала (халат, моющаяся обувь на низком каблуке, шапочка, маска, перчатки из плотной резины).
Таблица 5
Последовательность действий и их обоснование при проведении
текущей уборки процедурного кабинета
| Последовательность действий | Обоснование |
| 1 | 2 |
| 1. Надеть защитную одежду | • охрана здоровья персонала |
| 2. Осмотреть помещение | • определение уровня загрязнений |
| 3. Чистой ветошью, пропитанной дезинфицирующим моющим составом, протереть поверхности подоконников, мебели, оборудования, приборов и затем пол | • удаление пыли, оседающей на горизонтальные поверхности из воздуха и органических веществ |
| 4. Протереть полы методом «двух ведер»: • уборочную ветошь смочить в дезрастворе емкости № 1 и тщательно протереть обрабатываемую поверхность; • ветошь прополоскать в воде емкости № 2, отжать; • вновь смочить в дезрастворе и вымыть необработанную поверхности пола; • дезраствор менять с учетом норм расхода, а воду по мере загрязнения; • уборочный инвентарь после дезинфекции обеззаразить, прополоскать, ветошь высушить и хранить в специальном шкафу или выделенном месте | • эффективность очистки зависит от тщательности трения; • удаление грязи, большинства видов микроорганизмов; • для поддержания необходимой концентрации и эффективности действия дезрастворов; • предотвратить рост числа микроорганизмов и дальнейшее заражение помещений |
| 5. Включить бактерицидные лампы на 30 минут | • уничтожение болезнетворных микробов в воздухе помещения |
| 6. Проветрить помещение в течение 20-30 минут | • чистая окружающая среда сведет до минимума количество болезнетворных микроорганизмов |
| 7. Вход в помещение разрешается через 15 минут после отключения неэкранированной бактерицидной лампы |
Генеральную уборку процедурного кабинета проводят не менее 1 раза в неделю по графику. График ежемесячно составляется старшей медицинской сестрой и утверждается заведующим отделением с отметкой в журнале (графике) проведения генеральных уборок. Генеральную уборку осуществляют способом "двух ведер". С этой целью выделяют 2 емкости: 1-я заполняется дезраствором, 2-я водопроводной водой. Уборочная ветошь смачивается в 1-й емкости и после обработки 2 м2 поверхности прополаскивается во 2-й емкости. Раствор в 1-й емкости меняют после обработки 60 м2 поверхности, воду во 2-й емкости - по мере загрязнения. Все оборудование отодвигают от стен или выносят. Его протирают ветошью, смоченной в одном из дезрастворов (Аламинол 5% , Мистраль 3%, Деконекс 1,5% и т.д.) или дезраствор распыляют с помощью гидропульта. Затем включают бактерицидный облучатель и закрывают кабинет на 1 час. Через час смывают дезраствор с помощью стерильной ветоши, вносят мебель, оборудование, включают бактерицидную лампу на 30 минут и проветривают помещение. Генеральную уборку проводят в защитной одежде (халат, обувь, респиратор РУ-60М или РПГ-67 с патроном марки В, защитные очки, клеенчатый фартук, перчатки) предварительно простерилизованной ветошью, как для мытья, так и для дезинфекции.
Нормы расхода дезсредства: раствор средства для протирания – 100 мл/м2 поверхности, для орошения (гидропультом или автомаксом) - 300 мл/м2, (гидропультом или автомаксом), распылителем типа "Квазар" - 150 мл/м2. После проведения дезинфекции помещение проветривают.
Алгоритм генеральной уборки процедурного кабинета (табл. 6).
Задачи:
- сведение до минимума количества болезнетворных частиц;
- снижение риска перекрестного заражения.
Оснащение:
- график с указанием часов проведения генеральных уборок, утвержденный заведующим отделением;
- дезинфицирующие и моющие растворы;
- стерильная ветошь;
- уборочный инвентарь, либо стационарная или переносная система влажно-вакуумной очистки;
- защитная одежда для медицинского персонала (халат, моющая обувь на низком каблуке, шапочка, респиратор РУ-60М или РПГ-67 с патроном марки В, перчатки из плотной резины).
