Лапароскопические вмешательства
Теоретический риск связан с возможной травмой матки и плода, абсорбцией РаСО2 и ацидозом плода. Кроме того, повышение внутрибрюшного давления может снизить сердечный выброс и ухудшить маточно-плацентарный кровоток.
Преимущества ЛС с меньшим воздействием на плод токсических агентов, небольшими разрезами, снижением боли в послеоперационном периоде, меньшей потребностью в анальгетиках, быстрым восстановлением после операции. Основные принципы лапароскопического вмешательства у беременной.
• Ограничение давления в брюшной полости (8–12 мм рт. ст.) и поддержание смещения матки влево. • Пневмоперитонеум не приводит к дыхательному ацидозу и гипоксии плода при адекватной ИВЛ матери. • Ограничить положение Тренделенбурга. • Следует избегать положения Фовлера в сочетании с синдромом аорто-кавальной компрессии и пневмоперитонеумом.
Травма
Ведущая причина неакушерской смертности беременных. Причинами смерти плода могут быть как смерть матери, так и отслойки плаценты, гипотензия . Для диагностики жизнеспособности плода и возможной отслойки плаценты проводят раннее УЗИ плода. При необходимости обследование матери проводят в полном объеме (риск компьютерной томографии невысок, альтернатива – УЗИ, магнитно-резонансная томография).
Показаниями к экстренному кесареву сечению при травмах:
• Травматический разрыв матки; • Жизнеспособный плод в состоянии дистресса на фоне стабильного состояния матери; • жизнеспособный плод у матери в терминальном состоянии; • беременная матка, которая мешает хирургическому лечению.
|
|
|
Нейрохирургия
• Наиболее частая у беременной – аневризма сосудов головного мозга. • Гипервентиляция, выраженная гипокапния вызывают сужение сосудов пуповины. • Снижение АД на 25–30% приводит к ухудшению маточно-плацентарного кровотока • Необходимо ограничение дозы (до 0,5 мг/кг/ч) и продолжительности применения нитропруссида натрия (аккумуляция ведет к цианидной интоксикации плода). • Диуретики -ухудшение маточно-плацентарного кровотока и обезвоживанию плода (особенно маннитол). • Защита плода при проведении R-графических методов исследования. • Мониторинг состояния плода. • Умеренная гипотермия матери хорошо переносится плодом .
Кардиохирургия
• Опасные периоды: 28–30 недель и сразу после родов (максимальное увеличение ОЦК и сердечного выброса). • Желательно отложить операцию до второго триместра • Не следует откладывать операцию, если она необходима матери! • Поддержание среднего АД > 60 мм рт. ст. • Если беременность доношенная – проводят симультантное вмешательство: кесарево сечение и затем кардиохирургическую операции. .
|
|
|
ПРЕПАРАТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ .
Потенциальный риск связан с использованием закиси азота, т.к. она увеличивает адренергическую импульсацию, вызывает констрикцию cосудов матки и сокращение маточно-плацентарного кровотока, а также инактивирует метионин-синтетазу, ингибирует синтез тимидина и ДНК, 3 подавляет деление клеток. В исследованиях на животных приводит к абортам и врожденным аномалиям плодов крыс. Однако крупные эпидемиологические исследования не показывают никаких признаков неблагоприятных последствий воздействия закиси азота на организм человека .
Закиси азота использовать при сроке беременности более 6 недель и в концентрации во вдыхаемой смеси менее 50% .
Общие анестетики оказывают влияние на NMDA-рецепторы (кетамин, закись азота) и ГАМК-рецепторы (бензодиазепины, внутривенные анестетики, ингаляционные анестетики). В исследованиях воздействия этих препаратов на плоды и новорожденных животных выявлены выраженный апоптоз, нейродегенеративные изменения, снижение памяти и способности к обучению. В России разрешены у беременных тиопентал натрия, кетамин. Пропофол можно вводить только после извлечения плода!
|
|
|
Кетамин (>2 мг/кг) в 1-м триместре может вызвать гипертонус матки.
Опиоиды не оказывают негативного влияния на развитие плода, но их использование может препятствовать адаптации плода в случае преждевременных родов (при сроке >24 недель беременности). Фентанил можно вводить только после извлечения плода!
Разовая доза бензодиазепинов безопасна.
Фторотан вызывает «понижение тонуса мускулатуры матки и повышенную кровоточивость, поэтому его применение должно ограничиваться лишь теми случаями, когда релаксация матки является показанной». Противопоказания: I триместр беременности.
Севофлуран можно применять во время беременности только в случае явной необходимости. С осторожностью применяется при беременности. (Категория В по степени тератогенности по классификации FDA)
Изофлуран: безопасность для беременных не установлена.
Закись азота: в инструкции к препарату нет указаний по применению во время беременности.
Кетемин: противопоказаний к применению во время беременности не указано.
Тиопентал натрия: «у беременных женщин применять препарат только в случае, если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода». В то же время к противопоказаниям отнесена беременность. (Категория С по степени тератогенности по классификации FDA)
|
|
|
Пропофол противопоказан во время беременности. (Категория В)
Мидазолам противопоказан в I триместре беременности, с ограничениями во II и III триместрах. (Категория D )
Диазепам беременным назначают, тщательно оценивая соотношение «риск-польза», противопоказан в I триместре беременности, с ограничениями во II и III триместрах.
Феназепам противопоказан при беременности.
Дроперидол в период беременности используется в случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Противопоказан на поздних сроках беременности (например при проведении кесарева сечения). (Категория С)
Морфин при беременности и в период грудного вскармливания
Промедол: в инструкции к препарату нет указаний по применению во время беременности.
Местные анестетики: для лидокаина и бупивакаина беременность является ограничением к применению. Ропивакаин- не выявлено тератогенного действия.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 118; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!