ПРЕДОПЕРАЦИОННОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
• При осмотре анестезиологом пациенток в возрасте 12–50 лет следует зафиксировать срок последней менструации.
• При дате последней менструации более 3 недель назад пациентке предлагают выполнить тест на наличие беременности.
Кардиоверсия у беременных. • Проводят в условиях общей анестезии. • При сроке беременности более 12 недель для профилактики аспирационного синдрома проводят интубацию трахеи. • Мониторинг ЧСС плода до и после электроимпульсной терапии. • Контроль тонуса матки до и после электроимпульсной терапии.
Негативное воздействие оказывает первичное заболевание или само по себе оперативное вмешательство, а не воздействие анестезии. В целом перенесенное оперативное вмешательство и анестезия увеличивают не частоту пороков развития, а риск самопроизвольных абортов и гипотрофию при рождении.
Принципы анестезии у беременной пациентки.
Отложить операцию до второго триместра или после родов, если это возможно.
• Обязателен предоперационной осмотр акушером-гинекологом. При сроке беременности более 20 недель следует провести консилиум с участием неонатолога, акушера-гинеколога, анестезиолога.
• В премедикацию необходимо включать антацидные препараты для профилактики аспирационного синдрома (H2-гистаминоблокаторы-фамотидин,ранитидин,роксатидин) .
• При проведении общей и регионарной анестезии необходимо знать и учитывать показания и противопоказания для каждого метода.
|
|
|
• По возможности – использование регионарной анестезии! Это позволяет не только уменьшить риск трудной интубации и аспирации, но и избежать всех возможных нежелательных воздействий различных лекарственных препаратов на плод! Сохраняется вариабельность сердцебиений плода (если не вводились седативные препараты), пациентка может сообщить о симптомах преждевременных родов. Дозу местных анестетиков следует снизить на 1/3 по сравнению с не беременными! В акушерстве применяют только: РОПИВАКАИН (не выявлено тератогенного действия ) и лидокаин. Для усиления анальгетического эффекта и уменьшения дозы местного анестетика в эпидуральное пространство вводят наркотические анальгетики (в России разрешено применение морфина и промедола). При развитии выраженной гипотензии – активная коррекция вазопрессорными препаратами (мезатон или эфедрин).
• Поддержание смещения матки влево в периоперационном периоде – с 20 недель гестации.
• Контроль и поддержание оксигенации, нормокапнии, нормотензии, нормогликемии.
• Схему послеоперационного обезболивания необходимо планировать до начала оперативного вмешательства. При необходимости послеоперационного обезболивания предпочтение отдают эпидуральной анальгезии. Избегать НПВС -риск преждевременного закрытия артериального протока .
|
|
|
• Необходимо обсудить использование периоперационной токолитической терапии с акушером.
• Пациенткам в III триместре беременности перед серьезной операцией рекомендуют родоразрешение путем кесарева сечения. По возможности, операцию откладывают на 48 ч, чтобы провести терапию стероидами для ускорения созревания легких плода. Целесообразно симультантное вмешательство: извлечение ребенка в условиях регионарной анестезии и затем переход на общую анестезию.
• Ингаляционные анестетики используют в концентрации менее 2 МАК, т.к. они могут приводить к гипотензии матери и снижать маточно-плацентарный кровоток, провоцируя фетальную асфиксию. В целом, дозу ингаляционных анестетиков снижают на 30%, начиная с 8–12 недель беременности. При необходимости использования ингаляционных анестетиков во время кесарева сечения с симультантным оперативным вмешательством можно использовать только малые дозы (<0,5 МАК) в сочетании с окситоцином для профилактики послеродовой гипотонии матки и послеродового кровотечения.
|
|
|
• Миорелаксанты плохо проникают через плаценту. Концентрация миорелаксантов в крови плода составляет 10–20% от материнской концентрации. Однако сукцинилхолин в больших (300 мг) или повторяющихся дозах проникает через плацентарный барьер и оказывает воздействие на плод, в то время как недеполяризующие миорелаксанты – большие, ионизированные молекулы, которые с трудом проникают через плаценту . - Существенное снижение активности плазменной холинэстеразы (на 30%) теоретически может приводить к удлинению действия миорелаксантов, однако увеличение объемов распределения при беременности может это компенсировать. - Начало действия рокурония в дозе 0,6 мг/кг не меняется, но длительность действия увеличивается. - Действие релаксантов, подвергающихся Гофмановской элиминации (например, цисатракурия) укорачивается. - Препараты для восстановления нервно-мышечной проводимости следует вводить медленно (профилактика гипертонуса матки). В России использование сугаммадекса при беременности не разрешено. - Целесообразен объективный мониторинг нервно-мышечной проводимости.
• Перенесенная анестезия не является противопоказанием для грудного вскармливания .
• Если беременность доношенная – проводят симультантное вмешательство: кесарево сечение и затем кардиохирургическую операции.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 136; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!