Таблица 6
Последовательность действий и их обоснование при
проведении генеральной уборки помещения
| Последовательность действий | Обоснование |
| 1. Надеть защитную одежду | • охрана здоровья персонала |
| 2. Осмотреть помещение | • определения уровня загрязнений |
| 3. Провести предварительную уборку помещения с применением растворов моющих средств | • повышение эффективности последующей дезинфекции, удаление большинства видов микроорганизмов |
| 4. Протирание полов провести методом «двух ведер» | • удаление грязи, пыли, оседающей на горизонтальные поверхности из воздуха и органических веществ |
| 5. Провести дезинфекцию чистой ветошью, обильно смоченной дезинфицирующим моющим составом, протереть поверхность стен, подоконников, мебели, оборудования, трубы отопительной системы, приборы и затем пол (возможно орошение из распыляющей аппаратуры) | • эффективность очистки зависит от тщательности трения |
| 6. Во время мытья пол, помещение освободить от мебели, оставшуюся отодвинуть к центу и мыть сначала освобожденную половину. Затем мебель переносят на чистую сторону. Далее проводят мытье второй половины комнаты | |
| 7. Экспозиция дезинфекционной выдержки 1 час (кабинет закрыт). Включить бактерицидную лампу | • обеспечение необходимой продолжительности действия и необходимой концентрации для эффективности действия дезрастворов |
| 8. Проветрить помещение и смыть остатки дезраствора чистой водой с поверхности стерильной ветошью | • удаление разрушенных микроорганизмов и остатков дезсредств |
| 9. Включить бактерицидные облучатели на 30 минут. Проветрить помещение | • чистая окружающая среда сведет до минимума количество болезнетворных микроорганизмов |
| 10. Уборочный инвентарь после дезинфекции обеззаразить, прополоскать, ветошь высушить и хранить в специальном шкафу или выделенном месте | • предотвратить рост числа микроорганизмов и дальнейшее заражение помещений |
Уборка в столовой и буфете имеет свои особенности. После использования столовая посуда подвергается механическому удалению остатков пищи щеткой или деревянной лопаточкой. Моется щеткой в первом гнезде ванны при температуре воды 50°С с добавлением моющего средства, затем погружается во второе гнездо ванны с дезинфицирующим средством. Ополаскивается под струёй горячей проточной водой при температуре не ниже 65°С. Просушивается на специальных полках или решетках. Можно использовать воздушный метод дезинфекции при температуре 120°С в течение 45 минут.
Мочалки для мытья посуды и ветошь для обработки столов по окончанию уборки кипятят в течение 15 минут или их замачивают в дезсредстве. Затем сушат и хранят в специально выделенном месте. После каждой раздачи пищи проводят тщательную уборку помещения с применением дезинфицирующих средств.
В раздаточной хранится отдельная спецодежда для уборки и раздачи пищи.
Весь уборочный материал маркируется. После мытья полов его заливают раствором дезинфицирующих средств в том же ведре, которое использовалось для уборки, далее прополаскивают в воде и сушат. Ветошь, моющие и дезинфицирующие средства хранят в промаркированных емкостях в специально отведенном месте.
Профилактикой ВБИ является правильное проведение микробиологического исследования. При этом соблюдаются правила взятия биологического материала, его хранения и транспортировки.
Чтобы избежать заражения, биологический материал берется с соблюдением необходимых мер предосторожности. Проводится асептическая подготовка места, откуда берется материал для исследования (область наружного отверстия уретры, область кожи над веной и т.п.). Соблюдается асептика при взятии бактериологического материала и размещении его в специальном контейнере. Правильное хранение и быстрая доставка его в лабораторию – главное условие, позволяющее получить достоверный результат и избежать распространения ВБИ.
Правильное обращение с постельным бельем при его смене - один из факторов предупреждения загрязнения окружающей среды. Смену белья необходимо осуществлять строго по алгоритму, соблюдая меры предосторожности. Бельевым режимом отделения предусматривается его смена не реже 1 раза в 7 дней. Белье, загрязненное выделениями больного, подлежит смене незамедлительно.
К сбору, сортировке, счету, транспортировке грязного белья не допускается медицинский персонал, занятый уходом за больными или принимающий участие в различных манипуляциях и исследованиях.
Персонал, работающий с грязным бельем, должен быть обеспечен защитной одеждой – перчатками, халатом, маской. После окончания работы с грязным бельем санитарную одежду направляют в стирку, перчатки обеззараживают в дезинфицирующем растворе, руки моют водой с мылом.
