При операциях по поводу аневризм брюшной аорты
Методика общей анестезии не отличается от таковой у больных при операциях на торакоабдоминальном отделе аорты. Для анестезии чаще всего используют галотан (фторотан♠) и изофлуран. Из внутривенных анестетиков для анестезии чаще всего используются пропофол, фентанил, мидазолам и кетамин.
Выбор метода анестезии и ее особенности при операциях в гинекологии.
Методы:
При кесаревом сечении
-- Спинальная анестезия. Используют гипербарический 0,5% раствор бупивакаина
-- Спино-эпидуральная анестезия. Методика сочетает в себе положительные качества спинальной анестезии (быстрота наступления, надежность) и ЭА (при необходимости пролонгирование анестезии, послеоперационное обезболивание).
-- Эпидуральная анестезия. Используют 0,75% раствор ропивокаина гидрохлорида, 0,5% раствор бупивакаина или 1,5-2% раствор лидокаина. Если введение тест-дозы не выявило неправильного положения катетера, вводят дробно по 5 мл МА до общей дозы 15-25 мл. При появлении боли повторно вводят МА дробно по 5 мл до наступления эффекта.
-- Общая анестезия. Индукция: тиопентал натрия ~5-8 мг/кг внутривенно, при кровотечении Кетамин (до 1-1.5 мг/кг). Для миорелаксации – однократное введение сукцинилхолина в дозе 1-2 мг/кг (общая доза до извлечения плода не должна превышать 200 мг). До извлечения плода ИВЛ в режиме нормовентиляции, N2O/O2 в соотношении 1:1 или при использовании севофлурана миорелаксацию поддерживают или сукцинилхолином, или недеполяризующими МР короткого действия (рокурония бромид, атракурия безилат и др.).
|
|
|
Поддержание анестезии проводится по канонам общехирургических операций. На этапе пренатальной анестезии вместо N2O возможно применение изофлурана или севофлурана до 1,5 об. %. Возможно поддержание анестезии после извлечения плода изофлураном или севофлураном до 1,5 об. %, пропофолом - до 3 мг/кг (несмотря на широкое применение в акушерстве, фирма-изготовитель пропофола не рекомендует его применение в I и III триместрах беременности, при операции родоразрешения нет разрешения Фармкомитета Р✧на его применение), в сочетании с фентанилом 100-200 мкг.
Выбор метода анестезии и ее особенности при неакушерских операциях у беременных.
Основные показания к оперативному вмешательству со стороны матери: аппендицит, холецистит; ОКН;травма; нейрохирургические заболевания; пороки сердца; •зно (рак груди; рак шейки матки; рак яичника; меланома); кисты, опухоли яичников, некроз миоматозного узла; недостаточность шейки матки.
Основные показания к оперативному вмешательству со стороны плода
Фетоскопические вмешательства: • установка стентов, шунтов; окклюзия трахеи плода при диафрагмальной грыже; окклюзия или коагуляция фетоплацентарных структур (хориоангиома, близнецовая трансфузия, «плод без сердца», дискордантность по аномалиям); • амниотические перетяжки. Прогрессирующее сдавление оказывает необратимый ущерб. Цель операции предотвращение деформации конечностей и функциональных потерь; переливание лекарств или продуктов крови непосредственно в сосуды плода.
|
|
|
Основные особенности проведения анестезии при неакушерских операциях у беременных. Потенциальное тератогенное воздействие(нарушения процесса эмбриогенеза, приводящие к возникновению аномалий), на плод анестетиков и других препаратов, вводимых периоперационно.
Классификация лекарственных средств по степени тератогенности.
А — препараты с не выявленным тератогенным действием ни в клинике, ни в эксперименте. Полностью исключить риск тератогенности никакие исследования не позволяют. В — препараты, у которых отсутствует тератогенность в эксперименте, однако клинических данных нет. С — препараты, оказывающие неблагоприятное действие на плод в эксперименте, но адекватного клинического контроля нет. D — препараты, оказывающие тератогенное.Эти препараты назначают по жизненным показаниям. Женщина должна быть информирована о возможных последствиях для плода. Х — препараты с доказанной тератогенностью в эксперименте и клинике. Противопоказаны при беременности (Алкоголь ,Li Андрогены Препараты для химиотерапии Антитиреоидные препараты Производные витамина А Вальпроевая кислота Радиация Варфарин Ртуть Диэтилстильбэстрол Свинец ,Ингибиторы АПФ Стрептомицин Канамицин Талидомид Карбамазепин Тетрациклин Кокаин Триметадион Кумадин Фенитоин
|
|
|
Между 13 и 60 днями гестации человеческий эмбрион считается наиболее уязвимым для тератогенных эффектов лекарственных средств .
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 140; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!