Техника выполнения спинальной анестезии
установка катетера в периферической вене и проведение инфузии:
1 вариант (прединфузия) — кристаллоиды 1000 мл или ГЭК и желатин 500 мл. 2 вариант (инфузия после выполнения регионарной анестезии) — кристаллоиды 1000 мл и желатин 500 мл. Проведение инфузии не полностью предупреждает развитие артериальной гипотонии (аорто-кавальная компрессия).
Подключить полифункциональный монитор (АД, ЧСС SpO2.
Премедикация: холиноблокатор (атропин 0,5 мг), антигистаминный препарат (димедрол 10 мг); положение пациентки — сидя со спущенными ногами или лёжа на боку и выгнутой спиной; обработка места пункции (от копчика до нижнего угла лопаток); выполнить пункцию субарахноидального пространства через введённый предварительно интродюсер на уровне LII–LIII. Должны использоваться только иглы размера 25–29 G и желательно «карандашной» заточки (Рencil-point). Попадание иглы в субарахноидальное пространство определяется по появлению ликвора в прозрачной канюле иглы. ввести местный анестетик; на место пункции субарахноидального пространства наложить стерильную салфетку; уложить пациентку на спину с небольшим (150) наклоном влево (подложить валик или наклонить операционный стол) для уменьшения степени аорто-кавальной компрессии.
Для седации пациентки во время операции можно использовать внутривенные анестетики — типопентал натрия 1–3 мг/кг и пропофол 1–3 мг/кг. Последний также обладает противорвотным эффектом, что особенно важно при развитии тошноты и рвоты во время спинальной анестезии.
|
|
|
Таким образом, можно предложить следующие схемы спинальной анестезии при операции кесарева сечения: 1. Маркаин Спинал 10,0–12,5 мг интратекально. 2. Маркаин Спинал 10,0–12,5 мг интратекально + седация внутривенно тиопентал натрия 50–100 мг, пропофол 50–100 мг.
Техника выполнения эпидуральной анестезии
Последовательность выполнения:
Первые пункты выполнены также, как и при спинальной анестезии. Положение пациентки: сидя или лёжа на боку с приведенными ногами и выгнутой спиной. Анестезия места пункции: лидокаин 1% 3–5 мл. Пункция эпидурального пространства: иглу вводят между остистыми отростками L2–L3 или L3–L4 в горизонтальном положении на боку или в положении сидя. Могут использоваться любые варианты доступа – медиальный, парамедиальный или боковой. Иглу с мандреном продвигают вперёд медленно и осторожно во избежание случайного прокола твёрдой мозговой оболочки. Попадание просвета иглы в эпидуральное пространство идентифицируют с помощью следующих признаков: ощущение «провала» иглы; утрата сопротивления (Сикара и Форестье) — отсутствие сопротивления при введении жидкости шприцом через иглу, пузырёк воздуха в шприце не деформируется; отсутствие вытекания спинномозговой жидкости или крови; свободное прохождение катетера за пределы иглы; после установки катетера обязательно проводят аспирационную пробу; после введения «тест-дозы» нет признаков спинномозговой анестезии. Введение «тест-дозы» местного анестетика обязательно!
|
|
|
После идентификации эпидурального пространства катетер проводят вверх на 3 см и крепят к коже на всём протяжении лейкопластырем.
Во время проведения эпидуральной анестезии в родах пациентка должна избегать положения на спине для рофилактики аорто-кавальной компрессии.
Схемы эпидуральной анестезии при операции кесарева сечения: 1. ропивакаин 0,75% — 15–20 мл; 2. бупивакаин 0,5% — 15–20 мл. Для усиления и пролонгирования эффекта — фентанил 50–100 мкг + седация внутривенно тиопентал натрия 50–100 мг, пропофол 30–50 мг.
Катетер их эпидурального пространства удаляют после мобилизации пациентки.
Общая анестезия при операции кесарева сечения
Общую анестезию проводят по следующей схеме:
– Премедикация — атропин 0,5 мг, димедрол 10 мг.
|
|
|
– Вводный наркоз с учётом риска развития высокой артериальной гипертензии: тиопентал натрия 6–7 мг/кг и фентанил 50–100 мкг. Для предотвращения прогрессирования артериальной гипертензии на этапе операции до извлечения плода может использоваться ингаляционный анестетик: севофлюран до 1,5 об%. На качество водного наркоза следует обратить особое внимание — он не должен быть поверхностным, якобы для того, чтобы избежать медикаментозной депрессии плода, а как раз напротив, как можно более глубоким. – Миоплегия при интубации трахеи — сукцинилхолин (дитилин, листенон) 2 мг/кг (возможна прекураризация).
– Поддержание анестезии после извлечения плода — тиопентал натрия, пропофол, аналгезия — фентанил 100–200 мкг. Миоплегия — антидеполяризующие миорелаксанты: тракриум, нимбекс, эсмерон.
Из ингаляционных анестетиков предпочтительнее применение севофлюрана до 1,5 об%. Дозы и кратность введения отдельных препаратов определяются продолжительностью операции после извлечения плода.
– Для профилактики послеродового кровотечения у женщин с тяжёлой преэклампсией и эклампсией интраоперационно может использоваться только окситоцин, а метилэргометрин абсолютно противопоказан.
|
|
|
– При отсутствии других показаний для продленной ИВЛ (кровопотеря, шок, кома и др.) перевод на спонтанное дыхание и экстубация осуществляют только после оценки неврологического статуса (обязательно наличие сознания). Непосредственно после операции начинают/продолжают введение магния сульфата в дозе 2 г/ч для обеспечения противосудорожного эффекта.
Анестезиологическое пособие при родоразрешении .При коагулопатии: тромбоцитопении (менее 100*109/л), дефиците плазменных факторов свертывания (МНО более 1,5, фибриноген менее 1,0 г/л, АПТВ более 1,5 от нормы) оперативное родоразрешение необходимо проводить в условиях общей анестезии, поскольку при таком состоянии системы гемостаза регионарная анестезия противопоказана. Для проведения общей анестезии при операции кесарева сечения могут быть использованы такие препараты как кетамин, фентанил, севофлюран. Ограничение лекарственной терапии - Применение гепарина противопоказано. Нет достаточных доказательств эффективности плазмафереза.
Дата добавления: 2020-01-07; просмотров: 159; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!