Для сбора грязного белья в палатах используют специальную тару: мешки из плотной ткани, клеенки, полипропилена, баки с крышками, бельевые тележки и т.д. Нельзя трясти постельные принадлежности и бросать их на пол. После смены белья в палатах проводят влажную уборку с использованием дезинфицирующих растворов. В комнате сбора белье и спецодежду освобождают от посторонних предметов и после сортировки упаковывают в мешки из плотной ткани массой не более 10 кг. При инфицировании белья мешки с ним снаружи дезинфицируются. Из отделений в упакованном виде на промаркированных тележках "для грязного белья" его доставляют в помещение для сбора грязного белья в больничной прачечной. Проводить сдачу белья и спецодежды следует строго в дни в соответствии с установленным графиком.
Допускается временное хранение (не более 12 часов) грязного белья в отделениях в санитарных комнатах или других специально отведенных для этой цели помещениях в закрытой таре (металлических, пластмассовых бачках, плотных ящиках и других емкостях, подвергающихся дезинфекции).
Доставка чистого белья из прачечной должна осуществляться в контейнерах на специально выделенном транспорте. В помещениях отделений для хранения чистого белья мешки снимают, а белье размещают на стеллажах.
ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА И МЕРЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
МЕДИЦИНСКОГО РАБОТНИКА
Личная гигиена представляет собой комплекс правил и рекомендаций, направленных на сохранение здоровья человека. Медицинский работник должен соблюдать эти правила:
- быть образцом чистоты и аккуратности;
- следить за чистотой своего тела: не реже одного раза в неделю, а при чрезмерной потливости и
чаще, принимать гигиеническую ванну или душ;
- перед работой надевать чистую медицинскую одежду и сменную обувь, в которой можно быстро и бесшумно двигаться. Обрабатывать ее дезинфицирующими средствами;
- тщательно убирать волосы под колпак или косынку;
- верхнюю одежду хранить отдельно от медицинской;
- умеренно использовать косметику и украшения;
- ногти стричь коротко и не окрашивать их;
- перед посещением туалета снимать медицинскую одежду, после посещения туалета мыть руки с мылом;
- тщательно мыть руки перед работой, перед и после каждой манипуляции;
- при работе использовать средства индивидуальной защиты.
МЕРЫ ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ
При инвазивных процедурах медицинский персонал должен соблюдать меры индивидуальной защиты:
- использовать защитную одежду (халат, маску, фартук, нарукавники, медицинские тапочки, экраны);
- работать в резиновых перчатках, при повышенной опасности заражения – в двух парах перчаток или в кольчужных;
- осторожно обращаться с острым медицинским инструментарием;
- собирать и хранить использованные острые инструменты в контейнерах;
- микротравмы на руках закрывать лейкопластырем или надевать напальчник;
- на использованную иглу не надевать колпачок;
- сбор упавших на пол игл осуществлять магнитом.
СИЗ создают барьер ….Барьером на пути передачи инфекции от сестринского персонала к пациенту и наоборот при правильном ее использовании становится защитная одежда (халат, нарукавники, фартук, маски, очки). При неправильном использовании она может создать ложное чувство безопасности и увеличить риск передачи ВБИ.
Фартуки (полиэтиленовые и клеенчатые) обеспечивают частичную защиту при проведении манипуляций (например, обработка пациентов с педикулезом, уход за больными при рвоте и т.д.).
Халаты, обеспечивают более полную защиту, чем фартуки, но они быстрее промокают и инфицируются". Одноразовые фартуки и халаты для ухода используют при проведении одной процедуры, после которой их меняют (например, после смены – загрязненного постельного или нательного белья пациента).
Интактная кожа является хорошим защитным барьером.
Перчатки создают дополнительную защиту и используются при:
- контакте с кровью;
- контакте с семенной жидкостью или влагалищным секретом;
- контакте со слизистой оболочкой носа, рта;
- контакте с любой биологической жидкостью, независимо от присутствия в ней крови (моча, фекалии и др.);
- нарушении целостности кожи на руках у сестринского персонала и (или) у пациента;
- манипуляциях, связанных с контактом инструментария (катетеры, эндотрахеальные трубки, цистоскопы) со слизистыми оболочками.
Перчатки меняют при нарушении их целостности и загрязнении кровью. При проведении манипуляций с ранами, гинекологическом осмотре женщин, в стоматологической практике и т.д. перчатки используют индивидуально для каждого пациента.
При оперативных вмешательствах, инвазивных процедурах у ВИЧ-инфицированных используют кольчужные перчатки. Они устойчивы к любым порезам, но не устойчивы к уколам. При контакте с заразным пациентом надевают сначала хирургические перчатки, затем кольчужные и потом тонкие латексные. Защита при этом повышается, но чувствительность рук снижается.
Кольчужные перчатки могут быть использованы многократно. Однако это количество зависит от вида медицинской процедуры. После использования перчатки подвергаются дезинфекции" предстерилизационной очистке, проверке на качество и затем стерилизации. Кольчужные перчатки предназначены для усиления защиты рук хирурга, гинеколога, патологоанатома, судебно-медицинского эксперта от порезов острыми инструментами, для защиты рук медсестры во время предстерилизационной очистки хирургического инструментария.
В настоящее время фирмами различных зарубежных стран выпускаются перчатки: латексные, нитриловые, неопреновые, симпреновые, тактилоновые, полиэтиленовые и поливинилхлоридные (рис. 4). Оптимальными для операций являются гипоаллергенные латексные и неопреновые. При осмотрах пациентов чаще используют латексные и тактилоновые, при уходе за больными - латексные, полиэтиленовые, поливинилхлоридные, при проведении очистки и дезинфекции – нитриловые и неопреновые. Синтетические перчатки имеют яркий цвет (голубой или зеленый), предупреждающий об их аллергенных свойствах.
Взамен перчаток, вызывающих аллергию, можно применять перчатки-биогель. В них снижено содержание латекса, их применение не требует использования пудры. При этом исключается прилипание их к коже рук, наморщивание. Они не вызывают контактных дерматитов и аллергии.
Субъективные требования, предъявляемые к перчаткам:
- прилегание их к руке должно быть полным на протяжении всего времени их использования;
- они не должны вызывать утомление рук, особенно когда необходимо использовать 2 или 3 пары
одновременно;
- должны быть надежными при "острых" ситуациях (работа с колюще-режущими инструментами);
- должны сохранять хорошую тактильную чувствительность;
- содержание антигенных белков в них должно быть минимальным.
Установлено, что антигенный ответ может быть вызван и латекс-протеином, который содержится в крахмальной пудре.
Перчатки не являются альтернативой мытью и антисептической обработке рук. Сами по себе перчатки не являются единственным и надежным средством предотвращения заражения, да и принятые методы обработки перчаток многократного применения снижают их защитные свойства. В определенной степени защитные свойства могут быть повышены путем надевания одновременно двух пар перчаток, но полагаться на их полную защиту не стоит. Перчатки не защищают кожу рук от уколов и порезов медицинскими инструментами, если они контаминированы кровью и другими биологическими жидкостями. Это создает опасность заражения медицинского персонала гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией. Никакие перчатки не являются абсолютно непроницаемыми для микробов (по данным различных авторов, проницаемыми
 |
оказались 4,0-63,0% исследованных виниловых перчаток и 3,0-52,0% латексных).
Рис. 4. Виды перчаток: а) низкоаллергенные, опудренные анатомической формы; б) с удлиненной манжетой; в) низкоаллергенные, неопуенные с высокой тактильной чувствительностью; г) "кольчужные" (защищающие от порезов); д) виниловые (без латекса) устойчивые к воздействию масел; е) нитриловые с текстурированной поверхностью
Нельзя мыть руки в перчатках между проведением чистых и грязных манипуляций с одним и тем же пациентом. Помимо того, что при этом происходит повышение их проницаемости, что небезопасно для
медперсонала, имеются данные о том, что даже при выполнении полноценной техники мытья рук в перчатках (трение, применение очищающего агента, высушивание) не всегда удается полностью удалить имеющуюся патогенную флору. Для легкого одевания и снятия перчаток используются тальк или присыпки
на основе зернового крахмала.
Маска обеспечивает фильтрацию микроорганизмов, способствует прерыванию воздушно-капельного пути передачи инфекции как от медперсонала к пациенту, так и наоборот. Однако даже маска закрытого хирургического типа не обеспечивает полную защиту от микроорганизмов. Защитные свойства маски теряются при неплотном прилегании ее к лицу и при длительном ношении. Маску надевают при выполнении манипуляций, носят ее непрерывно не более 3 часов. При увлажнении выдыхаемым воздухом ее следует сменять чаще (иногда через каждые 20 минут), поскольку влажная теплая ткань – прекрасная питательная среда для размножения микроорганизмов.
Обувь должна быть из кожи или кожзаменителя и легко подвергаться дезинфекции.
Медицинские шапочки являются барьером передачи инфекции как от медработника к пациенту, так и от пациента к медработнику.
Нарукавники предохраняют от биологических загрязнений рукава спецодежды.
Защитные очки и щитки защищают глаза, нос, рот от попадания в них крови и другой биологической жидкости.
ОБРАБОТКА РУК
Медицинские работники могут способствовать распространению инфекции, если не моют руки при оказании помощи поочередно нескольким больным. Самый эффективный способ предупреждения перекрестной инфекции – частая и эффективная обработка рук. Целью этой процедуры является удаление с кожи рук персонала транзиторных микроорганизмов и исключение их переноса на пациента.
Микрофлора рук состоит из постоянных и временных (транзиторных) микроорганизмов. Постоянные микроорганизмы живут и развиваются на коже, и могут многократно культивироваться. Временная микрофлора отражает недавнюю контаминацию и может существовать лишь ограниченный период времени. Большинство постоянных микроорганизмов (80,0-90,0%) находятся на поверхностном слое кожи, 10,0-20,0% из них – в глубоких слоях. Мытье рук простыми сортами мыла и детергентами позволяет эффективно удалить значительную часть временной микробной флоры. Постоянные микроорганизмы в глубоких слоях могут быть подавлены или убиты только путем мытья рук средствами, содержащими противомикробные инградиенты. Мытье рук позволяет поднять микроорганизмы с поверхности кожи и затем смыть их потоком воды. Этот процесс часто называют механическим удалением микроорганизмов.
Приспособления для мытья рук должны быть удобно расположены по всей территории больницы. В каждой палате устанавливается раковина, а в большой палате, рассчитанной на нескольких больных, может быть их несколько. Оборудование для мытья рук должно размещаться непосредственно в помещениях, где проводятся диагностические и инвазивные процедуры, требующие частого мытья рук (например, катетеризация сердца, бронхоскопия, ректороманоскопия и т. д.).
Необходимо удобно располагать раковины, моющие средства, антисептики и бумажные полотенца для поощрения частого и тщательного мытья рук. Раковины с кранами, которыми можно управлять локтевым способом, а также раковины, сводящие к минимуму расплескивание, помогают медперсоналу избежать повторной контаминации только что вымытых рук (рис. 5).
Показания к мытью рук зависят от вида, интенсивности, продолжительности и последовательности профессиональных действий медперсонала. Выделяют 3 уровня деконтаминации рук: социальный, гигиенический, хирургический (табл. 7).
Целью социального способа обработки рук (обычное мытье) является удаление грязи и транзиторной флоры с рук медицинского персонала контаминированых при контакте с объектами окружающей среды.
Целью гигиенической антисептики является удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры. Гигиенический уровень деконтаминации рук включает:
1) мытье рук с мылом;
2) осушение рук одноразовым или индивидуальным полотенцем;
3) обработку дезсредством (Октенисепт, АХД 2000, Лизанин и др.).
Целью хирургической антисептики является удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной флоры для предупреждения риска загрязнения хирургической раны
при повреждении перчаток.
Средства для мытья рук в больницах существуют в разных формах: твердое и жидкое мыло, детергенты, противомикробные средства. Очень важно, чтобы выбранное средство было приемлемым для медперсонала.
Таблица 7
Уровни деконтаминации рук
| Социальный уровень (бытовой) | Гигиенический уровень (дезинфекция) | Хирургический уровень |
| Мытье умеренно загрязненных рук простым мылом и водой удаляет с кожи большинство временных микроорганизмов. Социальная обработка рук проводится: • перед приемом пищи; • перед кормлением больных; • перед работой с продуктами питания; • после посещения туалета; • перед и после ухода за пациентом; • после любого загрязнения рук; • перед и после контакта с предметами пациента, которые могут быть инфицированы | Мытье рук с использованием антисептических средств способствует более эффективному удалению временных микроорганизмов. Гигиеническая обработка проводится: • перед выполнением инвазивных процедур; • перед уходом за пациентами с ослабленным иммунитетом; • перед и после ухода за раной и мочевым катетером; • до одевания перчаток и после их снятия; • после контакта с биологическими жидкостями пациента или после возможного микробного обсеменения | Проводится перед любым хирургическим вмешательством и предполагает специальную обработку рук. Применяются те же антисептические средства, что и при гигиенической обработке. Используется определенная методика обеззараживания рук |
Для мытья рук лучше использовать жидкое мыло: "Ваза-софт", "Ультра-софт", "Сестричка", "Адажио" и др. Контейнеры длительного пользования следует промывать и дезинфицировать по окончании в них мыла перед заполнением их свежей порцией моющего средства.
Продолжительность мытья рук для удаления транзиторных микроорганизмов должна быть не менее 15 с.
ТЕХНИКА МЫТЬЯ РУК
Оснащение: жидкое мыло, одноразовое бумажное полотенце (или салфетка).
1. Рукава закатайте выше локтя, коротко подстригите ногти, уберите потрескавшийся лак с ногтей, снимите часы и все ювелирные украшения (кольца, браслеты и др.), поскольку все это затрудняет эффективное удаление микроорганизмов.
2. Откройте водопроводный кран, смешайте холодную и горячую воду, отрегулируйте температуру
воды.
3. Смочите руки под струёй воды, тщательно и обильно намыльте ладони. Вымойте руки, используя специальную технику:
- энергично потрите намыленные ладони между собой в течение 15 с, повторить 5 раз (рис. 5.1);
- попеременно обработайте ладонью тыльную поверхность обоих рук (правая ладонь над левым
тылом, затем левая ладонь над правым тылом), повторить 5 раз (рис. 5.2);
- тщательно обработайте ладони со скрещенными растопыренными пальцами (пальцы одной руки
 |
в межпальцевых промежутках другой), повторить 5 раз (рис. 5.3);
Рис. 5. Техника мытья рук
- чередующе потрите большие пальцы одной руки сжатыми ладонями другой, повторить 5 раз (рис. 5.4);
- потрите тыльной стороной согнутых пальцев одной руки по ладони другой руки (рис. 5.5);
- трение вращательными движениями сжатыми в щепоть пальцами одной руки о ладонь другой,
повторить 5 раз (рис. 5.6);
4. Промойте руки под проточной водой круговыми движениями; держите их так, чтобы запястья и
кисти были выше уровня локтя (в этом положении вода течет от чистой зоны к грязной).
5. Осушите руки одноразовым бумажным полотенцем (или салфеткой).
6. Закройте водопроводный кран, используя смеситель с локтевым управлением или ножной педалью (при отсутствии такого смесителя примените использованную салфетку).
На рис. 6 показаны места, хуже всего обрабатываемые при мытье рук.
Рис. 6. Места, хуже всего обрабатываемые при мытье рук
При отсутствии бумажных салфеток каждый работник должен иметь индивидуальное полотенце, сменяемое по мере увлажнения. Могут быть использованы куски чистой ткани размером примерно 30х30 см для индивидуального пользования. После каждого использования такие полотенца следует сбрасывать в специально предназначенные для полотенец контейнеры для отправки в прачечную. При этом следует избегать использования влажных полотенец. На влажных полотенцах общего пользования микроорганизмы накапливаются и могут распространяться с них на другие объекты. Пользоваться общим полотенцем не следует, т.к. оно не меняется в течение дня. Автоматические сушилки циркулируют воздух, содержащий большое количество микроорганизмов, поэтому их не используют в помещениях с асептическим режимом.
В современных ЛПУ существуют устройства для обработки рук моющими и дезинфицирующими растворами (рис. 7), а также приборы для полного обеззараживания рук в перчатках или без них (рис. 8).
После мытья рук следует надеть перчатки.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ НАДЕВАНИИ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК
Правша надевает сначала правую перчатку, а снимает – левую.
1. Разверните упаковку с перчатками (рис. 9.1).
2. Возьмите перчатку за отворот левой рукой так, чтобы пальцы не касались наружной поверхности перчаток (рис. 9.2).
3. Сомкните пальцы правой руки и введите их в перчатку. Разомкните пальцы правой руки и натяните перчатку на пальцы, не нарушая ее отворота (рис. 9.3).
4. Заведите под отворот левой перчатки 2, 3, 4-й пальцы правой руки, уже одетой в перчатку так, чтобы 1-й палец правой руки был направлен в сторону 1-го пальца на левой перчатки (рис. 9.4).
Рис. 7. Дезинфицирующими растворами с локтевой педалью
Рис. 8. Автоматизированная система дезинфекции рук в перчатках
и без них с распылением самовысыхающего дезраствора
Рис. 9. Надевание стерильных перчаток
Рис. 9 (продолжение). Надевание стерильных перчаток
5. Держите левую перчатку 2, 3, 4-м пальцами правой руки вертикально. Сомкните пальцы левой руки и введите ее в перчатку.
6. Расправьте отворот вначале на левой перчатке, затем на правой с помощью 2 и 3-го пальцев, подводя их под подвернутый край перчатки (рис. 9.5).
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 461; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!